Новости неонатологии (№ 4, 2018)
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 21-31.
Внедрение более высоких целевых значений насыщения крови кислородом привело к снижению влияния недостаточной прибавки массы тела на развитие ретинопатии недоношенных
Источник: Lundgren P., Hard A.-L., Wilde A., Lofqvist C., et al. Acta Paediatr. 2017, September 5.
PMID: 28872709 doi: 10.1111/apa.14049
Цель - в настоящем исследовании оценивали возможность использования отставания в прибавке массы тела в качестве фактора риска развития тяжелой ретинопатии недоношенных (РН) путем сравнения данных детей, рожденных до и после внедрения использования более высоких целевых значений насыщения крови кислородом (SpO2) в Детской больнице королевы Сильвии в Гетеборге, Швеция (Queen Silvia Children's Hospital, Gothenburg, Sweden).
Методы. Авторы сравнили данные детей, рожденных на сроке гестации менее 31 нед, которые прошли скрининг с целью выявления и/или получали лечение по поводу РН. В исследование были включены 127 пациентов в 2011-2012 гг., когда целевые значения SpO2 составляли 88-92%, и 142 пациента в 2015-2016 гг., когда аналогичные показатели составляли 91-95%. Был выполнен анализ данных, полученных при рождении, еженедельных значений массы тела и данных о потребности в терапии РН. Данные анализировали с применением алгоритма прогнозирования ретинопатии новорожденного WINROP (Weight, Insulin-like growth factor-1, Neonatal, Retinopathy of Prematurity).
Результаты. У детей, рожденных в 2011-2012 гг. и нуждающихся в терапии РН (12,6%), постнатальный темп прибавки массы тела был статистически значимо меньше, чем у новорожденных, не нуждавшихся в терапии РН. В то же время на протяжении 2015-2016 гг. данной закономерности в группах детей, получавших (17,6%) и не получавших лечение по поводу РПН не выявлено. Таким образом, чувствительность алгоритма WINROP снизилась с 87,5% в 2011-2012 г. до 48% в 2015-2016 гг.
Вывод. После внедрения более высоких целевых значений SpO2 от 88-92 до 91-95% постнатальная прибавка массы тела больше не являлась значимым фактором риска, поэтому WINROP теряет свою значимость для прогнозирования развития тяжелой степени РН, требующей лечения. Очевидно, что по мере совершенствования неонатальной помощи факторы риска меняются.
Неврологические исходы у детей в возрасте 4 лет в зависимости от планового метода родоразрешения при тазовом предлежании при доношенном сроке беременности: национальное популяционное исследование
Ключевые слова: тазовое предлежание, кесарево сечение, задержка внутриутробного развития, гестационный диабет, макросомия, маловодие, частота перинатальных осложнений, перинатальная смертность, факторы риска
Источник: Macharey G., Vaisanen-Tommiska M., Gissler M., Ulander V.-M., et al. J Perinatal Med. 2017.
PMID:28888092 doi: 10.1515/jpm-2017-0127
Цель - оценить, влияла ли попытка планового вагинального родоразрешения в тазовом предлежании на неврологическое развитие детей.
Методы. Данное национальное популяционное исследование проводилось в Финляндии с использованием анализа данных пациентов. Для оценки относительного риска развития нежелательных исходов нервно-психического развития (церебрального паралича, эпилепсии, умственной отсталости, нежелательных исходов со стороны органов чувств, гиперактивности, нарушения речи и проблем с произношением) в возрасте 4 лет у детей, рожденных в результате плановых вагинальных родов в тазовом предлежании, вычисляли отношение шансов и 95% доверительные интервалы. Группу сравнения составили дети, рожденные посредством планового кесарева сечения.
Результаты. На протяжении исследования продолжительностью 7 лет 8374 ребенка родились в тазовом предлежании. Для 3907 (46,7%) из них была предпринята попытка родоразрешения через естественные пути, и 4467 (53,3%) родились посредством планового кесарева сечения. Различий по исходам нервно-психического развития не выявлено. В группе плановых вагинальных родов нарушение нервно-психического развития в возрасте 4 лет было диагностировано у 133 (3,4%) детей в сравнении со 142 (3,2%) в группе планового кесарева сечения.
Вывод. Абсолютный риск нарушений нервно-психического развития в случаях срочных родов в тазовом предлежании был низким, независимо от способа родоразрешения. Плановые вагинальные роды в тазовом предлежании не приводят к повышению риска нарушений нервно-психического развития в сравнении с плановым кесаревым сечением.
Использование тропонина Т в качестве биомаркера у новорожденные с перинатальной асфиксией
Ключевые слова: тропонин Т, гипоксическиишемическая энцефалопатия, функциональная недостаточность органов, результат лечения, перинатальная асфиксия, терапевтическая гипотермия
Источник: Abiramalatha Т., Kumar M., Chandran S., Sudhakar Y., et al. J Neonatal Perinatal Med. 2017; 10 (3): 275-80.
PMID: 28854510 doi: 10.3233/NPM-16119
Тропонин Т - широко применяемый кардиологический биомаркер, который может быть ценным информативным показателем при диагностике перинатальной асфиксии.
Цель исследования заключалась в том, чтобы проанализировать содержание тропонина Т у новорожденных с асфиксией и соотнести значения биомаркера с клиническими исходами.
Методы. Был выполнен сбор данных за 4-летний период из электронной медицинской документации новорожденных, у которых диагностирована перинатальная асфиксия.
Результаты. Были идентифицированы 63 новорожденных с энцефалопатией средней и тяжелой степени, у которых были проведены серийные измерения концентрации тропонина Т на 1, 3 и 7-й дни жизни. У 53 (84%) новорожденных с асфиксией концентрация тропонина Т на 2-4-м часу жизни составляла >100 пг/мл. Различие концентрации тропонина Т между новорожденными с энцефалопатией средней и тяжелой степени не достигало уровня статистической значимости (173 в сравнении с 263 пг/мл, p=0,40). Различие значений концентрации на 72-м часу жизни между новорожденными, у которых применялась или не применялась терапевтическая гипотермия, также не было статистически значимым (48,5 в сравнении с 62,5 пг/мл, p=0,22). Было отмечено статистически значимое повышение концентрации тропонина Т у новорожденных с гипотензивным шоком и поражением печени, однако у детей с острым поражением почек данного изменения не выявлено. Статистически значимой корреляции между уровнем тропонина Т и необходимым объемом реанимационных мероприятий не наблюдалось. Концентрация тропонина Т в 1-й день жизни у детей, которые впоследствии умерли, была статистически значимо выше, чем у выживших новорожденных (407 в сравнении с 168 пг/мл, p=0,03). Площадь под кривой зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений (ROC), построенной для прогнозирования уровня смертности, составила 0,803; для наилучшего порогового значения (190 пг/мл) чувствительность была равна 82%, а специфичность - 80%.
Вывод. Статистически значимых различий в значениях концентрации тропонина Т между новорожденными, у которых применялась или не применялась терапевтическая гипотермия, не выявлено. Концентрация тропонина Т обладает хорошей прогностической значимостью в отношении риска смерти новорожденных до выписки из стационара.
Влияние диуретической терапии в составе терапии бронхолегочной дисплазии на развитие острого почечного повреждения у новорожденные
Ключевые слова: острая почечная недостаточность, бронхолегочная дисплазия, хроническое заболевание легких, диуретик, отсутствие прибавки в весе, новорожденный, линейное ограничение роста, новорожденный, почечная недостаточность
Источник: Johnson A.K., Lynch N., Newberry Desi, Jnah A.J. Adv Neonatal Care. 2017; 17 (5): 337-46.
PMID:28857765 doi: 10.1097/ ANC.0000000000000427
Мочегонные препараты - одни из наиболее часто назначаемых лекарственных средств в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), несмотря на минимальное количество данных, касающихся безопасности и эффективности их применения у данного контингента. У недоношенных и доношенных новорожденных оff-label применение мочегонных препаратов проводится с целью оптимизации функции почек и улучшения респираторного статуса.
Цель - в статье приводится обзор данных литературы, касающихся распространения терапии мочегонными препаратами в ОРИТН, а также сопоставляются положительные эффекты и риски, связанные с их применением для профилактики и лечения нарушений функции почек и легких в данной популяции.
Методы исследования/стратегия поиска. Был выполнен обширный поиск среди опубликованной литературы с использованием следующих баз данных: CINAHL через EBSCO, PubMed и ProQuest. Поиск проводился с целью выявления полнотекстовых версий рецензируемых статей, описывающих клинические исследования, а также обзорных статей, опубликованных на английском языке с 2005 по 2015 г.
Результаты поиска/анализа. Мочегонные препараты занимают 7-е место среди наиболее часто назначаемых препаратов в ОРИТН. Их назначали более чем 8% всех пациентов ОРИТН и 37% детей, рожденных в гестационном возрасте менее 32 нед и с массой тела менее 1500 г. Положительные эффекты включают ускорение резорбции жидкости из легких, улучшение диуреза, снижение задержки жидкости в организме и потерю массы тела.
Значение для практики. В настоящее время мочегонные препараты используются в ОРИТН в угрожающих объемах при отсутствии клинических исследований необходимого уровня, в которых исследовались безопасность и эффективность их применения.
Значение для дальнейших исследований. Необходимы новые исследования, оценивающие краткосрочные и долгосрочные исходы применения мочегонных препаратов, а также данные по общим исходам в целом в отношении роли и оценки применения мочегонных препаратов в популяции ОРИТН.
Клинический исход врожденной диафрагмальной грыжи в возрасте 1 года в эру фетальной хирургии
Ключевые слова: врожденная диафрагмальная грыжа, отсутствие прибавки в весе, эмбриональная эндоскопическая трахеальная окклюзия, гастроэзофагеальный рефлюкс, результаты лечения в долгосрочной перспективе, легочная патология
Источник: Van Ginderdeuren E., Allegaert K., Decaluwe H., Deprest J., et al. Neonatology. 2017; 112 (4): 365-71.
PMID: 28866670 doi: 10.1159/000479145
Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) - следствие порока развития диафрагмы, который связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности у новорожденных. Проспективные данные, касающиеся общего отдаленного исхода за пределами неонатального периода, у выживших пациентов с ВДГ немногочисленны. Еще меньше данных опубликовано о клинических исходах у пациентов, перенесших эмбриональную эндоскопическую трахеальную окклюзию (FETO) - новый перспективный метод, который позволяет повысить шансы выживаемости в тяжелых случаях.
Цель - проспективно описать клинический исход ВДГ у детей в возрасте 1 года применительно к антенатальным и постнатальным показателям, в том числе у перенесших FETO.
Методы. Одноцентровое проспективное клиническое исследование с последующим клиническим наблюдением за пациентами в возрасте 1 года с использованием стандартизованного вопросника респираторных симптомов.
Результаты. В исследование были включены данные 34 выживших пациентов с ВДГ, 10 из них перенесли лечение FETO в анамнезе. В возрасте 1 года медиана Ζ-показателя массы тела составляла -1,50 [межквартильный диапазон (МКД): от -2,45 до -0,88]; 10 из 34 представляли случаи отставания прибавки в массе тела (ОПМТ). Желудочно-кишечная (ЖК) патология в возрасте 1 года была связана главным образом с гастроэзофагеальным рефлюксом (16/34); при этом отмечалась более высокая частота потребности в кормлении через желудочный зонд в течение первого года жизни (9/34). Тахипноэ страдали 10/29 (34%) пациентов; 8/34 (24%) получали длительную терапию ингаляционным препаратом. Медиана общего показателя респираторных симптомов составила 20 баллов (МКД: 13-32) и коррелировала с количеством дней, проведенных на механической вентиляции легких (р=0,048). 19/34 детей (56%) были госпитализированы повторно; почти у половины из них (8/19) была выявлена респираторная патология.
Вывод. В данной когорте пациентов с ВДГ уровень заболеваемости в возрасте 1 года определялся преимущественно ЖК-патологией и ОПМТ, а не респираторной патологией. В то же время использование только данных опросника респираторных симптомов может привести к недооценке респираторной патологии, поскольку вероятность выявления тахипноэ или получения длительной ингаляционной терапии у респондентов составляла 1:4.
Малоинвазивная терапия сурфактантом у недоношенных новорожденные, родившихся на 29-32-й неделе гестационного возраста
Ключевые слова: положительное постоянное давление в дыхательных путях, недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, введение сурфактанта
Источник: Dargaville P.A., Ali S.K.M., Jackson H.D., Williams C., De Paoli A.G. Neonatology. 2017; 113 (1): 7-14.
PMID: 28922658 doi: 10.1159/000480066
Большинству недоношенных новорожденных, родившихся на 29-32-й неделе гестационного возраста, в настоящее время не назначается интубация в течение первых часов жизни. А значит, наиболее частый способ введения экзогенного сурфактанта, если это необходимо, отсутствует.
Цель - оценить, способен ли метод малоинвазивной терапии сурфактантом, используемый избирательно в отношении детей, родившихся на 29-32-й неделе гестационного возраста, улучшить клинические исходы.
Методы. Авторы изучали результаты селективного введения сурфактанта (порактанта альфа, в дозе 100-200 мг/кг) через тонкий катетер новорожденным с респираторным дистресс-синдромом, на фоне вспомогательной вентиляции легких с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP). Пороговые параметры для рассмотрения вопроса о применении терапии сурфактантом составляли CPAP >7 см H2O и FiO2 >0,35 на протяжении первых 24 ч жизни. Внутригоспитальные исходы сравнивали в периоды до и после начала применения малоинвазивной терапии сурфактантом (1 и 2-й периоды соответственно).
Результаты. На протяжении 2-го периода 266 новорожденных начали получать CPAP; 51 (19%) из них достигли пороговых показателей, требующих терапии сурфактантом. 37 новорожденных получали сурфактант через тонкий катетер; клинического исхода в виде неэффективности применения CPAP удалось избежать у 34 (92%) из них. Во всей когорте недоношенных новорожденных, родившихся на 29-32-й неделе гестационного возраста после начала применения малоинвазивной терапии сурфактантом, было отмечено снижение частоты клинического исхода в виде неэффективности применения CPAP (1-й период: 14%, 2-й период: 7,2%) и среднего количества дней интубации на фоне эквивалентного применения сурфактанта и количества дней нахождения на вспомогательной искусственной вентиляции легких (интубация + CPAP). Наблюдалось статистически значимое сокращение частоты выявления пневмоторакса (с 8,0 до 2,4%). Эти результаты нашли отражение и в подгруппах, в которых были достигнуты пороговые значения уровня серьезности в каждый опорный момент времени. Частота бронхолегочной дисплазии в обоих периодах была низкой.
Вывод. Избирательное использование малоинвазивной терапии сурфактантом у новорожденных, родившихся на 29-32-й неделе гестационного возраста, позволяет применять в качестве первичной стратегии CPAP с высоким процентом успеха и низким риском пневмоторакса.
Непрямой массаж сердца одновременно с продленным раздуванием легких улучшает показатели восстановления по сравнению с использованием техники соотношения 3:1 компрессия/вентиляция при проведении сердечно-легочной реанимации на свиной модели асфиксии новорожденного
Ключевые слова: асфиксия, закрытый массаж сердца, новорожденные, реанимация новорожденных, младенцы, постоянная инфляция
Источник: Li E.S., Gorens I., Cheung P.-Y., Lee T.-F., et al. Neonatology. 2017; 112 (4): 337-46.
PMID: 28768280 doi: 10.1159/000477998
В последнее время продленное раздувание легких (Sustained Inflations, SI) с одновременным непрямым массажем сердца (Chest Compression, CC) - CC+SI - рассматривается как альтернатива традиционной методике сердечно-легочной реанимации. Исследований, сравнивающих стратегию CC+SI с частотой компрессий 90/мин с используемым в настоящее время соотношением компрессия/вентиляция (Сompression:VentiLation, C:V) 3:1, до сих пор не проводилось.
Цель - определить, приводит ли стратегия CC+SI в сравнении с методикой C:V 3:1 к сокращению времени восстановления самостоятельного кровообращения (Return of Spontaneous CircuLation, ROSC) и улучшению показателей восстановления гемодинамики у новорожденных поросят с брадикардией, индуцированной асфиксией.
Вмешательство и оцениваемые показатели. Доношенные новорожденные поросята были наркотизированы, интубированы и подготовлены, после чего их подвергали 45-минутной нормокапнической гипоксии с последующей асфиксией. Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) начинали при снижении частоты сердечных сокращений до 25% исходного уровня. Поросят рандомизировали на 3 группы: компрессия грудной клетки с частотой 90/мин одновременно с продленным раздуванием (SI+CC 90, n=8), C:V 3:1 с выполнением компрессии с частотой 90/мин и 30 раздуваний легких (3:1, n=8) и группу симуляции вмешательства (n=6). На всем протяжении эксперимента регистрировали показатели сердечной функции, кровотока в сонной артерии, церебральной оксигенации, а также респираторные параметры.
Результаты. Стратегия CC+SI приводила с статистически значимому сокращению медианы (межквартильный диапазон, МКД) времени ROSC: 34 с (28-156 с) в сравнении с 210 с (72-300 с) в группе 3:1 (р=0,048). Стратегия CC+SI также статистически значимо снижала потребность в применении 100% кислорода, улучшала респираторные параметры и обеспечивала схожие показатели восстановление гемодинамики.
Вывод. Стратегия CC+SI во время СЛР приводила к сокращению времени ROSC в свиной модели реанимации новорожденных. Это имеет большое клиническое значение, поскольку улучшение респираторных и гемодинамических параметров может свести к минимуму число осложнений и уровень смертности у новорожденных.
Нервно-психическое развитие в возрасте 3 лет у детей, рожденные естественным путем, в сравнении с кесаревым сечением в гестационном возрасте <26 нед: ретроспективным анализ общенационального регистра Японии
Ключевые слова: кесарево сечение, крайняя степень недоношенности, неврологическое развитие, естественные роды
Источник: Kimura T., Takeuchi M., Imai T., Tanaka S., Kawakami K. Neonatology. 2017; 112 (3): 258-66.
PMID: 28715797 doi: 10.1159/000477293.
Значительная доля новорожденных с недоношенностью крайней степени (НКС) рождается путем кесарева сечения (КС). В то же время остается неясно, связан ли метод родоразрешения с отдаленными исходами нервно-психического развития у новорожденных данной категории.
Цель - определить, влияет ли метод родоразрешения на уровень смертности и отдаленные исходы у новорожденных с НКС.
Методы. Авторы анализировали данные Национальной исследовательской сети Японии (NRNJ) - популяционного общенационального регистра. В анализ включали данные рожденных на сроке гестации <26 нед с 2003 по 2012 г. Первичным составным исходом являлась смерть в возрасте до 3 лет или нарушение нервно-психического развития (ННПР) в возрасте 3 лет. Отношения рисков (ОР), скорректированные с учетом искажающих результаты факторов, оценивали по логистическим обобщенным оценочным моделям со смешанными эффектами, в которых учитывалась неравномерность выборки в пределах клиник.
Результаты. Для включения в первичный анализ были отобраны данные 2138 новорожденных, соответствующие критериям включения [703 родились естественным путем (ЕП) и 1435 -путем КС]. Частота составного исхода (смерть или ННПР) не различалась между группами (66,7% в группе ЕП и 62,7% в группе КС, p=0,075). После того как в многофакторном анализе была выполнена коррекция с учетом вмешивающихся факторов, авторы установили, что родоразрешение путем КС не привело к улучшению составного исхода - смерть или ННПР [ОР=0,839, 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,816-1,328, p=0,742]. Что касается вторичных исходов -смертности (ОР=0,824, p=0,150), ННПР (ОР=1,237, p=0,165) и других показателей развития нервной системы, различий между группами также не выявлено.
Вывод. В популяции детей, родившихся на сроке гестации <26 нед, родоразрешение посредством КС не приводило к снижению смертности и улучшению исходов нервно-психического развития в возрасте 3 лет в когорте NRNJ. Однако в связи с возможностью потенциального смещения выборки, например, высокого процента детей, данные которых были утеряны для дальнейшего клинического наблюдения, могут потребоваться дополнительные доказательства.
Высокая распространенность легочной гипертензии у новорожденные с омфалоцеле осложняет оказание помощи
Ключевые слова: гигантский омфалоцеле, омфалоцеле, легочная гипертензия
Источник: Hutson S., Baerg J., Deming D., St. Peter S.D., et al. Neonatology. 2017; 112 (3): 281-6. PMID: 28704835 doi: 10.1159/000477535
Омфалоцеле - один из наиболее распространенных типов дефекта брюшной стенки. У многих детей с данной патологией с момента рождения развивается респираторный дистресс-синдром, возникает необходимость в механической вентиляции легких, а также выявляются клинические признаки легочной гипертензии. В настоящее время доступно не так много информации, касающейся частоты распространения легочной гипертензии и факторов риска ее развития в данной когорте новорожденных.
Цели - описать уровень распространенности и факторы риска, связанные с легочной гипертензией у новорожденных с омфалоцеле.
Методы. Проведен многоцентровой ретроспективный анализ медицинской документации, включавшей демографические данные и клинические характеристики новорожденных с омфалоцеле, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных Детской больницы при Университете Лома-Линда (Loma Linda University Children's Hospital) и Детской благотворительной больницы (Children's Mercy Hospital) с 1994 по 2011 г. Был выполнен анализ эхокардиографических изображений с целью выявления признаков легочной гипертензии, а также статистический анализ для выявления факторов риска развития легочной гипертензии.
Результаты. Легочная гипертензия была диагностирована у 32 (57%) из 56 новорожденных с омфалоцеле. По сравнению с новорожденными без легочной гипертензии у детей с данным осложнением была отмечена более высокая вероятность обнаружения омфалоцеле, содержащего печень [16/32 (50%) vs 5/24 (21%), p=0,03], потребности интубации сразу после рождения [18/32 (56%) vs с 6/24 (17%), p=0,03]), и летального исхода в период госпитализации [12/32 (38%) vs с 2/24(8%), p=0,01].
Вывод. У большинства новорожденных с омфалоцеле отмечалась легочная гипертензия, приводившая к повышению уровня смертности. В рамках проведения скрининга для выявления легочной гипертензии у новорожденных с омфалоцеле необходимо выполнять эхокардиографию в возрасте ≥2 дней. В частности скрининг необходимо проводить у тех пациентов, у которых удалось обнаружить омфалоцеле, содержащее печень, и/или у тех, кому потребовалась госпитализация сразу после рождения.
Более выраженное снижение содержания гемоглобина в ретикулоцитах у недоношенных новорожденные в течение первых дней жизни по сравнению с доношенными новорожденными
Ключевые слова: изменения в постнатальном возрасте, гестационный срок, дефицит железа, недоношенный ребенок, содержание гемоглобина в ретикулоцитах
Источник: Lorenz L., Peter A., Arand J., Springer F., et al. Neonatology. 2017; 112 (3): 246-50.
PMID: 28704831 doi: 10.1159/000477124
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах или эквивалент гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He), по всей вероятности, является многообещающим параметром для диагностики дефицита железа (ДЖ) у новорожденных, поскольку его можно измерить в рамках определения количества ретикулоцитов, не прибегая к дополнительному взятию крови, без привлечения дополнительных затрат. В связи с непродолжительным жизненным циклом ретикулоцитов показатель Ret-He более точно отражает текущий уровень железа, доступного для эритропоэза, по сравнению с другими эритроцитарными индексами.
Цель исследования заключалась в оценке постнатальных изменений Ret-He в течение первых дней жизни у доношенных и недоношенных новорожденных, а также проверке гипотезы о том, что у недоношенных новорожденных происходит более выраженное снижение Ret-He в постнатальном периоде по сравнению с детьми, рожденными в срок.
Методы. Авторы провели ретроспективный анализ образцов крови, взятых по клиническим показаниям. С этой целью авторы использовали парный t-критерий и регрессионную модель со смешанными эффектами.
Результаты. В общей сложности выполнен анализ 805 образцов, полученных от 207 доношенных и 295 недоношенных новорожденных. Было отмечено снижение Ret-He на 1,5 пг/сут [коэффициент регрессии (95% ДИ) -1,5 (от -1,8 до -1,2) пг, p<0,0001]. Данное снижение было более выраженным у недоношенных новорожденных [коэффициент регрессии -2,2 (от -2,6 до -1,8) пг, p<0,0001] по сравнению с доношенными детьми [коэффициент регрессии -0,8 (от -1,3 до -0,2) пг, p<0,01, pinteract <0,0001].
Вывод. В первые дни после рождения происходит снижение показателя Ret-He. Изменения, наблюдаемые в постнатальном периоде, были более выражены у недоношенных в сравнении с доношенными детьми. Для того чтобы оценить, связаны ли эти изменения с развитием ДЖ либо другими причинами, необходимо проведение дополнительных исследований.
Прогнозирование исхода у новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией II степени: роль амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии и определения уровня насыщения кислородом церебральный ткани, определяемого посредством спектроскопии в ближней инфракрасной области
Ключевые слова: амплитудноинтегрированная электроэнцефалография, гипоксическиишемическая энцефалопатия, магнитно-резонансная томография, спектроскопия в ближней инфракрасной области, новорожденный, исход, прогноз
Источник: Goeral K., Urlesberger В., Giordano V., Kasprian G., et al. Neonatology. 2017; 112 (3): 193-202.
PMID: 28704822 doi: 10.1159/000468976
В настоящее время опубликовано не так много данных о комбинированном применении амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) и спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS) с целью прогнозирования исхода у новорожденных, у которых применялась лечебная гипотермия в связи с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Цель - оценка прогностической значимости и определение наиболее эффективных прогностических комбинаций отдельных параметров аЭЭГ и NIRS, а также соответствующих пороговых значений применительно к краткосрочным исходам ГИЭ II.
Методы. В Медицинском университете Вены были проспективно изучены параметры аЭЭГ и NIRS, проводимых в первые 102 ч после рождения. Результаты соотносились с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Были исследованы данные 32 новорожденных с диагнозом ГИЭ II, у которых применялась лечебная гипотермия. Период измерений был разделен на 6-часовые интервалы. В соответствии с результатами МРТ были выделены 2 группы клинических исходов. Выполнена оценка прогностической ценности параметров аЭЭГ, уровней регионарного насыщения кислородом церебральный ткани (rSO2), а также ценности комбинированного применения обоих методов. Были получены ROC-кривые (графики зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений) и вычислены площади под кривыми (AUC). ROC-кривые использовали для определения оптимальных точек завершения сбора данных, чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительных и отрицательных результатов.
Результаты. Во всех временных интервалах шкала оценки обобщенных параметров обладала более высокой прогностической ценностью по сравнению со шкалами оценки отдельных параметров. Наиболее высокие показатели AUC определяли в интервале между 18 и 60 ч проведения лечебной гипотермии для суммарной оценки аЭЭГ (0,72-0,84) и комбинированного показателя (фоновый паттерн + судороги) x rScO2 (0,79-0,85). В интервале между 42 и 60 ч показатели чувствительности для двух этих оценок были схожи (87,5-90,0%), однако добавление параметров NIRS к показателям аЭЭГ привело к повышению специфичности (от 52,4-59,1 до 72,7-90,5%).
Вывод. При ГИЭ II показатели NIRS и аЭЭГ являются важными предикторами краткосрочного исхода. Комбинированное применение обоих методов улучшает прогнозирование. Причем наилучшие прогностические возможности наблюдались в интервале между 18 и 60 ч лечебной гипотермии.
Активное выделение чистой культуры возбудителя и целевая деколонизация связаны со снижением частоты инфицирования метициллин-чувствительным золотистым стафилококком у детей с очень низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: деколонизации, метициллин-чувствительный золотистый стафилококк, выделение чистой культуры возбудителя, новорожденные с очень низкой массой тела при рождении
Источник: Wisgrill L., Zizka J., Unterasinger L., Rittenschober-Bohm J., et al. Neonatology. 2017; 112 (3): 267-73.
PMID: 28704818 doi: 10.1159/000477295
Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (MSSA) является основным возбудителем инфекционных заболеваний у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), что часто приводит к развитию осложнений и повышению уровня смертности.
Цель - оценить эффективность и безопасность выделения чистой культуры возбудителя и деколонизации у детей с ОНМТ с колонизированным MSSA.
Методы. Был выполнен ретроспективный анализ данных новорожденных с ОНМТ, поступавших в неонатальные отделения, в которых работали авторы статьи, с 2011 по 2016 г. Проведено сравнение частоты инфицирования (возбудитель - MSSA) до и после начала активного выделения чистой культуры возбудителя и деколонизации у пациентов с ранее выявленной колонизацией МSSA. Регулярно проводилась оценка чувствительности изолированных штаммов МSSA к мупироцину.
Результаты. В общей сложности в исследование были включены данные 1056 новорожденных с ОНМТ, 552 - в группу периода до проведения вмешательств, и 504 - в группу постинтервенционного периода. Выделение чистой культуры возбудителя и деколонизация у колонизированных пациентов привели к 50% снижению уровня заболеваемости, из расчета на 1000 пациенто-дней [1,63 (95% ДИ 1,12-2,31) в сравнении с 0,83 (95% ДИ 0,47-1,35), р=0,024]. Нежелательных эффектов, связанных с применением протокола деколонизации с использованием мупироцина и октенидина, не выявлено. На протяжении периода исследования устойчивых к мупироцину штаммов МSSA также не выявлено.
Вывод. Активное выделение чистой культуры возбудителя и применение протокола деколонизации привело к снижению уровня инфицирования МSSA у новорожденных с ОНМТ.
Скорость релаксации дыхательной мускулатуры и прогноз успешной экстубации у недоношенных новорожденных
Ключевые слова: экстубация, искусственная вентиляция легких, недоношенный новорожденный, дыхательные мышцы
Источник: Dassios Т., Kaltsogianni O., Greenough A. Neonatology. 2017; 112 (3): 251-7.
PMID: 28704815 doi: 10.1159/000477233
Точный прогноз исхода экстубации может способствовать статистически значимому снижению частоты респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.
Цель - оценить, можно ли на основании константы времени релаксации дыхательной мускулатуры (τ) прогнозировать клинический исход экстубации у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Методы. Проведено проспективное исследование данных 46 новорожденных с медианой гестационного возраста 26 нед [межквартильный диапазон (МКД) 25-29]. Показатель τ вычисляли на основании величины, обратной углу наклона кривой зависимости снижения давления в дыхательных путях от времени. Измерение τ выполняли в течение 5-10-минутного теста на самостоятельное дыхание (ТСД) перед проведением экстубации. На протяжении первой и последней минуты проведения ТСД определяли соответственно τ1 и τ2 и вычисляли разность между ними (Δτ).
Результаты. У новорожденных с неудачной экстубацией медиана τ2 была статистически значимо выше [20,7 (МКД 12,9-34,7) с/см вод.ст.], чем у новорожденных, у которых экстубация была выполнена успешно [8,2 (МКД 6,2-17,8) с/см вод.ст., р=0,002]. У новорожденных с неудачной экстубацией медиана Δτ также была статистически значимо выше [10,3 (МКД 4,4-23,9) с/см вод.ст.] по сравнению с новорожденными, у которых экстубация была выполнена успешно [-1,63 (МКД от -5,7 до 0,3) с/см вод.ст., р=0,001]. После проведения коррекции с учетом таких факторов, как постменструальный возраст, наличие открытого артериального протока и внутрижелудочкового кровоизлияния, была установлена связь неудачно проведенной экстубации с τ2 (р=0,011) и Δτ (р=0,010). Анализ ROC-кривой (график зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений) показал, что Δτ позволяет прогнозировать неудачу экстубации с площадью под кривой, равной 0,937. Δτ, равная +1,02 с/см вод.ст., прогнозирует неудачу экстубации с чувствительностью 94% и специфичностью 83%.
Вывод. Константа времени релаксации дыхательной мускулатуры во время проведения ТСД у новорожденных с неуспешной экстубацией была статистически значимо выше, что можно использовать для прогнозирования исхода экстубации у недоношенных новорожденных.
Ограничение применения искусственной вентиляции легких связано со снижением частоты нарушений нервно-психического развития у недоношенных новорожденные
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, инвазивная искусственная вентиляция легких, нарушение неврологического развития
Источник: Vliegenthart R.J.S., Onland W., van WassenaerLeemhuis A.G., De Jaegere A.P.M., et al. Neonatology. 2017, 112 (2): 172-9.
PMID: 28601870 doi: 10.1159/000471841
Ограничение применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у недоношенных новорожденных снижает риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД).
Цель данного исследования заключалась в определении его влияния на частоту нарушения нервно-психического развития (ННПР) в скорректированном возрасте (СВ) 24 мес.
Методы. Ретроспективное одноцентровое когортное исследование включало данные всех пациентов с гестационным возрастом <30 нед, рожденных в 2004/2005 (1-й период) и 2010/ 2011 гг. (2-й период). Во 2-м периоде авторы внедрили политику ограничения частоты проведения ИВЛ и расширили ограничения применения стимуляторов дыхания в родильном зале и отделениях интенсивной терапии новорожденных. Выполнен сбор данных о характеристиках пациентов, применявшихся методах респираторной поддержки, краткосрочных исходах, смертности, частоте БЛД и ННПР в СВ 24 мес.
Результаты. В исследование были включены данные 404 недоношенных новорожденных. По сравнению с 1-м периодом во 2-м была отмечена меньшая частота интубации новорожденных, а также меньшее время провведения ИВЛ. На протяжении 2-го периода чаще применялась другая неинвазивная дополнительная терапия: кофеин, доксапрам и назальная вентиляция. Была отмечена тенденция к снижению частоты БЛД во 2-м периоде по сравнению с 1-м [17 в сравнении с 23%, скорректированное отношение шансов (ОШ)=0,75, 95% ДИ 0,48-1,16]. Изменений уровня смертности с течением времени не выявлено. Частота комбинированного исхода (смерть или ННПР) в СВ 24 мес на протяжении 2-го периода была статистически значимо ниже по сравнению с 1 (24,7 в сравнении с 33,9%, скорректированное ОШ=0,71, 95% ДИ 0,53, 0,97).
Вывод. Ограничение использования ИВЛ у недоношенных новорожденных реально достижимо и может приводить к снижению риска комбинированного исхода (смерть или ННПР) в СВ 24 мес. Однако для подтверждения этих результатов необходимо проведение более масштабных исследований.
Перинатальные факторы, влияющие на уровень гепсидина в сыворотке крови у детей с низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: пуповинная кровь, эритропоэз, гипоксия, воспаление, железо, новорожденный, недоношенность
Источник: Ichinomiya K., Maruyama K., Inoue T., Koizumi A., et al. Neonatology. 2017, 112 (2): 180-6.
PMID: 28601871 doi: 10.1159/000473871
Гепсидин, представляющий собой железорегуляторный гормон, играет важную роль в предотвращении перегрузки организма железом. Лишь небольшое количество исследований было посвящено изучению регуляции гепсидина у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ), представляющих собой уязвимую с точки зрения дисбаланса железа популяцию.
Цель - определить перинатальные факторы, связанные с концентрацией гепсидина в сыворотке крови у новорожденных с НМТ.
Методы. В исследование были проспективно включены данные 92 новорожденных с НМТ, медианой гестационного возраста (ГВ) 32,6 нед и медианой массы тела при рождении 1587 г. Сывороточную концентрацию гепсидина-25 (Hep25) определяли в пуповинной крови с помощью метода жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Была проведена оценка связи между уровнем Hep25, недоношенностью и другими возможными факторами, влияющими на концентрацию гепсидина.
Результаты. Медиана концентрации Hep25 составила 7,3 нг/мл (межквартильный диапазон: 2,85-16,38). Log (Hep25) коррелировал с массой тела при рождении (r=0,229, р=0,028), log [ин-терлейкина-6 (ИЛ-6) (r=0,408, р<0,001)], log (эритропоэтина) (r=-0,302, р=0,004), уровнем насыщения трасферрина (r=0,29, р=0,005), уровнем растворимого рецептора трансферрина (r=-0,500, р<0,001) и log (ферритина) (r=0,696, р<0,001). Корреляции между сывороточной концентрацией железа и уровнем гемоглобина с log (Hep25) не выявлено. У новорожденных с хориоамнионитом и детей, рожденных естественным путем, уровень Hep25 был выше, а у новорожденных, матери которых страдали гестационной артериальной гипертензией, ниже по сравнению с новорожденными без соответствующих характеристик. Результаты поэтапного множественного линейного регрессионного анализа подтвердили статистически значимую связь log (Hep25) с ГВ, log (ИЛ-6), log (эритропоэтина) и концентрацией растворимого рецептора трансферрина.
Вывод. У новорожденных с НМТ такие показатели, как ГВ, уровень ИЛ-6, эритропоэтина и растворимого рецептора трансферрина, были связаны с концентрацией Hep25. Следовательно, недоношенность, воспаление, гипоксия и активный эритропоэз могут являться статистически значимыми перинатальными факторами, влияющими на уровень гепсидина.
Ценность использования в повседневной практике результатов исследования мочи методом полимеразной цепной реакции для диагностики цитомегаловируса и определения уровня IgM в сыворотке крови у новорожденные, родившихся с низкой массой тела для своего гестационного возраста: одноцентровой обзор медицинской документации
Ключевые слова: асимметричный, цитомегаловирус, задержка внутриутробного развития, IgM, низкая масса тела для своего гестационного возраста, TORCH, симметричный
Источник: Espiritu M.M., Bailey S., Wachtel E.V., Mally P.V. J Perinat Med. 2017.
PMID: 28803228 doi: 10.1515/jpm-20160287
В связи с крайне низким уровнем заболеваемости инфекциями TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция), диагностические исследования, проводимые у всех новорожденных, родившихся с низкой массой тела для своего гестационного возраста (НМТГВ), направленные на выявление инфекций TORCH-этиологии, могут привести к выполнению ненужных тестов и дополнительным затратам.
Цель - определить частоту назначения исследования мочи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики цитомегаловируса (ЦМВ), а также общий уровень IgM у новорожденных с массой тела при рождении <10-го перцентиля, а также процент положительных результатов. Оценить частоту выявления альтернативной этиологии у принявших участие в исследовании новорожденных с НМТГВ.
Методы. Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации новорожденных с НМТГВ, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) Медицинского центра Лангон при Нью-Йоркском университете (NYU Langone Medical Center) с 2007 по 2012 г. Участников исследования рандомизировали в 2 группы: НМТГВ с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) или без нее. Пациентов с ЗВУР с помощью кривых роста Фентона дополнительно классифицировали на детей с симметричным и асимметричным графиком. Был выполнен обзор и анализ данных первичной диагностики TORCH-инфекций, включая определение общего IgM в сыворотке крови, проведение ПЦР на выявление наличия ЦМВ и ультразвуковое исследование головного мозга.
Результаты. У 386 (13%) новорожденных из общего количества поступивших в ОИТН (2953) масса тела при рождении была <10-го перцентиля. У 44% была выявлена ЗВУР; у 34% кривая ЗВУР была симметричная, у 10% - асимметричная. Исследование мочи методом ПЦР на наличие ЦМВ и определение общего IgM было выполнено у 32% всех новорожденных с НМТГВ; положительных результатов получено не было. Как и ожидалось, среди новорожденных с симметричным графиком ЗВУР процент пациентов, у которых были выполнены указанные диагностические тесты, был статистически значимо выше по сравнению с подгруппой новорожденных с асимметричным графиком ЗВУР и детей, рожденных с НМТГВ без ЗВУР (64 в сравнении с 47% в сравнении с 19%) (р ≤0,01). В то же время эти же тесты, направленные на диагностику инфекций TORCH, были выполнены у 63% новорожденных с установленной причиной ЗВУР. По оценкам авторов, дополнительные расходы, связанные с этими тестами, составили 64 065 долл.
Вывод. У большинства участников, у которых проводилось исследование мочи методом ПЦР на наличие ЦМВ и определение общего IgM, направленное на диагностику инфекций TORCH, была установлена одна (или более) не связанная с инфекцией этиологическая причина ЗВУР. В связи с крайне низкой результативностью этих диагностических исследований авторы предлагают ограничить проведение анализов на наличие инфекций TORCH в группе новорожденных с симметричным графиком ЗВУР при отсутствии другой известной причины. Оптимизация руководств по диагностике инфекций TORCH может привести к сокращению финансовых затрат клиник и частоты ненужных исследований.
Клинические характеристики и эпидемиология сепсиса в отделениях интенсивной терапии новорожденные в эпоху микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью: ретроспективный обзор
Ключевые слова: множественная лекарственная устойчивость, отделение интенсивной терапии новорожденных, сепсис
Источник: Yusef D., Shalakhti Т., Awad S., Algharaibeh H., Khasawneh W. Pediatr Neonatol. 2017.
PMID: 28642139 doi: 10.1016/j. pedneo.2017.06.001
Сепсис в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по-прежнему является одной из наиболее статистически значимых причин заболеваемости и смертности, особенно среди недоношенных новорожденных. Микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) становятся важными патогенными возбудителями неонатального сепсиса в ОИТН. В связи с этим большое значение имеет изучение эпидемиологии, клинических характеристик и исходов сепсиса, вызванного микроорганизмами с МЛУ и другими возбудителями, не обладающими МЛУ, а также идентификация факторов риска появления сепсиса, вызванного микроорганизмами с МЛУ.
Методы. Выполнен ретроспективный анализ случаев сепсиса, подтвержденного бактериологическим исследованием крови (в возрасте от 0 до 90 дней), диагностированных в ОИТН учреждения, в котором работали авторы статьи, с января 2012 г. по декабрь 2015 г. Проводился сбор следующих данных: демографических характеристик, клинических проявлений сепсиса, лабораторных показателей, результатов микробиологического исследования и клинических исходов. Авторы сравнили клинические и лабораторные данные, а также клинические исходы у пациентов с сепсисом, вызванным микроорганизмами с МЛУ и другими возбудителями, не обладающими МЛУ. Выполнен многофакторный анализ показателей со значением р<0,05, полученных из однофакторного анализа.
Результаты. 68 эпизодов сепсиса (возраст пациентов 0-54 дня, медиана 7 дней; 34 девочки; 81% - недоношенные) были вызваны грамотрицательными бактериями (n=42; 62%), грамположительными бактериями (n=21; 31%) или грибами рода Candida (n=5; 7%). Наиболее часто высеваемыми микроорганизмами были Acinetobacter baumannii (27%), Klebsiella pneumoniae (22%), коагулазоотрицательный стафилококк (CoNS) (18%), стрептококк группы B (10%) и Escherichia coli (6%). По сравнению с возбудителями без МЛУ (n=16; 31%, исключая CoNS и Candida), сепсис, вызванный микроорганизмами с МЛУ (n=35; 69%), был связан с более высоким уровнем смертности (р=0,002) и более длительной задержкой перед проведением таргетной антимикробной терапии (р=0,002) (данные получены из исследования по изучению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Сепсис, вызванный наиболее устойчивыми возбудителями (кар-бапенемаза-продуцирующие бактерии A. baumannii и K. pneumoniae, n=20; 39%), был связан с более высоким уровнем смертности (р=0,001); кроме того, была отмечена статистически значимая связь с применением карбапенема и ванкомицина до начала сепсиса (случаи применения данных препаратов - 13/20; 65%, р<0,001).
Вывод. Микроорганизмы с МЛУ являются наиболее частыми возбудителями сепсиса в ОИТН, в котором работали авторы, и связаны с более высоким уровнем смертности по сравнению с микроорганизмами, не обладающими МЛУ. Предшествующая терапия карбапенемами и ванкомицином были связаны с развитием сепсиса, вызванного наиболее устойчивыми штаммами микроорганизмов.