Тема номера
4 . 2017
X Юбилейный Всероссийский образовательный конгресс "Анестезиология и реанимация в акушерстве и неонатологии"
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Из истории медицины

Николай Павлович Шабалов - основатель российской неонатологии

Аннотация
Юбилей

К 70-летию со дня рождения Улы Дидрика Саугстада

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2017)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2018)

Аннотация
Международный опыт

Малоинвазивный метод введения сурфактанта снижает потребность в искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных: метаанализ

Аннотация

Респираторный дистресс-синдром новорожденных, возникающий вследствие дефицита сурфактанта, связан с высокой заболеваемостью и смертностью недоношенных новорожденных. В настоящее время все больше исследований посвящается изучению менее инвазивного метода введения сурфактанта (Less Invasive Surfactant Administration, LISA). Результаты настоящего метаанализа показали, что LISA с использованием тонкого катетера значимо сокращает необходимость в применении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение первых 72 ч [относительный риск (ОР) = 0,677; p=0,021], уменьшает продолжительность ИВЛ [разность средних значений (MD) = -39,302 ч; p<0,001], дополнительной оксигенотерапии (MD = -68,874 ч; p<0,001), применения режима респираторной поддержки с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли (nCPAP; MD = -28,423 ч; p=0,010). Наблюдалась также тенденция к снижению частоты бронхолегочной дисплазии (ОР=0,656; p=0,141). Значимого различия общей смертности, частоты пневмоторакса и успешной первой попытки введения сурфактанта не отмечено. Метод LISA с использованием тонкого катетера значимо сокращает необходимость в ИВЛ в течение первых 72 ч, а также продолжительность ИВЛ, дополнительной оксигенотерапии и nCPAP. LISA с использованием тонкого катетера, по всей вероятности, является многообещающим методом, позволяющим улучшить исходы у недоношенных новорожденных.

Полное парентеральное питание у новорожденных с очень низкой массой тела

Аннотация
У недоношенных новорожденных, особенно с очень низкой (ОНМТ; <1500 г) и экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ; <1000 г) может наблюдаться задержка роста в постнатальном периоде при недостаточном поступлении питательных веществ. Задержка постнатального роста у недоношенных новорожденных связана с нежелательными исходами нервно-психического развития в детском возрасте. Раннее начало парентерального питания имеет определяющее значение для достижения полноценного белкового и энергетического обмена у новорожденных с ОНМТ в тех случаях, когда энтеральное вскармливание невозможно или не является оптимальным. Было продемонстрировано, что ранняя агрессивная стратегия парентерального питания у недоношенных новорожденных предупреждает катаболизм белка, способствует положительному азотистому балансу и улучшает показатели постнатального роста.
Аналитические обзоры

Применение глутамина в неонатальной практике

Аннотация

В научной литературе большое внимание уделяется вопросам нутритивной поддержки.

Накопленный опыт применения энтерального и парентерального питания у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных показывает ее высокую эффективность. За послед­ние годы было доказано, что программа нутриционной терапии должна включать не только аминокислоты, липиды, витамины и микроэлементы, но и нутриенты, обладающие различными фармакологическими эффектами. Проведение адекватного питания у новорожденного защищает его от серьезных осложнений и способствует адекватному росту и развитию.

Идея применить в неонатальной практике новый препарат, эффективность которого уже доказана в популяции взрослых больных, обоснована в том случае, когда применение нового препарата патогенети­чески оправдано и можно избежать опасных и частых осложнений терапии.

В последние годы проводились активные исследования роли глутамина в развитии и профилактике заболеваний у новорожденных, и эта проблема остается актуальной.

Острое повреждение почек у новорожденных. От эксперимента к клинической практике

Аннотация
Проблема острой почечной недостаточности у новорожденных остается актуальной, несмотря на появление новых методов диагностики и выявление предикторов, свидетельствующих о поражении почек. Вопрос тактики лечения также остается нерешенным. По данным литературы, для недоношенных детей современная тактика диагностики и лечения требует поиска новых лекарственных препаратов, способных влиять на нефрогенез. Это, в свою очередь, требует развития подходов экспериментального моделирования неонатальных патологий у животных. В данном обзоре рассмотрена возможность использования новорожденных крысят в модели неонатального острого повреждения почек (ОПП), представлено сравнение нефрогенеза и физиологии почки новорожденного и крысы, описаны различные механизмы повреждения почки с их моделированием в лабораторных условиях, приведены возможности диагностики ОПП посредством новых маркером (NGAL, KIM-1) и перспективы клеточной терапии с апробацией на животной модели.

Современные подходы к вскармливанию недоношенных детей после выписки из стационара

Аннотация

Вскармливание недоношенного ребенка после выписки из стационара представляет собой непростую задачу для врача. Основной целью питания является обеспечение догоняющего роста. Результаты исследований подтверждают, что скорость роста недоношенного ребенка ассоциирована с его дальнейшим нейро-когнитивным развитием. Грудное молоко является оптимальным питанием для недоношенного ребенка. Однако с точки зрения питательных веществ оно не всегда обеспечивает высокие потребности недоношенного младенца. В связи с тем, что рекомендации о необходимых концентрациях питательных веществ для недоношенных детей после выписки из стационара отсутствуют, а данные о продолжительности применения специализированных смесей разнятся, рекомендуется индивидуальный подход к вскармливанию таких детей с учетом динамики массо-ростовых показателей.

Оригинальное исследование

Взгляд врачей-неонатологов отделений реанимации новорожденных Москвы на проблему острого почечного повреждения (по результатам опроса)

Аннотация

Проблема острого почечного повреждения (ОПП) у новорожденных остается актуальной, несмотря на развитие современных технологий и внедрение новых методов лечения. Острое почечное поврежде­ние как самостоятельная нозологическая единица у новорожденных встречается редко. В большинстве случаев ОПП развивается на фоне течения септических процессов, тяжелого гипоксического пораже­ния. В связи с выявленным несоответствием расчетной потребности в заместительной почечной тера­пии (ЗПТ) истинному количеству детей, поступающих на лечение в Центр гравитационной хирургии крови и гемодиализа Детской городской клинической больницы (ДГКБ) Святого Владимира, а также малым количеством случаев проведения ЗПТ у новорожденных в других стационарах Москвы было про­ведено анонимное анкетирование реаниматологов и неонатологов отделений реанимации и интенсив­ной терапии новорожденных (ОРИТН) Москвы. Целью анкетирования стала оценка информированности и настороженности в отношении ОПП со стороны неонатологов и реаниматологов ОРИТН родильного дома (I этап), реанимационных отделений II этапа выхаживания новорожденных, хирургических реани­мационных отделений с неонатальными койками, а также оценка готовности специалистов участвовать в проведении ЗПТ.

Были опрошены 70 врачей, из которых 32 человека являлись сотрудниками реанимации родильных домов (I этап выхаживания), 18 человек - ОРИТН II этапа выхаживания, 16 человек - сотрудниками хирургических ОРИТН с койками для новорожденных, остальные 4 были сотрудниками других различных ОРИТН. Результаты анкетирования выявили низкую информированность, приводящую к несвоевременному выяв­лению ОПП, а в некоторых случаях и неадекватной тактике лечения. При этом большинство опрошенных оценили свою информированность о методах ЗПТ как удовлетворительную и продемонстрировали боль­шую комплайентностьк диализной терапии. Это указывает на необходимость проведения образовательных мероприятий по проблемам ОПП среди указанного контингента специалистов.

Сравнение транскутанного и инвазивных методов определения билирубинемии у недоношенных детей (предварительные результаты)

Аннотация

Несмотря на то что в последнее десятилетие опубликован ряд научно-исследовательских работ, про­демонстрировавших перспективность использования метода транскутанного определения билирубина у недоношенных детей гестационного возраста (ГВ) 28-34 нед, к настоящему времени не накоплено достаточного количества клинических данных, позволяющих рекомендовать рутинное чрескожное изме­рение билирубина у недоношенных детей, за исключением группы поздних недоношенных ГВ 35-36 нед.

Цель данного исследования заключалась в оценке возможности использования чрескожного (транскутанного) измерения (отраженная спектрофотометрия) концентрации общего билирубина в крови у недо­ношенных новорожденных ГВ 28-34 нед, не получавших фототерапии, в качестве альтернативы прямому спектрофотометрическому измерению концентрации билирубина в капиллярной крови и стандартному биохимическиму методу определения концентрации общего билирубина в сыворотке крови.

Исследование проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) двух медицинских организаций третьего функционального уровня по единому дизайну. В исследования включались недоношенные дети ГВ 28-34 нед, независимо от массы тела, пола и клинического состояния, за исключением больных, потребовавших проведения фототерапии. Забор пробы капиллярной и веноз­ной крови на исследование, а также транскутанное измерение билирубина проводились последовательно в течение короткого времени (в диапазоне ±30 мин).

Концентрацию общего билирубина в венозной крови определяли автоматическими биохимическими анализаторами Dimension RxL Max ("Siemens", Германия) и ВА-400 ("Biosystems", Испания) c использо­ванием стандартных наборов реактивов, рекомендованных производителем. Прямую спектрофотометрическую оценку концентрации билирубина в капиллярной крови проводили анализатором ABL800 FLEX ("Radiometer", Дания) в автоматическом режиме, чрескожное измерение уровня общего билирубина в крови осуществляли транскутанным билирубинометром Drager JM-105 (США). Данные спектрофотометрических измерений сопоставляли с результатами стандартного биохимического анализа крови на билирубин. Из исследования исключали пробы, если концентрация билирубина в сыворотке крови была <50 или >270 мкмоль/л (т.е. выходила за пределы гарантированной точности измерения спектрофотометрическим методом).

В исследование были включены 65 недоношенных новорожденных гестационного возраста 28-34 нед, c массой тела при рождении от 880 до 2720 г. Исследование проводилось на 2-14-й день жизни у детей, не требовавших проведения фототерапии.

Результаты. Выявлена высокая степень прямой корреляции между концентрацией общего билирубина (ОБ), измеренной стандартным биохимическим методом, определенной чрескожно в области груди: кон­центрация общего билирубина крови, измеренная транскутанно (ТкБг), - r=0,94 при р<0,05 и в области лба (концентрация общего билирубина крови, измеренная транскутанно в зоне лба ТкБл) - r=0,90 при р<0,05. Сопоставление концентрации ОБ, измеренной стандартным биохимическим методом, и концентрации ОБ капиллярной крови (ОБк), измеренной методом прямой спектрофотометрии анализатором ABL800 FLEX, выя­вило также весьма высокую степень прямой корреляции (r=0,94 при р<0,05). Изучалась корреляция и между результатами, полученными при транскутанном измерении уровня ОБ прибором Drager JM-105 на лбу и груди у недоношенных детей. Выявлена высокая корреляционная связь между данными показателями (r=0,94 при р<0,05). При вычислении корреляции между результатами ОБк и ТкБ также выявлена весьма высокая корре­ляция: ОБк и ТкБл (r=0,90 при p <0,05); ОБк и ТкБгр (концентрация общего билирубина крови, измеренная транкутанно в зоне грудины) (r=0,91 при p<0,05). Рассчитывали коэффициент корреляции между уровнем ОБс и ОБ, определенным транскутанно на лбу и груди. Выявлена высокая корреляционная связь между дан­ными показателями: ОБс (концентрация общего билирубина сыворотки венозной крови, определенная стан­дартным биохимическим методом) и ТкБл (r=0,90, р<0,05), ОБс и ТкБгр (r=0,94, р<0,05).

Несмотря на ограниченность выборки, полученные результаты свидетельствуют о том, что чрескожное измерение уровня общего билирубина в крови у недоношенных детей ГВ 28-34 нед, не получающих фото­терапию, может быть хорошей альтернативой общепринятым методам лабораторного мониторинга уровня гипербилирубинемии у этой категории детей.

Клинико-прогностическая ценность церебральной оксиметрии у новорожденных с врожденными пороками развития в периоперационном периоде

Аннотация

Цель исследования - определить клинико-прогностическую ценность метода церебральной оксиметрии у новорожденных с врожденными пороками развития (ВПР) в периоперационном периоде.

Материал и методы. Проанализировано 160 историй развития новорожденных с целью опре­деления предрасполагающих факторов к развитию перинатального поражения центральной нерв­ной системы (ЦНС). Церебральная оксиметрия была выполнена 68 пациентам. Дети были разделены на 3 группы: 1-я группа - новорожденные с ВПР (поступавшие в отделение хирургии новорожденных) с поражением головного мозга (n=20), 2-я группа - новорожденные с ВПР (поступавшие в отделение хирургии новорожденных) без поражения головного мозга (n=20), 3-я - группа контроля, здоровые доношенные новорожденные, поступавшие в отделение новорожденных ФГБУ "Национальный меди­цинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России (n=28). Всем пациентам из 1-й и 2-й групп была проведена хирургическая коррек­ция ВПР в раннем неонатальном периоде (0-7-е сутки жизни). Церебральная оксиметрия новорожден­ным с ВПР из 1-й и 2-й группы была проведена троекратно: в 1-е сутки жизни, 1-е послеоперационные и 7-е послеоперационные сутки. Детям из группы контроля церебральная оксиметрия была выполнена однократно во сне, в среднем на 2,1±1,2-е сутки жизни. Пациентам из всех 3 групп была выполнена нейросонография.

Результаты. Анализ 160 историй болезни новорожденных выявил, что поражения ЦНС встречались в 45% случаев (у 72 из 160 детей). Были выявлены следующие предрасполагающие факторы: перене­сенная тяжелая и среднетяжелая асфиксия при рождении [отношение шансов (ОШ) = 8], длительность анестезиологического обеспечения дольше 1 ч (ОШ=6), повторные оперативные вмешательства (ОШ=4), а также длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 2 сут (ОШ=17). Анализ показате­лей церебральной оксигенации (ЦО) выявил различия между 1-й группой и группой контроля по обоим полушариям на 1-е сутки жизни, 1-е и 7-е послеоперационные сутки, которые оказались статистически значимыми (р<0,05). Различия между 2-й группой и группой контроля также оказались статистически значимыми, за исключением показателя ЦО по правому полушарию на 1-е послеоперационные сутки (р=0,0584). Следует отметить, что как в предоперационном периоде, так и на 1-е и 7-е сутки постопера­ционного периода уровень оксигенации ткани головного мозга у детей с ВПР оказался достоверно выше, чем у здоровых новорожденных. При оценке межполушарной асимметрии выявлены колебания ЦО между правым и левым полушариями в пределах 1-2% как в исследуемых группах с ВПР, так и в контрольной группе.

Вывод. Уровень ЦО у детей с ВПР, включенных в наше исследование, в предоперационном и после­операционном периодах был выше, чем у здоровых детей, что могло быть одной из причин транзиторных неврологических нарушений. Кроме того, развитию нарушений способствовали перенесенная асфиксия, продолжительность анестезиологического пособия более 1 ч, повторные оперативные вмешательства и продолжительность ИВЛ более 48 ч.

Ультразвуковая диагностика заболеваний легких, предшествующих и сопутствующих формированию бронхолегочной дисплазии

Аннотация
В статье показаны возможности ультразвукового исследования в диагностике патологических состояний легких, сопутствующих и предшествующих развитию бронхолегочной дисплазии: пневмонии, ателектаза, пневмоторакса, интерстициальной легочной эмфиземы, гидроторакса. Проведено сопоставление клинической картины и ультразвуковых признаков поражения легочной ткани у пациентов с бронхолегочной дисплазией.

Клинико-диагностические критерии перинатального артериального ишемического инсульта у детей

Аннотация
Вопрос о диагностических стратегиях перинатального артериального ишемического инсульта остается актуальным. Трудности его диагностики определяются наличием у новорожденных большого количества патологических состояний, которые могут реализовываться острой церебральной ишемией. В проведенном собственном исследовании показано, что наиболее частой оказалась корково-подкорковая локализация ишемического повреждения в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии. При наличии соответствующего анамнеза, в частности дебюта заболевания в виде судорожного синдрома, гемипареза, синдрома угнетения, рекомендовано проведение экстренной магнитно-резонансной томографии (МРТ) по стандартизированному протоколу с обязательным проведением МР-ангиографии. После постановки диагноза "перинатальный артериальный ишемический инсульт" рекомендована динамическая оценка состояния паренхимы мозга методом нейросонографии и УЗ-допплерографии ежедневно в первые 5 дней от дебюта заболевания, далее каждые 5-7 дней. МРТ следует повторить через 14 дней с момента постановки диагноза для оценки последствий перенесенного нарушения мозгового кровообращения.
Клинические случаи

Клиническое наблюдение врожденной генерализованной герпес-вирусной инфекции у доношенного ребенка

Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение врожденной генерализованной герпес-вирусной инфекции у доношенного новорожденного мальчика, которая развилась с клиническими проявлениями врожденных пневмонии, кардита, энцефалита, синдрома полиорганных дисфункций, иммунодефицитного состояния с аплазией кроветворения. Для лечения были применены противовирусные и антибактериальные препараты, стимуляторы лейкопоэза и посиндромная терапия полиорганной недостаточности.
Проекты клинических рекомендаций

Инвазивный кандидоз у новорожденных (клинические рекомендации)

Аннотация
Согласованы и утверждены Российским обществом неонатологов (РОН) на основании результатов коллективного обсуждения проекта клинических рекомендаций.

Врожденная пневмония (клинические рекомендации)

Аннотация
Согласованы и утверждены Российским обществом неонатологов на основании результатов коллективного обсуждения проекта клинических рекомендаций.

Организация грудного вскармливания новорожденные в перинатальном центре (клинические рекомендации)

Аннотация
В помощь практикующему врачу

Эпидемиологические аспекты ротавирусной инфекции в учреждениях родовспоможения

Аннотация
Ротавирусная инфекция занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Трудности в выявлении вирусоносителей и реконвалесцентов приводят к низкой регистрации ротавирусных гастроэнтеритов. Изучение условий заражения ротавирусами новорожденных показало, что наиболее частым местом заражения детей являются родильные дома. Знание эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции у новорожденных необходимо для своевременной диагностики и лечения ее разнообразных форм, проведения адекватных профилактических мероприятий. Внутрибольничному инфицированию способствуют сезонные подъемы заболеваемости, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал. Необходимы организация и проведение мероприятий, направленных на выявление и обезвреживание источника, разрыв механизма передачи и восприимчивый контингент. Наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости ротавирусной инфекцией является вакцинация.
Колонка юриста

Ятрогенные преступления как новый тренд в современном обществе

Аннотация
Отчеты о научных событиях

XII Всероссийский ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины "Современная перинатология: организация, технологии, качество"

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 4, 2017)

Аннотация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»