Неонатология № 4 (26), 2019

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
4 . 2019
К XII Всероссийскому образовательному конгрессу "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии"
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Памяти наших учителей

Гераськина Валентина Петровна

Аннотация

Колесниченко Анатолий Павлович

Аннотация
Оригинальные исследования

Диагностическая ценность метода пульсоксиметрии для выявления критических врожденных пороков сердца на этапе родильного дома. Опыт региона

Аннотация

Приведены результаты внедрения регионального протокола по ранней скрининговой диагностике критических врожденных пороков сердца, не выявленных антенатально, у асимптоматических врожденных пороков сердца у новорожденных методом пульсоксиметрии на этапе родильного дома по результатам годового отчета.

Моторное и психопредречевое развитие глубоконедоношенных детей, перенесших врожденную пневмонию и ранний неонатальный сепсис, в первые 12 мес скорригированного возраста

Аннотация

Представленные в литературе сведения о частоте и степени выраженности отдаленных неврологических последствий у недоношенных детей, перенесших врожденную пневмонию и ранний неонатальный сепсис, ограничены, что диктует необходимость их дальнейшего изучения.

Цель исследования - оценить темпы моторного, психопредречевого развития и неврологические исходы у недоношенных детей, рожденных с экстремально (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), перенесших врожденную пневмонию и ранний неонатальный сепсис в возрасте 3, 6 и 12 мес скорригированного возраста (СВ).

Материал и методы. Обследованы 80 детей, родившихся в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России с ОНМТ и ЭНМТ на сроке гестации до 32 нед, в возрасте 3, 6 и 12 мес СВ. Дети разделены на 2 группы: 1-я группа - дети с врожденной бактериальной инфекцией (n=35): подгруппа 1А - дети с ранним неонатальным сепсисом (n=13), подгруппа 1Б - дети с врожденной пневмонией (n=22); 2-я группа - дети без врожденной инфекции, с основным диагнозом "респираторный дистресс-синдром" (n=45).

Результаты и обсуждение. В 3, 6 и 12 мес СВ у детей 1-й группы по сравнению с 2-й группой статистически значимо чаще отмечались патологические нарушения мышечного тонуса в структуре перинатального поражения центральной нервной системы (р<0,05). При оценке детей по шкале Гриффитс в 3 мес СВ статистически значимых различий между представленными группами не выявлено, что, вероятно, обусловлено неспецифичностью показателей психопредречевого развития ребенка в этом возрасте. В 6 и 12 мес СВ дети подгруппы 1А имели статистически значимую задержку психомоторного развития относительно их СВ, тогда как развитие детей подгруппы 1Б и 2-й группы чаще соответствовало паспортному возрасту (р<0,05). В 3, 6 и 12 мес СВ, по данным нейросонографии, порэнцефалия статистически значимо чаще обнаруживалась у детей подгруппы 1А (р<0,05). При магнитно-резонансной томографии в возрасте 12 мес СВ у детей подгруппы 1А статистически значимо чаще, чем в 2-й группе, выявлялись вентрикуломегалия, порэнцефалия и перивентрикулярный глиоз (р<0,05). Частота развития ДЦП у всех обследованных детей с ОНМТ и ЭНМТ составила 11,25% (9 из 80 детей). Среди детей, перенесших ранний неонатальный сепсис, диагноз "детский церебральный паралич" установлену 30,8% детей.

Таким образом, дети с врожденной инфекцией, особенно перенесшие ранний неонатальный сепсис, составляют группу высокого риска по развитию неврологических нарушений, в том числе детского церебрального паралича.

Аналитические обзоры

Заменители грудного молока на основе частично гидролизованных белков в питании недоношенных детей: обоснованность применения

Аннотация

В статье обсуждается целесообразность применения заменителей грудного молока на основе частично гидролизованных белков в стратегии нутритивной поддержки недоношенных детей. Приводятся данные о физиологии усвоения белков в желудочно-кишечном тракте недоношенных детей, о составе и особенностях усвоения белков грудного молока. Обсуждаются результаты исследований по использованию смесей на основе частично гидролизованных белков у детей, родившихся недоношенными, сформулированы выводы о возможных преимуществах этих смесей в питании недоношенных детей на этапе стационара.

Клиническое значение ганглиозилов молока в регуляции функций мозга и кишечника у детей

Аннотация
Ганглиозиды - гликосфинголипиды, широко распространенные во всех тканях и жидкостях организма млекопитающих и человека. Ганглиозиды содержатся в основном в ганглиозных клетках нервной ткани, откуда они и получили свое название. Являясь важными компонентами плазматических мембран, ганглиозиды вносят существенный вклад в процессы роста и дифференцировки нейронных сетей, функционирования иммунной защиты, формирования здоровой микробиоты, профилактики метаболических нарушений (таких как ожирение, инсулинорезистентные состояния) и злокачественных новообразований. Особо важную роль ганглиозиды играют у новорожденных и грудных детей в периоды наиболее активного роста и дифференцировки тканей организма. Основным источником ганглиозидов после рождения ребенка является грудное молоко, где ганглиозиды сконцентрированы на мембране жировой глобулы молока. Использование в рационе детей грудного молока, а в случае невозможности грудного вскармливания смеси, обогащенной концентратом мембраны жировых глобул с высоким содержанием ганглиозидов, позволяет модулировать физиологические процессы в период раннего развития ребенка и программировать здоровье в последующие годы жизни.
Клинический случай

Тяжелое течение трансиммунной тромбоцитопении у новорожденного. Клиническое наблюдение

Аннотация

Трансиммунная тромбоцитопения (ТИТ) представляет собой состояние, которому зачастую подвержены дети, рожденные у матерей, страдающих такими иммуноопосредованными формами заболеваний, как иммунная тромбоцитопения (ранее - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), системная красная волчанка, гипертиреоз, лимфомы. Патогенез заболевания обусловлен трансплацентарным переходом материнских антитромбоцитарных антител к плоду. По данным литературы, риск возникновения неонатальной ТИТ может достигать 75%, однако четкой зависимости между тяжестью течения иммунной тромбоцитопении у матери и степенью выраженности заболевания у новорожденного не выявлено. В статье представлены обзор литературы и клиническое наблюдение новорожденного с тяжелым течением ТИТ.

Международный опыт

Иммуномодуляторы для профилактики и терапии неонатального сепсиса: прошлое, настоящее и будущее

Аннотация

Несмотря на прогресс в неонатальной медицине, сепсис остается ведущей причиной смертности в отделениях интенсивной терапии новорожденных во всем мире. Клиническая картина сепсиса у новорожденных значительно отличается от таковой у детей старшего возраста и у взрослых, а отчетливые острые воспалительные реакции приводят к возрастному воспалительному и защитному иммунному ответу на инфекцию. Этот обзор описывает иммунную систему новорожденных, а также охватывает основные текущие и экспериментальные профилактические и адъювантные методы лечения неонатального сепсиса.

В данной статье обсуждаются физиология перинатального периода и формирование ранних иммунных реакций, пересмотрены стратегии снижения неонатальной заболеваемости и смертности, связанных с сепсисом. Представлен обзор исследований, изучавших иммунный онтогенез и неонатальный сепсис, с последующим обсуждением клинических исследований и оценкой таких вмешательств, как грудное молоко, лак-тоферрин, пробиотики и пентоксифиллин.

Наконец, авторы критически оценивают будущие варианты лечения, такие как терапия стволовыми клетками, антимикробные белки и пептиды и воздействие на распознающие рецепторы в качестве стратегий профилактики и/или лечения сепсиса у новорожденных.

Применение антенатальных кортикостероидов при рождении поздних недоношенных и ранних доношенных детей

Аннотация

У поздних недоношенных новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, в раннем постнатальном периоде повышен риск дыхательных нарушений по сравнению с новорожденными, родившимися в срок. Заболеваемость со стороны респираторной системы у этих детей встречается реже и протекает легче по сравнению с недоношенными более ранних сроков. Антенатальные кортикостероиды уменьшают частоту респираторных нарушений в этих группах детей, однако степень снижения небольшая и ограничивается преимущественно транзиторным тахипноэ. Небольшая польза наряду с возможным отрицательным действием кортикостероидов поднимает вопрос о роли антенатальных кортикостероидов в этой популяции.

Отдельные акушерские состояния, такие как многоплодная беременность и беременность, осложнившаяся гестационным диабетом и задержкой внутриутробного роста плода, относятся к повышенному риску недоношенности и более уязвимы к ее осложнениям. Тем не менее существуют лишь ограниченные данные о пользе кортикостероидов в эти сроки беременности, и имеется потенциальный риск в отношении побочных эффектов. Авторы рекомендуют индивидуальный подход при назначении кортикостероидов на поздних сроках беременности. В этих специфических акушерских группах в настоящее время не рекомендуется применять кортикостероиды у поздних недоношенных/ранних доношенных сроков беременности до получения дополнительных исследований.

*1744-165X/ © 2018 Elsevier Ltd. All rights reserved.

В помощь практикующему врачу

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

Аннотация

Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов.

Поддержание эффективной лактации и организация сцеживания грудного молока

Аннотация

Необходимость грудного вскармливания как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных в настоящее время очевидна. Эффективная лактация и успешное грудное вскармливание во многом зависят от организации помощи матери и ребенку в стационаре и правильного консультирования матери по вопросам грудного вскармливания. Внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания наряду со сложнейшими лечебными мероприятиями является одной из основных задач современного родовспомогательного учреждения и неонатологического стационара. В статье обсуждаются основные принципы организации сцеживания грудного молока в стационаре, что позволяет с первых дней жизни вскармливать больных новорожденных и недоношенных детей материнским молоком, а также поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет или они находятся в разлуке.

Представлены основные отличия между разными моделями молокоотсосов - электрическими и ручными, стационарными и индивидуальными, а также описаны преимущества современного электрического стационарного молокоотсоса Symphony, позволяющего проводить сцеживание одновременно из обеих молочных желез, что эффективно стимулирует лактацию. Создание условий для эффективного, безопасного и комфортного сцеживания грудного молока в неонатологическом стационаре не только обеспечивает сохранение и эффективность лактации, но и положительным образом влияет на психологическое состояние матери, ее умение и желание самостоятельно ухаживать за ребенком.

Длительная домашняя кислородотерапия у детей. Учебно-методическое пособие для врачей и родителей в вопросах и ответах

Аннотация

Длительная домашняя кислородотерапия - это метод лечения различных заболеваний с использованием кислорода в большей концентрации, чем в окружающем воздухе, проводимый в домашних условиях. В пособии, построенном в форме 33 вопросов и ответов, представлены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о данном методе лечения. Для упрощения диалога с родителями пациентов, не связанными с медициной, информация изложена доступным языком, избегая по возможности медицинской терминологии. Учебно-методическое пособие предназначено врачам-педиатрам, пульмонологам, неонатологам, реабилитологам, врачам паллиативной помощи, студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, но главным образом родителям детей, нуждающихся в длительной домашней кислородотерапии.

Колонка юриста

Особенности взаимоотношений со следственными органами пути решений

Аннотация

В статье рассказывается об особенностях взаимоотношений со следственными органами в случае возникновения сложных ситуаций в учреждениях родовспоможения, в частности в отделениях неонатального профиля.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2019)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2019)

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 4, 2019)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Совета Российского общества неонатологов.
Медицина сегодня
Пациент высокого хирургического риска в онкологии

Что представляет собой Конференция "Пациент высокого хирургического риска в онкологии"? Современная медицинская помощь - это взаимосвязь высоких технологий диагностики, лечения и реабилитации. Особенно ярко это проявляется в хирургическом стационаре: роботическая хирургия,...

XXXIII Школа РОАГ в Ставрополе

XXXIII Школа РОАГ в Ставрополе: новый опыт для специалистов края 28-29 ноября акушеры-гинекологи и неонатологи Ставропольского края смогут принять участие в работе XXXIII Региональной образовательной школы РОАГ. Местом ее проведения станет ФГБОУ ВО "Ставропольский...

Московская конференция по молекулярной аллергологии

Вторая Московская конференция по молекулярной аллергологии (ММАМ - 2019) Конференция пройдет 19 ноября в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова по адресу: Москва, Трубецкая ул., д. 8. Мероприятие посвящено развитию новых стратегий диагностики, лечения и профилактики аллергических...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»