Опыт проведения проточного перитонеального диализа у новорожденного с экстремально низкой массой тела

Резюме

В статье представлена сравнительная характеристика методов заместительной почечной терапии, применяемых у новорожденных различного гестационного возраста и массы тела, обсуждается клинический случай применения проточной модификации перитонеального диализа у новорожденного с массой тела при рождении 660 г и острым почечным повреждением.

Ключевые слова:новорожденный, недоношенный новорожденный, экстремально низкая масса тела, острое почечное повреждение, острая почечная недостаточность, диализ, перитонеальный диализ, проточный перитонеальный диализ, заместительная почечная терапия

Для цитирования: Макулова А.И., Рехвиашвили М.Г., Спиридонова Н.В., Титов В.А., Маренков В.В. Опыт проведения проточного перитонеального диализа у новорожденного с экстремально низкой массой тела // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 40-45. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13005

Уровень развития медицинских технологий в настоящее время позволяет оказывать помощь новорожденным с различной сочетанной патологией, в том числе и детям, рожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Дети, находящиеся в критическом состоянии, имеют полиорганное поражение, в том числе острое повреждение почек (ОПП). По данным литературы, частота ОПП в группе новорожденных варьирует от 27 [1] до 56% [2], у недоношенных - от 18,1 [3] до 60% [4, 5]. В отечественной литературе указывается частота 29,6% [6] - 35,2% [7].

ОПП имеет разные стадии, требующие различной тактики: на начальной стадии - консервативная, при прогрессировании - проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ). Показаниями к проведению диализа у новорожденных являются: анурия более 1 сут; олигурия на фоне течения синдрома полиорганной недостаточности с прибавкой в массе тела >10-15% или перегрузкой жидкостью с развитием отека мозга/легких/сердечной недостаточностью; олигурия, осложненная декомпенсированным метаболическим ацидозом, не поддающимся коррекции консервативными мероприятиями (рН 7,15 и ниже, НСО3- <12 ммоль/л); олигурия, осложненная гипонатриемией, концентрация сывороточного натрия в венозной крови <120 мЭкв/л; олигурия, осложненная гиперкалиемией в венозной крови >7 ммоль/л на фоне проводимой терапии; олигурия, осложненная азотемией; невозможность обеспечения адекватной терапией и питанием ребенка из-за риска развития гипергидратации продолжительностью более 2 сут [8-15].

Из методов ЗПТ, применяемых у детей раннего возраста, основными являются перитонеальный диализ (ПД), продолженные вено-венозные гемодиализ и гемофильтрация. У новорожденных с массой тела при рождении <2000 г единственным методом, применяемым в нашей стране, является ПД, простой и эффективный метод ЗПТ. Существует несколько его модификаций: классическая, аппаратная, проточная методика. Классическая модификация подразумевает введение диализного раствора в брюшную полость, нахождение его там на протяжении определенного времени (время экспозиции), затем пассивную эвакуацию раствора из брюшной полости. Процедура проводится непрерывно и обеспечивает удаление жидкости, нормализацию показателей гомеостаза, стабилизацию азотемии [16]. Проточная модификация (continuous flow peritoneal dialysis) основана на постоянном поступлении диализного раствора и одновременной эвакуацией диализата. Проточный диализ, по мнению ряда авторов, является более эффективным методом ПД по сравнению с классической модификацией [17-19] и может быть успешно применен у новорожденных [20, 21].

Проведение ПД у новорожденных с ЭНМТ имеет ряд особенностей, связанных с крайней незрелостью органов и тканей (быстрый транспорт веществ через брюшину) и техническими трудностями герметизации брюшной полости при постановке и проведении диализа (инфильтрированная брюшина, отсутствие подкожного жирового и слабое развитие мышечного слоев, фитильный эффект шовного материала). Другой проблемой является гемодинамическая нестабильность этой категории пациентов, а одномоментное удаление и введение относительно большого объема в брюшную полость сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что влечет за собой гемодинамические нарушения. Применение проточной модификации у детей с ЭНМТ позволяет, с одной стороны, обеспечить эффективный диализ, а с другой - минимизировать воздействие на гемодинамику. Непрерывное введение диализного раствора в брюшную полость также позволяет избежать значительной утечки раствора во время экспозиции, что снижает эффективность диализа. Таким образом, на наш взгляд, наиболее оправдано у новорожденных с ЭНМТ в критическом состоянии применение проточного ПД.

Материал и методы

В статье приводится клиническое наблюдение применения проточного ПД у новорожденного с ЭНМТ, находившегося на лечении в Перинатальном центре ГБУЗ "Городская клиническая больница им С.С. Юдина" Департамента здравоохранения г. Москвы.

Результаты

Ребенок от 5-й беременности и 3-х преждевременных самостоятельных родов на сроке 24-25 нед у женщины с отягощенным акушерским анамнезом: эрозия шейки матки (проводили диатермокоагуляцию, ДЭК), 2 медицинских аборта. Масса тела при рождении - 660 г, длина тела -29 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Проведен комплекс реанимационных мероприятий: инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) со 2-й минуты, введение сурфактанта (куросурф) по стандартной методике. Ребенок переведен в отделение реанимации, где получал инфузионную, антибактериальную и симптоматическую терапию. В возрасте 34 ч жизни экстубирован, переведен на неинвазивную вентиляцию в режиме DuoPAP, со 2-х суток, учитывая гипербилирубинемию, начата фототерапия. На 3-е сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет появления инфекционного токсикоза, диспептических явлений; ребенок интубирован, переведен на ИВЛ, начата энтеральная пауза, изменена антибактериальная терапия (ампициллин + сульбактам и гентамицин отменены, назначены сульбактам + цефоперазон и ванкомицин). На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика.

На 4-е сутки жизни при сохраненном адекватном диурезе (от 5,4 до 6,4 мл/кг в час) в биохимическом анализе крови отмечено появление азотемии: мочевина - 15,7 ммоль/л, креатинин - 298 мкмоль/л. При этом уровень калия не повышался, ацидоз умеренный, без выраженного дефицита НСО3-(табл. 1), что позволило проводить консервативную терапию ОПП, без применения ЗПТ.

На 18-е сутки жизни ребенок экстубирован, переведен на назальный CPAP. С 29-х суток жизни повторное ухудшение состояния за счет генерализации инфекционного процесса [пневмония, миокардит, некротизирующий энтероколит (НЭК), энцефалит] с развитием полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, дыхательной, ОПП). Ребенок переведен на ИВЛ. На 30-е сутки жизни - остановка кровообращения, проведены реанимационные мероприятия с положительным эффектом. На 31-е сутки жизни у ребенка отмечены нарастание ОПП, развитие олигурии - диурез снизился до 0,76 мл/кг в час, гиперкалиемия (калий в венозной крови 11,6 ммоль/л), азотемия: мочевина 28,1 ммоль/л, креатинин 217 мкмоль/л. По данным УЗИ: кровоток в почках значительно обеднен.

Учитывая олигурию, прибавку в массе 57%, выраженную гиперволемию, гиперкалиемию, не поддающуюся консервативной терапии, принято решение о проведении ребенку по жизненным показаниям перитонеального диализа. Учитывая малую массу ребенка, ранний срок гестации, выбрана проточная модификация.

В положении ребенка лежа на спине под общей анестезией выполнен разрез брюшной стенки, в правой и левой боковых областях, по среднеключичной линии. Далее в брюшную полость по правому и левому боковым каналам в каудальном направлении в полость малого таза были установлены силиконовые дренажи для лапароцентеза 8 Ch.

На 31-е сутки жизни начат ПД, скорость введения раствора в брюшную полость - 10 мл/ч (8,3 мл/кг в час). Учитывая высокий риск развития НЭК (недоношенность, экстремально низкая масса тела, перенесенная остановка кровообращения), подтекание диализата, при старте диализа у ребенка с выраженным отечным синдромом в диализный раствор был добавлен цефотаксим в дозе 500 мг/л. За 1-е сутки ПД ультрафильтрация составила 62 мл (51,6 мл/кг), значительно снизился уровень калия в венозной крови (до -3,2 ммоль/л), диурез увеличился до 1,4 мл/кг в час. На 2-е сутки проведения ЗПТ состояние ребенка с выраженной положительной динамикой: нормализация кислотно-основного состояния, увеличение почасового диуреза до 4,3 мл/кг в час, в биохимическом анализе крови калий 3,2 ммоль/л, в связи с чем ПД остановлен (33-е сутки жизни) (табл. 2). Продолжительность процедуры - 43 ч. В последующем дренажи были удалены. Проведение диализа было осложнено подтеканием диализата, помимо катетера, несмотря на это, цитоз диализата оставался в пределах нормы - 19/3 (норма до 100/3).

При проведении ЗПТ инфузионную терапию рассчитывали с ограничением по объему. Ребенок получал антибактериальную терапию (меропенем), профилактику грибковой инфекции (флуконазол), кардиотоническую и вазопрессорную поддержку (допамин, добутамин, адреналин) со значительным снижением доз на фоне проведения диализа и полной отменой на момент окончания ЗПТ, частичное парентеральное питание (белок 1,5-2,5 г/кг в сутки, дотация углеводов проводилась с учетом всасывания глюкозы через брюшину по уровню гликемии), противосудорожную терапию. Объем суточной инфузии на фоне диализа -112-130 мл/сут (93-121,5 мл/кг в час).

На 35-е сутки, учитывая положительную динамику течения НЭК, начата стимуляция желудочно-кишечного тракта энтеральным введением физиологического раствора, с эффектом (перистальтика активная, живот мягкий); на 36-е сутки начато энтеральное питание с последующим увеличением разового объема до физиологической нормы.

В возрасте 1 мес 16 дней ребенок экстубирован, переведен на назальный CPAP, в последующем - на самостоятельное дыхание без дотации кислорода (1 мес 22 дня), в 1 мес 27 дней ребенок переведен в детское отделение, в дальнейшем выписан из стационара.

Обсуждение

Проведение ЗПТ у новорожденных до сих пор является вопросом, мало освещенным в отечественной литературе, немного литературных данных о проведении диализа у недоношенных новорожденных. В то же время диализ во многих случаях является единственным эффективным методом нормализации водного статуса при гиперволемии, электролитных и метаболических нарушениях, развивающихся при ОПП [23].

Очень важна своевременность начала диализа [24], в первую очередь из-за быстрого развития у новорожденных перегрузки жидкостью из-за большого объема инфузионной терапии (парентеральное питание, антибактериальная, кардиотоническая и вазопрессорная терапия и т.д.), что в условиях олигурии приводит к быстрой прибавке массы тела. Это, в свою очередь, значительно увеличивает летальность, ухудшает прогноз, увеличивает частоту развития бронхолегочной дисплазии в дальнейшем [25-28]. Также ЗПТ помогает корригировать гиперкалиемию, ацидоз, гипернатриемию, препятствует прогрессированию уремической энцефалопатии [23]. В приведенном клиническом случае только применением диализа удалось справиться с жизнеугрожающей гиперкалиемией и гипергидратацией.

Проведение перитонеального диализа является единственно возможным в настоящее время методом ЗПТ у недоношенных новорожденных из-за отсутствия гемодиализных аппаратов для детей, рожденных с ЭНМТ, и невозможности обеспечить адекватный кровоток в контуре при проведении гемодиализа на существующих аппаратах для детей с большой массой. Применение проточной модификации ПД позволяет, с одной стороны, обеспечить достаточную ультрафильтрацию и нормализацию показателей гомеостаза,

с другой - избежать гемодинамических нарушений и неэффективности диализа [30, 31].

При проведении перитонеального диализа необходимо применять коррекцию базовой терапии: ограничивать объем инфузии, корригировать дозу нефротоксичных препаратов, проводить дотацию белка с учетом потерь с диализатом, принимая во внимание все особенности ведения пациента с ЭНМТ.

Заключение

Проведение ПД у новорожденного позволяет скорригировать электролитные, метаболические нарушения и водный статус. Проточная модификация ПД является методом выбора при проведении ЗПТ, учитывая технические трудности обеспечения герметизации брюшной полости и нестабильность гемодинамики у недоношенных новорожденных с ЭНМТ и синдромом полиорганной недостаточности.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Ciccia E., Devarajan P. Pediatric acute kidney injury: prevalence, impact and management challenges // Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2017. Vol. 10. P 77-84.

2. Shalaby M.A., Sawan Z.A., Nawawi E., Alsaedi S. et al. Incidence, risk factors, and outcome of neonatal acute kidney injury: a prospective cohort study // Pediatr. Nephrol. 2018. Vol. 33, N 9. P 1617-1624.

3 Harer M.W., Askenazi D.J., Boohaker L.J., Carmody J.B. et al.; Neonatal Kidney Collaborative (NKC). association between early caffeine citrate administration and risk of acute kidney injury in preterm neonates: results from the AWAKEN study // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172, N 6. Article ID e180322.

4. Chowdhary V., Vajpeyajula R., Jain M., Maqsood S. et al. Comparison of different definitions of acute kidney injury in extremely low birth weight infants // Clin. Exp. Nephrol. 2018. Vol. 22, N 1. P 117-125.

5. Lee C.C., Chan O.W., Lai M.Y., Hsu K.H. et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury in extremely-low-birth-weight infants // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 11. Article ID e0187764.

6. Макулова А.И., Золотарева Л.С., Сафановская А.А., Подуровская ЮЛи др. Частота острого почечного повреждения у новорожденных с пороками развития, находящихся на лечении в отделении хирургии новорожденных федерального перинатального центра // Нефрология и диализ. 2019. Т. 21, № 1. С. 58-65.

7. Данченко С.В. Прогнозирование поражения почек у новорожденных в критических состояниях : дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2013. 104 с.

8. Tal L., Angelo J.R., Akcan-Arikan A. Neonatal extracorporeal renal replacement therapy-a routine renal support modality? // Pediatr. Nephrol. 2016. Vol. 31, N 11. P. 2013-2015.

9. Selewski D.T., Charlton J.R., Jetton J.G., Guillet R. et al. Neonatal acute kidney injury // Pediatrics. 2015. Vol. 136, N 2. P e463-e473.

10. Bakr A., Eid R., Allam N.A., Saleh H. Neonatal acute kidney injury: diagnostic and therapeutic challenges // J. Nephrol. Res. 2018. Vol. 4, N 1. P 130-134.

11. Kaddourah A., Goldstein S.L. Renal replacement therapy in neonates // Clin. Perinatol. 2014. Vol. 41, N 3. P 517-527.

12. Diane Mok T.Y., Tseng M.H., Chiang M.C., Lin J.L. et al. Renal replacement therapy in the neonatal intensive care unit // Pediatr. Neonatol. 2018. Vol. 59, N 5. P. 474-480.

13. Fayad A.I., Buamscha D.G., Ciapponi A. Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury // Cochrane Database Syst. Rev. 2018. Vol. 12. CD010612. doi: 10.1002/14651858.CD010612. pub2

14. Mattoo T.K. Neonatal acute kidney injury: evaluation, management, and prognosis. Literature review current through: Sep 2018. URL: https://www.uptodate.com/contents/neonatal-acute-kidney-injury-evalua-tion-management-and-prognosis

15. Unal S., Gonulal D. The Prescription of Acute Peritoneal Dialysis in the Neonatal Intensive Care Unit Setting. URL: http://www.smgebooks. com/Progress-in-Peritoneal-Dialysis/chapters/PPD-16-01.pdf

16. Даугирдас Дж.Т., Блейк П.Дж., Инг Т.С. (ред.). Руководство по диализу : пер. с англ. 3-е изд. М. : Центр диализа; Тверь : Триада, 2003. 744 с.

17. Diaz-Buxo J.A. Access and continuous flow peritoneal dialysis // Perit. Dial. Int. 2005. Vol. 25, suppl. 3. P S102-S104.

18. Oberg C.M., Martuseviciene G. Computer simulations of continuous flow peritoneal dialysis using the 3-pore model - a first experience // Perit. Dial. Int. 2019. Vol. 39, N 3. P 236-242.

19. Nourse P., Sinclair G., Gajjar P., du Plessis M. et al. Continuous flow peritoneal dialysis (CFPD) improves ultrafiltration in children with acute kidney injury on conventional PD using a 4.25% dextrose solution // Pediatr. Nephrol. 2016. Vol. 31, N 7. P 1137-1143.

20. Kostic D., Rodrigues A.B., Leal A., Metran C. et al. Flow-through peritoneal dialysis in neonatal enema-induced hyperphosphatemia // Pediatr. Nephrol. 2010. Vol. 25, N 10. P 2183-2186.

21. Макулова А. И., Макарова А. В., Эмирова Х.М., Буров А. А. и др. Опыт проведения перитонеального диализа у новорожденного с экстремально низкой массой тела // Практ. мед. 2014. № 9 (85). С. 161-164.

22. Sanchez-de-Toledo J., Perez-Ortiz A., Gil L., Baust T. et al. Early initiation of renal replacement therapy in pediatric heart surgery is associated with lower mortality // Pediatr. Cardiol. 2016. Vol. 37, N 4. P 623-628.

23. Kaddourah A., Goldstein S.L. Renal replacement therapy in neonates // Clin. Perinatol. 2014. Vol. 41, N 3. P 517-527.

24. Zarbock A., Kellum J.A., Schmidt C., Van Aken H. et al. Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial // JAMA. 2016. Vol. 315, N 20. P 2190-2199.

25. Selewski D.T., Goldstein S.L. The role of fluid overload in the prediction of outcome in acute kidney injury // Pediatr. Nephrol. 2018. Vol. 33, N 1. P 13-24.

26. Schmidt B., Roberts R.S., Fanaroff A., Davis P et al.; TIPP Investigators. Indomethacin prophylaxis, patent ductus arteriosus, and the risk of bronchopulmonary dysplasia: further analyses from the Trial of In-domethacin Prophylaxis in Preterms (TIPP) // J. Pediatr. 2006. Vol. 148. P. 730-734.

27. Vaewpanich J., Akcan-Arikan A., Coss-Bu J.A., Kennedy C.E. et al. Fluid overload and kidney injury score as a predictor for ventilator-associated events // Front. Pediatr. 2019. Vol. 7. P 204.

28. Lee S.T., Cho H. Fluid overload and outcomes in neonates receiving continuous renal replacement therapy // Pediatr. Nephrol. 2016. Vol. 31, N 11. P 2145-2152.

29. Kovalcikova A., Gyuraszova M., Vavrincova-Yaghi D., Vavrinec P et al. Oxidative stress in the brain caused by acute kidney injury // Metab. Brain Dis. 2018. Vol. 33, N 3. P 961-967.

30. Freida P., Issad B. Continuous flow peritoneal dialysis: assessment of fluid and solute removal in a high-flow model of "fresh dialysate single pass" // Perit. Dial. Int. 2003. Vol. 23, N 4. P 348-355.

31. Raaijmakers R., Schroder C.H., Gajjar P., Argent A. et al. Continuous flow peritoneal dialysis: first experience in children with acute renal failure // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. Vol. 6, N 2. P 311-318.

References

1. Ciccia E., Devarajan P. Pediatric acute kidney injury: prevalence, impact and management challenges. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017; 10: 77-84.

2. Shalaby M.A., Sawan Z.A., Nawawi E., Alsaedi S., et al. Incidence, risk factors, and outcome of neonatal acute kidney injury: a prospective cohort study. Pediatr Nephrol. 2018; 33 (9): 1617-24.

3 Harer M.W., Askenazi D.J., Boohaker L.J., Carmody J.B., et al.; Neonatal Kidney Collaborative (NKC). association between early caffeine citrate administration and risk of acute kidney injury in preterm neonates: results from the AWAKEN study. JAMA Pediatr. 2018; 172 (6): e180322.

4. Chowdhary V., Vajpeyajula R., Jain M., Maqsood S., et al. Comparison of different definitions of acute kidney injury in extremely low birth weight infants. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (1): 117-25.

5. Lee C.C., Chan O.W., Lai M.Y., Hsu K.H., et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury in extremely-low-birth-weight infants. PLoS One. 2017; 12 (11): e0187764.

6. Makulova A.I., Zolotareva L.S., Safanovskaya A.A., Podurovskaya Y.L., et al. Frequency of acute kidney injury in newborns with malformations, who were treated in the Department of surgery of the newborn Federal perinatal center. Nefrologija i dializ [Nephrology and Dialysis]. 2019. 21 (1): 58-65. (in Russian)

7. Danchenko S.V. Prediction of kidney damage in newborns in critical conditions: Diss. Novosibirsk, 2013: 104 p. (in Russian)

8. Tal L., Angelo J.R., Akcan-Arikan A. Neonatal extracorporeal renal replacement therapy-a routine renal support modality? Pediatr Nephrol. 2016; 31 (11): 2013-5.

9. Selewski D.T., Charlton J.R., Jetton J.G., Guillet R., et al. Neonatal acute kidney injury. Pediatrics. 2015; 136 (2): e463-73.

10. Bakr A., Eid R., Allam N.A., Saleh H. Neonatal acute kidney injury: diagnostic and therapeutic challenges. J Nephrol Res. 2018; 4 (1): 130-4.

11. Kaddourah A., Goldstein S.L. Renal replacement therapy in neonates. Clin Perinatol. 2014; 41 (3): 517-27.

12. Diane Mok T.Y., Tseng M.H., Chiang M.C., Lin J.L., et al. Renal replacement therapy in the neonatal intensive care unit. Pediatr Neonatol. 2018; 59 (5): 474-80.

13. Fayad A.I., Buamscha D.G., Ciapponi A. Timing of renal replacement therapy initiation for acute kidney injury. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 12: CD010612. doi: 10.1002/14651858.CD010612. pub2

14. Mattoo T.K. Neonatal Acute kidney injury: evaluation, management, and prognosis. Literature review current through: Sep 2018. URL: https://www.uptodate.com/contents/neonatal-acute-kidney-injury-evalua-tion-management-and-prognosis

15. Unal S., Gonulal D. The Prescription of Acute Peritoneal Dialysis in the Neonatal Intensive Care Unit Setting. URL: http://www.smgebooks. com/Progress-in-Peritoneal-Dialysis/chapters/PPD-16-01.pdf

16. Daugirdas J.T., Blake PJ., Ing T.S. (eds). Dialysis guide. 3rd ed. Transl. from Engl. Moscow: Tsentr Dializa; Tver’: Triada, 2003: 744 p. (in Russian)

17. Diaz-Buxo J.A. Access and continuous flow peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 2005; 25 (suppl 3): S102-4.

18. Oberg C.M., Martuseviciene G. Computer simulations of continuous flow peritoneal dialysis using the 3-pore model - a first experience. Perit Dial Int. 2019; 39 (3): 236-42.

19. Nourse P., Sinclair G., Gajjar P., du Plessis M., et al. Continuous flow peritoneal dialysis (CFPD) improves ultrafiltration in children with acute kidney injury on conventional PD using a 4.25% dextrose solution. Pediatr Nephrol. 2016; 31 (7): 1137-43.

20. Kostic D., Rodrigues A.B., Leal A., Metran C., et al. Flow-through peritoneal dialysis in neonatal enema-induced hyperphosphatemia. Pediatr Nephrol. 2010; 25 (10): 2183-6.

21. Makulova A.I., Makarov A.V., Emirova H.M., Burov A.A., et al. Experience of carrying out peritoneal dialysis in a newborn with extremely low birth body weight. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2014; 9 (85): 161-4. (in Russian)

22. Sanchez-de-Toledo J., Perez-Ortiz A., Gil L., Baust T., et al. Early initiation of renal replacement therapy in pediatric heart surgery is associated with lower mortality. Pediatr Cardiol. 2016; 37 (4): 623-8.

23 . Kaddourah A., Goldstein S.L. Renal replacement therapy in neonates. Clin Perinatol. 2014; 41 (3): 517-27.

24. Zarbock A., Kellum J.A., Schmidt C., Van Aken H., et al. Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315 (20): 2190-9.

25. Selewski D.T., Goldstein S.L. The role of fluid overload in the prediction of outcome in acute kidney injury. Pediatr Nephrol. 2018; 33 (1): 13-24.

26. Schmidt B., Roberts R.S., Fanaroff A., Davis P., et al.; TIPP Investigators. Indomethacin prophylaxis, patent ductus arteriosus, and the risk of bronchopulmonary dysplasia: further analyses from the Trial of Indo-methacin Prophylaxis in Preterms (TIPP). J Pediatr. 2006; 148: 730-4.

27. Vaewpanich J., Akcan-Arikan A., Coss-Bu J.A., Kennedy C.E., et al. Fluid overload and kidney injury score as a predictor for ventilator-associated events. Front Pediatr. 2019; 7: 204.

28. Lee S.T., Cho H. Fluid overload and outcomes in neonates receiving continuous renal replacement therapy. Pediatr Nephrol. 2016; 31 (11): 2145-52.

29. Kovalcikova A., Gyuraszova M., Vavrincova-Yaghi D., Vavrinec P., et al. Oxidative stress in the brain caused by acute kidney injury. Metab Brain Dis. 2018; 33 (3): 961-7.

30. Freida P., Issad B. Continuous flow peritoneal dialysis: assessment of fluid and solute removal in a high-flow model of "fresh dialysate single pass". Perit Dial Int. 2003; 23 (4): 348-55.

31. Raaijmakers R., Schroder C.H., Gajjar P., Argent A., et al. Continuous flow peritoneal dialysis: first experience in children with acute renal failure. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (2): 311-8.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»