Неонатология № 1 (27), 2020

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
1 . 2020
Мозг новорожденного
Содержание
От редакции

Дискуссионные вопросы реанимации и стабилизации состояния новорожденных в родильном зале

Аннотация
Оригинальные исследования

Церебральная оксиметрия как метод диагностики перинатального поражения мозга у новорожденных с задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Использование параинфракрасной спектроскопии (NIRS) ткани мозга перспективно для ранней диагностики перинатального поражения мозга.

Цель работы - изучить показатели церебральной оксиметрии в цикле "сон-бодрствование" у доношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) в сопоставлении с их клиническим состоянием.

Материал и методы. Исследования проведены у 15 доношенных новорожденных, имеющих асимметричную форму ЗВУР II степени (основная группа) и у 38 здоровых детей (контрольная группа). Синхронно с электрополиграммой сна регистрировали церебральную оксиметрию (СrSO2) одновременно с мониторингом пульсоксиметрии - SaO2. Фракционную тканевую экстракцию кислорода (FTOE) вычисляли по формуле [FTOE = (SаO2 - CrSO2) / SаO2], усредняя показатели у каждого ребенка за 15 мин типичной электрополиграфической картины бодрствования, спокойной (NREM) и активной (REM) фаз первого цикла сна после кормления. Оценивали функциональное состояние эритроцитов с помощью метода малоуглового светорассеяния.

Результаты и обсуждение. У детей с ЗВУР сатурация кислорода в ткани лобно-теменной зоны мозга гораздо выше нормы, а его фракционная экстракция значительно снижена в обеих фазах сна и во время бодрствования, при этом в меньшей степени, чем в норме, выражены различия показателей между NREM-и REM-фазами сна. Кроме того, у детей с ЗВУР количество эритроцитов с оптимальной активностью составляет всего 42,8±2,3 против 60,1±1,2% у здоровых детей (р<0,05), причем чем ниже этот показатель, тем меньше фракционная экстракция кислорода (R=0,9; р<0,05), что указывает на низкую доставку кислорода ткани мозга. Снижение фракционной тканевой экстракции кислорода (FTOE) у детей с ЗВУР в период эндогенной активации нейрональных структур и метаболизма, возникающих в REM-фазе сна, является индикатором повреждения мозговых структур.

Заключение. Применение метода инфракрасной спектроскопии с учетом функционального состояния центральной нервной системы и эритроцитов позволяет получить объективную оценку степени поражения мозга и своевременно применить патогенетическую терапию, направленную на восстановление и развитие нарушенных функций.

Динамика концентрации простациклина в моче у глубоконедоношенных новорожденных с функционирующим артериальным протоком

Аннотация

Цель исследования - определить динамику концентрации простациклина в моче у глубоконедоношенных новорожденных для выявления дополнительного критерия диагностики функционирования артериального протока (ФАП).

Материал и методы. Обследованы 82 глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении, родившихся до 32 нед гестации. В зависимости от наличия функционирующего артериального протока (ФАП) новорожденные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 22 новорожденных с ФАП, 2-ю группу - 60 новорожденных без ФАП. Всем новорожденным выполнена эхокардиография на 2-3-и сутки жизни, исследован уровень простациклина в моче на 4-5-е сутки жизни и к концу неонатального периода. Простациклин в моче определяли методом конкурентного иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение. Концентрация простациклина в моче у детей с ФАП на 4-5-е сутки жизни была достоверно выше, чем у детей без ФАП, и составила 1335,1 [1173,0; 1440,5] и 1201,35 [929,72; 1274,3] пк/мл соответственно (р=0,02). При концентрации простациклина в моче на 4-5-е сутки жизни >1278,4 пг/мл диагностируется ФАП с точностью 73,5%, чувствительностью 69,2%, специфичностью 77,8%. Выявлены различия в концентрации простациклина в моче к концу неонатального периода: у детей с нефункционирующим артериальным протоком выявлено достоверное снижение концентрации простациклина в моче, в то время как у детей с ФАП снижения простациклина к 1 мес жизни не отмечено: 484,9 [327,9;678,3] и 1201,35 [929,72; 1274,35] пк/мл соответственно (р=0,003).

Заключение. Выявленные особенности уровня простациклина в раннем неонатальном периоде и в динамике 1 мес жизни имеют значение в ФАП у глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении и могут быть использованы для прогнозирования его функционирования.

Аналитические обзоры

Обмен химических элементов у новорожденных. Часть 2. Клиническое значение баланса магния в организме новорожденных

Аннотация

В настоящем обзоре уточнены сведения о распределении магния в организме новорожденных и детей раннего возраста, освещены основные виды и клинические проявления дисбаланса магния в организме новорожденного, охарактеризованы факторы, влияющие на гомеостаз магния, особенности его метаболизма и фармакокинетики, в том числе у новорожденных различного срока гестации, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики нарушений баланса магния. В современной научной литературе сведения, посвященные данному вопросу, малочисленны и зачастую противоречивы. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о применении препаратов магния и клинической значимости его различных концентраций как во время беременности, так и в детском возрасте, способы оценки дисбаланса, ближайшие и отдаленные последствия гипо- и гипермагниемии для новорожденных. Подчеркнута практическая значимость научных данных о балансе магния в организме новорожденных детей, методах диагностики и коррекции выявленных нарушений.

Клинические рекомендации

Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо / под ред. проф. Е.Н. Байбариной. М., 2020

Аннотация

Комментарий к обновленному методическому письму "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале"

Аннотация
Обмен опытом

Ультразвуковая диагностика легких у недоношенных новорожденных

Аннотация

Недоношенные новорожденные - это основная категория пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Дыхательные нарушения представляют одну из ведущих причин неонатальной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей. С целью диагностики поражения легких у новорожденных традиционно используется рентгенография - метод, связанный с воздействием на ребенка рентгеновского излучения. В настоящее время в качестве альтернативы рентгенологическому методу широкое распространение получает метод ультразвукового исследования (УЗИ) легких. Помимо возможности снизить на ребенка воздействие ионизирующего рентгеновского облучения, ультразвуковая диагностика имеет дополнительные преимущества. В статье описан собственный опыт применения ультразвуковой диагностики легких у новорожденных, а также применяемые методики исследования и их результаты. Подробно описаны несколько вариантов ультразвуковой картины легких у новорожденных с различной патологией, представлен собственный диагностический алгоритм. Обсуждается актуальность применения УЗИ легких с целью улучшения качества оказания медицинской помощи и снижения лучевой нагрузки.

Опыт применения атенолола у новорожденных с тетрадой Фалло

Аннотация

В статье приведен опыт использования препарата группы β-адреноблокаторов атенолол у новорожденных с врожденным пороком сердца - тетрадой Фалло. У 5 детей, находившихся в отделении патологии новорожденных ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с пренатально установленным и верифицированным в 1-е сутки жизни диагнозом "тетрада Фалло", с клиническими проявлениями в виде эпизодов десатурации и цианозом, в терапию был добавлен препарат группы p-адреноблокаторов атенолол в дозе 0,5-1,5 мг/кг в сутки. В 4 из 5 случаев на фоне приема атенолола отмечалась положительная динамика в виде снижения степени гипертрофии выводного отдела правого желудочка, что клинически отразилось урежением/исчезновением эпизодов десатурации. У 1 ребенка отмечали нарастание цианоза и отсутствие положительной динамики по данным эхокардиографии, вследствие чего на 11-е сутки жизни ребенок был переведен в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России для оперативной коррекции порока. Побочные эффекты отприема атенолола за время наблюденияу детей не отмечались. Полученные нами результаты показывают возможность и целесообразность использования β-адреноблокаторов у новорожденных с тетрадой Фалло, имеющих выраженную гипертрофию выводного отдела правого желудочка, с клиническими проявлениями в виде цианоза кожных покровов.

Клинический случай

Роль ультразвукового метода в ранней диагностике перинатальных ишемических инсультов. Возможности дуплексного сканирования при определении пострадавшего сосудистого региона

Аннотация

Ультразвуковой метод исследования играет важную роль в ранней диагностике перинатальных ишемических инсультов, позволяет выявить очаги ишемии разной локализации и размеров. Ультразвуковая допплерография повышает диагностическую ценность метода, позволяет определить состояние кровотока в пострадавшем сосудистом бассейне. Анализ ультразвуковых и клинических данных свидетельствует о том, что пост- и антенатальный ишемический инсульт имеют существенные различия. Антенатальные инсульты развиваются до рождения ребенка, локализуются в бассейне лентикулостриарных артерий, не сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой. Постнатальные инсульты развиваются чаще всего на 2-3-и сутки жизни, проявляются очаговой неврологической симптоматикой, локализуются в корково-подкорковых отделах. Очаги ишемии при постнатальных инсультах ультразвуковым методом исследования выявляются только к концу 2-х суток заболевания. Локальные нарушения кровотока в пострадавшем сосудистом бассейне методом дуплексного сканирования выявляются с 1-го дня заболевания.

Колонка юриста

Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: новые правила

Аннотация

В статье проведен анализ новелл законодательства, регламентирующих внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, дана оценка последствиям невыполнения обязательных требований, установленных законом, определен алгоритм организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Международный опыт

Неонатальная энцефалопатия: необходимость понимания ее полиэтиологичности для оптимизации ведения

Аннотация

Неонатальная энцефалопатия (НЭ) связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Предрасполагающими могут быть антенатальные и перинатальные факторы, а также их комбинация. Антенатальные материнские и семейные факторы, генетическая предрасположенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, инфекции, плацентарные аномалии, тромбофилия, дефекты коагуляции и нарушения обмена веществ - все они вовлечены в патогенез НЭ. В настоящее время терапевтическая гипотермия - это единственный доступный способ лечения независимо от этиологии. Изучение этиологии энцефалопатии может также привести к исследованиям, связанным с метаболическими нарушениями и сепсисом, с целью оптимизации лечения. Понимание этиологии НЭ позволит разработать дополнительную таргетную терапию, связанную с конкретным механизмом развития, и определить профилактические стратегии.

Ранний неонатальный сепсис с отрицательными культурами: на перекрестке между эффективным лечением сепсиса и стратегией антибактериальной терапии

Аннотация

Сепсис является основной причиной смертности и заболеваемости у новорожденных. Его клиническая картина неспецифична. Чувствительность и прогностическая ценность положительных результатов биомаркеров в начале заболевания неоптимальны, поэтому клиническое подозрение на развитие сепсиса приводит к назначению антибактериальной терапии неинфицированным пациентам.

Заболеваемость сепсисом с положительными культурами, подтверждающими ранний неонатальный сепсис, довольно низкая - около 0,4-0,8 на 1000 новорожденных в странах с высоким уровнем дохода. В 6-16 раз больше детей получают терапию при сепсисе с отрицательными результатами высевов культуры крови.

Таким образом, сепсис с отрицательными посевами сопровождается значительным назначением антибиотиков в неонатальных отделениях. Антибиотики жизненно необходимы тем немногим новорожденным, которые действительно инфицированы. Однако чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия чревато увеличением колонизации бактериями и антибиотикорезистентностью.

Антибиотикотерапия (АБТ) вызывает изменения уязвимой микробиоты новорожденных с потенциально длительным негативным воздействием на здоровье человека в дальнейшем. В настоящее время не существует единого консенсусного определения сепсиса у новорожденных, и это ведет к различиям в тактике его ведения и лечения.

Два фактора могут снизить количество случаев культурально-негативного сепсиса. Во-первых, обязательное получение адекватных культуральных проб крови (0,5-1 мл) при появлении первых симптомов сепсиса. Если при подозрении на сепсис нет явных клинических или биохимических показаний для пролонгирования антибиотиков, врач должен доверять результатам посева и отменять антибиотики в течение 36-48 ч. Во-вторых, международное и применимое на практике определение сепсиса у новорожденных предполагает немедленное начало лечения при подозрении на него.

Неонатальный сепсис - это динамическое состояние. Строгая оценка клинических симптомов (дисфункция органов) в течение 36-48 ч в сочетании с соответствующими биомаркерами (дисрегуляторный ответ организма хозяина) могут использоваться в рутинной диагностике для подтверждения или опровержения диагноза сепсиса.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2020)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2020)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Института здоровья детей ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Россия
Медицина сегодня
I научно-практическая онлайн - конференция РОМГ

Уважаемые коллеги! Спешим сообщить Вам, что 21-22 июля 2020 года состоится I научно-практическая онлайн - конференция РОМГ "Новые технологии в диагностике и лечении наследственных болезней". Хотим отметить, что первая научно-практическая онлайн конференция РОМГ - одно из...

III КОНГРЕСС "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА XXI ВЕКА" ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ.

РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ ОБ ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 26 июня 2020 год Вышел в свет сборник научных статей по вопросам психического здоровья детей и подростков в рамках подготовки III Конгресса "Психическое здоровье человека XXI века" - "ДЕТИ. ОБЩЕСТВО....

"Трудный диагноз: разбор клинических случаев"

Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в работе Научно-практической онлайн конференции "Трудный диагноз: разбор клинических случаев" , которая состоится 25-26 июня 2020 года с 12:00 до 18:00. Организаторы: · ГБУЗ "Детская городская клиническая больница имени...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»