Совершенствование методов выхаживания и абилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела: критическая оценка вклада российских исследователей

Резюме

Эффективное выхаживание и успешная абилитация недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - сложная медицинская проблема, решение которой во многом связано с углублением научных знаний.

Цели работы: поиск научных статей российских авторов, посвященных проблемам выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ, и изучение уровня их цитирования в национальной и международной базах данных.

Материал и методы. Запрос был проведен в русскоязычной поисковой системе eLIBRARY.RU и англоязычной поисковой системе PubMed.

Результаты исследования показали весьма скромный (0,41%) вклад российских исследователей в разработку рассматриваемой проблемы на международном уровне. Что касается цитируемости, ни одна русскоязычная статья, опубликованная после 2015 г., не была процитирована более 7 раз.

Обсуждение. Полученные данные говорят как о снижении интереса исследователей к российскому опыту выхаживания недоношенных детей с ЭНМТ, так и об уменьшении количества отечественных исследований в рассматриваемой области.

Заключение. Ставка на изучение только зарубежного опыта таит опасность неполноценной адаптации передовых медицинских технологий к современным реалиям российского здравоохранения. Сокращение числа национальных научных исследований, направленных на совершенствование медицинской помощи детям, родившимся с ЭНМТ, грозит превратить отечественную неонатологию из авангарда российской педиатрической науки в стагнирующую отрасль медицины.

Ключевые слова:экстремально низкая масса тела, российский опыт, цитируемость публикаций, проблемы здравоохранения, неонатология

Для цитирования: Дегтярев Д.Н. Совершенствование методов выхаживания и абилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела: критическая оценка вклада российских исследователей // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 7-11. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13001

Эффективное выхаживание и успешная абилитация недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), является сложной медицинской проблемой, решение которой во многом связано с углублением наших научных знаний. События предыдущих месяцев вновь привлекли дополнительное внимание к состоянию этой проблемы со стороны не только медицинских работников, но и представителей широких общественных кругов. Учитывая повышенный интерес к этой проблеме, мы задались вопросом, насколько тщательно в Российской Федерации изучаются научные аспекты применения современных медицинских технологий, направленных на спасение жизни, поддержание и восстановление здоровья данной категории пациентов.

Цели работы: поиск научных статей российских авторов, посвященных проблемам выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ, и изучение уровня их цитирования в национальной и международной базах данных.

Материал и методы

Были сформированы тематические запросы в русскоязычной поисковой системе eLIBRARY.RU (https://elibrary.ru) и проведен анализ полученных результатов. Как известно, eLIBRARY.RU - крупнейшая в России электронная библиотека научных публикаций, обладающая богатыми возможностями поиска и анализа научной информации. Платформа eLIBRARY.RU была создана в 1999 г. по инициативе Российского фонда фундаментальных исследований для обеспечения российским ученым электронного доступа к ведущим иностранным научным изданиям. С 2005 г. eLIBRARY.RU начала работу с русскоязычными публикациями, и ныне она является ведущей электронной библиотекой научной периодики на русском языке в мире. На сегодня посетителям eLIBRARY.RU доступны рефераты и полные тексты более 30 млн научных статей и публикаций, в том числе авторефераты диссертаций, патенты, клинические рекомендации и др. Данные, обнаруженные в русскоязычной поисковой системе eLIBRARY.RU были сопоставлены с результатами аналогичных запросов на английском языке через поисковую систему PubMed (http://pubmed.gov), традиционно занимающую первую строчку среди ведущих интернет-сайтов для поиска научной медицинской литературы во всем мире. Данная поисковая система разработана в Национальном центре биотехнологической информации (National Center for Biotechnology Information - NCBI), который является подразделением Национальной медицинской библиотеки (National Library of Medicine - NLM) США.

Результаты

По ключевым словам "недоношенные дети" поисковой системой eLIBRARY.RU было обнаружено 3779 источников на русском языке. Из найденных в eLIBRARY отечественных публикаций в системе PubMed оказалось зарегистрировано только треть (1211 ссылок). Учитывая, что общее число публикаций, посвященных недоношенным детям, среди зарегистрированных в PubMed было 91 451 (запрос по ключевым словам "premature infants"), доля русскоязычных публикаций по данной теме составила 1,3%.

Что касается медицинских публикаций, посвященным различным аспектам выхаживания и развития детей, родившихся с ЭНМТ, в eLIBRARY.RU найдено всего 946 публикаций. Таким образом, каждая 4-я публикация, посвященная недоношенным детям, тем или иным образом отражала медицинские проблемы пациентов, родившихся с ЭНМТ.

Однако только 20 (2,1%) из 946 научных статей на русском языке оказались зарегистрированы в поисковой системе PubMed, при этом 11 из них - публикации последних 5 лет. Так как большинство международных медицинских экспертов ориентируется на PubMed, ниже приведен перечень 9 из 11 отечественных работ, представленных в англоязычной базе данных:

■ Андрущенко Н.В. и соавт. Особенности эмоционального состояния матерей в аспекте их раннего взаимодействия с недоношенными детьми (Санкт-Петербург, 2019 г.) [1].

■ Заваденко Н.Н. и соавт. Нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными с экстремально низкой или очень низкой массой тела (Москва, 2018 г.) [2].

■ Рахманова И.В. и соавт. Взаимосвязь параметров вызванной отоакустической эмиссии и тимпанометрии у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (Москва, 2017 г.) [3].

■ Александрович Ю.С. и соавт. Применение ацетаминофена для облитерации гемодинамически значимого открытого артериального протока у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (Санкт-Петербург, 2016 г.) [4].

■ Кулида Л.В. и соавт. Варианты патоморфологических изменений тимуса у внутриутробно инфицированных новорожденных с экстремально низкой массой тела (Иваново, 2014 г.) [5].

■ Малыгина О.Г., Бажукова Т.А. Влияние антибиотиков на формирование микроэкологии у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (Архангельск, 2014 г.) [6].

■ Виноградова И.В. Метаболическая терапия недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (Чебоксары, 2013 г.) [7].

■ Любасовская Л.А. и соавт. Микробиологическая и молекулярно-генетическая характеристика коагулазонегативных стафилококков, выделенных у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии (Москва, 2013 г.) [8].

■ Крючко Д.С. и соавт. Эффективность использования гидроксиэтилкрахмала при артериальной гипотонии и шоке в раннем неонатальном периоде (Москва, 2013 г.) [9].

Авторами еще 2 русскоязычных публикаций последних лет, зарегистрированных в PubMed, оказались наши украинские коллеги.

Учитывая, что всего в PubMed по запросу "ELBW infant" было найдено 4335 публикаций, можно сделать вывод о весьма скромном (0,41%) вкладе российских исследователей в разработку этой проблемы на международном уровне.

Нами также проанализирована частота ссылок на работы отечественных авторов по теме "дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела" в российских научных публикациях. Было выявлено, что из 946 работ, опубликованных с 1993 г., 59,4% не процитированы ни разу, 12% - только 1 раз, 8,8% - 2 раза, 4,5% - 3 раза. Общее число работ, процитированных от 10 до 20 раз, составило 4,3%, от 21 до 30 - 0,6%, более 30 - 0,5%. Иными словами, большая часть отечественных исследований, посвященных проблемам детей, родившихся с ЭНМТ, с научной точки зрения оказалась никому не интересна, кроме самих авторов.

Чаще всего (61 раз) цитировалась статья Кулакова В.И., Антонова А.Г., Байбариной Е.Н. "Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе" (Москва, 2006 г.) [10]. Второй по частоте цитирования (60 раз) была статья Перетятко Л.П., Кулида Л.В., Проценко Е.В. "Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела" (Иваново, 2005 г.) [11]. На 3-м месте (процитирована 46 раз) статья Шалиной Р.И., Выхристюк Ю.В., Кривоножко С.В. "Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении" (Москва, 2004 г.) [12]; на 4-м месте (процитирована 39 раз) статья Валиулиной А.Я., Ахмадеевой Э.Н., Крывкиной Н.Н. "Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела" (Уфа, 2013 г.) [13]. Следующие 5 позиций по частоте цитирования (от 31 до 25 раз) заняли публикации Е.Н. Байбариной и соавт. (Москва), опубликованные в отечественных научных изданиях в преддверии перехода Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей в 2008-2011 гг. [14-18]. Важно отметить, что все вышеперечисленные работы цитировались не только в течение нескольких лет после их публикации, но и в последующие годы, до 2018 г. включительно, что свидетельствует об их фундаментальном характере.

Вместе с тем ни одна научная статья российских авторов, опубликованная после 2015 г., не была процитирована более 7 раз. Последний факт настораживает и может свидетельствовать как о снижении интереса отечественных исследователей к национальному опыту выхаживания недоношенных детей с ЭНМТ, так и об уменьшении количества исследований в этой области медицины.

Обсуждение

Как показал тематический анализ, большинство русскоязычных публикаций последних лет сконцентрированы на решении прикладных вопросов вскармливания, диагностике врожденных и перинатальных инфекций, антибактериальной и респираторной терапии детей с ЭНМТ. Периодически публикуются результаты катамнестического наблюдения за развитием таких детей, но они носят фрагментарный характер. В то же время в нашей медицинской литературе практически не отражен опыт применения последних достижений молекулярной биологии, нейрокибернетики и клеточной терапии для улучшения результатов выхаживания и абилитации пациентов, родившихся с ЭНМТ; крайне мало исследований по анатомо-физиологическим особенностям детей, родившихся ранее 25-й недели гестации и с массой тела <750 г.

Заключение

Представленные результаты анализа должны озаботить всех, чья профессиональная деятельность связана с оказанием специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи недоношенным детям: неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, детских неврологов, организаторов здравоохранения. Большое число дискуссионных выступлений на научных конференциях, которое наблюдается в последние годы, не заменяет добротных научных публикаций по интересующей всех теме. Ставка на изучение только зарубежного опыта таит опасность неполноценной адаптации передовых медицинских технологий к современным реалиям российского здравоохранения, а сокращение числа национальных научных исследований, направленных на совершенствование медицинской помощи детям, родившимся с ЭНМТ, грозит превратить отечественную неонатологию из авангарда российской педиатрической науки в стагнирующую отрасль медицины. С учетом того, что эффективность выхаживания пациентов с массой тела <750 г и в нашей стране, и во всем мире оставляет желать лучшего, такой сценарий развития событий крайне нежелателен.

Уверен, в наших силах придать новый импульс отечественным исследованиям, направленным на совершенствование медицинской помощи недоношенным детям, родившимся с крайне низкой массой тела.

Литература

1. Андрущенко Н.В., Мухамедрахимов Р.Ж., Крюков Е.Ю., Иова А.С. и др. Особенности эмоционального состояния матерей в аспекте их раннего взаимодействия с недоношенными детьми // Журн. неврол. и психиатр. 2019. Т. 119, № 5. С. 148-153. URL: https:// doi.org/10.17116/jnevro2019119051148

2. Заваденко Н.Н., Давыдова Л.А., Заваденко А.Н. Нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными с экстремально низкой или очень низкой массой тела // Журн. неврол. и психиатр. 2018. Т. 118, № 11. С. 49-55. URL: https://doi.org/10.17116/ jnevro201811811149

3. Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Матроскин А.Г., Корнеев Д.Ю. и др. Взаимосвязь параметров вызванной отоакустической эмиссии и тимпанометрии у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела // Вестн. оториноларингол. 2017. № 6. С. 34-38. doi: 10.17116/ otorino201782634-38

4. Александрович Ю.С., Хубулава Г.Г., Чупаева О.Ю., Наумов А.Б. и др. Применение ацетаминофена для облитерации гемодинамически значимого открытого артериального протока у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении // Анест. и реаниматол. 2016. Т. 61, № 6. С. 438-442.

5. Кулида Л.В., Перетятко Л.П., Назаров С.Б. Варианты патоморфологических изменений тимуса у внутриутробно инфицированных новорожденных с экстремально низкой массой тела // Арх. пат. 2014. Т. 76, № 3. С. 13-19.

6. Малыгина О.Г, Бажукова ТА Влияние антибиотиков на формирование микроэкологии у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении // Журн. микробиол. 2014. № 1. С. 61-65.

7. Виноградова И.В. Метаболическая терапия недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении // Экспер. и клин. фармакол. 2013. Т. 76, № 12. С. 31-34.

8. Любасовская Л.А., Корниенко М.А., Припутневич ТВ., Ильина Е.Н. и др. Микробиологическая и молекулярно-генетическая характеристика коагулазонегативных стафилококков, выделенных у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии // Антибиотики и хими-отер. 2013. Т. 58, № 3-4. С. 25-32.

9. Крючко Д.С., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Киртбая А.Р и др. Эффективность использования гидроксиэтилкрахмала при артериальной гипотонии и шоке в раннем неонатальном периоде // Анест. и реани-матол. 2013. № 5. С. 58-62.

10. Кулаков В.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2006. Т. 51, № 4. С. 8-11.

11. Перетятко Л.П., Кулида Л.В., Проценко Е.В. Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела. Иваново : Иваново, 2005. 384 с.

12. Шалина Р.И., Выхристюк Ю.В., Кривоножке С.В. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004. Т. 3, № 4. С. 57-63.

13. Валиулина А.Я., Ахмадеева Э.Н., Крывкина Н.Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела // Вестн. соврем. клин. мед. 2013. Т. 6, № 1. С. 34-41.

14. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г, Ленюшкина А.А. Клинические рекомендации по уходу за новорожденными с экстремально низкой массой тела при рождении // Вопр. практ. педиатр. 2006. Т. 1, № 4. С. 96-100.

15. Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. Переход на новые правила регистрации рождения детей в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: исторические, медико-экономические и организационные аспекты // Рос. вестн. пери-натол. и педиатр. 2011. Т. 56. № 6. С. 6-9.

16. Байбарина Е.Н., Шувалова М.П., Сорокина З.Х., Ленюшкина А.А. и др. Переход Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей: взгляд организатора здравоохранения // Акуш. и гин. 2011. № 6. С. 4-8.

17. Чумакова О.В., Байбарина Е.Н., Цымлякова Л.М., Антонов А.Г. и др. Организационные аспекты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2008. Т. 53, № 5. С. 4-9.

18. Альбицкий В.Ю., Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х., Терлецкая Р.Н. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении // Общественное здоровье и здравоохр. 2010. № 2. С. 16-21.

References

1. Andrushchenko N.V., Muhamedrahimov R.J., Kryukov E.Yu., lova A.S., et al. Mothers’ emotional states and characteristics of early interaction with their prematurely born babies. Zhurnal nevrologii i psikhi-atrii imeni S.S. Korsakova [S.S. Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry]. 2019; 119 (5): 148-53. URL: https://doi.org/10.17116/ jnevro2019119051148 (in Russian)

2. Zavadenko N.N., Davydova L.A., Zavadenko A.N. Neurodevelopment of children born very preterm with extremely low and very low body weight. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [S.S. Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry]. 2018; 118 (11): 49-55. URL: https:// doi.org/10.17116/jnevro201811811149 (in Russian)

3. Rakhmanova I.V., D’yakonova I.N., Matroskin A.G., Korneev D.Y., et al. The relationship between the parameters of evoked otoacoustical emission and tympanometry in the children born with the extremely low body weight. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of Otorhinolaryngology]. 2017; 82 (6): 34-8. doi: 10.17116/otorino201782634-38 (in Russian)

4. Aleksandrovich Yu.S., Khubulava G.G., Chupaeva O.Yu, Naumov A.B., et al. Acetaminophen administering in order to obliterate hemodynam-ically significant patent ductus arteriosus in neonates with extremely low birth weight. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and Reani-matology]. 2016; 61 (6): 438-42. (in Russian)

5. Kulida L.V., Peretiatko L.P., Nazarov S.B. Variants of pathomorpho-logical changes in the thymus of in utero infected extremely low birthweight neonatal infants. Arkhiv patologii [Archive of Pathology]. 2014; 76 (3): 13-9. (in Russian)

6. Malygina O.G., Bazhukova T.A. Influence of antibiotics on formation of microecology in premature children with low and extremelylow body weight at birth. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology]. 2014; (1): 61-5. (in Russian)

7. Vinogradova I.V. Metabolic therapy of premature infants with very low and extremely low birth weight. Eksperimental’naya i klinicheskaya farmakologiya [Experimental and Clinical Pharmacology]. 2013; 76 (12): 31-4. (in Russian)

8. Lubasovskaya L.A., Kornienko M.A., Priputnevich T.V., Ilyina E.N., et al. Microbiological and molecular genetic characteristics of coagulase-negative staphylococcal isolates from neonates in intensive care unit. Antibiotiki i khimioterapiya [Antibiotics and Chemotherapy]. 2013; 58 (3-4): 25-32. (in Russian)

9. Kriuchko D.S., Ionov O.V., Balashova E.N., Kirtbaia A.R., et al. Efficiency of hydroxyethyl starch use for arterial hypotension and shock in early postoperative period. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and Reanimatology]. 2013; (5): 58-62. (in Russian)

10. Kulakov V.I., Antonov A.G., Baibanna E.N. Problems and perspectives of care for very low body-weight babies at the present stage. Rossi-yskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2006; 51 (4): 8-11. (in Russian)

11. Peretyatko L.P., Kulida L.V., Protsenko E.V. Morphology of fetuses and newborns with extremely low body weight. Ivanovo: Ivanovo, 2005: 384 p. (in Russian)

12. Shalina R.I., Vykhristyuk Yu.V., Krivonozhko S.V. Perinatal outcomes of premature neonates with extremely low and low birth weight. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2004; 3 (4): 57-63. (in Russian)

13. Valiulina A/г'а., Akhmadeyeva E.N., Kryvkina N.N. The problems and perspectives of successful resuscitation and rehabilitation children born with low and extremely low birth weight. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. 2013; 6 (1): 34-41. (in Russian)

14. Baibarina E.N., Antonov A.G., Lenyushkina A.A. Clinical recommendations on care of newborns with extremely low birth weight. Voprosy prakticheskoy pediatrii [Problems of Practical Pediatrics]. 2006; 1 (4): 96-100. (in Russian)

15. Baibarina E.N., Degtyarev D.N. Transition to new rules for baby’s birth registration in accordance with the criteria recommended by the World Health Organization: historical, medico-economic, and organizational aspects. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2011; 56 (6): 6-9. (in Russian)

16. Baibarina E.N., Shuvalova M.P., Sorokina Z.Kh., Lenyushkina A.A., et al. Transition of the Russian Federation to the internationalbirth registration criteria: a health administrator’s opinion. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2011; (6): 4-8. (in Russian)

17. Chumakova O.V., Baibarina E.N., Tsymlyakova L.M., Antonov A.G., et al. Nursing of extremely low weight babies: organizational aspects. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2008; 53 (5): 4-9. (in Russian)

18. Albitsky V.Yu., Baybarina Ye.N, Sorokina Z.Kh., Terletskaya R.N. Death rate of newborns with extremely low birth body weight. Obshchestvennoe zdorov’e i zdravookhranenie [Public Health and Health Care]. 2010; (2): 16-21. (in Russian)


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»