Опыт применения детских адаптированных смесей на основе цельного новозеландского козьего молока

• Скидан Игорь Николаевич
• Грошева Елена Владимировна

Резюме

В обзоре приводятся результаты отечественных и зарубежных исследований детских адаптированных смесей на основе новозеландского козьего молока, описано их влияние на формирование пищеварения, нормального микробиоценоза и коррекцию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова:новорожденный, клинические исследования, детские адаптированные смеси

Грудное вскармливание является одним из самых эф­фективных и безопасных способов профилактики младенческой и ранней детской смертности, а также оказывает доминирующее влияние на рост и развитие ре­бенка [1]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальный вариант вскармливания для детей первого года жизни - исключительно грудное молоко в течение первых 6 мес. Однако результаты медико-психо­логических экспертиз показывают, что в развитых и развивающихся странах грудным молоком до 6 мес жизни кормят всего лишь 30% матерей, зачастую используя при этом при­корм низкого качества, что негативно сказывается на со­матическом, физическом и когнитивном развитии ребенка в будущем [2, 3]. Поэтому выбор адекватного смешанного и искусственного питания для ребенка первого года жизни с учетом разнообразия предлагаемых адаптированных мо­лочных смесей на российском рынке в настоящее время представляется очень актуальным.

Несмотря на то что основной целью при изготовлении современных заменителей грудного молока является мак­симальная приближенность к составу нативного грудного молока, оптимальный состав смеси до настоящего времени не определен и служит предметом постоянной дискуссии [4]. На протяжении последних двух десятилетий при невоз­можности грудного вскармливания значительный интерес вызывают адаптированные смеси на основе козьего молока. Это связано с наличием у них принципиальных отличий по составу и технологии изготовления от большинства доступ­ных адаптированных смесей на основе коровьего молока. При изготовлении заменителей грудного молока с целью максимального приближения (адаптации) их к грудному молоку добавляются витамины, микро- и макроэлементы, растительные масла, рыбий жир, пре- и пробиотики и дру­гие компоненты. Особенности технологии изготовления молочной смеси в Новой Зеландии позволяют избежать разделения исходного молочного сырья на отдельные фрак­ции, сохраняя основные питательные и биологически актив­ные (функциональные) компоненты натурального козьего молока и, соответственно, обойтись меньшим количеством дополнительно вносимых компонентов для адаптации, в отличие от технологии фракционного разделения коро­вьего молока, широко используемой в Европе при производ­стве адаптированных смесей [5]. Rutherfurd и соавт. (2008) в своем исследовании продемонстрировали, что аминокис­лотный профиль детских смесей на основе козьего молока не нуждается в дополнительной адаптации белками молочной сыворотки и представлен достаточным количеством необхо­димых эссенциальных аминокислот для нормального роста и развития ребенка [6]. При изучении аминокислотного про­филя крови детей, получавших либо грудное молоко, либо смесь на основе коровьего или козьего молока как минимум до 4 мес жизни, Zhou и соавт. (2014) показали, что профили эссенциальных аминокислот во всех исследуемых груп­пах были близки [7] (рис. 1). К тому же опыты на моделях животных выявили удовлетворительную абсорбцию и усво­ение аминокислот смесей на основе козьего молока, сход­ную с абсорбцией при использовании смесей, обогащенных сывороточными белками коровьего молока [8]. Интересно отметить, что грызуны, которых кормили смесями на основе козьего молока, обладали лучшей пространственной ориен­тацией и когнитивной способностью по сравнению с груп­пой, получавшей смеси на коровьем молоке [9]. Значимая полноценность белка козьего молока и содержание в нем 7 из 10 незаменимых аминокислот в концентрациях более высоких, чем в коровьем молоке, позволили по заключению Европейской организации по безопасности продуктов пита­ния (European Food Safety Authority, EFSA, 2012) использо­вать такой белок в качестве источника пластического суб­страта при вскармливании новорожденных и детей первого года жизни [10-12].

Особенности технологии производства некоторых сме­сей на основе козьего молока обусловливают сохранение натурального молочного жира и больше приближают их по составу и свойствам к грудному молоку, в отличие от большинства современных заменителей грудного молока, где жировой компонент основан на растительных маслах. Данный вывод находит подтверждение в исследовании C.G. Prosser и соавт. (2010), проанализировавших количе­ственный и качественный набор жирных кислот детских адаптированных смесей на основе молока различных видов сельскохозяйственных животных [13].

В качестве "золотого стандарта" для выявления пре­имуществ одной формулы перед другой использовалось грудное молоко. Было продемонстрировано, что жировой компонент смеси на основе козьего молока из Новой Зелан­дии состоял из нативного молочного жира и комплекса рас­тительных масел в соотношении ~50:50, а стандартная смесь на основе коровьего молока содержала значительно более низкий процент молочного жира (не более 25%) и преиму­щественно состояла из сложной комбинации растительных масел (табл. 1). Результат работы демонстрирует, что во всех образцах заменителей грудного молока присутствуют молекулы короткоцепочечных (С4:0-С8:0) и среднецепочечных (С10:0-С14:0) жирных кислот, суммарное содержание которых выше в смеси на основе козьего молока по срав­нению со смесью на основе коровьего молока. Натуральный жир козьего молока и растительные масла, использующиеся в равных пропорциях, позволили получить формулу с опти­мальным профилем жирных кислот, соотношением между эссенциальными линолевой и альфа-линоленовой жирными кислотами в рекомендуемом для детских смесей интервале 5-15:1, в отличие от смеси на основе коровьего молока, которая для сбалансированного липидного профиля потре­бовала большего количества растительных ингредиентов. В исследовании Uhl и соавт. (2015) изучалось влияние смеси, содержащей жир козьего молока и растительные масла в соотношении 50:50, а также смеси на основе рас­тительных масел (100%) на профиль глицерофосфолипидов в плазме младенцев [14]. Исследуемые заменители грудного молока не вызывали принципиальных различий в липидном профиле плазмы детей первого года жизни по сравнению с группой, получавшей в качестве энтерального субстрата грудное молоко. Однако отмечен более оптимальный про­филь липидов в образцах плазмы у детей при назначении смеси, в состав которой входит молочный жир, по сравнению со смесью на основе растительных масел.

Особенность жира козьего молока, характеризующаяся небольшими размерами жировых глобул молока, наличием коротко- и среднецепочечных жирных кислот и пальмитино­вой кислоты в "оптимальном" sn-2 положении в молекуле глицерола, обусловливает высокую нутритивную ценность липидного компонента продуктов на основе козьего молока, что может быть важно с учетом незрелой пищеварительной системы, секреторной функции печени и низкой гидролити­ческой активности панкреатической липазы ребенка первого года жизни [13, 14]. Сохранение молочного жира в смесях на основе козьего молока позволяет избежать добавления пальмового масла в качестве основного источника пальми­тиновой кислоты. Высокая биодоступность жирового ком­понента козьего молока, обусловленная значимым содер­жанием (более 30%) оптимальной позиционной структуры пальмитиновой кислоты, входящей в состав sn-2 триглицерида, наряду с пребиотическими свойствами способствует формированию мягкого стула и предотвращению запоров.

Высока также значимость мембран жировых глобул молока в смесях на основе козьего молока, содержащих натуральный молочный жир. Эта биологическая структура молочного жира содержит большое количество минорных белков, комплекс функциональных липидов, которые обла­дают высокой биологической активностью и участвуют в построении структуры мембран клеток из фосфатидилхолинов, липидных рафтов из гидрофобного сфингомиелина, что способствует развитию кишечника, головного мозга, органов зрения, иммунной системы ребенка [15-18].

Смеси на основе козьего молока обеспечивают адекват­ный рост и развитие ребенка и отвечают всем современ­ным требованиям, предъявляемым к заменителям грудного молока. Grant и соавт. в 2005 г. впервые продемонстри­ровали эффективность смесей на основе козьего молока и в процессе рандомизированного двойного слепого контро­лируемого исследования роста и развития новорожденных не выявили статистически достоверных различий между группами детей, получавших смесь с преобладанием сыво­роточных белков коровьего молока и казеин-доминирующую смесь на основе новозеландского козьего молока [19]. Груп­пой австралийских ученых проведено рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности нутритивного обеспечения новорожденных, получавших адаптированные смеси на основе коровьего и новозеланд­ского козьего молока [7]. В данном исследовании для оценки соответствия массы тела, длины тела, окружности головы, массы тела к длине тела и к возрасту использовали показа­тель Z-score (Z-значения). Было доказано, что антропометри­ческие показатели детей 1-го года жизни, которые получали адаптированную смесь на основе новозеландского козьего молока, были аналогичными таковым группы детей, которые в качестве энтерального субстрата получали стандартную смесь на основе коровьего молока (рис. 2). Также за исследу­емый период не найдено различий в стандартных гематоло­гических показателях, анализах мочи, функциях кишечника. Анализ отдаленных результатов через 12 мес от предыдущего рандомизированного контролируемого исследования, срав­нивающего младенцев в зависимости от используемых смесей на основе коровьего или козьего молока, также не выявил раз­ницы по показателям массы тела, роста, массы жировой ткани между исследуемыми группами [20]. Исключением являлось некоторое различие в уровне кальция в крови младенцев, но это может быть связано с высокой биодоступностью природ­ного коллоидного кальция, содержащегося в козьем молоке, и наличием казеиновых фосфопептидов, образующихся в кишечнике при ферментативном гидролизе казеинов. В ряде работ было высказано предположение, что эти фосфопептиды казеина при связывании с кальцием повышают его растворимость в тонкой кишке, где происходит пассивное поглощение этого минерала [21-23]. Кроме того, жир козьего молока также может способствовать увеличению поглоще­ния кальция [24]. Результаты зарубежных исследований по оценке переносимости и клинической эффективности адап­тированных смесей на основе козьего молока коррелируют с данными отечественных исследований. Ю.В. Черненков и соавт. (2015) продемонстрировали, что в группе детей, получавших адаптированные смеси "НЭННИ" на основе новозеландского козьего молока, параметры физического развития полностью удовлетворяли существующим нормам. Динамика массы тела детей в данной группе отличалась ста­бильностью и составила в среднем за 1-3-й месяцы 850±80 г; за 3-6-й месяцы - 800±35 г; за 6-9-й месяцы - 650±50 г; за 9-12-й месяцы - 400±50 г. У 95% детей наблюдаемой группы Z-значения массы тела к длине тела, массы тела к возрасту, индекса массы тела (ИМТ) к возрасту лежали в интервале от -1 до +1 [25]. Психомоторное развитие детей было также в пределах нормы. Интересно отметить, что при исследовании общего анализа крови в динамике у детей не было отмечено случаев развития гипохромной анемии, что может быть обусловлено не только адекватной дозой железа в молочной смеси, но и хорошей биодоступностью этого микроэлемента в данном продукте (рис. 3). Высокая биодоступность железа в козьем молоке, подтвержденная исследованиями M. Alferez (2006), M. Barrionuevo (2002), I. Lopez-Aliaga (2005, 2006), значительно снижает частоту химических реакций между железом и другими минералами, такими как кальций, фосфор и магний, сохраняя качество их усвоения [26-30]. Результаты эксперимента на мышах также позволяют подтвердить, что козье молоко оказывает анти­анемический эффект по сравнению с коровьим [31].

Женское молоко является источником бифидобактерий и тем самым способствует формированию благоприятных условий в кишечнике ребенка для роста нормофлоры [32]. Поэтому очень важно, чтобы при выборе и назначении альтернативного источника питания для новорожденного при дефиците грудного молока становление микробиоце­ноза кишечника ребенка прошло наиболее физиологично. В сравнительном рандомизированном клиническом иссле­довании Tannock и соавт. (2013) установили, что микробный пейзаж кишечника у детей, получавших смесь на основе новозеландского козьего молока, был ближе по составу бифидобактерий к группе детей на грудном вскармливании (рис. 4) [33]. Не менее интересны данные проспективного когортного исследования с оценкой переносимости и про­филактической эффективности детских адаптированных смесей в Южной Корее [34]. При участии около 1000 детей первого и второго полугодий жизни, находившихся на груд­ном, смешанном или искусственном вскармливании, просле­жена возможность формирования ранних адаптационных механизмов и профилактики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Назначение адаптированной смеси на основе новозеландского козьего молока оказывало положительное влияние на целый ряд функций желудочно-кишечного тракта в раннем неонатальном периоде. На рис. 5 и 6 продемонстрировано, что на фоне применения адап­тированной казеиндоминирующей смеси на основе козьего молока нормализуются частота и консистенция стула, харак­терные для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Исследования К.С. Казначеева (2015), С.В. Богдановой (2015), С.Н. Денисовой (2014) продемон­стрировали влияние смесей на основе козьего молока на снижение частоты и выраженности функциональных нару­шений со стороны органов пищеварения у детей первого года жизни [35-37]. На рис. 7 представлена динамика встречаемости кишечных колик, метеоризма, срыгиваний у детей, получавших в первом и втором полугодии жизни смеси на основе козьего молока с пребиотиками [35]. В открытом неконтролируемом исследовании К.С. Казначеева и соавт. отмечена нормализация процессов переваривания в кишеч­нике. В табл. 2 продемонстрировано улучшение параметров микробиоценоза кишечника у детей первого года жизни за счет сокращения числа детей со сниженным титром бифидо-и лактобактерий, с повышенным титром условно-патогенных бактерий в кишечной флоре. На фоне применения смесей не отмечалось возобновления запоров [35].

В настоящее время дискуссионным остается вопрос о возможности использования козьего молока в качестве альтернативного источника эссенциальных нутриентов у детей первого года жизни с непереносимостью белков коровьего молока. Несмотря на то что отечественные и зару­бежные исследования демонстрируют переносимость про­дуктов на основе козьего молока у детей разных возрастных групп, страдающих аллергией к белкам коровьего молока, при условии персонализированного подхода и оценки тяже­сти атопии конкретные условия и сроки введения таких смесей не определены [38-48]. В Национальной программе по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации есть указания, что смеси на основе козьего молока рекомендуется применять на втором этапе диетотерапии, т.е. при расширении рациона [49]. Для объ­яснения природы феномена переносимости продуктов на основе козьего молока при отсутствии толерантности к бел­кам коровьего молока необходимо дальнейшее проведе­ние адекватных комплексных лабораторных и клинических исследований [50]. Можно предположить, что удовлетво­рительная переносимость смесей на основе козьего молока обусловлена оптимальностью белкового состава смеси на основе новозеландского козьего молока и отсутствием необ­ходимости добавления молочной сыворотки, увеличиваю­щей в смеси количество высокоаллергенного сывороточного белка - β-лактоглобулина [5].

Генетическая особенность породы коз из Новой Зелан­дии, которые имеют схожий профиль белков казеинов с женским молоком по сравнению с профилем казеинов коровьего молока, обусловливает другое преимущество адаптированной казеиндоминирующей смеси на основе новозеландского козьего молока, а именно более низкий уровень высокоаллергенного белка альфа-S1-казеина по сравнению с коровьим молоком [10]. Y. Lee и соавт. (1980) выявили, что уровень IFNγ в крови крысят был увеличен в группах, где использовали козье молоко при одновремен­ном снижении уровня IL-2 и TNFα [21]. В своей работе Xu и соавт. (2015) расценили это как эффект усиления функции иммунитета и предложили проведение дальнейших исследо­ваний с использованием моделей аллергии [9]. Сегодня име­ется определенная уверенность, что детям с непереносимо­стью белков коровьего молока при достижении длительной ремиссии болезни в качестве альтернативного нутритивного источника могут быть назначены смеси на основе ново­зеландского козьего молока с учетом данных повторного аллергологического обследования. В случае обнаружения повышенных концентраций аллергенспецифических IgE-антител к белкам коровьего молока и при отсутствии аллергенспецифических IgE-антител к белкам козьего молока возможно использование альтернативных продуктов - адап­тированных смесей на основе козьего молока [50].

Проведенные клинико-лабораторные исследования поз­воляют сделать обоснованный вывод, что адаптированные казеиндоминирующие формулы на основе цельного ново­зеландского козьего молока эффективны при вскармлива­нии доношенных новорожденных, детей первого года жизни с функциональными нарушениями пищеварения, а также могут рассматриваться в качестве основного продукта на втором этапе диетотерапии у детей с непереносимостью к белкам коровьего молока.

Конфликт интересов

И.Н. Скидан является руководителем научного отдела компании "Бибиколь Рус", которая инициировала и финан­сировала клинические исследования детских адаптирован­ных смесей "НЭННИ" на основе цельного новозеландского козьего молока в Российской Федерации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jones G., Steketee R.W., Black R.E. et al. How many child deaths can we prevent this year? // Lancet. 2003. Vol. 362. P. 65-71.

2. Vos T., Barber R.M., Bell B. et al. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators: Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2015. Vol. 386. P. 743-800.

3. Haschke F., Haiden N., Detzel P. et al. Feeding patterns during the first 2 years and health outcome // Ann. Nutr. Metab. 2013. Vol. 62, suppl. 3. P. 16-25.

4. Лукоянова О.Л. Грудное молоко как эталонная модель для соз­дания детских молочных смесей // Вопр. соврем. педиатрии. 2012. № 11 (4). C. 111-115.

5. Проссер К. Состав детских формул на основе козьего молока, ре­зультаты клинической эффективности и безопасности их применения у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2013. № 5. С. 15-22.

6. Rutherfurd S., Moughan P., Lowry D. et al. Amino acid composition determined using multiple hydrolysis times for three goat milk formula­tions // Int. J. Food Sci. Nutr. 2008. Vol. 59. P. 679-690.

7. Zhou S.J., Sullivan T., Gibson R.A. et al. Nutritional adequacy of goat milk infant formulas for term infants: a double-blind randomised controlled trial // Br. J. Nutr. 2014. Vol. 111. P. 1641-1651.

8. Rutherfurd S.M., Darragh A.J., Hendriks W.H. et al. Tue ileal amino acid digestibility of goat and cow milk infant formulas // J. Dairy Sci. 2006. Vol. 89. P. 2408-2413.

9. Xu M., Wei L., Dai Z. et al. Effects of goat milk-based formula on development in weaned rats // Food Nutr. Res. 2015. Vol. 59. Article ID 28610.

10. Huitema N.A. How Genetic and Nutritional Factors affect New Zealand Goat Milk Composition? Thesis. The University of Waikato, 2012. URL: http://hdl.handle.net/10289/6525.

11. Haenlein G.F.H. Goat milk in human nutrition // Small Ruminant Res. 2004. Vol. 51. P. 155-163.

12. Agostoni C., Bresson J.-L., Fairweather-Tait S. et al. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA); Scientific Opinion on the suitability of goat milk protein as a source of protein in infant formulae and in follow on formulae // EFSA J. 2012. Vol. 10, N 3. P. 2603-2621.

13. Prosser C.G., Svetashev V.I., Vyssotski M.V. et al. Composition and distribution of fatty acids in triglycerides from goat infant formulas with milk fat // J. Dairy Sci. 2010. Vol. 93. P. 2857-862.

14. Uhl O., Hellmuth C., Demmelmair H. et al. Dietary effects on plasma glycerophospholipids // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, N 3. P. 367-372.

15. Jimеnez-Flores R., Brisson G. The milk fat globule membrane as an ingredient: why, how, when? // Dairy Sci. Technol. 2008. Vol. 88, N 1. P. 5-18.

16. Скидан И.Н., Гуляев А.Е., Казначеев К.С. Жировые глобулы как детерминанты пищевой и биологической ценности козьего молока // Вопр. питания. 2015. № 84, № 2. С. 81-95.

17. Титов В.Н. Среднецепочечные жирные кислоты: содержание в пище, физиология, особенности метаболизма и применение в кли­нике // Вопр. питания. 2012. № 6. С. 27-36.

18. Hodgkinson A.J., Smolenski G., Agnew M. et al. Goat milk fat glob­ules: Membrane structure and associated proteins and lipids. Научно-ис­следовательская работа была выполнена по заказу Министерства по науке и инновациям (Новая Зеландия), грант № C10X0705, 2014.

19. Grant C., Rotherham B., Sharpe S. et al. Randomized, double-blind comparison of growth in infants receiving goat milk formula versus cow milk infant formula // J. Paediatr. Child Health. 2005. Vol. 41. P. 564­568.

20. Hawke K., Louise J., Collins C. et al. Growth patterns during the first 12 months of life: post-hoc analysis for South Australian Aborig­inal and Caucasian infants in a randomised controlled trial of formula feeding // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2017. Vol. 26, N 3. P. 464-470.

21. Lee Y., Noguchi T., Naito H. Phosphopeptides and soluble cal­cium in the small intestine of rats given a casein diet // Br. J. Nutr. 1980. Vol. 43. P. 457-467.

22. Sato R., Noguchi T., Naito H. Casein phosphopeptide (CPP) enhances calcium absorption from the ligated segment of rat small intestine // J. Nutr. Sci. Vitaminol. (Tokyo). 1986. Vol. 32. P. 67-76.

23. Tsuchita H., Toshiyuki G., Shimizu T. et al. Dietary casein phosphopeptides prevent bone loss in aged ovariectomized rats // J. Nutr. 1996. Vol. 126. P. 86-93.

24. Kruger M., Chua W., Darragh A. et al. Impact of goat milk powdered formulations on mineral absorption, peak bone mass and bone loss due to ovariectomy in rats // J. Sci. Food Agric. 2008. Vol. 88. P. 1080-1090.

25. Черненков Ю.В., Лаврова Д.Б., Панина О.С. Применение детской адаптированной смеси "НЭННИ" на основе новозеландского цельного козьего молока: опыт практикующего врача // Дет. больница. 2015. № 3. С. 58-62.

26. Alferez M., Lopez-Aliaga I., Nestares M.T. et al. Dietary goat milk improves iron bioavailability in rats with induced ferropenic anaemia in comparison with cow milk // Int. Dairy J. 2006. Vol. 16. P. 813-821.

27. Barrionuevo M., Alferez M.J., Lopez A.I. et al. Beneficial effect of goat milk on nutritive utilization of iron and copper in malabsorption syndrome // J. Dairy Sci. 2002. Vol. 85. P. 657-664.

28. Barrionuevo M., Lopez-Aliaga I., Alferez M.J. et al. Beneficial ef­fect of goat milk on bioavailability of copper, zinc and selenium in rats // J. Physiol. Biochem. 2003. Vol. 59. P. 111-118.

29. Lopez-Aliaga I., Alferez M.J., Nestares M.T. et al. Goat milk feeding causes an increase in biliary secretion of cholesterol and a decrease in plasma cholesterol levels in rats // J. Dairy Sci. 2005. Vol. 88. P. 1024­1030.

30. Lopez-Aliaga I., Alferez M.J., Barrionuevo M. et al. Influence of goat and cow milk on the digestive and metabolic utilization of calcium and iron // J. Physiol. Biochem. 2006. Vol. 56. P. 201-208.

31. Nestares T., Diaz-Castro J., Alferez M. et al. Calcium-enriched goat milk, in comparison with similarly enriched cow milk, favours magnesium bioavailability in rats with nutritional ferropenic anaemia // J. Sci. Food Agric. 2008. Vol. 88. P. 319-332.

32. Gueimonde M., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E. Breast milk: a source of bifidobacteria for infant gut development and maturation? // Neonatology. 2007. Vol. 92. P. 64-66.

33. Tannock G.W., Lawley B., Munro K. et al. Comparison of the com­positions of the stool microbiotas of infants fed goat milk formula, cow milk-based formula, or breast milk. // Appl. Environ. Microbiol. 2013. Vol. 79, N 9. P. 3040-3048.

34. Han Y., Chang E.-Y., Kim J. et al. Association of infant feeding practices in the general population with infant growth and stool charac­teristics // Nutr. Res. Pract. 2011. Vol. 5, N 4. P. 308-312.

35. Казначеев К.С., Казначеева Л.Ф.. Скидан И.Н., Чеганова Ю.В. Влияние молочной смеси с пребиотиками на основе новозеландского козьего молока на формирование здорового пищеварения у детей пер­вого года жизни // Леч. врач. 2015. № 9. C. 37-41.

36. Богданова С.В., Сенцова Т.Б., Денисова С.Н и др. Метаболиче­ская активность кишечной микрофлоры и характер сенсибилизации при различных видах вскармливания у здоровых детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2015. № 5. С. 135-142.

37. Денисова С.Н., Белицкая М.Ю., Сенцова Т.Е. и др. Клиническая эффективность смесей на основе козьего молока с пребиотиками в пи­тании детей с функциональными нарушениями пищеварения // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2014. № 6. С. 114-119.

38. Булатова Е.М., Шестакова М.Д., Богданова Н.М и др. Эффектив­ность использования специализированных продуктов на основе козьего молока для вскармливания детей раннего возраста // Аллергология. 2006. № 4. С. 21-26.

39. Денисова С.Н., Хаертдинова Л.А., Маланичева Т.Т. Опыт приме­нения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2010. № 6. С. 87-90.

40. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Конь И.Я. Адаптированные смеси на основе козьего молока в профилактике и лечении неперено­симости белков коровьего молока // Дет. доктор. 2001. № 1. С. 59-62.

41. Денисова С.Н., Вахрамеева С.Н., Иванина Е.К. и др. Опыт при­менения адаптированной молочной смеси "Нэнни" на основе козьего молока у детей с атопическим дерматитом // Аллергология. 2002. № 3. С. 29-32.

42. Grzesiak T. Goat miLk, miLk of the future for infants // Interets nutritionneL et dietetique du Lait de chevre, Les CoLLoques No. 81 / ed. G. Freund. Paris : INRA, 1997. Р. 127-147.

43. Park Y.W. HypoaLLergenic and therapeutic significance of goat miLk // SmaLL Ruminant Res. 1994. VoL. 14. Р. 151-159.

44. Taitz L.S., Armitage B.L. Goat's miLk for infants and chiLdren // Br. Med. J. 1984. VoL. 288. Р. 428-429.

45. Pina I.D., Carnice T.R., Zandueta C.M. Use of goat's miLk in patients with cow's miLk aLLergy // An. Pediatr. (Barc.). 2003. VoL. 59, N 2. Р. 138­142.

46. du Toit G., Weinberg E.G. Use of goat's miLk in cow's miLk-aLLergic infants // S. Afr. Med. J. 2002. VoL. 92, N 1. Р. 49.

47. WiLken-Jensen K. Goat's miLk can be extremeLy beneficiaL in cow's miLk aLLergy // SygepLejersken. 1984. VoL. 84, N 50. Р. 23-24.

48. Sabbah A., Hassoun S., Drouet M. Cow's miLk aLLergy and its sub­stitution by goat's miLk // Interets nutritionneL et dietetique du Lait de chevre, Les CoLLoques No. 81 / ed. G. Freund. Paris : INRA, 1997. Р. 111-118.

49. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. М. : Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, ГУ НИИ питания РАМН, 2009. 68 с.

50. Эффективность использования специализированных продуктов на основе козьего молока в питании детей: методические рекомен­дации / под ред. В.А. Тутельяна. М., 2015. 67 с;

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)