Новости неонатологии (№ 3, 2020)
ПРОСПЕКТИВНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ИЗУЧАЮЩЕЕ КОРРЕЛЯЦИЮ МЕЖДУ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ И ГЕНОМ ГЛУХОТЫ: ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (В СООТВЕТСТВИИ С ПРОТОКОЛОМ SPIRIT)
Источник: Wu X., Gao X., Li G., et al. A prospective observational study to investigate the correlation analysis between neonatal hyperbilirubinemia and deafness gene: Study protocol clinical trial (SPIRIT compliant). Medicine (Baltimore). 2020; 99 (17): e19774. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019774
PMID: 32332618
Проведено множество исследований, оценивающих взаимосвязь уровня гипербилируби-немии в сыворотке крови с нарушением слуха. Однако механизм воздействия гипербилируби-немии на нарушение слуха остается неясным.
Материалы и методы. В исследование будут включены 1000 детей с гипербилирубинемией, находящихся в отделении доношенных новорожденных Детской больницы Сямыня с марта по сентябрь 2020 г., у которых в большинстве случаев был повышен уровень билирубина. Используя технологию высокопроизводительного секвенирования II поколения, из собранных образцов было секвенировано 127 генов, связанных с глухотой. В то же время в группе исследования была проведена аудиометрия и записаны данные аудиометрии.
Обсуждение. В данном исследовании авторы объединят результаты секвенирования генов с клиническими признаками гипербилирубинемии, чтобы найти локусы, отвечающие за высокую частоту патологической глухоты, связанной с гипербилирубинемией для формирования протокола раннего скрининга гена глухоты у детей с гипербилирубинемией.
Регистрационные данные исследования. Китайский регистр клинических исследований: ChiCTR2000030075.
ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ НА ПРОФИЛЬ ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ И МЕТАБОЛОМА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ВОЗРАСТА У НОВОРОЖДЕННЫХ, ВСКАРМЛИВАЕМЫХ ГРУДНЫМ МОЛОКОМ ИЛИ СМЕСЬЮ
Ключевые слова: грудное вскармливание, виды вскармливания, иммунная система, метаболиты, микробиота
Источник: Brink L.R., Mercer K.E., Piccolo B.D., et al. Neonatal diet alters fecal microbiota and metabolome profiles at different ages in infants fed breast milk or formula. Am J Clin Nutr. 2020; 111(6): 1190-202. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa076
PMID: 32330237
Режим питания у новорожденных оказывает большое влияние на здоровье ребенка и может модулировать изменения фекальной микробиоты и метаболитов.
Цель - изучить фекальную микробиоту и метаболиты в различные периоды новорожденности у детей, которые находились на грудном вскармливании (ГВ), получали молочные смеси (МС) или смеси на основе сои (СС).
Методы. Образцы фекалий были собраны в 3 (n=16, 12 и 14 соответственно), 6 (n=20, 19 и 15 соответственно), 9 (n=12, 11 и 12 соответственно) и 12 мес (n=14, 14 и 15 соответственно) у младенцев, получающих грудное молоко, молочную или соевую смесь. У новорожденных, которые находились на грудном вскармливании до 9 мес и перешли на смесь, считалось, что прекращение грудного вскармливания происходило в 12 мес. Данные о микробиоте были получены с помощью секвенирования рибосомной РНК 16S. Оценку метаболома проводили с использованием масс-спектрометра Q-Exactive Hybrid QuadrupoLe-Orbitrap. Данные были проанализированы с использованием R (версия 3.6.0) на платформе RStudio (версия 1.1.463).
Результаты. В 3, 6 и 9 мес новорожденные на грудном вскармливании имели самое низкое a-разнообразие, дети на соевой смеси имели самое высокое разнообразие, а получающие молочную смесь находились на промежуточном уровне. Бифидобактерии были в 2,6-5 раз ниже в группе СС по сравнению с новорожденными на ГВ в течение 1 года жизни. Неидентифицированный род Ruminococcaceae был выше у детей на СС (2%), чем у детей на МС (0,4%) и ГВ (0,08%) в возрасте 3 мес. У новорожденных на грудном вскармливании наблюдались более высокие уровни масляной кислоты, D-сфингозина, кинуреновой кислоты, индола-молочной кислоты, индол-3-уксусной кислоты и бетаина, чем у детей, получающих МС и СС. Через 3 мес уровень Ruminococcaceae положительно коррелировал с азелаиновой, гентизино-вой, изоцитриновой, себациновой и сиринговой кислотами. В 6 мес Oscillospira отрицательно коррелировала с 3-гидроксимасляной кислотой, гидроксигидрокоричной кислотой и бетаином, тогда как Bifidobacterium отрицательно ассоциировалась с 5-гидрокситриптамином. В возрасте 12 мес Lachnospiraceae отрицательно ассоциировались с гидроксифенилмолочной кислотой.
Заключение. Вид вскармливания новорожденных оказывает значительное влияние на фекальный микробиом и метаболом в первый год жизни.
Регистрационные данные исследования. Исследование зарегистрировано на сайте CLinicaLtriaLs.gov как NCT00616395.
© The Author(s) on behalf of the American Society for Nutrition 2020.
ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА В ПЕРВЫЕ 6 МЕС ЖИЗНИ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Источник: Rana R., McGrath M.., Gupta P., Thakur E.; Kerac M. Feeding Interventions for Infants with growth failure in the first six months of life: a systematic review. Nutrients. 2020; 12 (7): 2044. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12072044
PMID: 32660020
Текущие данные по ведению детей младше 6 мес с задержкой роста или другими рисками, связанными с дефицитом питания, скудны и низкого качества. Этот обзор направлен на информирование о существующих приоритетных исследованиях для заполнения пробела в знаниях по данному направлению и предоставления доказательств с упором на преимущество грудного вскармливания.
Методы. Авторы провели поиск в PubMed, CINAHL Plus и Кохрановской библиотеке на предмет исследований по различным видам вскармливания, направленных на восстановление или улучшение объема либо качества грудного молока и поддержку грудного вскармливания, когда данная практика была неоптимальна или преждевременно прекращена. В обзор включены исследования из стран с низким и средним доходом, а также из стран с высоким доходом.
Результаты. 47 исследований соответствовали критериям включения. Большинство из них были из стран с высоким уровнем дохода (n=35, 74,5%) и включали новорожденных с риском задержки роста при рождении (недоношенные дети/маленькие для гестационного возраста) и новорожденных с задержкой роста в раннем возрасте. Вмешательства включали добавки к смеси или специальные добавки в виде обогатителя грудного молока (n=31, 66%), способ энтерального питания (n=8, 17%), кормление из чашки (n=2, 4,2%) и др. (n=6, 12,8%). Оценка результатов заключалась в исследовании антропометрических данных (n=40, 85,1%), методов вскармливания (n=16, 34%), заболеваемости (n=11, 23,4%) и смертности (n=5, 10,6%). Из 31 исследования, в которых оценивали обогащение или добавки, 30 сообщили об антропометрических изменениях (n=17 без эффекта, n=9 положительные, n=4 смешанные), 7 о случаях заболеваемости (n=3 без эффекта, n=2 положительные, n=2 отрицательные), 5 о режимах питания (n=2 положительные, n=2 без эффекта, n=1 отрицательное) и 4 оценивали смертность (n=3 без эффекта, n=1 отрицательное). Из 8 исследований, в которых оценивали вмешательства при энтеральном питании, в 7 сообщалось об антропометрических изменениях (n=4 положительные, n=3 без эффекта), в 5 о методах вскармливания (n=2 положительные, n=2 без эффекта, n=1 отрицательное), в 4 о заболеваемости (n=4 без эффекта) и 1 зарегистрировало летальный исход (n=1 без эффекта). В целом вмешательства, оказавшие положительное влияние на практику энтерального питания, были связаны с кормлением из чашки по сравнению с кормлением из бутылочки недоношенных новорожденных; кормление через назогастральный зонд в сравнении с кормлением из бутылочки среди недоношенных новорожденных с низкой массой тела; и раннее прогрессирующее вскармливание по сравнению с отсроченным кормлением недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Кормление коровьим молоком и кормление в больших объемах имели неблагоприятный эффект, тогда как электрический молокоотсос и Galactagogue (лактогонные средства) имели смешанный эффект. Что касается антропометрических результатов, то в целом смесь, обогащенная макронутриентами, добавление сливок и обогащенное грудное молоко оказали положительное влияние на прибавку в массе у недоношенных детей. Вмешательства, сравнивающие материнское грудное молоко/донорское молоко с детской смесью, дали смешанный эффект. В целом только грудное молоко по сравнению с искусственными смесями оказало положительное влияние на заболеваемость недоношенных новорожденных, в то время как ни одно из вмешательств не оказало положительного влияния на смертность. Добавки к коровьему молоку оказали неблагоприятное воздействие как на заболеваемость, так и на смертность.
Заключение. В будущих исследованиях следует уделять приоритетное внимание странам с низким и средним уровнем доходов, включать детей с задержкой роста в постнеонатальном периоде и регистрировать влияние на заболеваемость и смертность.
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА СВЯЗЬ МЕЖДУ ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ (II И III СТЕПЕНИ)
Источник: Clyman R.I., Hills N.K. The effect of prolonged tracheal intubation on the association between patent ductus arteriosus and bronchopulmonary dysplasia (grades 2 and 3). JPerinatol. 2020; 40 (9): 1358-65. DOI: https://doi.org/10.1038/s41372-020-0718-x
PMID: 32669644
Цель - определить, влияет ли потребность в искусственной вентиляции легких на связь между длительным функционированием открытого артериального протока (ОАП) и бронхолегочной дисплазией (БЛД) II и III степени.
Дизайн исследования. Данное обсервационное исследование проведено среди 407 новорожденных (<28 нед гестации) с результатами эхокардиографии, выполняемой через запланированные интервалы.
Результаты. 48 (12%) из 407 новорожденных, включенных в исследование, имели БЛД II и III степени. В модели многофакторной регрессии воздействие шунта через ОАП от среднего до значительного в течение ≥7 дней было связано с повышенным риском БЛД [от 16 до 35%: aRD = 19% (6,32%), p<0,005], когда детям требовалась интубация ≥10 дней (n=170). Напротив, не было значительной связи между длительным функционированием ОАП и БЛД, когда новорожденным требовалось ≤9 дней интубации (aRD = 4%) (-1, 10%) (n=237).
Заключение. ОАП от среднего до значительного размера связан с повышенным риском БЛД, но только тогда, когда новорожденным требуется интубация в течение ≥10 дней.
ВЛИЯНИЕ НОВОГО СПОСОБА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, высокочастотная вентиляция, защита легких, недоношенные, целевой дыхательный объем, поражение легких, вызванное вентиляцией
Источник: Ramos-Navarro C., Gonzalez-Pacheco N., Rodriguez-Sanchez de la Blanca A., Sanchez-Luna M. Effect of a new respiratory care bundle on bronchopulmonary dysplasia in preterm neonates. Eur J Pediatr. 2020: 1-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-020-03694-5
PMID: 32488737
Разработка девайсов, которые могут фиксировать дыхательный объем при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции (HFOV), позволила значительно улучшить управление и контроль при проведении HFOV. В нашем учреждении это привело к более раннему использованию HFOV и способствовало изменению стратегии лечения с использованием более высоких частот (>15 Гц) и более низких высокочастотных дыхательных объемов (VThf).
Цель данного наблюдательного исследования - оценить, как влияют модификации данной респираторной стратегии на выживаемость без бронхолегочной дисплазии II и III степени (SF-БЛД II, III степени) у недоношенных (гестационный возраст <32 нед при рождении), которым требовалось проведение искусственной вентиляция легких (MV) в первые 3 дня жизни. Авторы сравнили базовый период (2012-2013 гг.) с периодом, в течение которого эта стратегия была полностью реализована (2016-2017 гг.).
Результаты. В общей сложности 182 ребенка подверглись воздействию искусственной вентиляции легких в первые 3 дня жизни, что составляет более высокую долю, приходящуюся на HFOV на 3-й день во втором периоде исследования 79,5% (n=35) в 2016-2017 гг. по сравнению с 55,4% (n=31) в 2012-2013 гг. После поправки на перинатальные факторы риска второй временной период связан с увеличением выживаемости без БЛД (II, III степени) [отношение шансов (OR) 2,28; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,072-4,878); этот эффект более очевиден у недоношенных новорожденных в сроке гестации менее 29 нед (OR 4,87; 95% ДИ 1,9-12,48).
Заключение. Раннее использование HFOV в сочетании с использованием более высоких частот и очень низким VT было связано с увеличением выживаемости без БЛД (II, III степени) в исследуемой популяции.
Высокочастотная вентиляция с гарантированным объемом улучшает стабильность вентиляции и, как было показано, снижает повреждение легких на моделях животных. Стратегия более раннего использования высокочастотной осцилляторной вентиляции в сочетании с использованием более высоких частот и более низкого дыхательного объема связана с увеличением выживаемости без бронхолегочной дисплазии в исследуемой популяции недоношенных детей.
ВЛИЯНИЕ БОЛЮСНОГО ВВЕДЕНИЯ ФЕНТАНИЛА НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ОКСИГЕНАЦИЮ И ГЕМОДИНАМИКУ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ПРОСПЕКТИВНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ключевые слова: церебральная сатурация кислорода, фентанил, ближняя инфракрасная спектроскопия, неинвазивный мониторинг сердечного выброса, недоношенные
Источник: Mitra S., Babadagli M.E., Hatfield T., et al. Effect of fentanyl boluses on cerebral oxygenation and hemodynamics in preterm infants: a prospective observational study. Neonatology.2020; 8: 1-8. DOI: https://doi.org/10.1159/000508555
PMID: 32640456
Фентанил - широко используемый off-label препарат для снятия болевого синдрома и получения седативного эффекта у недоношенных детей. Тем не менее влияние фентанила на церебральную гемодинамику у недоношенных новорожденных остается неизученным.
Цель - оценить влияние доз фентанила, введенных болюсно, на регионарную сатурацию кислорода головного мозга (RcSO2), фракционную тканевую экстракцию кислорода головного мозга (cFTOE) и выброс из левого желудочка (LVO) по сравнению с исходным уровнем до введения фентанила у недоношенных детей.
Методы. Данное проспективное наблюдательное исследование было проведено в канадском отделении интенсивной терапии III уровня с сентября 2017 г. по февраль 2019 г. В него включены недоношенные дети, родившиеся на сроке <37 нед гестации и получившие болюсное введение фентанила (1-2 мкг/кг доза). Новорожденные с серьезными врожденными аномалиями, с клинической нестабильностью и те, кто получал фентанил в предыдущие 48 ч, были исключены. Первичным оцениваемым результатом была разница между RcSO2, измеренной за 5 мин до введения, и RcSO2, измеренная в определенные моменты времени после введения фентанила.
Результаты. В исследование были включены 28 новорожденных [средний гестационный возраст 28 нед; межквартильный диапазон (IQR) 25-29 нед; средняя масса тела при рождении 1035 г (IQR 830-1292 г); средний постнатальный возраст 4 дня (IQR 3-7 дней)]. Среднее (± стандартное отклонение) исходное значение RcSO2 составляло 73,6±11,8%, cFTOE - 21,9±11,2, а LVO -380±147 мл/кг в минуту до введения фентанила. Однофакторный дисперсионный анализ не показал статистически значимых различий между исходным уровнем и любыми постфентаниловыми показателями церебральной оксигенации, тканевой экстракции кислорода или сердечного выброса (p>0,05).
Заключение. Болюсное введение фентанила при болевом синдроме и использование его для седации не оказывало значительного влияния на оксигенацию мозга, экстракцию кислорода тканями головного мозга или сердечный выброс у стабильных недоношенных новорожденных.
© 2020 S. Karger AG, Basel