Новости неонатологии (№ 4, 2019)

Сравнительная эффективность препаратов, применяемых для закрытия открытого артериального протока: вторичный анализ исследования PDA-TOLERATE (NCT01958320)

Источник: Liebowitz M., Kaempf J., Erdeve O., Bulbul A., et al. J Perinatol. 2019; 39 (5): 599-607. doi: 10.1038/s41372-019-0347-4

PMID: 30850756

Ключевые слова: нейроконтролируемая вентиляция, недоношенность

Источник: Tabacaru C.R., Moores R.R., Khoury J., Rozycki H.J. Pediatr Pulmonol. 2019; 54 (11): 1742-6. doi: 10.1002/ppul.24464

PMID: 31373180

Цель исследования - оценить эффективность препаратов, используемых для закрытия открытого артериального протока (ОАП) у новорожденных <28 нед гестации.

Материал и методы. Проведен вторичный анализ многоцентрового исследования PDA-TOLERATE (NCT01958320). Новорожденные с умеренным и большим ОАП были рандомизированы 1:1 на 8,1±2,1 дня для медикаментозного лечения (n=104) или консервативного ведения (n=98). Медикаментозную терапию назначали централизованно, а не внутри центра (ацетаминофен: 5 центров - 27 детей; ибупрофен: 7 центров - 38 детей; индометацин: 7 центров - 39 детей).

Результаты и обсуждение. Индометацин ассоциирован с наибольшей частотой закрытия (по сравнению со спонтанным закрытием при консервативном ведении): относительный риск (ОР) [95% доверительный интервал (ДИ)] составил 3,21 (2,05-5,01), затем следует ибупрофен -2,03 (1,05-3,91) и далее ацетаминофен - 1,33 (0,55-3,24). Начальная скорость закрытия, вызванного ацетаминофеном, составила 27%. Новорожденные с персистирующим ОАП среднего и большого диаметра после ацетаминофена получали индометацин. Конечная частота закрытия ОАП после ацетаминофена и индометацина составила 60% [аналогично частоте у младенцев, получавших только индометацин (62%)].

Заключение. Индометацин был более эффективен для закрытия ОАП, чем ацетаминофен.

© 2019 Elsevier B.V.



NAVA-синхронизированная вентиляция по сравнению с несинхронизированной неинвазивной вентиляцией при терапии апноэ, брадикардии и десатурации у детей с очень низкой массой тела при рождении

Ключевые слова: нейроконтролируемая вентиляция, недоношенность

Источник: Tabacaru C.R., Moores R.R., Khoury J., Rozycki H.J. Pediatr Pulmonol. 2019; 54 (11): 1742-6. doi: 10.1002/ppul.24464

PMID: 31373180

Нейроконтролируемая вентиляция (NAVA) позволяет преодолеть технические трудности синхронизации при неинвазивной респираторной поддержке у новорожденных, наиболее часто применяемой у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) и апноэ недоношенных. Данное исследование ретроспективное одноцентровое, в нем сравнивали синхронизацию с помощью неинвазивной NAVA вентиляции (niNAVA) и несинхронизированной назальной перемежающей вентиляции с положительным давлением (nIPPV) при терапии симптоматического апноэ у детей с ОНМТ. Записи медицинских сестер об апноэ, брадикардии и/или десатурации были извлечены из электронных медицинских карт 108 новорожденных с ОНМТ, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных с 2015 по 2017 г. Дети получали лечение любым из двух методов: 61 период применения niNAVA в течение 488 дней и 103 периода применения nIPPV в течение 886,5 дня. niNAVA ассоциировалась со значительным снижением числа изолированных брадикардий/день (0,48±0,14 против 1,35±0,27; p=0,019) и общей брадикардии/день (2,42±0,47 против 4,02±0,53; p=0,042) и было больше случаев без указанных событий при niNAVA по сравнению с nIPPV (23,0 против 6,8%; p=0,004). Эти результаты оправдывают проспективное исследование NAVA-синхронизированной неинвазивной вентиляции легких у детей с ОНМТ при апноэ, устойчивом к кофеину.

© 2019 Wiley Periodicals, Inc.



Сравнение неинвазивной нейроконтролируемой вентиляции легких (NIV NAVA) и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Ключевые слова: интубация, неонатальное заболевание легких, нейроконтролируемая вентиляция легких, неинвазивная вентиляция, дыхательный дистресс

Источник: Kallio M., Mahlman M., Koskela U., Aikio O., et at. Neonatology. 2019; 1-5. doi: 10.1159/000502341

PMID: 31373180

Неинвазивная вентиляция рекомендована при респираторных нарушениях у новорожденных во избежание отрицательного воздействия инвазивной вентиляции.

Цель данного исследования - сравнить применение неинвазивной нейроконтролируемой вентиляции легких (NIV NAVA) и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у недоношенных новорожденных.

Материал и методы. 40 недоношенных детей (гестационный возраст от 28±0 до 36±6 нед), которым проводили CPAP и дотацию кислорода (FiO2 >0,23) с респираторным дистресс-синдромом <48 ч постнатального возраста, были рандомизированы в группу NIV NAVA или CPAP. Первичной конечной точкой была концентрация вдыхаемого кислорода через 12 ч после включения в исследование. Вторичными оцениваемыми исходами были продолжительность терапии кислородом, общая продолжительность респираторной поддержки, парентеральное питание, показатели газового состава крови, комфорт пациента, потребность в инвазивной вентиляции и осложнения лечения.

Результаты и обсуждение. Среднее значение FiO2 на момент включения в исследование составляло 0,29 в обеих группах. После 12 ч жизни FiO2 составлял 0,26±0,07 и 0,26±0,04 в группах NIV NAVA и CPAP соответственно [разница 0,006, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,4-0,5)], без различий между группами в течение неинвазивной вентиляции (р=0,80). 7 (35%) пациентов в группе NIV NAVA и 10 (50%) в контрольной группе нуждались в интубации (разница 15%, 95% ДИ от 15,5 до 4,3, р=0,36). Время до интубации, газообмен, витальные параметры, оценка по шкале боли, осложнения лечения и исходы у новорожденных не различались между группами.

Заключение. В настоящем исследовании NIV NAVA не оказывала статистически значимого влияния на потребность в кислороде или необходимость инвазивной вентиляции у недоношенных новорожденных.

© 2019 S. Karger AG, Basel.



Эффективность ингаляционного оксида азота у недоношенных детей с острой дыхательной недостаточностью при транспортировке новорожденных

Ключевые слова: транспортировка новорожденных, введение оксида азота, недоношенные дети, дыхательная недостаточность

Источник: Garrido F., Gonzalez-Caballero J.L., Lomax R., Dady I., Acta Paediatr. 2019 Aug 2. doi: 10.1111/apa.14958

PMID: 31373038

Цель обзора - описание клинических изменений при ингаляции оксида азота (iNO) у недоношенных детей с дыхательной недостаточностью во время транспортировки в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Материал и методы. Ретроспективный обзор новорожденных с гестационным возрастом <34+0 нед в тяжелом состоянии, транспортированных с января 2013 г. по декабрь 2018 г. Данные были получены из транспортной клинической информационной системы. В первую очередь в данном обзоре была проведена оценка индекса насыщения кислородом (OSI) после применения iNO.

Результаты и обсуждение. В обзор включены данные 30 недоношенных детей <34+0 нед. Не отмечено статистически значимого повышения индекса оксигенации в качестве ответа на iNO-терапию (17,1 против 16,4; р=0,7). Обнаружено улучшение показателей рН (7,15 против 7,29, р=0,004) и рСО2 (8,1 против 6,3; р=0,05), вероятно, на фоне изменения параметров вентиляции.

Заключение. Следуя рекомендациям Американской академии педиатрии и других организаций, iNO не нужно рутинно использовать во время транспортировки недоношенных детей <34+0 при дыхательной недостаточности. Необходимы дальнейшие исследования по применению iNO у недоношенных новорожденных.

© 2019 Foundation Acta Pædiatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd.



Влияние умеренной гипотермии на экспрессию ИЛ-10 и ИЛ-18 у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Ключевые слова: ИЛ-10, ИЛ-18, умеренная гипотермия, новорожденные с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Источник: Wu H., Liu G., Yang X., Liu Q., et al. Exp Ther Med. 2019; 18 (3): 2194-8. doi: 10.3892/ etm.2019.7768.

Цель исследования - оценить влияние умеренной гипотермии на экспрессию интерлейкина (ИЛ) -10 и -18 у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 97 новорожденных с ГИЭ, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных Сюйчжоуской детской больницы Медицинского университета Сюйчжоу с сентября 2016 г. по август 2018 г.: 54 ребенка с умеренной гипотермией - экспериментальная группа (умеренная + тяжелая) и 43 пациента, получавших традиционную терапию, были включены в контрольную группу (умеренная + тяжелая). Были проанализированы влияние умеренной гипотермии на уровень экспрессии ИЛ-10 и ИЛ-18 и взаимосвязь между ИЛ-10, ИЛ-18 и тяжестью ГИЭ у новорожденных.

Результаты и обсуждение. Концентрация ИЛ-10 в экспериментальной группе была значительно ниже, чем в контрольной группе через 1, 2, 3 и 5 дней (p<0,05). Концентрация ИЛ-18 в экспериментальной группе была значительно ниже, чем в контрольной через 2, 3 и 5 дней (р<0,05). Показатели по шкале неонатальной поведенческой оценки (NBNA) в экспериментальной группе были значительно выше, чем в контрольной через 14 и 28 дней после рождения (p<0,05). До начала терапии уровень экспрессии ИЛ-10 и ИЛ-18 у детей с тяжелой ГИЭ был значительно выше, чем у детей со среднетяжелой ГИЭ (p<0,05). Уровень ИЛ-10 положительно коррелировал с тяжестью заболевания (r=0,521, p<0,05), так же как и уровень ИЛ-18 (r=0,616, p<0,05).

Заключение. Лечение умеренной гипотермии может эффективно улучшить неврологический статус детей с ГИЭ, снизить экспрессию ИЛ-10 и ИЛ-18 в сыворотке и ингибировать воспалительный ответ. Следовательно, экспрессия ИЛ-10 и ИЛ-18 положительно коррелировала с тяжестью заболевания у детей с ГИЭ и могла использоваться в качестве индикатора для оценки степени тяжести ГИЭ.



Связь применения постоянного положительного давления в дыхательных путях в родильном зале с частотой развития пневмоторакса

Источник: Smithhart W., Wyckoff M.H., Kapadia V., Jaleel M., et al. Pediatrics. 2019; 144 (3). pii: e20190756. doi: 10.1542/peds.2019-0756

PMID: 31399490

В 2011 г. в Протоколе неонатальной реанимации (NRP) был рассмотрен вопрос о применении постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у детей с дыхательной недостаточностью при спонтанном дыхании или гипоксии в родильном зале.

Цель исследования - изучить связь СРАР в родильном зале с симптоматическим пневмотораксом у детей в возрасте 35-42 нед гестации.

Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включено 2 когорты новорожденных (1-я - дети, рожденные в 2001-2015 гг., 2-я - дети, родившиеся в 2005-2015 гг.), поступивших в отделение интенсивной терапии и не получавших СРАР.

Результаты. В 1-й когорте (n=200; 381) частота пневмоторакса увеличилась после внедрения NRP 2011 г. с 0,4 до 0,6% (p<0,05). Во 2-й когорте (n=6913) СРАР в родильном зале линейно возрастал с течением времени (r=0,71; p=0,01). Введение СРАР в родильном зале было связано с пневмотораксом [относительный риск (ОР) 5,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,4-6,8]; ОР был выше (p<0,001) у детей, получавших 21% кислорода (ОР 8,5; 95% ДИ 5,9-12,3; p<0,001), чем у детей, получавших большую концентрацию кислорода (ОР 3,5; 95% ДИ 2,5-5,0; р<0,001). Среди пациентов с СРАР в родильном зале риск пневмоторакса увеличивался с повышением гестационного возраста и уменьшался с понижением уровня кислорода.

Заключение. Использование СРАР в родильном зале связано с увеличением вероятности возникновения пневмоторакса у недоношенных и доношенных детей, особенно тех, кто не получает кислород. Эти результаты можно использовать для уточнения рекомендаций NRP относительно применения СРАР в родильном зале у недоношенных и доношенных новорожденных.

© 2019 by the American Academy of Pediatrics.



Применение перорального витамина а у детей с очень низкой массой тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование

Источник: Basu S., Khanna P., Srivastava R., et at. Eur J Pediatr. 2019. 178: 1603. doi: 10.1007/s00431-019-03439-z

Ключевые слова: отсроченное пережатие пуповины, раннее пережатие пуповины, малый размер для гестационного возраста, ферритин, гемоглобин, полицитемия, обменные переливания крови

Источник: Chopra A., Thakur A., Garg P., Kler N., et al. BMC Pediatrics. 2018; 18: 234. doi: 10.1186/s12887-018-1214-8

Данное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование оценивало эффективность раннего постнатального назначения перорального витамина А у 196 новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении, которым требовалась респираторная поддержка в первые 24 ч жизни. Новорожденные были рандомизированы в группу водного сиропа витамина А (10 000 МЕ ретинола/доза; n=98) или плацебо (n=98), назначаемого через 48 ч в течение 28 дней. Первичным оцениваемым параметром был совокупный исход в виде смертности от всех причин и/или потребность в кислороде к 28-му дню жизни. Вторично оценивали безопасность/переносимость витамина А, концентрацию ретинола в сыворотке крови во время приема и на 28-й день, продолжительность потребности в кислороде и респираторной поддержке, а также частоту осложнений. При анализе эффективности лечения совокупная частота смертности от всех причин и потребности в кислороде в течение 28 дней была значительно ниже в группе витамина А [относительный риск (ОР) 0,440; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,229-0,844)]; р<0,05; число больных, которых необходимо пролечить, - 7). Потребность и продолжительность дотации кислорода и неинвазивной респираторной поддержки, частота позднего неонатального сепсиса, открытого артериального протока и продолжительность пребывания в стационаре также были значительно ниже в группе витамина А. Концентрация ретинола в сыворотке значительно улучшилась после назначения витамина А. Серьезных побочных эффектов не отмечено.

Заключение. Раннее постнатальное назначение перорального витамина А было связано с улучшением совокупного исхода в виде смертности от всех причин и потребности в кислороде без серьезных побочных эффектов. Известно, что постнатальное внутримышечное введение витамина А улучшает выживаемость, респираторные исходы и другие заболевания у новорожденных с ОНМТ без серьезных побочных эффектов. Ограниченные исследования применения перорального витамина А не выявили существенных преимуществ.

Что нового. Раннее назначение перорального витамина А каждые 48 ч в дозе 10 000 МЕ/доза в течение 28 дней улучшает совокупный исход в отношении смерти и потребности в дотации кислорода у новорожденных с ОНМТ и респираторным дистресс-синдромом.

© Springer-VerLag GmbH Germany, part of Springer Nature 2019



Сравнение раннего и отсроченного пережатия пуповины у новорожденных с малым размером к сроку гестации и оценка запасов железа в возрасте 3 мес: рандомизированное контролируемое исследование

Отсроченное пережатие пуповины (ОПП) является стандартом медицинской помощи детям, не нуждающимся в проведении реанимации в родильном зале; однако его эффекты не были оценены у новорожденных с малым размером для гестационного возраста (МГВ). Основная цель исследования - сравнить эффекты ОПП и раннего пережатия пуповины (РПП) на концентрацию сывороточного ферритина через 3 мес у новорожденных с МГВ >35 нед гестации. Вторично сравнению подлежали гематологические показатели, клинические исходы в неонатальном периоде и в возрасте 3 мес.

Материал и методы. Дети с задержкой внутриутробного роста были рандомизированы на 2 группы: группа ОПП - пуповину пережимали через 60 с, и группа РПП - пуповину пережимали сразу после рождения.

Результаты и обсуждение. Рандомизировали 142 новорожденных. Впоследствии 113 детей были включены в исследование. Через 3 мес медианный уровень ферритина в сыворотке был выше в группе ОПП по сравнению с РПП; 86 (43,35-134,75) против 50,5 нг/мл (29,5-83,5), р=0,01. У меньшего количества детей был дефицит железа в группе с ОПП по сравнению с группой РПП: 9 (23,6%) против 21 (47,7%), р=0,03 (число больных, которых необходимо пролечить, - 4; 95% ДИ 2-25]. Доля детей с полицитемией была значительно выше в группе ОПП: 23 (41,81%) против 12 (20,6%), р=0,01. Не выявлено различий в соотношении младенцев с симптоматической полицитемией или тех, кто перенес частичные обменные переливания. Клинические исходы и показатели смертности были сопоставимы для обеих групп.

Заключение. Отсроченное пережатие пуповины улучшает запасы железа у детей с МГВ, рожденных в >35 нед, в возрасте 3 мес без увеличения риска симптоматической полицитемии, необходимости частичного переливания крови или заболеваний, связанных с полицитемией.



Роль матриксной металлопротеиназы-9 при гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных

Ключевые слова: энцефалопатия новорожденных, матриксная металлопротеиназа-9, новорожденные

Источник: Salah M.M., Abdelmawla M.A., Eid S.R., Hasanin R.M., et al. Maced J Med Sci. 2019; 7 (13): 2114-8. doi: 10.3889/oamjms. 2019.618

Энцефалопатия новорожденных представляет собой гетерогенный синдром, характеризующийся признаками дисфункции центральной нервной системы. Матричная металлопротеиназа-9 (ММП-9) увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, а ее ингибиторы могут уменьшить повреждение головного мозга. ММП-9 специфически вовлечена в патогенез церебральной ишемии.

Цель исследования - оценить уровень ММП-9 в сыворотке крови при гипоксически-ишеми-ческой энцефалопатии (ГИЭ) новорожденных и ее корреляцию с ранним прогнозом и эффективностью лечения.

Материал и методы. Исследование типа "случай-контроль". Концентрацию ММП-9 в сыворотке определяли с помощью ELISA у 100 новорожденных с ГИЭ и у 50 здоровых новорожденных соответствующего возраста и пола в группе контроля.

Результаты. В настоящем исследовании уровень ММП-9 в сыворотке крови был значительно выше у доношенных новорожденных с ГИЭ (176,7±68,7 нг/мл) (р=0,0001) по сравнению с контрольной группой (69,4±34,85 нг/мл). Он также был достоверно выше (р=0,0075) у недоношенных новорожденных с ГИЭ (171,2±132,9 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (72,54±36,74 нг/мл), концентрация ММП-9 была выше при III стадии по шкале Сарнат (р=0,0001).

Заключение. Уровень ММП-9 в сыворотке был значительно выше у новорожденных с ГИЭ и повышался в зависимости от степени тяжести. Авторы предполагают, что уровень ММП-9 в сыворотке крови может быть полезным маркером для прогнозирования неврологических последствий и степени тяжести ГИЭ у новорожденных.

© 2019 M.M. Salah, M.A. Abdelmawla, S.R. Eid, R.M. Hasanin, E.A. Mostafa, M.W. Abdelhameed (Author).



Проведение первичной реанимационной помощи детям с врожденной диафрагмальной грыжей перед пережатием пуповины: пилотное исследование возможности данной методики

Ключевые слова: неонатология, процедуры, реанимация Источник: Foglia E.E., Ades A., Hedrick H.L., Rintoul N., et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019. pii: fetalneonatal-2019-317477. doi: 10.1136/ archdischild-2019-317477

PMID: 31462406

Дети с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) зачастую подвержены гипоксии и ацидозу сразу после рождения. Традиционный подход в родильном зале - немедленное пережатие пуповины с последующей интубацией. Инициирование реанимации до пережатия пуповины (ПП) может поддержать переход от внутриутробной жизни к внеутробной.

Цели: установить безопасность и осуществимость интубации и вентиляции детям с ВДГ до ПП; сравнить краткосрочные исходы между группами исследования и контроля, получавшими немедленное ПП перед интубацией и вентиляцией.

Материал и методы. Одноцентровое исследование у детей с ВДГ с гестационным возрастом >36 нед. Новорожденных помещали на мобильный реанимационный столик сразу после рождения и подвергали интубации и вентиляции, а ПП выполняли после качественного определения уровня CO2. Основной конечной точкой возможности проведения данной техники была успешная интубация до ПП. Определенные показатели безопасности и клинические исходы сравнивали с показателями контрольной группы, сопоставленной по прогностическим переменным с использованием стандартных двухвариантных тестов.

Результаты. Все дети с ВДГ (n=20) были помещены на перекатной реанимационный столик, 17 (85%) детей были интубированы до ПП. Первый показатель уровня гемоглобина и среднее артериальное давление через 1 ч жизни были значительно выше у участников исследования, а не в группе контроля. Не выявлено существенных различий между группами для последующих значений артериального давления, потребности в вазоактивных препаратах, ингаляции оксида азота или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Показатели газов крови и индекс оксигенации не различались между группами в любой временной точке.

Заключение. Интубация и вентиляция перед ПП безопасна и осуществима у детей с ВДГ. Влияние этого подхода на клинически значимые результаты может быть оценено в рандомизированных контролируемых исследованиях.

© Author(s) (or their employer(s)) 2019. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.



Колонизация serratia marcescens у недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных

Ключевые слова: недоношенность, резистентность к антибиотикам, колонизация кишечника, сепсис, гастральный зонд

Источник: Moles L., Gomez M., Moroder E., Jimenez E., et al. Antimicrob Resist Infect Control. 2019; 8: 135. doi: 10.1186/s13756-019-0584-5. eCollection 2019.

Нозокомиальный сепсис является основной проблемой, с которой сталкиваются недоношенные новорожденные в неонатальных отделениях интенсивной терапии (NICU). Serratia marcescens - новая причина сепсиса у недоношенных новорожденных, но его эпидемиология в значительной степени неизвестна.

Цели данного исследования: оценить количество недоношенных детей, колонизированных S. marcescens во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, а также определить характеристики и эволюцию популяции S. marcescens, включая чувствительность к клинически значимым антибиотикам.

Материал и методы. В исследование были включены 26 недоношенных детей с гестационным возрастом <32 нед и/или массой тела <1500 г. Образцы мекония и кала (n=92) собирали в течение 1-го месяца жизни вместе с образцами для кормления после их прохождения через зонд для энтерального питания (n=37). Образцы инкубировали на чашке с агаром МакКонки. Изоляты, идентифицированные как S. marcescens, подвергали генотипированию с использованием RAPD и PFGE; чувствительность к антибиотикам была исследована в системе Vitek 2.

Результаты и обсуждение. Из представленных образцов было получено 179 изолятов S. marcescens. Профилирование PFGE и кластерный анализ позволили классифицировать изоляты по 7 различным клонам S. marcescens. Образцы PFGE 1 и 3 были доминирующими штаммами в образцах фекалий, колонизирующих 31 и 35% младенцев соответственно. Те изоляты, которые вызывают бактериемию у 2 детей, были сгруппированы по схеме PFGE 3.

Заключение. S. marcescens - это бактерия, тесно связанная с окружающей средой отделений неонатальной реанимации. Ее часто можно выделить из кала недоношенных детей, хотя с сепсисом связаны только некоторые генетические линии. Гастральные зонды служат важными резервуарами сохранения популяции S. marcescens в отделении интенсивной терапии новорожденных.



Могут ли биомаркеры магнитно-резонансной томографии быть предикторами развития нервной системы в течение 2 лет у глубоконедоношенных детей?

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, магнитно-резонансная томография,неврологический исход, взвешенная по восприимчивости томография, очень низкая масса тела при рождении

Источник: Dewan M.V., Herrmann R., Schweiger B., Sirin S., et al. Neonatology. 2019: 1-10. doi: 10.1159/000501799

PMID: 31454812

У недоношенных дети высокий риск нарушений развития нервной системы из-за уязвимости незрелого головного мозга. Ранняя стратификация риска необходима для прогнозирования исходов в период наибольшей нейропластичности. Было предложено несколько биомаркеров магнитно-резонансной томографии (МРТ) в эквивалентных возрастных сроках (ЭВС).

Цель - оценить прогностическую ценность традиционно используемых показателей головного мозга и шкалы общих аномалий (ША) - модифицированной шкалы оценки травмы и роста головного мозга и связи с неврологическими исходами у глубоконедоношенных детей при МРТ в ЭВС.

Материал и методы. Одноцентровое когортное исследование, включавшее недоношенных детей гестационного возраста (ГВ) <32 нед и массой тела при рождении <1500 г. Были оцененыбипариетальная ширина, межполушарное расстояние, трансцеребеллярный диаметр и результаты ША. Для выявления малых кровотечений в дополнение к традиционной МРТ для оценки его клинической значимости использовали дополнительную визуализацию с взвешиванием по восприимчивости (SWI). Нейроразвитие было оценено с помощью индекса психического и психомоторного развития (MDI/PDI) шкалы развития Бэйли II в скорректированном возрасте 24 мес.

Результаты и обсуждение. В исследование были включены 120 детей с медианным ГВ 28,1 нед и средней массой тела при рождении 980 г. Бипариетальная ширина достоверно коррелировала с PDI (p=0,01, R2=0,06), трансцеребеллярный диаметр - с MDI (p<0,01, R2=0,05) и PDI (p<0,01, R2=0,06), но данные отклонения были низкими. ША не была предиктором отклонений развития нервной системы. При использовании SWI были выявлены дополнительные 4 случая кровоизлияний низкой степени по сравнению с обычным исследованием. В 1 случае эти данные были клинически значимыми (MDI/PDI ниже среднего).

Заключение. Простые показатели головного мозга и оценка по ША не могли надежно предсказать исходы развития нервной системы в когорте детей с низкой распространенностью повреждений головного мозга высокого уровня. Дополнительное значение SWI предстоит определить в более крупных когортах. Комбинация изображений и функциональных биомаркеров может иметь потенциал для прогнозирования исходов развития нервной системы.

© 2019 S. Karger AG, Basel.



Гипероксия головного мозга у недоношенных новорожденных связана с повышенным риском развития тяжелой ретинопатии

Ключевые слова: насыщение артериальной крови кислородом, церебральноенасыщение кислородом, гипероксия, ближняя инфракрасная спектроскопия,ретинопатия недоношенных

Источник: Richter A.E., Bos A.F., Huiskamp E.A., Kooi E.M.W. Neonatology. 2019: 1-7. doi: 10.1159/000501859

PMID: 31487704

Избыточное насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) связано с развитием ретинопатии недоношенных (РН), но ее трудно избежать.

Цель - оценить связь между тяжелой РН и церебральной и артериальной гипероксией.

Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы данные 225 недоношенных детей в сроке гестации <30 нед. Насыщение крови кислородом (rcSO2) и SaO2 измеряли в течение первых 96 ч жизни. Определяли влияние как церебральной, так и артериальной гипероксии (процент времени, проведенного при порогах насыщения, превышающих 85 и 90% соответственно). Их связь с тяжелой РН (предпороговая РН 1-го типа) была проверена с использованием логистического регрессионного анализа.

Результаты и обсуждение. Средний гестационный возраст составил 28,0 нед (межквартильный интервал 26,7-29,0), средняя масса тела при рождении - 1032 г (±281 SD). У 8 детей развилась тяжелая РН. Новорожденные с тяжелой РН проводили больше времени в состоянии гипероксии головного мозга, чем без тяжелой РН (медиана 30 против 16%). С поправкой на ГВ на каждые 10% увеличения церебральной гипероксии относительный риск развития РН составлял 1,50 (95% доверительный интервал 1,09-2,06, p=0,013). Артериальная гипероксия не была связана с развитием РН. Новорожденные с тяжелой РН подвергались влиянию артериальной гипероксии меньше, хотя это не было статистически значимым.

Заключение. Церебральная гипероксия может быть более эффективным ранним предиктором тяжелой РН, чем артериальная. Более того, при внимательном обращении с кислородом церебральная гипероксия у недоношенных новорожденных может быть результатом незрелости головного мозга, а не высокой SaO2. Требуется дальнейшее изучение влияния снижения церебральной гипероксии на профилактику РН.

© 2019 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.



Понимание глобальных моделей применения антибактериальных препаратов и развитие резистентности к ним при неонатальном сепсисе

Источник: Li G., Bielicki J.A., Ahmed A.S.M.N.U., et al. Arch Dis Child. 2019.doi:10.1136/archdischild-2019-316816

Цель - получить данные о различиях в доступных ресурсах и клинической практике между неонатальными отделениями (NNU) в странах с низким и средним уровнем дохода, для определения дизайна наблюдательного исследования об устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Дизайн. Веб-опрос с использованием базы данных REDCap был разослан в отделения, участвующие в исследовательской сети антибиотикорезистентности у новорожденных. Опрос включал вопросы о структуре финансирования NNU, размере отделения, показателях числа детей в отделениях, доступности поддерживающей терапии, эмпирических руководящих принципах по назначению антибактериальных препаратов и распространенности изолятов в посевах крови и их резистентность к антимикробным препаратам у новорожденных.

Материал и методы. 39 отделений реанимаций и интенсивной терапии новорожденных из 12 стран. В исследование включены все новорожденные, поступившие в одно из участвующих отделений. Проведено обсервационное когортное исследование.

Результаты и обсуждение. Число живорождений на одно отделение варьировало от 513 до 27 700 в течение 12-месячного исследования с числом неонатальных коек от 12 до 110. Доля преждевременных родов <32 нед варьировала от 0 до 19%. Большинство отделений (26/39, 66%) используют противомикробные препараты из списка основных лекарственных средств в качестве первой линии терапии при неонатальном сепсисе. Показатели устойчивости к цефалоспоринам у грамотрицательных изолятов варьировали от 26 до 84%, устойчивость к карбапенемам - от 0 до 81%. Показатели устойчивости к гликопептидам среди грамположительных штаммов варьировали от 0 до 45%.

Заключение. Антибиотикорезистентность в настоящее время является серьезной проблемой в отделениях неонатальной реанимации по всему миру. На уровень резистентности в каждом отделении может влиять целый ряд факторов, которые существенно различаются между отделениями. Эти различия необходимо учитывать при разработке мер по снижению неонатальной смертности во всем мире.

© Author(s) (or their employer(s)) 2019. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial reuse. See rights and permissions. Published by BMJ.



Кардиореспираторная физиология после минимально-инвазивной терапии сурфактантом у недоношенных детей

Ключевые слова: сердечная функция, неинвазивная вентиляция, артериальный проток, недоношенные, легочный сурфактант

Источник: Sehgal A., Bhatia R., Roberts C.T. Neonatology. 2019; 116 (3): 278-85.doi: 10.1159/000502040

PMID: 31487729

Показано, что заместительная терапия сурфактантом через эндотрахеальную трубку улучшает эластичность легких и снижает легочное давление. Малоинвазивная терапия сурфактантом (MIST) сочетает в себе преимущества постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и сурфактанта при спонтанном дыхании у недоношенных детей. Авторы пытались охарактеризовать гемодинамические изменения, сопровождающие первую дозу введения сурфактанта методикой MIST у недоношенных детей.

Материал и методы. Порактант альфа (200 мг/кг) вводили техникой MIST при респираторной поддержке CPAP. Эхокардиограммы были выполнены до (T1), через 30 (T2) и через 60 мин (T3) после проведения MIST для оценки серии изменений.

Результаты и обсуждение. 20 новорожденным (средний гестационный возраст 29,5±2,8 нед, средняя масса тела при рождении 1102 г, интерквартильный интервал 840-1940 г) MIST проводили в среднем возрасте 16 ч (интерквартильный интервал 3-24). FiO2 значительно снижался через 30 мин (от 0,41±0,08 до 0,27±0,03, р<0,001). Кардинальные изменения были отмечены в T2 для параметров протока (уменьшение процента времени праволевого шунта: от 25 (15-33) до 14,5% (6-22), р=0,013). Снижения легочного сосудистого сопротивления (увеличение отношения скоростей на легочной артерии от 0,23±0,05 до 0,28±0,04 мс, р=0,004), улучшения продольной (систолическая экскурсия плоскости трикуспидального клапана от 4,5±0,8 до 5,3±0,9 мм, р=0,004) и глобальной (изменение дробной площади 25±2,3 против 27±2%, р=0,002) желудочковой функции не отмечалось.

Заключение. Это первое исследование, оценивающее адаптацию сердечно-сосудистой системы при технике MIST, которая быстро завоевывает признание. Увеличение легочного кровотока, вероятно, связано с комбинированным эффектом увеличения кровотока через проток, снижения легочного сосудистого сопротивления и возрастания функции желудочков.

© 2019 S. Karger AG, Basel



Использование кислорода в домашних условиях у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией в калифорнии

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, интенсивная терапия новорожденных, недоношенные

Источник: Ejiawoko A., Lee H.C., Lu T., Lagatta J. J Pediatr. 2019; 210: 55-62.e1.doi: 10.1016/j.jpeds.2019.03.021

PMID: 30987778

Цель: выявить предикторы применения кислорода в домашних условиях в когорте недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) по всему штату, определить различия в использовании кислорода в домашних условиях и оценить взаимосвязь между кислородом в домашних условиях и временем выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных.

Дизайн. Проведен вторичный анализ данных California Perinatal Quality Care Collaborative data (Калифорния). Новорожденные <32 нед гестации, с БЛД, характеризующейся потребностью в респираторной поддержке в 36 нед постменструального возраста (ПМВ), которые были выписаны домой. Факторы риска домашней кислородотерапии были определены с использованием логистической смешанной модели как случайный эффект. Оценку использовали для расчета в каждом центре наблюдаемого отношения к ожидаемому соотношению потребности в кислороде в домашних условиях, а также для коэффициента Спирмена между медианой ПМВ при выписке и наблюдаемым и ожидаемым соотношением потребности в кислороде в домашних условиях.

Результаты и обсуждение. 3672 (47%) из 7846 детей с БЛД были выписаны на домашнюю кислородотерапию. Факторы риска использования кислорода в домашних условиях включали применение антенатальных стероидов, материнскую гипертензию, более ранний гестационный возраст, мужской пол, лигирование открытого артериального протока, больше дней проведения ИВЛ, ингаляцию оксида азота, выписку из районных больниц и ПМВ при выписке (площадь под ROC-кривой 0,85). Из 92 больниц потребность в кислороде в домашних условиях колебалась от 7 до 95%; 42% наблюдаемой домашней кислородотерапии было значительно выше или ниже, чем ожидалось, учитывая характеристики пациентов. В 67 общественных больницах с более высокими показателями использования кислорода в домашних условиях был более ранний средний ПМВ при выписке (корреляция -0,27, P=0,024).

Заключение. Клинические и госпитальные факторы являются предикторами применения кислорода в домашних условиях. Частота кислородотерапии в домашних условиях в Калифорнии варьируется, при этом общественные центры чаще используют домашний кислород и более короткие сроки пребывания в стационаре.

© 2019 Elsevier Inc. All rights reserved.


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»