Тема номера
3 . 2017
Профилактика неонатальных инфекций
Содержание
Юбилей

К 70-летию Николая Николаевича Володина

Аннотация

К 85-летию Зинаиды Васильевны Сиротиной

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 3, 2017)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 3, 2018)

Аннотация
Международный опыт

Врожденный хилоторакс

Аннотация

Врожденный хилоторакс (ВХ) возникает в результате множественных аномалий лимфатических сосудов или дефектов грудной полости и может сопровождать другие врожденные аномалии. Фетальный хилоторакс может увеличить риск смерти и развития осложнений, связанных с накоплением лимфатической жидкости в плевральной полости, что ставит под угрозу развитие легкого, легочную и сердечно-сосудистую функции, а также осложнений, возникающих в результате потери дренируемой лимфы. Пренатальные вмешательства могут улучшить выживаемость в тяжелых случаях фетального хилоторакса. Стратегия лечения новорожденных, как правило, поддерживающая, включает торакостомический дренаж и попытки уменьшить поток лимфы, используя поэтапный подход, который начинается с наименее инвазивных вмешательств. Вариантов лечения, основанных на доказательных данных, не хватает, но они необходимы. Большинство случаев ВХ разрешаются со временем даже без специфических исследований лимфатической системы для определения точной патологии. Опыт в проведении исследований лимфатической системы не является общедоступным. Для определения наилучшего подхода к лечению ВХ необходимы данные об эффективности и безопасности различных терапевтических вариантов.

Пневмония

Аннотация


Пневмония новорожденных может возникать как изолированно, так и как один из компонентов распространенного инфекционного процесса. Бактерии, вирусы, грибы и паразиты являются потенциальными причинами пневмонии новорожденных и могут передаваться вертикально от матери или в послеродовом периоде. Возраст пациента во время дебюта заболевания может помочь сузить дифференциальную диагностику, поскольку врожденную пневмонию, раннюю пневмонию и пневмонию с поздним началом вызывают разные патогены. Поддерживающая терапия и рационально выбранная антибактериальная терапия являются основой лечения пневмонии новорожденных. Сложности, связанные с микробиологическим исследованием нижних дыхательных путей, могут не позволить окончательно выявить возбудителя. В этом случае дополнительные данные должны определять выбор эмпирической терапии, а ответ на лечение следует тщательно контролировать.

Аналитические обзоры

Опыт применения детских адаптированных смесей на основе цельного новозеландского козьего молока

Аннотация

В обзоре приводятся результаты отечественных и зарубежных исследований детских адаптированных смесей на основе новозеландского козьего молока, описано их влияние на формирование пищеварения, нормального микробиоценоза и коррекцию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Аллергия у недоношенных детей: предрасполагающие факторы и возможные клинические проявления

Аннотация

В статье рассматривается влияние недоношенности на риск, механизмы развития и особенности течения аллергических заболеваний в неонатальном периоде. Основное внимание уделено анатомо-физиологическим и иммунологическим особенностям недоношенного ребенка, предрасполагающим к развитию аллергических реакций. Приводятся описанные в научной литературе варианты течения у недоношенных детей аллергии к белкам коровьего молока, клинически схожие с некротизирующим энтероколитом.

Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных

Аннотация

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - частая причина тяжелой внутриутробной патологии, заболеваний новорожденных, детей раннего возраста, формирования задержки психомоторного развития, когнитивных нарушений, выраженного снижения слуха у детей более старшего возраста. В обзорной статье представлены частота, клинические данные, алгоритмы диагностики антенатальной и интранатальной ЦМВИ, тактика ведения беременных и новорожденных с активной формой инфекции. Представлены показания для назначения и тактика применения антицитомегаловирусного иммуноглобулина для внутривенного введения у беременных и новорожденных, ганцикловира и валганцикловира в суспензии у новорожденных и детей раннего возраста.

Оригинальное исследование

Особенности течения неонатального периода у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Статья посвящена недоношенным детям, родившимся с массой тела до 1000 г и гестационным возрастом (ГВ) 29-31 нед. Диагностика задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у недоношенных детей проводилась с использованием шкалы Фентона (2013). Изучено течение неонатального периода у 32 детей с ЗВУР - 1-я группа (основная), родившихся с ГВ 29-31 нед; 2-я группа (сравнения) - 44 ребенка без ЗВУР такого же ГВ. В анамнезе матерей 1-й группы выявлены следующие факторы риска: фетоплацентарная недостаточность тяжелой степени (р=0,011), маловодие (р=0,033), острые респираторные заболевания, осложненные бронхитом (р=0,032). В раннем неонатальном периоде у детей 1-й группы чаще отмечались метаболический ацидоз, нестабильность гемодинамики и нарушения сознания (все p=0,021); дети более длительно лечились в отделении реанимации и интенсивной терапии (р<0,05), получали искусственную вентиляцию легких с 1-х суток и более длительное время (р<0,05). В 1-е сутки у недоношенных с ЗВУР отмечались более высокие показатели красной крови и снижение количества тромбоцитов, снижение уровня натрия, повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (АСТ) и кальция (все p<0,05); к 14-му дню жизни выявлены лейкопения, нейтропения, увеличение количества тромбоцитов; повышение общего и непрямого билирубина, креатинина, аланинаминотрансферазы и АСТ (все p<0,05). Анализ заболеваемости показал большую частоту перивентрикулярной лейкомаляции (р=0,043) и бронхолегочной дисплазии тяжелой степени (р=0,011). Недоношенные дети с ЗВУР более длительно находились в стационаре (постконцептуальный возраст при выписке - 40,6±2,1 нед) и в 100% случаев имели постнатальную гипотрофию.

Задержка развития плода при табакокурении матерей

Аннотация

Цель - определить особенности перинатального анамнеза новорожденных с задержкой внутриутроб­ного развития (ЗВУР) при курении матерей во время беременности.

Материал и методы. Проведено клиническое обследование 291 доношенного новорожденного, под­вергавшегося воздействию продуктов табачного дыма в антенатальном периоде. 1-ю группу составили 112 новорожденных с основными антропометрическими показателями ниже 10-го перцентиля, из них низ­кую массу имели 89 (79,5%) детей, маленькую окружность головы - 50 (44,6%), длину тела - 56 (50%) детей; во 2-ю группу включены 179 детей, подверженных табачному воздействию в антенатальном периоде, с вышеуказанными антропометрическими показателями, превышающими 10-й перцентиль. Оценку параме­тров физического развития проводили с помощью центильных таблиц и нормативов Фентона (2013).

Результаты. В исследовании отмечено, что факторами, значимо связанными с ЗВУР плода, являются: сочетание активного и пассивного табакокурения матери во время беременности <0,001), хроническая плацентарная недостаточность <0,001), маловодие <0,001), среднетяжелая степень табачной зави­симости матери =0,001) и мужской пол ребенка =0,037). В раннем неонатальном периоде у детей с ЗВУР статистически значимо чаще отмечались патологические гипогликемия <0,001) и убыль массы тела =0,027), а также более высокие показатели красной крови <0,001), чем в группе новорожденных со средними антропометрическими показателями.

Заключение. Распространенность ЗВУР среди доношенных детей при табакокурении матерей состав­ляет 38,5% (95% CI: 33,0-44,2). Факторами, связанными с ЗВУР, являются: сочетание активного и пассив­ного табакокурения матери во время беременности, хроническая плацентарная недостаточность, маловодие, среднетяжелая степень табачной зависимости матери, мужской пол ребенка.

В раннем неонатальном периоде у детей с ЗВУР статистически значимо чаще отмечаются патологи­ческая гипогликемия, более высокая убыль массы тела и более высокие показатели красной крови, чем в группе новорожденных со средними антропометрическими показателями.

Гидролазы крови пуповины в характеристике дигестивного потенциала новорожденного

Аннотация

Дигестивный ферментный потенциал новорожденного является одним из показателей его функцио­нальной готовности к лактотрофии. Определены гидролазы в сыворотке пуповинной крови новорожден­ных и родильниц с нормальным (36 нед) и неполным (40 нед) сроками гестации: α-амилаза, липаза (коло­риметрическим методом с набором реактивов по инструкции фирмы Roche), пепсиногены I и II (методом хемилюминесцентного иммуноанализа с набором реактивов фирмы Abbott).

При нормальном сроке гестации содержание гидролаз в сыворотке крови пуповины ниже, чем в сыворотке родильницы: в среднем липазы и α-амилазы - в 3 раза, пепсиногена I - почти в 4,6 раза, пепсиногена II - всего в 1,6 раза. Это свидетельствует о различии сроков фетального формирования разных ферментных систем.

У недоношенных детей по сравнению с доношенными содержание в пуповинной крови α-амилазы сни­жалось с 9,0 до 4,6 ед/л, пепсиногена I - с 11,0 до 4,7 мкг/л, пепсиногена II - c 5,5 до 3,4 мкг/л, липазы -не менялось, свидетельствуя о более раннем формировании липолитической системы плода.

Содержание гидролитических ферментов пищеварительных желез в сыворотке пуповинной крови ново­рожденного является информативным тестом, характеризующим дигестивный потенциал новорожденного.

Клинические случаи

Ранняя манифестация аллергии к белку коровьего молока у недоношенных детей: клинические случаи

Аннотация

В статье представлены 2 клинических случая аллергии к белкам коровьего молока у недоношенных детей, манифестировавшей в периоде новорожденности. Данное состояние редко встречается у недоношенных детей, оно характеризуется симптомами энтероколита: вздутием живота, срыгиваниями, примесью крови в стуле, беспокойством, эозинофилией в общем анализе крови, в тяжелых клинических случаях на рентгенограмме органов брюшной полости можно обнаружить пневматоз кишки. Своевременная дифференциальная диагностика данного заболевания с проявлениями некротического энтероколита определяет дальнейшую тактику лечения пациента и течение болезни.

Методические рекомендации

Система профилактики и контроля госпитальной инфекиии в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденные в акушерских стационарах и детских больницах. Методические рекомендации

Аннотация
Под редакцией профессора Байбариной Е.Н.
Методические рекомендации утверждены Российским обществом неонатологов и одобрены главным внештатным специалистом по неонатологии Минздрава России
Колонка юриста

Я - лечащий врач!

Аннотация

Нормативная база:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем меди­цинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача".

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, аку­шерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 3, 2017)

Аннотация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»