Новости Кохрана (№ 4, 2019)

Пребиотики для профилактики гипербилирубинемии у новорожденных

Источник: Armanian A.M., Jahanfar S., Feizi A., Molaeinezhad M., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 8: CD012731. doi: 10.1002/14651858. CD012731.pub2

Гипербилирубинемия встречается примерно у 2/3 всех новорожденных в первые дни жизни и часто требует проведения фототерапии. И несмотря на то что она считается безопасной, ее потенциальное отрицательное воздействие на ДНК и увеличение побочных эффектов, особенно у недоношенных детей, вызывают обеспокоенность у неонатологов. Введение в энтеральное питание пребиотиков может быть эффективным методом лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

Цель исследования - оценить частоту снижения гипербилирубинемии при приеме пребиотиков у доношенных и недоношенных детей по сравнению с вскармливанием грудным молоком, добавлением дистиллированной воды/плацебо или без добавления.

Методы. Использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal в Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL 2018, вып. 5), MEDLINE via PubMed (с 1966 г. по 14 июня 2018 г.), EMBASE (с 1980 г. по 14 июня 2018 г.) и CINAHL (с 1982 г. до 14 июня 2018 г.). Проведен поиск в базах данных клинических исследований, материалах конференций и списках литературы рандомизированных контролируемых (РКИ) и квазирандомизированных исследований.

Критерии выборки. Авторы рассмотрели все РКИ с участием новорожденных, в которых изучали энтеральное питание с пребиотиками по сравнению с дистиллированной водой/плацебо или без добавок.

Сбор и анализ данных. Два рецензента просмотрели и извлекли данные из выбранных документов. Авторы использовали метод с фиксированным эффектом в сочетании эффектов, которые были достаточно похожими. Затем использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.

Основные результаты. В обзор включены 3 небольших исследования с участием 154 детей. В одном исследовании сообщали о значительном снижении риска гипербилирубинемии и частоты лечения с помощью фототерапии при добавлении пребиотиков [относительный риск (ОР) 0,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,58-0,97; 1 исследование (n=50); уровень доказательности низкий]. Метаанализ 2 исследований не выявил существенных различий максимального уровня непрямого билирубина в плазме у детей при добавлении пребиотиков [средняя разница (СР) 0,14 мг/дл; 95% ДИ 0,91-1,20, I2=81%, p=0,79; 2 исследования, n=78; доказательства низкого качества]. Не выявлено достоверных различий в продолжительности фототерапии между группами пребиотиков и контрольными группами, о которых сообщалось только в одном исследовании (СР 0,10 дня; 95% ДИ от -2,00 до 2,20; 1 исследование, n=50; доказательства низкого качества). Метаанализ 2 исследований продемонстрировал значительное снижение продолжительности пребывания в стационаре (СР -10,57 дня; 95% ДИ от -17,81 до 3,33; 2 исследования, n=78; I2=0%, p=0,004; низкий уровень доказательности). Метаанализ 3 исследований показал значительное увеличение частоты стула в группе, получавшей пребиотики (СР 1,18; 95% ДИ 0,90-1,46, I2=90%; 3 исследования, n=154; доказательства высокого уровня). Не было существенных различий в показателях смертности во время пребывания в стационаре в группе пребиотиков (ОР 0,94; 95% ДИ 0,14-6,19; I2=6%, p=0,95; 2 исследования; n=78; низкий уровень доказательности). Не получено данных о необходимости заменного переливания крови и частоте развития острой или хронической билирубиновой энцефалопатии и серьезных нарушений развития нервной системы во всех включенных исследованиях, а также не отмечено никаких побочных эффектов.

Заключение. Текущие исследования не доказали эффективность пребиотиков при гипербилирубинемии. Необходимы большие, хорошо спланированные РКИ у новорожденных, где будет сравниваться применение энтеральных добавок с молоком или другим плацебо (особенно с дистиллированной водой) или без добавок при гипербилирубинемии у новорожденных.

© 2019 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»