Неонатология № 3 (29), 2020

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
3 . 2020
Актуальные вопросы неонатологии
Содержание
От редакции

Уважаемые читатели!

Аннотация
Оригинальные исследования

Инфекции, ассоциированные с оказанием медицинской помощи, у критически больных недоношенных новорожденных: эпидемиология, клиническая картина и диагностика в современных условиях

Аннотация

Цель исследования - изучить взаимосвязь клинических проявлений, лабораторных признаков системной воспалительной реакции с особенностями колонизации слизистых оболочек условно-патогенными микроорганизмами у недоношенных детей различного гестационного возраста при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи.

Материал и методы. В ходе проспективного исследования изучены клинические проявления, лабораторные признаки системной воспалительной реакции и особенности колонизации слизистых оболочек при развитии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у 50 недоношенных новорожденных различного гестационного возраста, проходивших лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с января 2017 г. по декабрь 2018 г. В соответствии с гестационным возрастом все пациенты были разделены на 3 группы: 25-28, 29-32 и 33-36 нед.

Результаты. Установлено, что у новорожденных гестационного возраста ≤28 нед отмечались как наибольшая частота возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, так и максимальные по количеству и частоте регистрации изменения лабораторных маркеров системной воспалительной реакции. Регистрировались наиболее рано и являлись прогностически значимыми маркерами во всех группах новорожденных: повышение уровня прокальцитонина и нейтрофилез, которые наблюдались в среднем в половине случаев реализации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

У недоношенных новорожденных гестационного возраста >32 нед изменения количества лабораторных маркеров системной воспалительной реакции были выражены в меньшей степени. Частота регистрации изолированного повышения одного из маркеров также увеличивалась с повышением гестационного возраста пациентов. При реализации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди представителей условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из зева и ануса, у недоношенных детей любого гестационного возраста превалировали грамположительные коагулазонегативные стафилококки, чаще всего - Staphylococcusepidermidis. Грамотрицательная флора была представлена различными видами семейства Enterobacteriaceae с преобладанием Klebsiella pneumoniae во всех группах детей. Выделение грибковой микрофлоры отмечалось лишь у глубоконедоношенных новорожденных. Во всех случаях грибковая микрофлора была представлена грибами вида Malassezia furfur.

Видовое разнообразие выделенных изолятов микроорганизмов, с которыми ассоциировано возникновение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у глубоконедоношенных детей было выше по сравнению с младенцами, родившимися позднее 32 нед гестации, что может свидетельствовать о длительной госпитализации пациентов данных групп в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Оценка здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, по данным региональных информационных медицинских систем

Аннотация

Цель исследования - оценка здоровья детей, зачатых при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Материал и методы. Дети основной (n=896, зачатые при помощи ВРТ) и контрольной групп (n=896 детей, зачатых естественным путем), в возрасте 1-3 мес, 6 мес, 1 год, 1 год 6 мес, 2 года, 2 года 6 мес, 3 года. Описательная статистика, непараметрический Z-критерий для доли, при достоверном уровне значимости p-vaLue <0,05.

Результаты. У детей основной группы при сравнении рубрик МКБ-10 с детьми контрольной группы доминировали энцефалопатия неуточненная (p=0,0396), неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением (p=0,0180), гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (p=0,0002).

Заключение. К детям, рожденным при использовании ВРТ, необходим мультидисциплинарный подход при оказании ранней помощи - разработка индивидуальных программ реабилитации и абилитации, проведение нутритивных реабилитационных вмешательств.

Взаимосвязь между уровнем билирубина, определенным неинвазивным портативным автоматическим анализатором "Билитест АГФ-02", и концентрацией общего билирубина в сыворотке крови, определенной стандартным биохимическим методом, у доношенных новорожденных и поздних недоношенных детей

Аннотация

В последнее десятилетие в связи с ранней выпиской новорожденных из родильного дома транскутанный метод определения билирубина широко используется для прогнозирования риска развития тяжелой гипербилирубинемии. Клинические рекомендации опираются на использование приборов зарубежного производства, принцип измерения билирубина которых защищен международными патентами, в то время как многие родильные дома Российской Федерации оснащены приборами отечественного производства, имеющими оригинальную конструкцию, что определило необходимость данного исследования. В статье описано проспективное исследование 810 новорожденных, проведенное с помощью прибора отечественного производства "Билитест АГФ-02" ("Техномедика", Россия). Выявлена умеренная корреляция показателей транскутанного билирубинового индекса на приборе "Билитест АГФ-02" с концентрацией билирубина в сыворотке крови (при исследовании на груди r=0,62 и на лбу r=0,51) при значениях транскутанного билирубинового индекса <260, что ставит под сомнение прогностическую ценность транскутанного измерения содержания билирубина в коже данным прибором.

Орофарингеальное введение молозива - данные опроса и теоретические перспективы

Аннотация

Цель исследования - выявить частоту практического использования, разнообразие методик раннего орофарингеального введения молозива (РОВМ), предлагаемых неонатологами и реаниматологами в медицинских учреждениях 18 городов РФ, степень информированности о важности РОВМ для новорожденных и матерей.

Материал и методы. Проведен опрос 200 врачей по разработанной карте наблюдения в 18 городах РФ. Карта составлена по разделам: город проживания, место работы, стаж работы в неонатологии, применение методики РОВМ с вариантом ответа "да, нет". При положительном ответе оценивались детали технологии: используемая емкость, время первого введения молозива, объем введенного молозива, конкретная методика.

Результаты. Частота использования РОВМ у недоношенных и больных новорожденных в родильном зале составила 86%. Выявлены разнообразные методики. Большинство докторов сцеживают молозиво в шприц, в мензурку, другие емкости и вводят непосредственно в полость рта новорожденного. Часть врачей помещают молозиво на ватном диске за щечку ребенка или смазывают губы малыша так, что молозиво при этом попадает в ротовую полость. Предпочтительной методикой является сцеживание в шприц. В среднем ребенок получает до 0,5 мл молозива.

Заключение. Полученные данные опроса указывают на высокую частоту использования раннего орофарингеального введения молозива недоношенным и больным новорожденным в городах РФ. Это отражает достаточное знание, понимание врачами - неонатологами и реаниматологами важности введения молозива новорожденным, начиная непосредственно после рождения в родильном зале при стабилизации их состояния. Отсутствие единой оптимальной методики требует стандартизации проведения РОВМ.

Аналитические обзоры

Рентгенодиагностика бронхолегочной дисплазии обзорная рентгенография грудной клетки

Аннотация

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) впервые была описана в 1967 г. на основании корреляции морфологических и рентгенографических изменений у недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции легких. С тех пор был предложен ряд рентгенологических шкал диагностики БЛД с различной информативностью и диагностической ценностью. В обзоре на основании данных литературы и результатов собственных исследований и клинических наблюдений приводятся рентгеноморфологические сопоставления при БЛД, рентгенологические шкалы диагностики заболевания, информация о дифференциальной диагностике, рентгенологических изменениях по мере увеличения возраста ребенка.

Колонка юриста

Правовые основы оформления живорождения, жизнеспособность и право на жизнь. Часть 2

Аннотация
В статье описываются законодательно закрепленные возможности отказа от реанимационных мероприятий, случаи непроведения реанимационных мероприятий, изучается опыт отказа от проведения реанимации и возможности письменного закрепления своей воли, имеющийся во Франции.
Международный опыт

Наиболее распространенные проблемы безопасности пациентов, приводящие к судебным искам против неонатологов

Аннотация

Общие проблемы безопасности пациентов могут быть спровоцированы наличием травм у новорожденных. Судебные иски о медицинской халатности - это один из способов, с помощью которого пострадавший пациент может получить компенсацию за травмы, полученные им в результате врачебной ошибки. Существует ряд областей неонатологии, которые находятся в зоне риска возникновения врачебных ошибок, в том числе оказание помощи в родильном зале, желтуха, гипогликемия и поздние недоношенные дети. Лучшее понимание системы медицинских ошибок и общих проблем может привести к разработке защитных стратегий для снижения риска неблагоприятных событий и последующих судебных разбирательств. Поддержание компетентности, следование национальным руководящим принципам, а также надлежащее оформление документации могут улучшить уход и лечение новорожденных пациентов и их семей, что приведет к снижению необоснованных исков.

Систематические обзоры в области респираторной терапии у новорожденных: вводят ли некоторые выводы нас в заблуждение?

Аннотация

В настоящее время доступно все больше информации по респираторной терапии у новорожденных. Систематические обзоры являются важным инструментом в принятии клинических решений. Задача состоит в том, чтобы объединить исследования, которые касаются конкретного клинического вопроса и имеют сходные характеристики с точки зрения групп включения, вмешательств, сравниваемых показателей и исходов, так как их объединенные результаты более точно оценивают эффект, который может быть достоверно экстраполирован в клиническую практику. Концепция гетерогенности пересматривается; более того, подчеркивается, что ее следует рассматривать в более широкой перспективе, а не просто как статистический тест. Есть случаи, когда хорошо спланированные исследования по респираторной терапии у новорожденных при двусмысленном сочетании могут дать очень точные, но потенциально необъективные результаты. Систематические обзоры в этой и других областях должны тщательно проверяться перед публикацией, чтобы не вводить читателей в заблуждение потенциально необъективными выводами.

* Copyright © 2020 Maturana, Moya and Donn.

** Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons "С указанием авторства" (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение разрешено при условии, что первый автор(-ы) и владелец(-ы) авторских прав цитируются как обладатели авторских прав оригинальной публикации в данном журнале, в соответствии с принятой академической практикой. Не допускается ее использование, распространение или воспроизведение при несоответствии перечисленным условиям.

Тонкая настройка параметров неинвазивной респираторной поддержки для предотвращения повреждения легких у глубоконедоношенных новорожденных

Аннотация

В течение последних десятилетий новые терапевтические стратегии: применение антенатальных кортикостероидов, сурфактанта, мониторинг дотации дополнительного кислорода и сложные виды респираторной поддержки, - значительно улучшили выживаемость глубоконедоношенных детей. И напротив, заболеваемость некоторыми нозологиями у новорожденных не снижается. Распространенность бронхолегочной дисплазии (БЛД) остается высокой, что побуждает неонатологов искать эффективные способы неинвазивной респираторной поддержки у недоношенных из группы риска в целях снижения отрицательных последствий, связанных с применением механической вентиляции.

Произошла поэтапная замена инвазивной механической вентиляции ранним постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) в качестве предпочтительной стратегии начальной стабилизации и ранней респираторной поддержки у недоношенных детей в терапии респираторного дистресссиндрома. Тем не менее подавляющее большинство детей из группы риска по развитию БЛД за время пребывания в отделении интенсивной терапии хотя бы однократно попадают на искуственную вентиляцию легких.

Для предотвращения неудачного проведения CPAP и поддержания функциональной остаточной емкости в клиническую практику внедряют новые стратегии: альтернативные методики введения сурфактанта, а также неинвазивные методы вентиляции, в отличие от стратегии продленного вдоха в родильном зале, которая недавно была прекращена из-за получения данных о более высокой летальности в течение первых 48 ч жизни.

* Copyright © 2020 Glaser, Speer and Wright.

** Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons "С указанием авторства" (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение разрешено при условии, что первый автор(-ы) и владелец(-ы) авторских прав цитируются как обладатели авторских прав оригинальной публикации в данном журнале, в соответствии с принятой академической практикой. Не допускается ее использование, распространение или воспроизведение при несоответствии перечисленным условиям.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 3, 2020)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 3, 2020)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Медицина сегодня
Рождественская встреча Школы Отта.

Итоги года и Круглый стол "Акушерство и гинекология от А до Я" на Рождественской встрече Школы Отта. 18-19 декабря 2020 года В рамках образовательного проекта, при поддержке ФГБНУ "Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта" и...

Пост релиз 15 НКТ

Уважаемые коллеги, благодарим всех, кто принял участие в XV Национальном конгрессе терапевтов 18-20 ноября 2020 года. В этом году мероприятие впервые состоялось в формате онлайн. Помимо российских врачей из всех регионов РФ в Конгрессе приняли участие представители 15...

Московская урологическая школа.

Московская урологическая школа Урология - область медицинской науки, которая интенсивно развивается. Ежегодно появляются новые научные данные, обнародуются результаты исследований и разработок, меняются алгоритмы диагностики и лечения пациентов с теми или иными болезнями...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»