Новости неонатологии (№ 2, 2020)

ВСПЫШКА ТЯЖЕЛОЙ КАВАСАКИ-ПОДОБНОЙ БОЛЕЗНИ В ЭПИЦЕНТРЕ ЭПИДЕМИИ SARS-COV-2 В ИТАЛИИ: ОБСЕРВАЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M., et al. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study. Lancet. 2020; 395 (10239): 1771-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31103-X

PMID: 32410760

Введение. Провинция Бергамо, которая значительно пострадала от эпидемии нового коро-навируса и связанного с ним тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), стала естественным обсерватором вирусных заболеваний в общей популяции. В апреле 2020 г. была зафиксирована вспышка болезни, сходной с Кавасаки, и мы стремились оценить распространенность данного заболевания и особенности пациентов с Кавасаки-подобным синдромом, диагностированным во время эпидемии SARS-CoV-2.

Методы. Все пациенты с диагнозом болезни Кавасаки нашего центра за последние 5 лет были разделены в соответствии с симптомами и периодом выявления заболевания на тех, у кого оно возникло до (1-я группа) или после (2-я группа) начала эпидемии SARS-CoV-2. По данным Американской ассоциации кардиологов, терапия Кавасаки-подобного синдрома проводилась по протоколу терапии болезни Кавасаки. Шок, ассоциированный с болезнью Кавасаки (KDSS), определяли при развитии гемодинамических нарушений и наличии синдрома активации макрофагов (MAS), исходя из критериев Международной организации по исследованиям в области детской ревматологии. Текущую или перенесенную коронавирусную инфекцию диагностировали с помощью количественного определения обратной транскриптазы методом полимеразной цепной реакции в мазках из носо- и ротоглотки, а также путем серологических качественных тестов, выявляющих SARS-CoV-2 IgM и IgG соответственно.

Результаты. 1-я группа состояла из 19 пациентов [7 мальчиков и 12 девочек 3 лет (SD 2,5)], у которых заболевание было диагностировано в период с 1 января 2015 по 17 февраля 2020 г. 2-я группа включала 10 пациентов [7 мальчиков, 3 девочки в возрасте 7,5 года (SD 3,5)], у которых заболевание было диагностировано в период с 18 февраля по 20 апреля 2020 г.; у 8 из 10 были положительными SARS-CoV-2 IgG, или IgM, или оба. Обе группы различались по заболеваемости (1-я группа против 2-й группы: 0,3 против 10 в месяц), среднему возрасту (3,0 против 7,5 года), наличию поражения сердца (2 из 19 против 6 из 10), развитию клинической картины шока (0 из 19 против 5 из 10), возникновению синдрома активации макрофагов (0 из 19 против 5 из 10) и потребности в дополнительном лечении стероидами (3 из 19 против 8 из 10; для всех значений р<0,01).

Заключение. За прошедший месяц заболеваемость Кавасаки-подобным синдромом увеличилась в 30 раз. У детей с заболеванием, диагностированным после начала эпидемии SARS-CoV-2, был отмечен иммунный ответ на вирус COVID-19, они были старше по возрасту, имели более высокую частоту вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы и признаки синдрома активации макрофагов. Эпидемия SARS-CoV-2 была связана с высокой распространенностью тяжелой формы Кавасаки-подобной болезни. Подобная вспышка ожидается и в других странах, охваченных эпидемией SARS-CoV-2.

© 2020 Elsevier Ltd. AH rights reserved.



ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ ПРОТИВ ФЕНОБАРБИТАЛА ПРИ СУДОРОГАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Sharpe C., Reiner G.E, Davis S.L., Nespeca M., Gold J.J., Rasmussen M., et al. Levetiracetam versus phenobarbital for neonatal seizures: a randomized controlled trial. Pediatrics. 2020; 145 (6): e20193182. DOI: 10.1542/peds.2019-3182

Введение. Не существует средства для лечения судорог у новорожденных, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Фенобарбитал и фенитоин не всегда позволяют контролировать судороги. Есть сомнения по поводу безопасности противосудорожных препаратов для развивающегося мозга. Леветирацетам доказал свою эффективность и превосходный профиль безопасности у пожилых пациентов, поэтому существует большой интерес к его применению у новорожденных. Однако рандомизированные исследования в отношении него не проводились.

Цель - изучить эффективность и безопасность леветирацетама в сравнении с фенобарбиталом в качестве препарата первой линии для лечения судорог у новорожденных.

Методы. Проведено многоцентровое рандомизированное слепое контролируемое исследование, фаза IIb, в котором изучались эффективность и безопасность леветирацетама по сравнению с фенобарбиталом в качестве терапии первой линии при судорогах любой этиологии у новорожденных. Первичным критерием оценки было полное отсутствие судорог в течение 24 ч, оцененное путем независимого электроэнцефалографического (ЭЭГ) анализа 2 нейрофизиологами.

Результаты. У 24 (80%) из 30 пациентов, получавших фенобарбитал, назначенный случайным образом, полностью отсутствовали судороги в течение 24 ч по сравнению с 15 (28%) из 53 пациентов, которым случайным образом был назначен леветирацетам [р<0,001; отношение рисков (ОР) 0,35%; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,22-,56; группа с "намерением лечить"] Повышение эффективности на 7,5% было достигнуто при увеличении дозы леветирацетама с 40 до 60 мг/кг. Возникновение побочных эффектов чаще наблюдалось у детей, которые при случайной выборке получали фенобарбитал (статистически не значимо).

Заключение. Во IIb фазе данного исследования фенобарбитал был более эффективен для лечения судорог у новорожденных, чем леветирацетам. Более высокая частота побочных эффектов наблюдалась при лечении фенобарбиталом. Исследования леветирацетама с более высокими дозами возможны, необходимы окончательные выводы с анализом долгосрочных исходов.

© 2020 by the American Academy of Pediatrics.



ПРОПОФОЛ В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО (С НЕОТЛОЖНЫМ ВВЕДЕНИЕМ КЕТАМИНА ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ) ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА: ПРОТОКОЛ МНОГОЦЕНТРОВОГО ДВОЙНОГО СЛЕПОГО ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (PROLISA)

Источник: Chevallier M., Durrmeyer X., Ego A., Debillon T. Propofol Versus Placebo (With Rescue With Ketamine) Before Less Invasive Surfactant Administration: Study Protocol for a Multicenter, Double-Blind, Placebo Controlled Trial (PROLISA). BMC Pediatrics 2020; 20 (1): 199. DOI: 10.1186/s12887-020-02112-x

PMID: 32384914

Введение. К основным ограничениям применения метода малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) можно отнести сложность обеспечения седации перед этой процедурой и риск угнетения дыхания для большинства седативных или аналгезирующих препаратов, используемых в данном контексте, что в конечном счете не предотвращает интубацию.

Цель данного исследования - оценить потребность в искусственной вентиляции легких в течение 72 ч после премедикации пропофолом в сравнении с плацебо (при необходимости с экстренным введением кетамина) для процедуры LISA у недоношенных новорожденных <32 нед гестации.

Методы. PROLISA (III фаза) - многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование без нарушений качества, разработанное в соответствии с критериями SPIRIT. В исследование включены новорожденные <32 нед гестации, нуждающиеся во введении сурфактанта, которые будут поступать с сентября 2019 по сентябрь 2022 г. в 12 отделений интенсивной терапии новорожденных Франции, разрозненных географически. Требуется выборка из 542 пациентов. Новорожденных рандомизируют в группу вмешательства (пропофол) или контрольную группу плацебо. Зарегистрированное документально введение кетамина возможно в обеих группах, если оценка по шкале FANS ≥6 (шкала острой боли у новорожденных без оценки выражения лица). Для определения потребности в медикаментозном обезболивании ребенка будут оценивать по шкале FANS перед попыткой ларингоскопии. Как только будет получен соответствующий балл, LISA будет выполняться в соответствии со стандартизированным протоколом. Первичный оцениваемый результат - потребность в искусственной вентиляции легких в течение последующих 72 ч. Вторичные анализируемые исходы: переносимость процедуры, оценка боли, гемодинамические показатели и неврологический статус после вмешательства, заболеваемость до выписки из стационара, оценка развития нервной системы в возрасте 2 лет.

Заключение. В данном документе описывается первое многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по данной тематике, будет предоставлена важная информация для проведения процедуры LISA.

Регистрация исследований: CLinicaLTriaLs.gov: NCT04016246.

Зарегистрировано 6 июня 2019 г., № EUDRACT: 2018-002876-41. Open Access.



УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОСЛЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Ключевые слова: магнитно-резонансное исследование, белок, объем головного мозга

Источник: van Beek P.E., Claessens N.H P, Makropoulos A., Groenendaal F., de Vries L.S., Counsell S.J, Benders M.J.N L. Increase in brain volumes after implementation of a nutrition regimen in infants born extremely preterm. J Pediatr. 2020; S0022-3476 (20): 30567-9. DOI:10.1016/j.jpeds.2020.04.063

PMID: 32389719

Цель - оценить влияние режима питания в раннем возрасте на структурное развитие головного мозга в двух группах глубоконедоношенных детей: до и после внедрения протокола питания, содержащего больше белка и липидов.

Дизайн исследования. В ретроспективное исследование включены 178 новорожденных [средний гестационный возраст составил 26,6 нед, межквартильный размах (IQR) 25,9-27,3]: 99 кормили по старой схеме питания (когорта A, 2011-2013 гг.) и 79 по новой схеме (когорта B, 2013-2015 гг.). Потребление белка, липидов и калорий рассчитывали в течение первых 28 дней после рождения. МРТ головного мозга была выполнена в 30 нед постконцептуального возраста (ПКВ) (IQR 30,3-31,4) и в эквивалентном доношенном сроке (IQR 40,9-41,4). Был рассчитан объем 42 структур головного мозга (левого и правого полушарий).

Результаты. Среднее потребление белка и калорий в группе В (3,4 г/кг в сутки; р<0,001, и 109 ккал/кг в сутки; р=0,038) было выше, чем в когорте А (2,7 г/кг в сутки; 104 ккал/кг в сутки). В 30 нед ПКВ 22 структуры головного мозга были значительно больше в когорте B по сравнению с когортой A, тогда как в эквивалентном доношенном возрасте только хвостатые ядра были значительно больше в когорте B по сравнению с когортой A.

Заключение. Оптимизированный протокол питания в первые 28 дней жизни ассоциирован с временным увеличением объема головного мозга в раннем младенческом возрасте.

© 2020 Elsevier Inc. AH rights reserved.



ВЛИЯНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ НА ПЕРЕМЕЖАЮЩИЕСЯ ЭПИЗОДЫ ГИПОКСИИ У ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Kovatis K.Z., Di Fiore J.M., Martin R.J., Abbasi S., Chaundhary A.S., Hoover S., et al. Effect of blood transfusions on intermittent hypoxic episodes in a prospective study of very low birth weight infants. J Pediatri. 2020; 222: 65-70. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.03.015

Цель - оценить количество перемежающихся эпизодов гипоксии до и после переливания эритроцитарной массы по сравнению с другими трансфузиями (без эритроцитов) у детей с очень низкой массой тела при рождении и сравнить время, проведенное с сатурацией кислорода крови <85% до и после трансфузий в этих группах детей.

Дизайн исследования. Данное проспективное обсервационное исследование проводилось с апреля 2014 по август 2017 г. В него вошли 92 трансфузии (81 гемотрансфузия, 11 трансфузий без эритроцитов) у 41 ребенка с очень низкой массой тела при рождении в сроке гестации 23,0/7-28,6/7 нед. Первичным оцениваемым результатом было количество эпизодов гипоксии. Вторичные результаты включали сатурацию кислорода крови (SpO2) в диапазонах ≤85, ≤80 и ≤75%. Для изучения взаимосвязи частоты событий с ковариантами была использована смешанная модель ANOVA.

Результаты. Среднее число случаев перемежающейся гипоксии уменьшилось с 5,27±5,02 до 3,61±3,17 события в час после переливания эритроцитарной массы (р<0,01), в то время как частота эпизодов периодической гипоксии не изменилась после трансфузий, не содержащих эритроциты (до 4,45±3,19, после 4,47±2,78; p=NS). Процент времени, проведенного с SpO2 ≤80 и ≤75%, значительно уменьшился после трансфузии эритромассы (р=0,01). Период времени с сатурацией кислорода крови ≤85% существенно не изменился после трансфузий без донорских эритроцитов.

Заключение. У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и гематокритом 20-42% гемотрансфузия была связана со снижением частоты эпизодов перемежающейся гипоксии. У новорожденных, перенесших трансфузию без эритроцитов, такого уменьшения случаев гипоксии не наблюдалось. Эти данные свидетельствуют о том, что наблюдаемое положительное влияние переливания эритроцитов на апноэ и его клинические проявления в виде перемежающейся гипоксии связаны с увеличением кислородотранспортной функции крови.

© 2020 Published by Elsevier Inc.



СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ С ПУПОВИНОЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ

Ключевые слова: раннее пережатие пуповины, отсроченное

пережатие пуповины, краткосрочные результаты, смертность, основная заболеваемость, внутрижелудочковое кровоизлияние, переливание крови, максимальный уровень билирубина сыворотки крови

Источник: El-Naggar W., Afifi J., Dorling J., Bodani J., Cieslak Z., Canning R., et al. A comparison of strategies for managing the umbilical cord at birth in preterm infants. J Pediatr. 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.05.018

Цель - оценить результаты внедрения в практику методик ведения пуповины в родильном зале и связь между различными манипуляциями с пуповиной при рождении (отсроченное пережатие пуповины, "сцеживание"/милкинг и раннее пережатие пуповины) со смертностью или значительной заболеваемостью, показателями частоты гемотрансфузий и уровнем билирубина в сыворотке крови в большой когорте глубоконедоношенных детей.

Дизайн исследования. Ретроспективно были оценены недоношенные новорожденные в возрасте до 33 нед, поступившие в канадскую неонатальную сеть с января 2015 г. по декабрь 2017 г. Сравнению подлежали пациенты, которым проводили раннее пережатие пуповины (<30 с), милкинг или отсроченное пережатие (≥30 с). Были использованы множественные обобщенные линейные/квантильные модели логистической регрессии.

Результаты. Из 12 749 госпитализированных детей в исследование были включены 9729. Из них у 4916 (50,5%) проводилось ранее пережатие, 394 (4,1%) выполнен милкинг и у 4419 (45,4%) отсроченное пережатие пуповины. После корректировки на потенциально влияющие факторы, выявленные между группами в одномерном анализе, риски смертности или значительной заболеваемости были выше в группе раннего пережатия по сравнению с группой милкинга [отношение шансов (ОШ) 1,18; 95% ДИ 1,03; 1,35]. Смертность и внутрижелудочковые кровоизлияния в большей степени были связаны с ранним пережатием пуповины по сравнению с отсроченным пережатием [ОШ (95% ДИ): 1,6 (1,22; 2,1) и 1,29 (1,19; 1,41) соответственно]. Риски тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния были выше в группе милкинга по сравнению с отсроченным пережатием пуповины (ОШ 1,38; 95% ДИ 1,05-1,81). Частота гемотрансфузий была выше в группе раннего пережатия по сравнению с милкингом и отсроченным пережатием [ОШ (95% ДИ): 1,67 (1,31; 2,14) и 1,68 (1,35; 2,09) соответственно], максимальные уровни билирубина в сыворотке достоверно не различались между группами.

Заключение. Отсроченное пережатие пуповины и милкинг были связаны с лучшими краткосрочными исходами, чем раннее пережатие пуповины; однако риски тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния были выше в группе милкинга по сравнению с отсроченным пережатием пуповины.

© 2020 Elsevier Inc. AH rights reserved.



МЫ ДО СИХ ПОР НЕ ЗНАЕМ, НУЖДАЮТСЯ ЛИ НАШИ ДЕТИ В ВИТАМИНЕ D ЕЖЕДНЕВНО: ИССЛЕДОВАНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ СРЕДИ РОДИТЕЛЕЙ, ПО ИХ ПОНИМАНИЮ ПОТРЕБНОСТИ В ВИТАМИНЕ D У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0-2 ЛЕТ

Ключевые слова: младенцы и дети, качественный и количественный, потребление витамина D

Источник: Day R.E., Krishnarao R., Sahota P., Christian M.S. We still don’t know that our children need vitamin D daily: a study of parents’ understanding of vitamin D requirements in children aged 0-2 years. BMC Public Health. 2019; 19 (1): 1119. DOI: 10.1186/s12889-019-7340-x

PMID: 31416429

Введение. Дефицит витамина D является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве. Каждый 4-й ребенок не получает рекомендуемого уровня витамина D для здорового развития. В этом исследовании применялись количественные и качественные методы для изучения восприятия, осведомленности и поведения родителей, касающихся приема витамина D, а также приемлемости и факторов, влияющих на покупку продуктов питания и напитков, обогащенных витамином D, для детей в возрасте 0-2 лет.

Методы. 194 родителя заполнили онлайн-анкету, которая была распространена среди родителей с 1 ребенком в возрасте до 2 лет на популярных веб-сайтах социальных сетей. Среди участников преобладали матери бело-британского этнического происхождения в возрасте 25-44 лет. Участники указывали адрес электронной почты, если хотели, чтобы с ними связались для участия в фокус-группе. Рекламные плакаты, рекламирующие фокус-группы, были размещены в общественных местах. Родители приняли участие в 5 фокус-группах и в индивидуальных опросах. Была применена методология тематического анализа.

Результаты. 110 (57%) родителей сообщили, что получали информацию о витамине D во время беременности и 100 (52%) после рождения ребенка. Родители сообщили о низком уровне удовлетворенности информацией о витамине D: многие считают, что она ограничена, и рекомендации по добавкам были неясны. Родители хотели получить больше информации о потребности ребенка в витамине D [153 (80%) из 192 респондентов, 2 не ответили], о витамине D и кормлении грудью (108, или 56%) и витамине D и беременности (94, или 49%). Рекомендации были простыми и понятными, с конкретными и четкими инструкциями; консультации проводили регулярно во время плановых приемов в течение всей беременности и после родов. 45 (23%) из 194 опрошенных родителей не знали, почему витамин D важен для здоровья. Только 49 (26%) из 192 родителей сообщили, что дают своему младшему ребенку добавку в виде витамина D большинство дней недели. Многие родители (интервью/фокус-группа) хотели получить более подробную информации о продуктах/напитках, обогащенных витамином D.

Заключение. Родители, как правило, не знали о важности витамина D, потребностях в нем и содержании в продуктах питания, включая добавки, а также о доступности обогащенных витамином D продуктов. Требуются мероприятия, улучшающие эффективность распространения информации о витамине D среди родителей.



TRPM7-ОПОСРЕДОВАННАЯ ГИБЕЛЬ НЕЙРОННЫХ КЛЕТОК ЧЕРЕЗ МЕХАНИЗМ КАЛЬЦИЙ/КАЛЬМОДУЛИН-ЗАВИСИМОЙ ПРОТЕИНКИНАЗЫ II И КАЛЬЦИНЕВРИНА ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННЫХ

Ключевые слова: кальциневрин, кальций/кальмодулин-зависимая протеинкиназа II,кофилин, гипоксически-ишемическая травмаголовного мозга, ионный канал, нейропротекция, TRPM7, вайкценицин А

Источник: Turlova E., Wong R., Xu B., Li F., Du L., Habbous S., et al. TRPM7 mediates neuronalcell death upstream of calcium/calmodulindependent protein kinase II and calcineurin mechanism in neonatal hypoxic-ischemic brain injury. Transl Stroke Res. 2020.DOI: 10.1007/s12975-020-00810-3

PMID: 32430797

Потенциальный рецепторный канал меластатина 7 (TRPM7), проницаемый для кальция, -широко экспрессируемый ионный канал, который необходим для развития аксонов, - он опосредованно участвует при гипоксически-ишемической гибели нейронных клеток in vitro и in vivo. Однако механизмы, лежащие в основе различных TRPM7-опосредованных процессов в физиологии и патофизиологии, остаются неясными. В этом исследовании мы использовали мышиную модель гипоксически-ишемической гибели клеток головного мозга, которая имитирует патогенез гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). ГИЭ является основной проблемой общественного здравоохранения и значимой причиной смертности новорожденных во всем мире, однако доступные методы лечения ГИЭ до сих пор ограничены. Выжившие дети сталкиваются с неврологическими проблемами на протяжении всей жизни, включая умственную отсталость, церебральный паралич, эпилепсию и судороги, двигательные нарушения, а также зрительные и слуховые нарушения. С помощью протеомного анализа мы определяли кальций/кальмодулин-зависимую протеинкиназу II (CaMKII) и кальциневрин-фосфатазу в качестве потенциальных медиаторов гибели клеток после активации TRPM7. Дальнейший анализ показал, что TRPM7-опосредованная гибель клеток происходит через каскад CaMKII, кальмодулин, кальциневрин, р38 и кофилин. In vivo мы обнаружили значительное снижение повреждения нейронных клеток и улучшение кратко- и долгосрочных функциональных результатов на фоне гипоксически-ишемического повреждения при введении специфического блокатора TRPM7 - вайкценицина A. Наши данные демонстрируют молекулярный механизм TRPM7-опосредованной гибели клеток и идентифицируют воздействие на TRPM7 как многообещающую терапевтическую и лекарственную стратегию при ГИЭ.

© 2020 Springer Nature Switzerland AG.



ХИРУРГИЧЕСКИЙ ХИЛОТОРАКС У НОВОРОЖДЕННЫХ: ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ

Ключевые слова: хилоторакс, новорожденные,торакальная хирургия, результат лечения

Источник: Costa K.M., Saxena A.K. Surgical chylothorax in neonates: management and outcomes. World J Pediatr. 2018; 14 (2): 110-5.DOI: 10.1007/s12519- 018-0134-x

PMID: 29508361

Введение. Послеоперационный хилоторакс (ХТ) возникает из-за травм лимфатических сосудов и может развиваться после любого вмешательства на грудной клетке. В этом исследовании была рассмотрена современная литература для оценки ведения хирургического ХТ у новорожденных и исходы его лечения.

Методы. В базе данных PubMed были найдены статьи на английском, португальском и испанском языках с 2000 по 2016 г. Собраны данные о хирургическом лечении ХТ, осложнениях, смертности и продолжительности пребывания в стационаре.

Результаты. Среди 20 исследований по поводу ХТ было найдено 107 случаев ХТ у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) (n=76, 71%), пороками сердца (n=25, 23,4%), атрезией пищевода (n=5, 4,7%) и экстралобарной секвестрацией легких в сочетании с врожденной диафрагмальной грыжей (n=1,0,9%). Среднецепочечные триглицериды (СЦТ) были стартовым методом лечения у 52 (48,6%) новорожденных, преднизолон + СЦТ у 1 (0,9%) ребенка, полное парентеральное питание у 51 (47,7%) пациента, и 3 пациента (2,8%) не нуждались в каком-либо лечении. Октреотид и соматостатин были использованы в качестве лечения второй или третьей линии у 25 (23,4%) новорожденных; 15 (14%) новорожденных перенесли 17 операций, включая перевязку грудного протока (n=9); плевродез (n=3) (2 пациента нуждались в перевязке грудного протока); перевязку + плевродез (n=2) и перевязку протока + проведение гемостатической терапии (n=1). Осложнения, связанные с ХТ, были зарегистрированы у 27 (25,2%) новорожденных: гипоальбуминемия + гипонатриемия (n=18), гипоальбуминемия (n=4), гипоальбуминемия с раскрытием подкожных коллатералей как эффект соматостатина (n=1), жидкий стул после приема соматостатина (n=1), пневмония (n=1), застойная сердечная недостаточность + гипернатриемия (n=1) и гипонатриемия (n=1). Зарегистрирован 21 (19,6%) летальный исход, средний показатель пребывания в стационаре составил 53,4 (30-93,1) дня.

Заключение. Консервативные методы лечения ХТ целесообразны в качестве стартовой терапии послеоперационного ХТ у новорожденных. Октреотид и соматостатин безопасны для новорожденных, хирургическое вмешательство следует рассматривать только при длительном течении ХТ.

© 2020 Springer Nature Switzerland AG.



ПРАКТИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА

Ключевые слова: гастроэнтерология,изображения, интенсивная терапия,междисциплинарный командный уход, детскаяхирургия

Источник: Alexander K.M., Chan S.S, Opfer E., Cuna A., Fraser J.D., Sharif S., et al. Implementation of bowel ultrasound practice for the diagnosis and management of necrotizingenterocolitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020; fetalneonatal-2019-318382. DOI: 10.1136/archdischild-2019-318382

PMID: 32398270

Введение. Некротизирующий энтероколит(НЭК) представляет собой тяжелоевоспалительное заболевание кишечника у недоношенных новорожденных с потенциально смертельными осложнениями, он остается основной причиной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей. В последние годы накапливались данные о преимуществах использования ультразвукового исследования (УЗИ) кишечника для диагностики НЭК и выбора тактики его лечения. Несмотря на это, внедрение надежных программ УЗИ кишечника в клиническую практику продвигается медленно. Поскольку УЗИ кишечника является относительно новым методом, существует много препятствий для его реализации: отсутствие образовательных мероприятий и возможности обучения для врачей ультразвуковой (УЗ) диагностики и рентгенологов, низкое количество случаев и неосведомленность врачей о том, как использовать предоставленную информацию.

Цель данной публикации - предоставление схемы и алгоритма для отделений, которые помогут внедрить УЗИ кишечника в повседневную практику для диагностики и выбора тактики ведения НЭК.

Что уже известно по данной теме?

Преимущества УЗИ кишечника перед рентгенографией органов брюшной полости при НЭК заключаются в оценке кишечника в режиме реального времени, ранней диагностике и своевременном выявлении неблагоприятных признаков.

■ Внедрение УЗИ кишечника в клиническую практику зачастую сдерживается отсутствием обучения среди специалистов, потребностью в междисциплинарном подходе и неопределенностью в отношении значимости и интерпретации результатов.

Что привнесет данное исследование?

Данное исследование рассматривает технику и методику проведения УЗИ, а также примеры значимых для практики результатов, помогает в интерпретации полученных изображений.

■ Дает четкие объяснения клинической важности различных результатов УЗИ при НЭК.

■ Обеспечивает основу для практики и помощь в реализации внедрения УЗИ кишечника в условиях, где это возможно реализовать.

Репрезентативный протокол для врача УЗ-диагностики с ключевыми компонентами УЗ-протокола при некротизирующем энтероколите

Сканирование всех 4 квадрантов.

■ Правый нижний → правый верхний → левый верхний → левый нижний.

■ Изображения в сагиттальном и поперечном направлениях.

Серошкальное УЗИ Кишечная стенка

■ Толщина. Норма от 1 до 2,7 мм.

■ Эхогенность.

■ Дилатация.

■ Перистальтика.

Осуществить видеозапись.

Возможно, придется наблюдать более 1 мин.

■ Пневматоз. Если пневматоз стенки кишки визуализируется в положении лежа на спине, поверните на бок, чтобы увидеть, перемещается воздух или остается в стенке кишечника.

Асцит

■ Умеренный или выражен значительно.

■ Пневмоперитонеум.

Цветной допплер

■ Снижение частоты импульсов для оценки гиперемии или отсутствия кровотока.

■ Воротная вена: оценка наличия газа в портальной вене.

■ Верхняя мезентериальная артерия и вена, при условии, что их легко идентифицировать. Спектральный допплер

■ Газ в портальной вене = типичные артефактные заостренные двунаправленные всплески допплеровского сигнала в портальной вене.

Советы

■ Обеспечить адекватное обезболивание перед обследованием, в том числе медикаментозное.

■ Пациент не нуждается в ограничении энтерального питания.

■ Серошкальное изображение.

■ Высокочастотный датчик для детальной оценки стенки кишки.

■ Низкочастотный датчик для оценки наличия свободной жидкости/абсцесса и др.

■ Режим тканевой гармоники = уменьшение артефактов и лучшее разрешение.

■ Могут выполняться панорамные изображения для длинного сегмента.

■ Выполнять без какой-либо компрессии (градуированной или градуированной передней и задней компрессии), если позволяет состояние пациента

© Author(s) (or their employer(s)) 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial reuse. See rights and permissions. Published by BMJ.



ГОТОВНОСТЬ К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ И РАННИЕ НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 В НЬЮ-ЙОРКЕ

Источник: Perlman J., Oxford C., Chang C., Salvatore C., Di Pace J. Delivery roompreparedness and early neonatal outcomes during COVID19 pandemic in New York City. Pediatrics. 2020. DOI: 10.1542/peds.2020-1567

Со времени первого сообщения о вспышке новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 в Ухане в декабре 2019 г. инфекция получила широкое распространение по всему миру. Распространение среди новорожденных было зарегистрировано исключительно в Китае.

Цель исследования состояла в том, чтобы осветить ведение родов и ранний неонатальный уход за детьми, рожденными от матерей с положительным результатом на COVID-19 на пике пандемии в Нью-Йорке, а также описать проблемы, с которыми мы столкнулись, и подходы для восполнения пробелов знаний и разработки тактики в данном направлении.

Методы. Проводили проспективную оценку родов от матерей, которые были протестированы на коронавирусную инфекцию, с ориентацией на тех, у кого выявлен положительный результат на COVID-19 с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2, полученной путем мазка из носоглотки, а также их детей, поступивших в физиологическое отделение или отделение интенсивной терапии новорожденных в Нью-Йоркской пресвитерианской больницы с 22 марта по 15 апреля 2020 г. В ходе исследования был определен контрольный список, определяющий готовность помещений для родов, включая необходимые средства индивидуальной защиты (СИЗ) (респиратор № 95), наборов для проведения реанимации пациентам с коронавирусной инфекцией, а также новорожденным от матерей с положительными результатами на COVID-19 или до получения результатов ПЦР-тестов в соответствии с алгоритмом NRP, с последующими этапами транспортировки и приема в отделение интенсивной терапии новорожденных. Новорожденные в удовлетворительном состоянии наблюдались в соответствии с опубликованными алгоритмами. Исследование получило одобрение Институционального контрольного совета.

Результаты. За указанный период проведено 326 родов, в результате у 31 (9,5%) женщины был положительный результат теста на SARS-CoV-2: у 15 (48%) из них заболевание протекало в бессимптомной форме, 16 (52%) женщин имели какие-либо симптомы. В родильном зале только 2 недоношенных ребенка получали респираторную поддержку в виде непрерывной вентиляции под положительным давлением (CPAP); ни один из них не был интубирован. Новорожденные были распределены в физиологическое отделение (n=29) (94%) и отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных (n=2) (6%). Результат тестирования на SARS-CoV-2 был отрицательным (x1) у всех детей в отделении физиологии (n=29) через 24 ч, а также через 24, 48 ч, 7 и 14 дней в обоих случаях у пациентов детской реанимации. За новорожденными в удовлетворительном состоянии ухаживали в палате матери; при желании можно было кормить грудью. Все пациенты физиологического отделения были выписаны домой вместе со своими матерями в период от 24 до 48 ч. За 3 нед время получения результатов исследований сократилось с 24 до 2 ч.

Прием и ведение пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Оба пациента отделения реанимации были доставлены в помещение в виде бокса с отрицательным давлением. После 2 отрицательных результатов тестов на коронавирусную инфекцию они были выведены из изоляции. Одновременно 9 новорожденных, 4 из которых нуждались в CPAP, чьи матери были в удовлетворительном состоянии, госпитализированы с целью изоляции в отделение интенсивной терапии до получения отрицательных результатов тестирования на COVID-19 у матерей. Ведение новорожденных проводилось в соответствии со стандартными рекомендациями для отделения интенсивной терапии новорожденных. Ограничение посещения матерями с положительными результатами на COVID-19 составляло 14 дней с момента появления симптомов заболевания. Общение осуществлялось по видеосвязи.

В течение этого же периода времени 9 новорожденных в отделении интенсивной терапии были протестированы на COVID-19 по ряду причин; все результаты были отрицательными.

Обсуждение. Основные выводы, содержащиеся в этом докладе, заключаются в том, что 10% матерей были положительными по SARS-CoV-2, из них 50% имели бессимптомное течение инфекции во время пика пандемии. Среди 31 новорожденного большинство (94%) были в удовлетворительном состоянии, а 2 госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Оказание помощи в родильном зале происходило без осложнений во всех случаях; оба пациента отделения реанимации получили в родильном зале назальный СРАР. Все дети с отрицательным результатом тестирования на COVID-19 и новорожденные в удовлетворительном состоянии были выписаны домой в течение 48 ч; оба пациента детской реанимации не отличались по клиническому течению от аналогичной когорты.

Ключевым фактором, определяющим готовность к родоразрешению, является статус матери относительно наличия или отсутствия атипичной пневмонии SARS-CoV-2. Это подчеркивает важность скорости выполнения лабораторных тестов; в настоящее время срок исполнения составляет примерно 2 ч по сравнению с 24 ч ранее. Подтвержденный положительный материнский статус облегчает адекватную подготовку к родоразрешению и позволяет избежать непредвиденных неожиданностей. Это крайне важно для того, чтобы свести к минимуму вероятность инфицирования персонала и/или инфицирования ребенка от персонала либо матери. Наличие соответствующих СИЗ (первоначально поставки респираторов № 95 были ограничены) имеет важное значение в этом отношении, позволяя медицинскому персоналу, оказывающему реанимационную помощь ребенку, следовать алгоритму NRP.

На сегодняшний день поступило 10 сообщений (все из Китая), оценивающих исходы у 82 новорожденных от матерей с положительными результатами на SARS-CoV-2.2-9. У 4 (4,8%) детей был положительный результат на COVID-19 в течение 36 ч; все 4 рождены путем кесарева сечения, что предполагает горизонтальную, а не вертикальную передачу вируса, вероятно, из-за нарушения мер инфекционного контроля. Эти обобщенные выводы, включая данные, содержащиеся в настоящем докладе, свидетельствуют об очень низком риске вертикальной передачи инфекции. Одним из возможных предостережений является COVID-19-позитивная мать с диареей, где риск передачи может быть выше.

Ограничения исследования: небольшая когорта и короткий период наблюдения.

Авторы сообщают об этих наблюдениях по нескольким причинам. Во-первых, для того чтобы подчеркнуть важность готовности к быстрому росту заболеваемости. Это включает наличие соответствующих в достаточном количестве СИЗ (в частности респираторов № 95) для удовлетворения всех потребностей; быстрое получение результатов тестов, что имеет важное значение

для оптимизации реанимационной помощи в родильном зале (все случаи подозрения на инфекцию считаются COVID+), чтобы свести к минимуму риск заражения персонала и облегчить дальнейшее пребывание в стационаре. Во-вторых, при скрупулезном внимании к инфекционным мерам предосторожности горизонтальная передача вируса должна быть сведена к минимуму. Наконец, накопленные данные свидетельствуют о том, что вирус не создает дополнительного риска для плода во время родов или в раннем неонатальном периоде как у недоношенных, так и у доношенных детей.

Заключение. Авторы хотели бы отметить невероятные усилия врачей, медицинских сестер и всех родовспомогательных служб, отделений интенсивной терапии новорожденных и физиологических отделений. А кроме того, неоценимую поддержку администрации Нью-Йоркской пресвитерианской больницы в столь непростое для всех время.

© 2020 American Academy of Pediatrics.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Медицина сегодня
Рождественская встреча Школы Отта.

Итоги года и Круглый стол "Акушерство и гинекология от А до Я" на Рождественской встрече Школы Отта. 18-19 декабря 2020 года В рамках образовательного проекта, при поддержке ФГБНУ "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта" и...

Пост релиз 15 НКТ

Уважаемые коллеги, благодарим всех, кто принял участие в XV Национальном конгрессе терапевтов 18-20 ноября 2020 года. В этом году мероприятие впервые состоялось в формате онлайн. Помимо российских врачей из всех регионов РФ в Конгрессе приняли участие представители 15...

Московская урологическая школа.

Московская урологическая школа Урология - область медицинской науки, которая интенсивно развивается. Ежегодно появляются новые научные данные, обнародуются результаты исследований и разработок, меняются алгоритмы диагностики и лечения пациентов с теми или иными болезнями...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»