Неонатология № 2 (28), 2020

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
2 . 2020
Патология легких у новорожденных
Содержание
От редакции

Уважаемые читатели!

Аннотация
Оригинальные исследования

Минимальные лицевые движения плода как один из критериев диагностики внутриутробного дистресса

Аннотация

Использование оценки лицевых движений плода в качестве дополнительного критерия развития возможного дистресса является одним из перспективных направлений в современной неонатологии, что связано с тем фактом, что плоды с 20-22-й по 28-ю неделю гестации являются уязвимой группой по развитию дистрессовых состояний ввиду невозможности использования у них кардиотокографии (КТГ).

Цель исследования - оценка состояний дистресса у плодов в сроке с 22-24 нед гестации с применением стандартизированной совокупности лицевых кодов мимики новорожденных при ультразвуковой (УЗ) диагностике в разрешении 3D и 4D.

Материал и методы. В исследование были включены 313 плодов в сроке гестации не менее 22-24 нед, проходивших консультацию и УЗ-диагностику на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1 "Перинатальный центр"" с 2017 по 2019 г. Все исследуемые плоды были разделены на 2 группы: 1-я группа - с диагностированными случаями дистресса в акушерском анамнезе (n=98), 2-я группа - с отсутствием клинических признаков дистресса (n=215). Основными критериями включения плодов в 1-ю группу исследования являлось наличие одного или нескольких критериев: тахикардия/ брадикардия; стойкая монотонность ритма (генерация записи 5 уд/мин и меньше); ранние, вариабельные и поздние децелерации с амплитудой более 30 уд/мин. Все плоды, принявшие участие в исследовании, были обследованы с помощью аппарата GE Healthcare Voluson 730. Отдельно хочется отметить, что плоды с гестационным возрастом более 32 нед, имеющие вышеперечисленные клинические признаки дистресса, были обследованы на той же аппаратуре сразу после проведения КТГ.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования особое внимание было уделено последовательной совокупности лицевых движений плода, где важными диагностическими (и в последующем прогностическими) признаками у исследуемых являлись опускание брови, поднятие внутренней части брови, поднятие внешней части брови и сближение внутренних углов бровей. Данная последовательность в момент дистресса была оценена нами как фундаментальная комбинация действий на лице плода.

Заключение. Полученные сравнительные данные свидетельствуют о том, что развивающееся направление "чтение эмоций" является перспективным в ранней диагностике дистресса плода. Оценка лицевых движений, позволяющая выявить дистрессовое состояние, требует дальнейшего изучения и популяризации, так как не влечет за собой дополнительных материальных затрат и может быть использована для применения в уязвимой группе плодов (неприемлем метод кардиотокографии) с 20-22-й по 28-ю неделю гестации.

Влияние кардиореспираторного статуса на церебральную оксигенацию у новорожденных с дыхательными расстройствами

Аннотация

Цель - оценить влияние кардиореспираторного статуса на церебральную оксигенацию (ЦО) и выявить ее физиологические детерминанты у новорожденных с дыхательными расстройствами на фоне проводимой интенсивной терапии.

Материал и методы. В обсервационное когортное исследование были включены 74 новорожденных с дыхательными расстройствами (36 поздних недоношенных и 38 доношенных). В дополнение к стандартному кардиореспираторному мониторингу пациентам проводилось исследование ЦО с использованием тканевого оксиметра INVOS 5100C (Covidien, Medtronic, США). Все новорожденные, включенные в исследование, были распределены в 3 группы в зависимости от уровня гемодинамической поддержки: 1-я - новорожденные этой группы с целью коррекции гемодинамических нарушений получали комбинацию допамина в дозировке ≥10 мкг/кг в минуту и вазопрессора (адреналин либо норадреналин в дозировке ≥0,05 мкг/кг в минуту), 2-я - допамин в дозировке ≥10 мкг/кг в минуту и 3-я - допамин в дозировке <10 мкг/кг в минуту. Для выявления детерминант ЦО была выполнена одновременная множественная линейная регрессия.

Результаты. Уровень ЦО составил в 1-й группе 77 (67; 85)%, во 2-й - 87 (79; 92)% и в 3-й - 81 (76; 87)%, p=0,0066. Уровень церебральной фракционной экстракции кислорода (cFTOE - cerebral fractional tissue oxygen extraction) в исследуемых группах составил: 0,21 (0,12;0,32) в 1-й; 0,12 (0,05;0,23) во 2-й и 0,16 (0,10;0,23) в 3-й, p=0,0251. Множественный регрессионный анализ показал наличие статистически значимой положительной корреляции между ЦО и парциальным давлением углекислого газа (pCO2) (р=0,0027), cFTOE и содержанием лактата (р=0,0186) и отрицательной между ЦО, средним давлением в дыхательных путях (MAP - mean airway pressure) (р=0,0479) и содержанием лактата (р=0,0091); а также cFTOE и pCO2 (р=0,0006). Уровень ЦО ≤66 у новорожденных на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и комбинированной терапии "допамин + вазопрессор" с чувствительностью 40% и специфичностью 100% (AUC=0,670, p=0,0343) может свидетельствовать о наличии гипокапнии (pCO2 <35 мм рт.ст.).

Заключение. Для пациентов с наиболее скомпрометированным кардиореспираторным статусом характерны более низкий уровень ЦО и более высокий уровень cFTOE. Причина тому, как показал множественный регрессионный анализ, гипокапния в условиях проведения ИВЛ с относительно высокими значениями MAP на фоне тканевой гипоперфузии.

Аналитические обзоры

Легочная гипертензия, ассоциированная с течением бронхолегочной дисплазии. Обзор литературы

Аннотация

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое заболевание легких, часто развивающееся у глубоконедоношенных детей. К сожалению, его частота за последние 20 лет выросла: так, распространенность БЛД у детей, рожденных ранее 29-й недели гестации, достигла 68%. Одно из осложнений БЛД - легочная гипертензия (ЛГ), при ее поздней диагностике значительно повышается уровень инвалидизации и смертности. В настоящее время отсутствует универсальный подход к лечению ЛГ, ассоциированной с БЛД. В данном обзоре литературы представлена актуальная информация об особенностях течения, диагностики и лечения ЛГ, ассоциированной с БЛД.

Ребенок, рожденный путем операции кесарева сечения: риски для здоровья и возможности их минимизации

Аннотация

В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению возможных рисков для здоровья детей, рожденных путем кесарева сечения. Обсуждаются возможные механизмы, связанные с увеличением риска развития у таких детей иммуноопосредованных заболеваний, а также стратегии минимизации этих рисков, прежде всего с точки зрения обеспечения рационального вскармливания этой категории детей.

Роль витаминов и микроэлементов в парентеральном питании новорожденных

Аннотация

Витамины и микроэлементы являются важными компонентами для роста и развития плода в течение всего внутриутробного развития, а также у новорожденных в весь последующий период грудного вскармливания. В случае когда проведение энтерального питания невозможно или ограничено, необходимо назначение парентеральной формы данных компонентов.

В обзоре представлен анализ материалов о количественной и качественной составляющей парентерального питания новорожденных - витаминах и микроэлементах.
Обмен опытом

Частота асфиксий и объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале

Аннотация

Асфиксия при рождении остается одной из основных причин неврологической заболеваемости и смертности у новорожденных. В настоящее время в России нет точных статистических данных по частоте и структуре асфиксии новорожденных в родах (тяжелой и умеренной) и объему проводимых реанимационных мероприятий в родовом зале.

Цель исследования - проанализировать частоту асфиксий при рождении и объем оказания реанимационной помощи новорожденным, родившимся в асфиксии, в акушерской клинике III6 группы за 2017-2018 гг. и выявить факторы, влияющие на ее снижение.

Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 817 случаев рождения детей с асфиксией в родах. Оценивали частоту проведения рутинных мероприятий, масочной и эндотрахеальной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применения постоянного положительного давления в дыхательных путях, маневра продленного раздувания легких, кислородотерапии, непрямого массажа сердца, введения медикаментов.

Результаты и обсуждение. В 2017-2018 гг. в ФГБУ "ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова" Минздрава России родились 5749 живых детей, из них 1203 (20,9%) недоношенных. Частота асфиксий у всех новорожденных составила 14,2%, у доношенных новорожденных - 2,69%. Среди всех детей ИВЛ через интубационную трубку для стабилизации состояния в родовом зале была проведена всего у 21 (0,46%) доношенного ребенка и у 67 (5,6%) недоношенных детей. Непрямой массаж сердца и введение медикаментов среди доношенных новорожденных на этапе первичной реанимации не потребовались ни в одном случае. Среди недоношенных новорожденных лишь 2 (0,17%) детям в родовом зале проводили непрямой массаж сердца и введение медикаментов. Анализ использования дополнительного кислорода у новорожденных при респираторной поддержке в родовом зале для обеспечения целевой оксигенации показал, что среди 817 детей, родившихся в асфиксии, у большинства - 656 (80,29%) детей при реанимации в родовом зале использовался воздух (FiO2 - 0,21).

Заключение. Несмотря на высокую концентрацию беременных с высокой степенью риска перинатальной патологии частота асфиксий у новорожденных низкая, что можно объяснить четким выполнением клинических рекомендаций, рациональным ведением родов, постоянным обучением медицинского персонала, снижением агрессии при проведении первичных реанимационных мероприятий новорожденному.

Колонка юриста

Правовые основы оформления живорождения, жизнеспособность и право на жизнь. Часть 1

Аннотация

В статье описываются и оцениваются нормы законодательства, связанные с оформлением живорождения и мертворождения с учетом критериев, установленных в Российской Федерации; международные критерии рождения, определенные Всемирной организацией здравоохранения; перспективы правового определения границ жизнеспособности и критериев их оценки.

Международный опыт

Берактант и порактант альфа у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: систематическим обзор исследовании доказательств, полученных в условиях рутинной клинической практики и рандомизированных контролируемых исследовании

Аннотация

Результаты предыдущих метаанализов рандомизированных клинических исследований (РКИ) у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС) варьировали в зависимости от того, различались ли клинические исходы по типу легочного сурфактанта животного происхождения; доказательства, полученные в условиях рутинной клинической практики (RWE), были исключены. Мы извлекли характеристики и результаты исследования из полнотекстовых статей, полученных на основе систематического поиска исследований, в которых сравнивали берактант с порактантом альфа для лечения РДС у недоношенных детей. Данные RWE были сведены в таблицу. Данные РКИ были подвергнуты метаанализу. Дизайны, характеристики пациентов и сроки наблюдения значительно различались в разных исследованиях (4 RWE, 15 РКИ). Исследования RWE со скорректированными отношениями шансов (ОШ) не выявили статистически значимых различий между исходами лечения. В метаанализе РКИ статистически значимых различий между терапиями не наблюдалось для смерти [ОШ (95% доверительный интервал) 1,35 (0,98-1,86)], бронхолегочной дисплазии [1,25 (0,96-1,62)], пневмоторакса [1,21 (0,72-2,05)] и синдрома утечки воздуха [2,28 (0,82-6,39)]. В целом исходы были схожи при применении берактанта и порактанта альфа в исследованиях RWE и объединенных РКИ.

Противогрибковые препараты при инвазивной кадидозной инфекции у новорожденных: перспективы на будущее

Аннотация

Грибковые инфекции могут усугублять состояние новорожденных, а спектр методов их лечения в перинатальном периоде ограничен. Полиены, азолы и эхинокандины представляют 3 класса противогрибковых препаратов, которые используются в неонатальном периоде. В настоящем обзоре представлен обзор последних терапевтических стратегий лечения грибковых инфекций у новорожденных.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2020)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2020)

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 2, 2020)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Медицина сегодня
Московская урологическая школа.

Московская урологическая школа Урология - область медицинской науки, которая интенсивно развивается. Ежегодно появляются новые научные данные, обнародуются результаты исследований и разработок, меняются алгоритмы диагностики и лечения пациентов с теми или иными болезнями...

"120 лет кафедре оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова".

24-25 ноября 2020 г. состоится Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием "120 лет кафедре оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова". Мероприятие, посвященное 120-летию со дня основания второй в России кафедры, пройдет в...

"Левитановские чтения" - 2020.

Всероссийская научно-практическая конференция "Левитановские чтения" - 2020 27-28 ноября 2020 г. состоится Всероссийская научно-практическая конференция "Левитановские чтения", посвященная различным аспектам организации медицинской помощи пациентам с язвенным колитом и...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»