Сравнительная эффективность препаратов, применяемых для закрытия открытого артериального протока: вторичный анализ исследования PDA-TOLERATE (NCT01958320)
Источник: Liebowitz M., Kaempf J., Erdeve O., Bulbul A., et al. J Perinatol. 2019; 39 (5): 599-607. doi: 10.1038/s41372-019-0347-4
PMID: 30850756
Ключевые слова: нейроконтролируемая вентиляция, недоношенность
Источник: Tabacaru C.R., Moores R.R., Khoury J., Rozycki H.J. Pediatr Pulmonol. 2019; 54 (11): 1742-6. doi: 10.1002/ppul.24464
PMID: 31373180
Цель исследования - оценить эффективность препаратов, используемых для закрытия открытого артериального протока (ОАП) у новорожденных <28 нед гестации.
Материал и методы. Проведен вторичный анализ многоцентрового исследования PDA-TOLERATE (NCT01958320). Новорожденные с умеренным и большим ОАП были рандомизированы 1:1 на 8,1±2,1 дня для медикаментозного лечения (n=104) или консервативного ведения (n=98). Медикаментозную терапию назначали централизованно, а не внутри центра (ацетаминофен: 5 центров - 27 детей; ибупрофен: 7 центров - 38 детей; индометацин: 7 центров - 39 детей).
Результаты и обсуждение. Индометацин ассоциирован с наибольшей частотой закрытия (по сравнению со спонтанным закрытием при консервативном ведении): относительный риск (ОР) [95% доверительный интервал (ДИ)] составил 3,21 (2,05-5,01), затем следует ибупрофен -2,03 (1,05-3,91) и далее ацетаминофен - 1,33 (0,55-3,24). Начальная скорость закрытия, вызванного ацетаминофеном, составила 27%. Новорожденные с персистирующим ОАП среднего и большого диаметра после ацетаминофена получали индометацин. Конечная частота закрытия ОАП после ацетаминофена и индометацина составила 60% [аналогично частоте у младенцев, получавших только индометацин (62%)].
Заключение. Индометацин был более эффективен для закрытия ОАП, чем ацетаминофен.
© 2019 Elsevier B.V.
NAVA-синхронизированная вентиляция по сравнению с несинхронизированной неинвазивной вентиляцией при терапии апноэ, брадикардии и десатурации у детей с очень низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: нейроконтролируемая вентиляция, недоношенность
Источник: Tabacaru C.R., Moores R.R., Khoury J., Rozycki H.J. Pediatr Pulmonol. 2019; 54 (11): 1742-6. doi: 10.1002/ppul.24464
PMID: 31373180
Нейроконтролируемая вентиляция (NAVA) позволяет преодолеть технические трудности синхронизации при неинвазивной респираторной поддержке у новорожденных, наиболее часто применяемой у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) и апноэ недоношенных. Данное исследование ретроспективное одноцентровое, в нем сравнивали синхронизацию с помощью неинвазивной NAVA вентиляции (niNAVA) и несинхронизированной назальной перемежающей вентиляции с положительным давлением (nIPPV) при терапии симптоматического апноэ у детей с ОНМТ. Записи медицинских сестер об апноэ, брадикардии и/или десатурации были извлечены из электронных медицинских карт 108 новорожденных с ОНМТ, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных с 2015 по 2017 г. Дети получали лечение любым из двух методов: 61 период применения niNAVA в течение 488 дней и 103 периода применения nIPPV в течение 886,5 дня. niNAVA ассоциировалась со значительным снижением числа изолированных брадикардий/день (0,48±0,14 против 1,35±0,27; p=0,019) и общей брадикардии/день (2,42±0,47 против 4,02±0,53; p=0,042) и было больше случаев без указанных событий при niNAVA по сравнению с nIPPV (23,0 против 6,8%; p=0,004). Эти результаты оправдывают проспективное исследование NAVA-синхронизированной неинвазивной вентиляции легких у детей с ОНМТ при апноэ, устойчивом к кофеину.
© 2019 Wiley Periodicals, Inc.
Сравнение неинвазивной нейроконтролируемой вентиляции легких (NIV NAVA) и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование
Ключевые слова: интубация, неонатальное заболевание легких, нейроконтролируемая вентиляция легких, неинвазивная вентиляция, дыхательный дистресс
Источник: Kallio M., Mahlman M., Koskela U., Aikio O., et at. Neonatology. 2019; 1-5. doi: 10.1159/000502341
PMID: 31373180
Неинвазивная вентиляция рекомендована при респираторных нарушениях у новорожденных во избежание отрицательного воздействия инвазивной вентиляции.
Цель данного исследования - сравнить применение неинвазивной нейроконтролируемой вентиляции легких (NIV NAVA) и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у недоношенных новорожденных.
Материал и методы. 40 недоношенных детей (гестационный возраст от 28±0 до 36±6 нед), которым проводили CPAP и дотацию кислорода (FiO2 >0,23) с респираторным дистресс-синдромом <48 ч постнатального возраста, были рандомизированы в группу NIV NAVA или CPAP. Первичной конечной точкой была концентрация вдыхаемого кислорода через 12 ч после включения в исследование. Вторичными оцениваемыми исходами были продолжительность терапии кислородом, общая продолжительность респираторной поддержки, парентеральное питание, показатели газового состава крови, комфорт пациента, потребность в инвазивной вентиляции и осложнения лечения.
Результаты и обсуждение. Среднее значение FiO2 на момент включения в исследование составляло 0,29 в обеих группах. После 12 ч жизни FiO2 составлял 0,26±0,07 и 0,26±0,04 в группах NIV NAVA и CPAP соответственно [разница 0,006, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,4-0,5)], без различий между группами в течение неинвазивной вентиляции (р=0,80). 7 (35%) пациентов в группе NIV NAVA и 10 (50%) в контрольной группе нуждались в интубации (разница 15%, 95% ДИ от 15,5 до 4,3, р=0,36). Время до интубации, газообмен, витальные параметры, оценка по шкале боли, осложнения лечения и исходы у новорожденных не различались между группами.
Заключение. В настоящем исследовании NIV NAVA не оказывала статистически значимого влияния на потребность в кислороде или необходимость инвазивной вентиляции у недоношенных новорожденных.
© 2019 S. Karger AG, Basel.
Эффективность ингаляционного оксида азота у недоношенных детей с острой дыхательной недостаточностью при транспортировке новорожденных
Ключевые слова: транспортировка новорожденных, введение оксида азота, недоношенные дети, дыхательная недостаточность
Источник: Garrido F., Gonzalez-Caballero J.L., Lomax R., Dady I., Acta Paediatr. 2019 Aug 2. doi: 10.1111/apa.14958
PMID: 31373038
Цель обзора - описание клинических изменений при ингаляции оксида азота (iNO) у недоношенных детей с дыхательной недостаточностью во время транспортировки в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Материал и методы. Ретроспективный обзор новорожденных с гестационным возрастом <34+0 нед в тяжелом состоянии, транспортированных с января 2013 г. по декабрь 2018 г. Данные были получены из транспортной клинической информационной системы. В первую очередь в данном обзоре была проведена оценка индекса насыщения кислородом (OSI) после применения iNO.
Результаты и обсуждение. В обзор включены данные 30 недоношенных детей <34+0 нед. Не отмечено статистически значимого повышения индекса оксигенации в качестве ответа на iNO-терапию (17,1 против 16,4; р=0,7). Обнаружено улучшение показателей рН (7,15 против 7,29, р=0,004) и рСО2 (8,1 против 6,3; р=0,05), вероятно, на фоне изменения параметров вентиляции.
Заключение. Следуя рекомендациям Американской академии педиатрии и других организаций, iNO не нужно рутинно использовать во время транспортировки недоношенных детей <34+0 при дыхательной недостаточности. Необходимы дальнейшие исследования по применению iNO у недоношенных новорожденных.
© 2019 Foundation Acta Pædiatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd.
Влияние умеренной гипотермии на экспрессию ИЛ-10 и ИЛ-18 у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Ключевые слова: ИЛ-10, ИЛ-18, умеренная гипотермия, новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Источник: Wu H., Liu G., Yang X., Liu Q., et al. Exp Ther Med. 2019; 18 (3): 2194-8. doi: 10.3892/ etm.2019.7768.
Цель исследования - оценить влияние умеренной гипотермии на экспрессию интерлейкина (ИЛ) -10 и -18 у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 97 новорожденных с ГИЭ, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных Сюйчжоуской детской больницы Медицинского университета Сюйчжоу с сентября 2016 г. по август 2018 г.: 54 ребенка с умеренной гипотермией - экспериментальная группа (умеренная + тяжелая) и 43 пациента, получавших традиционную терапию, были включены в контрольную группу (умеренная + тяжелая). Были проанализированы влияние умеренной гипотермии на уровень экспрессии ИЛ-10 и ИЛ-18 и взаимосвязь между ИЛ-10, ИЛ-18 и тяжестью ГИЭ у новорожденных.
Результаты и обсуждение. Концентрация ИЛ-10 в экспериментальной группе была значительно ниже, чем в контрольной группе через 1, 2, 3 и 5 дней (p<0,05). Концентрация ИЛ-18 в экспериментальной группе была значительно ниже, чем в контрольной через 2, 3 и 5 дней (р<0,05). Показатели по шкале неонатальной поведенческой оценки (NBNA) в экспериментальной группе были значительно выше, чем в контрольной через 14 и 28 дней после рождения (p<0,05). До начала терапии уровень экспрессии ИЛ-10 и ИЛ-18 у детей с тяжелой ГИЭ был значительно выше, чем у детей со среднетяжелой ГИЭ (p<0,05). Уровень ИЛ-10 положительно коррелировал с тяжестью заболевания (r=0,521, p<0,05), так же как и уровень ИЛ-18 (r=0,616, p<0,05).
Заключение. Лечение умеренной гипотермии может эффективно улучшить неврологический статус детей с ГИЭ, снизить экспрессию ИЛ-10 и ИЛ-18 в сыворотке и ингибировать воспалительный ответ. Следовательно, экспрессия ИЛ-10 и ИЛ-18 положительно коррелировала с тяжестью заболевания у детей с ГИЭ и могла использоваться в качестве индикатора для оценки степени тяжести ГИЭ.
Связь применения постоянного положительного давления в дыхательных путях в родильном зале с частотой развития пневмоторакса
Источник: Smithhart W., Wyckoff M.H., Kapadia V., Jaleel M., et al. Pediatrics. 2019; 144 (3). pii: e20190756. doi: 10.1542/peds.2019-0756
PMID: 31399490
В 2011 г. в Протоколе неонатальной реанимации (NRP) был рассмотрен вопрос о применении постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у детей с дыхательной недостаточностью при спонтанном дыхании или гипоксии в родильном зале.
Цель исследования - изучить связь СРАР в родильном зале с симптоматическим пневмотораксом у детей в возрасте 35-42 нед гестации.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включено 2 когорты новорожденных (1-я - дети, рожденные в 2001-2015 гг., 2-я - дети, родившиеся в 2005-2015 гг.), поступивших в отделение интенсивной терапии и не получавших СРАР.
Результаты. В 1-й когорте (n=200; 381) частота пневмоторакса увеличилась после внедрения NRP 2011 г. с 0,4 до 0,6% (p<0,05). Во 2-й когорте (n=6913) СРАР в родильном зале линейно возрастал с течением времени (r=0,71; p=0,01). Введение СРАР в родильном зале было связано с пневмотораксом [относительный риск (ОР) 5,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,4-6,8]; ОР был выше (p<0,001) у детей, получавших 21% кислорода (ОР 8,5; 95% ДИ 5,9-12,3; p<0,001), чем у детей, получавших большую концентрацию кислорода (ОР 3,5; 95% ДИ 2,5-5,0; р<0,001). Среди пациентов с СРАР в родильном зале риск пневмоторакса увеличивался с повышением гестационного возраста и уменьшался с понижением уровня кислорода.
Заключение. Использование СРАР в родильном зале связано с увеличением вероятности возникновения пневмоторакса у недоношенных и доношенных детей, особенно тех, кто не получает кислород. Эти результаты можно использовать для уточнения рекомендаций NRP относительно применения СРАР в родильном зале у недоношенных и доношенных новорожденных.
© 2019 by the American Academy of Pediatrics.
Применение перорального витамина а у детей с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование
Источник: Basu S., Khanna P., Srivastava R., et at. Eur J Pediatr. 2019. 178: 1603. doi: 10.1007/s00431-019-03439-z
Ключевые слова: отсроченное пережатие пуповины, раннее пережатие пуповины, малый размер для гестационного возраста, ферритин, гемоглобин, полицитемия, обменные переливания крови
Источник: Chopra A., Thakur A., Garg P., Kler N., et al. BMC Pediatrics. 2018; 18: 234. doi: 10.1186/s12887-018-1214-8
Данное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование оценивало эффективность раннего постнатального назначения перорального витамина А у 196 новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении, которым требовалась респираторная поддержка в первые 24 ч жизни. Новорожденные были рандомизированы в группу водного сиропа витамина А (10 000 МЕ ретинола/доза; n=98) или плацебо (n=98), назначаемого через 48 ч в течение 28 дней. Первичным оцениваемым параметром был совокупный исход в виде смертности от всех причин и/или потребность в кислороде к 28-му дню жизни. Вторично оценивали безопасность/переносимость витамина А, концентрацию ретинола в сыворотке крови во время приема и на 28-й день, продолжительность потребности в кислороде и респираторной поддержке, а также частоту осложнений. При анализе эффективности лечения совокупная частота смертности от всех причин и потребности в кислороде в течение 28 дней была значительно ниже в группе витамина А [относительный риск (ОР) 0,440; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,229-0,844)]; р<0,05; число больных, которых необходимо пролечить, - 7). Потребность и продолжительность дотации кислорода и неинвазивной респираторной поддержки, частота позднего неонатального сепсиса, открытого артериального протока и продолжительность пребывания в стационаре также были значительно ниже в группе витамина А. Концентрация ретинола в сыворотке значительно улучшилась после назначения витамина А. Серьезных побочных эффектов не отмечено.
Заключение. Раннее постнатальное назначение перорального витамина А было связано с улучшением совокупного исхода в виде смертности от всех причин и потребности в кислороде без серьезных побочных эффектов. Известно, что постнатальное внутримышечное введение витамина А улучшает выживаемость, респираторные исходы и другие заболевания у новорожденных с ОНМТ без серьезных побочных эффектов. Ограниченные исследования применения перорального витамина А не выявили существенных преимуществ.
Что нового. Раннее назначение перорального витамина А каждые 48 ч в дозе 10 000 МЕ/доза в течение 28 дней улучшает совокупный исход в отношении смерти и потребности в дотации кислорода у новорожденных с ОНМТ и респираторным дистресс-синдромом.
© Springer-VerLag GmbH Germany, part of Springer Nature 2019
Сравнение раннего и отсроченного пережатия пуповины у новорожденных с малым размером к сроку гестации и оценка запасов железа в возрасте 3 мес: рандомизированное контролируемое исследование
Отсроченное пережатие пуповины (ОПП) является стандартом медицинской помощи детям, не нуждающимся в проведении реанимации в родильном зале; однако его эффекты не были оценены у новорожденных с малым размером для гестационного возраста (МГВ). Основная цель исследования - сравнить эффекты ОПП и раннего пережатия пуповины (РПП) на концентрацию сывороточного ферритина через 3 мес у новорожденных с МГВ >35 нед гестации. Вторично сравнению подлежали гематологические показатели, клинические исходы в неонатальном периоде и в возрасте 3 мес.
Материал и методы. Дети с задержкой внутриутробного роста были рандомизированы на 2 группы: группа ОПП - пуповину пережимали через 60 с, и группа РПП - пуповину пережимали сразу после рождения.
Результаты и обсуждение. Рандомизировали 142 новорожденных. Впоследствии 113 детей были включены в исследование. Через 3 мес медианный уровень ферритина в сыворотке был выше в группе ОПП по сравнению с РПП; 86 (43,35-134,75) против 50,5 нг/мл (29,5-83,5), р=0,01. У меньшего количества детей был дефицит железа в группе с ОПП по сравнению с группой РПП: 9 (23,6%) против 21 (47,7%), р=0,03 (число больных, которых необходимо пролечить, - 4; 95% ДИ 2-25]. Доля детей с полицитемией была значительно выше в группе ОПП: 23 (41,81%) против 12 (20,6%), р=0,01. Не выявлено различий в соотношении младенцев с симптоматической полицитемией или тех, кто перенес частичные обменные переливания. Клинические исходы и показатели смертности были сопоставимы для обеих групп.
Заключение. Отсроченное пережатие пуповины улучшает запасы железа у детей с МГВ, рожденных в >35 нед, в возрасте 3 мес без увеличения риска симптоматической полицитемии, необходимости частичного переливания крови или заболеваний, связанных с полицитемией.
Роль матриксной металлопротеиназы-9 при гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных
Ключевые слова: энцефалопатия новорожденных, матриксная металлопротеиназа-9, новорожденные
Источник: Salah M.M., Abdelmawla M.A., Eid S.R., Hasanin R.M., et al. Maced J Med Sci. 2019; 7 (13): 2114-8. doi: 10.3889/oamjms. 2019.618
Энцефалопатия новорожденных представляет собой гетерогенный синдром, характеризующийся признаками дисфункции центральной нервной системы. Матричная металлопротеиназа-9 (ММП-9) увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, а ее ингибиторы могут уменьшить повреждение головного мозга. ММП-9 специфически вовлечена в патогенез церебральной ишемии.
Цель исследования - оценить уровень ММП-9 в сыворотке крови при гипоксически-ишеми-ческой энцефалопатии (ГИЭ) новорожденных и ее корреляцию с ранним прогнозом и эффективностью лечения.
Материал и методы. Исследование типа "случай-контроль". Концентрацию ММП-9 в сыворотке определяли с помощью ELISA у 100 новорожденных с ГИЭ и у 50 здоровых новорожденных соответствующего возраста и пола в группе контроля.
Результаты. В настоящем исследовании уровень ММП-9 в сыворотке крови был значительно выше у доношенных новорожденных с ГИЭ (176,7±68,7 нг/мл) (р=0,0001) по сравнению с контрольной группой (69,4±34,85 нг/мл). Он также был достоверно выше (р=0,0075) у недоношенных новорожденных с ГИЭ (171,2±132,9 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (72,54±36,74 нг/мл), концентрация ММП-9 была выше при III стадии по шкале Сарнат (р=0,0001).
Заключение. Уровень ММП-9 в сыворотке был значительно выше у новорожденных с ГИЭ и повышался в зависимости от степени тяжести. Авторы предполагают, что уровень ММП-9 в сыворотке крови может быть полезным маркером для прогнозирования неврологических последствий и степени тяжести ГИЭ у новорожденных.
© 2019 M.M. Salah, M.A. Abdelmawla, S.R. Eid, R.M. Hasanin, E.A. Mostafa, M.W. Abdelhameed (Author).
Проведение первичной реанимационной помощи детям с врожденной диафрагмальной грыжей перед пережатием пуповины: пилотное исследование возможности данной методики
Ключевые слова: неонатология, процедуры, реанимация Источник: Foglia E.E., Ades A., Hedrick H.L., Rintoul N., et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019. pii: fetalneonatal-2019-317477. doi: 10.1136/ archdischild-2019-317477
PMID: 31462406
Дети с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) зачастую подвержены гипоксии и ацидозу сразу после рождения. Традиционный подход в родильном зале - немедленное пережатие пуповины с последующей интубацией. Инициирование реанимации до пережатия пуповины (ПП) может поддержать переход от внутриутробной жизни к внеутробной.
Цели: установить безопасность и осуществимость интубации и вентиляции детям с ВДГ до ПП; сравнить краткосрочные исходы между группами исследования и контроля, получавшими немедленное ПП перед интубацией и вентиляцией.
Материал и методы. Одноцентровое исследование у детей с ВДГ с гестационным возрастом >36 нед. Новорожденных помещали на мобильный реанимационный столик сразу после рождения и подвергали интубации и вентиляции, а ПП выполняли после качественного определения уровня CO2. Основной конечной точкой возможности проведения данной техники была успешная интубация до ПП. Определенные показатели безопасности и клинические исходы сравнивали с показателями контрольной группы, сопоставленной по прогностическим переменным с использованием стандартных двухвариантных тестов.
Результаты. Все дети с ВДГ (n=20) были помещены на перекатной реанимационный столик, 17 (85%) детей были интубированы до ПП. Первый показатель уровня гемоглобина и среднее артериальное давление через 1 ч жизни были значительно выше у участников исследования, а не в группе контроля. Не выявлено существенных различий между группами для последующих значений артериального давления, потребности в вазоактивных препаратах, ингаляции оксида азота или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Показатели газов крови и индекс оксигенации не различались между группами в любой временной точке.
Заключение. Интубация и вентиляция перед ПП безопасна и осуществима у детей с ВДГ. Влияние этого подхода на клинически значимые результаты может быть оценено в рандомизированных контролируемых исследованиях.
© Author(s) (or their employer(s)) 2019. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.