Новости Кохрана (№ 4, 2019)

Пребиотики для профилактики гипербилирубинемии у новорожденных

Источник: Armanian A.M., Jahanfar S., Feizi A., Molaeinezhad M., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 8: CD012731. doi: 10.1002/14651858. CD012731.pub2

Гипербилирубинемия встречается примерно у 2/3 всех новорожденных в первые дни жизни и часто требует проведения фототерапии. И несмотря на то что она считается безопасной, ее потенциальное отрицательное воздействие на ДНК и увеличение побочных эффектов, особенно у недоношенных детей, вызывают обеспокоенность у неонатологов. Введение в энтеральное питание пребиотиков может быть эффективным методом лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

Цель исследования - оценить частоту снижения гипербилирубинемии при приеме пребиотиков у доношенных и недоношенных детей по сравнению с вскармливанием грудным молоком, добавлением дистиллированной воды/плацебо или без добавления.

Методы. Использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal в Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL 2018, вып. 5), MEDLINE via PubMed (с 1966 г. по 14 июня 2018 г.), EMBASE (с 1980 г. по 14 июня 2018 г.) и CINAHL (с 1982 г. до 14 июня 2018 г.). Проведен поиск в базах данных клинических исследований, материалах конференций и списках литературы рандомизированных контролируемых (РКИ) и квазирандомизированных исследований.

Критерии выборки. Авторы рассмотрели все РКИ с участием новорожденных, в которых изучали энтеральное питание с пребиотиками по сравнению с дистиллированной водой/плацебо или без добавок.

Сбор и анализ данных. Два рецензента просмотрели и извлекли данные из выбранных документов. Авторы использовали метод с фиксированным эффектом в сочетании эффектов, которые были достаточно похожими. Затем использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.

Основные результаты. В обзор включены 3 небольших исследования с участием 154 детей. В одном исследовании сообщали о значительном снижении риска гипербилирубинемии и частоты лечения с помощью фототерапии при добавлении пребиотиков [относительный риск (ОР) 0,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,58-0,97; 1 исследование (n=50); уровень доказательности низкий]. Метаанализ 2 исследований не выявил существенных различий максимального уровня непрямого билирубина в плазме у детей при добавлении пребиотиков [средняя разница (СР) 0,14 мг/дл; 95% ДИ 0,91-1,20, I2=81%, p=0,79; 2 исследования, n=78; доказательства низкого качества]. Не выявлено достоверных различий в продолжительности фототерапии между группами пребиотиков и контрольными группами, о которых сообщалось только в одном исследовании (СР 0,10 дня; 95% ДИ от -2,00 до 2,20; 1 исследование, n=50; доказательства низкого качества). Метаанализ 2 исследований продемонстрировал значительное снижение продолжительности пребывания в стационаре (СР -10,57 дня; 95% ДИ от -17,81 до 3,33; 2 исследования, n=78; I2=0%, p=0,004; низкий уровень доказательности). Метаанализ 3 исследований показал значительное увеличение частоты стула в группе, получавшей пребиотики (СР 1,18; 95% ДИ 0,90-1,46, I2=90%; 3 исследования, n=154; доказательства высокого уровня). Не было существенных различий в показателях смертности во время пребывания в стационаре в группе пребиотиков (ОР 0,94; 95% ДИ 0,14-6,19; I2=6%, p=0,95; 2 исследования; n=78; низкий уровень доказательности). Не получено данных о необходимости заменного переливания крови и частоте развития острой или хронической билирубиновой энцефалопатии и серьезных нарушений развития нервной системы во всех включенных исследованиях, а также не отмечено никаких побочных эффектов.

Заключение. Текущие исследования не доказали эффективность пребиотиков при гипербилирубинемии. Необходимы большие, хорошо спланированные РКИ у новорожденных, где будет сравниваться применение энтеральных добавок с молоком или другим плацебо (особенно с дистиллированной водой) или без добавок при гипербилирубинемии у новорожденных.

© 2019 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»