ВСПЫШКА ТЯЖЕЛОЙ КАВАСАКИ-ПОДОБНОЙ БОЛЕЗНИ В ЭПИЦЕНТРЕ ЭПИДЕМИИ SARS-COV-2 В ИТАЛИИ: ОБСЕРВАЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M., et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet. 2020; 395 (10239): 1771-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X
PMID: 32410760
Введение. Провинция Бергамо, которая значительно пострадала от эпидемии нового коро-навируса и связанного с ним тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), стала естественным обсерватором вирусных заболеваний в общей популяции. В апреле 2020 г. была зафиксирована вспышка болезни, сходной с Кавасаки, и мы стремились оценить распространенность данного заболевания и особенности пациентов с Кавасаки-подобным синдромом, диагностированным во время эпидемии SARS-CoV-2.
Методы. Все пациенты с диагнозом болезни Кавасаки нашего центра за последние 5 лет были разделены в соответствии с симптомами и периодом выявления заболевания на тех, у кого оно возникло до (1-я группа) или после (2-я группа) начала эпидемии SARS-CoV-2. По данным Американской ассоциации кардиологов, терапия Кавасаки-подобного синдрома проводилась по протоколу терапии болезни Кавасаки. Шок, ассоциированный с болезнью Кавасаки (KDSS), определяли при развитии гемодинамических нарушений и наличии синдрома активации макрофагов (MAS), исходя из критериев Международной организации по исследованиям в области детской ревматологии. Текущую или перенесенную коронавирусную инфекцию диагностировали с помощью количественного определения обратной транскриптазы методом полимеразной цепной реакции в мазках из носо- и ротоглотки, а также путем серологических качественных тестов, выявляющих SARS-CoV-2 IgM и IgG соответственно.
Результаты. 1-я группа состояла из 19 пациентов [7 мальчиков и 12 девочек 3 лет (SD 2,5)], у которых заболевание было диагностировано в период с 1 января 2015 по 17 февраля 2020 г. 2-я группа включала 10 пациентов [7 мальчиков, 3 девочки в возрасте 7,5 года (SD 3,5)], у которых заболевание было диагностировано в период с 18 февраля по 20 апреля 2020 г.; у 8 из 10 были положительными SARS-CoV-2 IgG, или IgM, или оба. Обе группы различались по заболеваемости (1-я группа против 2-й группы: 0,3 против 10 в месяц), среднему возрасту (3,0 против 7,5 года), наличию поражения сердца (2 из 19 против 6 из 10), развитию клинической картины шока (0 из 19 против 5 из 10), возникновению синдрома активации макрофагов (0 из 19 против 5 из 10) и потребности в дополнительном лечении стероидами (3 из 19 против 8 из 10; для всех значений р<0,01).
Заключение. За прошедший месяц заболеваемость Кавасаки-подобным синдромом увеличилась в 30 раз. У детей с заболеванием, диагностированным после начала эпидемии SARS-CoV-2, был отмечен иммунный ответ на вирус COVID-19, они были старше по возрасту, имели более высокую частоту вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы и признаки синдрома активации макрофагов. Эпидемия SARS-CoV-2 была связана с высокой распространенностью тяжелой формы Кавасаки-подобной болезни. Подобная вспышка ожидается и в других странах, охваченных эпидемией SARS-CoV-2.
© 2020 Elsevier Ltd. AH rights reserved.
ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ ПРОТИВ ФЕНОБАРБИТАЛА ПРИ СУДОРОГАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Sharpe C., Reiner G.E, Davis S.L., Nespeca M., Gold J.J., Rasmussen M., et al. Levetiracetam versus phenobarbital for neonatal seizures: a randomized controlled trial. Pediatrics. 2020; 145 (6): e20193182. DOI: 10.1542/peds.2019-3182
Введение. Не существует средства для лечения судорог у новорожденных, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Фенобарбитал и фенитоин не всегда позволяют контролировать судороги. Есть сомнения по поводу безопасности противосудорожных препаратов для развивающегося мозга. Леветирацетам доказал свою эффективность и превосходный профиль безопасности у пожилых пациентов, поэтому существует большой интерес к его применению у новорожденных. Однако рандомизированные исследования в отношении него не проводились.
Цель - изучить эффективность и безопасность леветирацетама в сравнении с фенобарбиталом в качестве препарата первой линии для лечения судорог у новорожденных.
Методы. Проведено многоцентровое рандомизированное слепое контролируемое исследование, фаза IIb, в котором изучались эффективность и безопасность леветирацетама по сравнению с фенобарбиталом в качестве терапии первой линии при судорогах любой этиологии у новорожденных. Первичным критерием оценки было полное отсутствие судорог в течение 24 ч, оцененное путем независимого электроэнцефалографического (ЭЭГ) анализа 2 нейрофизиологами.
Результаты. У 24 (80%) из 30 пациентов, получавших фенобарбитал, назначенный случайным образом, полностью отсутствовали судороги в течение 24 ч по сравнению с 15 (28%) из 53 пациентов, которым случайным образом был назначен леветирацетам [р<0,001; отношение рисков (ОР) 0,35%; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22-,56; группа с "намерением лечить"] Повышение эффективности на 7,5% было достигнуто при увеличении дозы леветирацетама с 40 до 60 мг/кг. Возникновение побочных эффектов чаще наблюдалось у детей, которые при случайной выборке получали фенобарбитал (статистически не значимо).
Заключение. Во IIb фазе данного исследования фенобарбитал был более эффективен для лечения судорог у новорожденных, чем леветирацетам. Более высокая частота побочных эффектов наблюдалась при лечении фенобарбиталом. Исследования леветирацетама с более высокими дозами возможны, необходимы окончательные выводы с анализом долгосрочных исходов.
© 2020 by the American Academy of Pediatrics.
ПРОПОФОЛ В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО (С НЕОТЛОЖНЫМ ВВЕДЕНИЕМ КЕТАМИНА ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ) ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА: ПРОТОКОЛ МНОГОЦЕНТРОВОГО ДВОЙНОГО СЛЕПОГО ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (PROLISA)
Источник: Chevallier M., Durrmeyer X., Ego A., Debillon T. Propofol Versus Placebo (With Rescue With Ketamine) Before Less Invasive Surfactant Administration: Study Protocol for a Multicenter, Double-Blind, Placebo Controlled Trial (PROLISA). BMC Pediatrics 2020; 20 (1): 199. DOI: 10.1186/s12887-020-02112-x
PMID: 32384914
Введение. К основным ограничениям применения метода малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) можно отнести сложность обеспечения седации перед этой процедурой и риск угнетения дыхания для большинства седативных или аналгезирующих препаратов, используемых в данном контексте, что в конечном счете не предотвращает интубацию.
Цель данного исследования - оценить потребность в искусственной вентиляции легких в течение 72 ч после премедикации пропофолом в сравнении с плацебо (при необходимости с экстренным введением кетамина) для процедуры LISA у недоношенных новорожденных <32 нед гестации.
Методы. PROLISA (III фаза) - многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование без нарушений качества, разработанное в соответствии с критериями SPIRIT. В исследование включены новорожденные <32 нед гестации, нуждающиеся во введении сурфактанта, которые будут поступать с сентября 2019 по сентябрь 2022 г. в 12 отделений интенсивной терапии новорожденных Франции, разрозненных географически. Требуется выборка из 542 пациентов. Новорожденных рандомизируют в группу вмешательства (пропофол) или контрольную группу плацебо. Зарегистрированное документально введение кетамина возможно в обеих группах, если оценка по шкале FANS ≥6 (шкала острой боли у новорожденных без оценки выражения лица). Для определения потребности в медикаментозном обезболивании ребенка будут оценивать по шкале FANS перед попыткой ларингоскопии. Как только будет получен соответствующий балл, LISA будет выполняться в соответствии со стандартизированным протоколом. Первичный оцениваемый результат - потребность в искусственной вентиляции легких в течение последующих 72 ч. Вторичные анализируемые исходы: переносимость процедуры, оценка боли, гемодинамические показатели и неврологический статус после вмешательства, заболеваемость до выписки из стационара, оценка развития нервной системы в возрасте 2 лет.
Заключение. В данном документе описывается первое многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по данной тематике, будет предоставлена важная информация для проведения процедуры LISA.
Регистрация исследований: CLinicaLTriaLs.gov: NCT04016246.
Зарегистрировано 6 июня 2019 г., № EUDRACT: 2018-002876-41. Open Access.
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Ключевые слова: магнитно-резонансное исследование, белок, объем головного мозга
Источник: van Beek P.E., Claessens N.H P, Makropoulos A., Groenendaal F., de Vries L.S., Counsell S.J, Benders M.J.N L. Increase in brain volumes after implementation of a nutrition regimen in infants born extremely preterm. J Pediatr. 2020; S0022-3476 (20): 30567-9. DOI:10.1016/j.jpeds.2020.04.063
PMID: 32389719
Цель - оценить влияние режима питания в раннем возрасте на структурное развитие головного мозга в двух группах глубоконедоношенных детей: до и после внедрения протокола питания, содержащего больше белка и липидов.
Дизайн исследования. В ретроспективное исследование включены 178 новорожденных [средний гестационный возраст составил 26,6 нед, межквартильный размах (IQR) 25,9-27,3]: 99 кормили по старой схеме питания (когорта A, 2011-2013 гг.) и 79 по новой схеме (когорта B, 2013-2015 гг.). Потребление белка, липидов и калорий рассчитывали в течение первых 28 дней после рождения. МРТ головного мозга была выполнена в 30 нед постконцептуального возраста (ПКВ) (IQR 30,3-31,4) и в эквивалентном доношенном сроке (IQR 40,9-41,4). Был рассчитан объем 42 структур головного мозга (левого и правого полушарий).
Результаты. Среднее потребление белка и калорий в группе В (3,4 г/кг в сутки; р<0,001, и 109 ккал/кг в сутки; р=0,038) было выше, чем в когорте А (2,7 г/кг в сутки; 104 ккал/кг в сутки). В 30 нед ПКВ 22 структуры головного мозга были значительно больше в когорте B по сравнению с когортой A, тогда как в эквивалентном доношенном возрасте только хвостатые ядра были значительно больше в когорте B по сравнению с когортой A.
Заключение. Оптимизированный протокол питания в первые 28 дней жизни ассоциирован с временным увеличением объема головного мозга в раннем младенческом возрасте.
© 2020 Elsevier Inc. AH rights reserved.
ВЛИЯНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ НА ПЕРЕМЕЖАЮЩИЕСЯ ЭПИЗОДЫ ГИПОКСИИ У ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Источник: Kovatis K.Z., Di Fiore J.M., Martin R.J., Abbasi S., Chaundhary A.S., Hoover S., et al. Effect of blood transfusions on intermittent hypoxic episodes in a prospective study of very low birth weight infants. J Pediatri. 2020; 222: 65-70. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.03.015
Цель - оценить количество перемежающихся эпизодов гипоксии до и после переливания эритроцитарной массы по сравнению с другими трансфузиями (без эритроцитов) у детей с очень низкой массой тела при рождении и сравнить время, проведенное с сатурацией кислорода крови <85% до и после трансфузий в этих группах детей.
Дизайн исследования. Данное проспективное обсервационное исследование проводилось с апреля 2014 по август 2017 г. В него вошли 92 трансфузии (81 гемотрансфузия, 11 трансфузий без эритроцитов) у 41 ребенка с очень низкой массой тела при рождении в сроке гестации 23,0/7-28,6/7 нед. Первичным оцениваемым результатом было количество эпизодов гипоксии. Вторичные результаты включали сатурацию кислорода крови (SpO2) в диапазонах ≤85, ≤80 и ≤75%. Для изучения взаимосвязи частоты событий с ковариантами была использована смешанная модель ANOVA.
Результаты. Среднее число случаев перемежающейся гипоксии уменьшилось с 5,27±5,02 до 3,61±3,17 события в час после переливания эритроцитарной массы (р<0,01), в то время как частота эпизодов периодической гипоксии не изменилась после трансфузий, не содержащих эритроциты (до 4,45±3,19, после 4,47±2,78; p=NS). Процент времени, проведенного с SpO2 ≤80 и ≤75%, значительно уменьшился после трансфузии эритромассы (р=0,01). Период времени с сатурацией кислорода крови ≤85% существенно не изменился после трансфузий без донорских эритроцитов.
Заключение. У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и гематокритом 20-42% гемотрансфузия была связана со снижением частоты эпизодов перемежающейся гипоксии. У новорожденных, перенесших трансфузию без эритроцитов, такого уменьшения случаев гипоксии не наблюдалось. Эти данные свидетельствуют о том, что наблюдаемое положительное влияние переливания эритроцитов на апноэ и его клинические проявления в виде перемежающейся гипоксии связаны с увеличением кислородотранспортной функции крови.
© 2020 Published by Elsevier Inc.
СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ С ПУПОВИНОЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ
Ключевые слова: раннее пережатие пуповины, отсроченное
пережатие пуповины, краткосрочные результаты, смертность, основная заболеваемость, внутрижелудочковое кровоизлияние, переливание крови, максимальный уровень билирубина сыворотки крови
Источник: El-Naggar W., Afifi J., Dorling J., Bodani J., Cieslak Z., Canning R., et al. A comparison of strategies for managing the umbilical cord at birth in preterm infants. J Pediatr. 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.05.018
Цель - оценить результаты внедрения в практику методик ведения пуповины в родильном зале и связь между различными манипуляциями с пуповиной при рождении (отсроченное пережатие пуповины, "сцеживание"/милкинг и раннее пережатие пуповины) со смертностью или значительной заболеваемостью, показателями частоты гемотрансфузий и уровнем билирубина в сыворотке крови в большой когорте глубоконедоношенных детей.
Дизайн исследования. Ретроспективно были оценены недоношенные новорожденные в возрасте до 33 нед, поступившие в канадскую неонатальную сеть с января 2015 г. по декабрь 2017 г. Сравнению подлежали пациенты, которым проводили раннее пережатие пуповины (<30 с), милкинг или отсроченное пережатие (≥30 с). Были использованы множественные обобщенные линейные/квантильные модели логистической регрессии.
Результаты. Из 12 749 госпитализированных детей в исследование были включены 9729. Из них у 4916 (50,5%) проводилось ранее пережатие, 394 (4,1%) выполнен милкинг и у 4419 (45,4%) отсроченное пережатие пуповины. После корректировки на потенциально влияющие факторы, выявленные между группами в одномерном анализе, риски смертности или значительной заболеваемости были выше в группе раннего пережатия по сравнению с группой милкинга [отношение шансов (ОШ) 1,18; 95% ДИ 1,03; 1,35]. Смертность и внутрижелудочковые кровоизлияния в большей степени были связаны с ранним пережатием пуповины по сравнению с отсроченным пережатием [ОШ (95% ДИ): 1,6 (1,22; 2,1) и 1,29 (1,19; 1,41) соответственно]. Риски тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния были выше в группе милкинга по сравнению с отсроченным пережатием пуповины (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,05-1,81). Частота гемотрансфузий была выше в группе раннего пережатия по сравнению с милкингом и отсроченным пережатием [ОШ (95% ДИ): 1,67 (1,31; 2,14) и 1,68 (1,35; 2,09) соответственно], максимальные уровни билирубина в сыворотке достоверно не различались между группами.
Заключение. Отсроченное пережатие пуповины и милкинг были связаны с лучшими краткосрочными исходами, чем раннее пережатие пуповины; однако риски тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния были выше в группе милкинга по сравнению с отсроченным пережатием пуповины.
© 2020 Elsevier Inc. AH rights reserved.
МЫ ДО СИХ ПОР НЕ ЗНАЕМ, НУЖДАЮТСЯ ЛИ НАШИ ДЕТИ В ВИТАМИНЕ D ЕЖЕДНЕВНО: ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ СРЕДИ РОДИТЕЛЕЙ, ПО ИХ ПОНИМАНИЮ ПОТРЕБНОСТИ В ВИТАМИНЕ D У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0-2 ЛЕТ
Ключевые слова: младенцы и дети, качественный и количественный, потребление витамина D
Источник: Day R.E., Krishnarao R., Sahota P., Christian M.S. We still don’t know that our children need vitamin D daily: a study of parents’ understanding of vitamin D requirements in children aged 0-2 years. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1119. DOI: 10.1186/s12889-019-7340-x
PMID: 31416429
Введение. Дефицит витамина D является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве. Каждый 4-й ребенок не получает рекомендуемого уровня витамина D для здорового развития. В этом исследовании применялись количественные и качественные методы для изучения восприятия, осведомленности и поведения родителей, касающихся приема витамина D, а также приемлемости и факторов, влияющих на покупку продуктов питания и напитков, обогащенных витамином D, для детей в возрасте 0-2 лет.
Методы. 194 родителя заполнили онлайн-анкету, которая была распространена среди родителей с 1 ребенком в возрасте до 2 лет на популярных веб-сайтах социальных сетей. Среди участников преобладали матери бело-британского этнического происхождения в возрасте 25-44 лет. Участники указывали адрес электронной почты, если хотели, чтобы с ними связались для участия в фокус-группе. Рекламные плакаты, рекламирующие фокус-группы, были размещены в общественных местах. Родители приняли участие в 5 фокус-группах и в индивидуальных опросах. Была применена методология тематического анализа.
Результаты. 110 (57%) родителей сообщили, что получали информацию о витамине D во время беременности и 100 (52%) после рождения ребенка. Родители сообщили о низком уровне удовлетворенности информацией о витамине D: многие считают, что она ограничена, и рекомендации по добавкам были неясны. Родители хотели получить больше информации о потребности ребенка в витамине D [153 (80%) из 192 респондентов, 2 не ответили], о витамине D и кормлении грудью (108, или 56%) и витамине D и беременности (94, или 49%). Рекомендации были простыми и понятными, с конкретными и четкими инструкциями; консультации проводили регулярно во время плановых приемов в течение всей беременности и после родов. 45 (23%) из 194 опрошенных родителей не знали, почему витамин D важен для здоровья. Только 49 (26%) из 192 родителей сообщили, что дают своему младшему ребенку добавку в виде витамина D большинство дней недели. Многие родители (интервью/фокус-группа) хотели получить более подробную информации о продуктах/напитках, обогащенных витамином D.
Заключение. Родители, как правило, не знали о важности витамина D, потребностях в нем и содержании в продуктах питания, включая добавки, а также о доступности обогащенных витамином D продуктов. Требуются мероприятия, улучшающие эффективность распространения информации о витамине D среди родителей.