Донорское молоко не способствует росту и развитию недоношенных новорожденных так же хорошо, как материнское
Ключевые слова: донорское молоко, материнское грудное молоко, пастеризация, недоношенные новорожденные
Источник: Hard A.-L., Nilsson A.K., Lund A.-M., Hansen-Pupp I., et al. Acta Paediatr. 2018, Dec 18. doi: 10.1111/apa.14702
Цель. В несистематическом обзоре изучали различия в составе необработанного материнского грудного и пастеризованного донорского молока, а также возможное влияние этого на здоровье недоношенных грудных детей.
Методы. Авторы провели поиск в базе данных PubMed, вплоть до июля 2018 г., в отношении исследований, опубликованных на английском языке и посвященных 4 типам сравнений: необработанное материнское и донорское молоко; грудное молоко до и после длительной низкотемпературной пастеризации; молоко матерей, родивших преждевременно и в срок; молоко, собранное на ранней и поздней стадиях лактации. Кроме того, был проведен поиск в отношении возможного влияния компонентов молока, а также влияния материнского и донорского молока на показатели здоровья недоношенных грудных детей.
Результаты. Необработанное материнское молоко содержало факторы, способствующие антиоксидантной и противовоспалительной защите, формированию микробиома кишечника и созреванию иммунитета, переносимости пищи и нормальному метаболизму. В обработанном донорском молоке уровень многих из этих факторов был снижен или же они отсутствовали совсем. Как материнское, так и донорское молоко было связано со снижением частоты некротизирующего энтероколита. Материнское молоко, получаемое в больших количествах в период новорожденности, по имеющимся данным, снижало риск других осложнений и способствовало росту и развитию нервной системы.
Вывод. Многие компоненты необработанного материнского молока отсутствовали в пастеризованном донорском молоке, которое уступало материнскому по способности поддерживать рост и развитие глубоконедоношенных грудных детей.
© 2018 The Authors. Acta Paediatrica published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of Foundation Acta Paediatrica.
Использование обогатителей грудного молока в домашних условиях для улучшения роста и грудного вскармливания после выписки недоношенных грудных детей: проект по повышению качества
Ключевые слова: обогатитель грудного молока, рост, питание, недоношенные дети, улучшение качества
Источник: Marino L.V., Fudge C., Pearson F., Johnson M.J. Arch Dis Child. 2018; Dec 14. pii: archdischild-2018-315951. doi: 10.1136/archdischild-2018-315951
Улучшение роста после выписки из больницы недоношенных детей, находящихся полностью на грудном вскармливании, с массой тела при рождении ≤1,8 кг, посредством назначения обогатителей грудного молока (ОГМ) после выписки до достижения гестационного возраста 48 нед. Проект по повышению качества (ПК), включающий циклы "планирование - выполнение, изучение - действие" (plan-do-study-act, PDSA). Авторы провели 4 цикла PDSA для разработки и совершенствования электронного информационного листка для пациентов, объясняющего использование ОГМ после выписки. Безопасность, удобство использования ОГМ в домашних условиях и отношение к этому родителей оценивали с помощью опросников. Для оценки того, как применение ОГМ в домашних условиях влияет на рост детей в первый год жизни, был проведен ретроспективный аудит (с июля 2015 г. по сентябрь 2017 г.). Были рассчитаны изменения показателей стандартизованной оценки (СО, z-score) в разных временных точках по сравнению с показателями при рождении для массы тела, длины тела и окружности головы в данном возрасте. По сравнению с исходными измерениями (дети, рожденные с октября 2012 г. по ноябрь 2013 г.) проект по ПК привел к улучшению роста (оценивалось как изменение показателя СО с рождения) при выписке в отношении массы тела (изменение СО -0,7), окружности головы (изменение СО 0,4) и длины тела (изменение СО -0,8), а к возрасту 1 год в отношении массы тела (изменение СО 0,9) и длины тела (изменение СО 0,8). Применение ОГМ в домашних условиях было безопасным, и родители находили его приемлемым. Методы ПК облегчали успешную интеграцию ОГМ в стандартную лечебную практику после выписки, улучшая рост недоношенных детей, находящихся полностью на грудном вскармливании, а также повышая качество грудного вскармливания в этой уязвимой группе населения.
© Author(s) (or their employer(s)), 2018.
Раннее начало лечения в сравнении с выжидательной тактикой при открытом артериальном протоке у недоношенных грудных детей: многоцентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности в Европе (исследование BENEDUCTUS)
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, экономичность, ибупрофен, смертность, некротизирующий энтероколит, отделение интенсивной терапии новорожденных, открытый артериальный проток
Источник: Hundscheid T., Onland W., van Overmeire B., Dijk P., et al. BMC Pediatr. 2018; 18 (1): 262. doi: 10.1186/s12887-018-1215-7.
Взгляды на оптимальную тактику при открытом артериальном протоке (ОАП) у недоношенных грудных детей весьма противоречивы, особенно в отношении детей, родившихся с гестационным возрастом (ГВ) <28 нед. Не доказана причинно-следственная связь между гемодинамически значимым ОАП и неонатальными осложнениями, связанными с легочной гиперперфузией и/или системной гипоперфузией. Хотя в исследованиях получены противоречащие друг другу результаты, в целом считается, что медикаментозное или хирургическое лечение ОАП не снижает риск основных неонатальных осложнений и неонатальной смертности. ОАП может закрываться спонтанно, и у детей, получавших лечение, потенциально возможны ятрогенные нежелательные явления. Все больше интереса в мире вызывает консервативный подход, хотя убедительных данных в его поддержку нет.
Методы. Это многоцентровое рандомизированное исследование неменьшей эффективности проводится в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Популяция участников исследования состоит из недоношенных грудных детей (ГВ <28 нед) с ОАП, подтвержденным при эхокардиографии, и диаметром протока >1,5 мм. Раннее назначение (в первые 24-72 ч после рождения) ингибитора циклооксигеназы ибупрофена (ИБУ) сравнивается с выжидательной тактикой (без вмешательства, направленного на закрытие ОАП). Основной исход - составной, включает смерть и/или некротизирующий энтероколит (НЭК) стадии ≥IIa по Беллу и/или бронхолегочную дисплазию (БЛД), определяемую как необходимость дополнительной подачи кислорода; все показатели оцениваются для постменструального возраста (ПМВ) 36 нед. Дополнительные показатели исходов: краткосрочные последствия в виде сердечно-сосудистой недостаточности, сопутствующих осложнений и нежелательных явлений в период госпитализации и отдаленные исходы в отношении развития нервной системы, которые оцениваются в возрасте 2 года с учетом срока внутриутробного развития. Последствия для экономики здравоохранения оценивают посредством анализа экономической эффективности и анализа влияния на бюджет.
Обсуждение. Поскольку консервативный подход привлекает все больше внимания, авторы исследуют, обладает ли выжидательная тактика при ОАП у недоношенных детей с ГВ в момент рождения <28 нед неменьшей эффективностью по сравнению с ранним лечением ИБУ в отношении составного исхода смерти и/или НЭК, и/или БЛД в ПМВ 36 нед.
Регистрация исследования. Данное исследование зарегистрировано в Регистре голландских исследований (Dutch Trial Register) под номером NTR5479 (19 октября 2015 г.), в регистре, спонсируемом Национальной библиотекой медицины США Clinicaltrials.gov под номером NCT02884219 (в мае 2016 г.), и в Базе данных европейских клинических исследований EudraCT под номером 2017-001376-28.
© The Author(s), 2018.
Добавление к грудному молоку обогатителей на основе грудного и коровьего молока для грудных детей с массой тела при рождении < 1250 г: рандомизированное клиническое исследование
Источник: O’Connor D.L., Kiss A., Tomlinson C., Bando N., et al. Am J Clin Nutr. 2018; 108 (1): 108-16. doi: 10.1093/ajcn/nqy067.
Обогатители на основе грудного молока (ООГМ) внедряются в практику неонатальной помощи для обогащения питательными веществами, содержащимися в грудном молоке, рациона грудных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), несмотря на свою дороговизну и ограниченность данных по эффективности. Рандомизированных клинических исследований по сравнению ООГМ и обогатителей на основе коровьего молока (ООКМ) в отсутствие искусственного вскармливания не проводилось.
Цель - определить, приводит ли применение ООГМ для стандартного обогащения грудного молока питательными веществами к снижению заболеваемости, снижению уровня кальпротектина в кале (показатель наличия воспаления кишечника) и стимуляции роста грудных детей с массой тела < 1250 г по сравнению с ООКМ.
Дизайн. В данное слепое рандомизированное клиническое исследование набирали грудных детей с массой тела при рождении <1250 г из неонатальных отделений больниц провинции Онтарио, Канада, в период с августа 2014 г. по ноябрь 2015 г. Дети получали материнское молоко и, при необходимости, донорское. Обогащение начинали в объеме 100 мл/кг в сутки ООГМ (0,81 ккал/мл) или ООКМ (0,72 ккал/мл) и увеличивали до 140 мл/кг в сутки с калорийностью 0,88 и 0,78 ккал/мл соответственно. Основным исходом была процентная доля детей с перерывом в кормлении ≥12 ч или >50% снижением в объеме кормления. Дополнительные исходы включали двойной показатель смертности и заболеваемости (т.е. наличие любого из следующих исходов: смерть, поздний сепсис, некротизирующий энтероколит, хроническое заболевание легких, тяжелая ретинопатия недоношенных), уровень кальпротектина в кале и показатели роста.
Результаты. Из 232 грудных детей, подходивших для включения в исследование, были рандомизированы 127 (54,7%) (n=64 в группе ООГМ, n=63 в группе ООКМ). Среднее значение ± СО для массы тела и гестационного возраста при рождении составляли 888+201 г и 27,7±2,5 нед соответственно. Не было найдено статистически значимых различий в наличии перерывов в кормлении [17/64 в группе ООГМ, 20/61 в группе ООКМ; нескорректированная разность рисков: -6,2% (95% ДИ от -22,2%, 9,8%)]. Не выявлено статистически значимых различий в индексе смертности и заболеваемости (48,4% в группе ООГМ, 49,2% в группе ООКМ, скорректированное значение, р=0,76), изменениях в уровне кальпротектина в кале или z-показателях роста.
Вывод. У грудных детей с массой тела при рождении <1250 г, получавших только грудное молоко, применение ООГМ не улучшало переносимость кормления и не снижало заболеваемость и смертность по сравнению с ООКМ.
© 2018 American Society for Nutrition. Данное исследование зарегистрировано на сайте cLinicaLtriaLs.gov под номером NCT02137473.
Бронхолегочная секвестрация с водянкой плода у однояйцевого близнеца - успешная терапия многократными курсами бетаметазона
Ключевые слова: антенатальное назначение стероидов, бронхолегочная секвестрация, водянка, однояйцевые близнецы, неонатальный исход
Источник: Pock R., Stranak Z., Vojtech J., Haslik L., et al. AJP Rep. 2018; 8 (4): e359-61. doi: 10.1055/s-0038-1676339.
Представлен случай тяжелой бронхолегочной секвестрации (БЛС) и водянки плода у одного из однояйцевых близнецов с успешной терапией многократными курсами бетаметазона.
Описание клинического случая. Женщина, 21 год, вторая беременность, первые роды, была направлена в больницу с подозрением на синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), гестационный возраст 28 0/7 нед. Однако пренатальное ультразвуковое исследование более крупного из близнецов выявило патологические изменения грудной клетки, сопровождавшиеся значительным асцитом, массивным гидротораксом, небольшой гепатомегалией, подкожными отеками и выраженным многоводием. Данные магнитно-резонансной томографии подтвердили диагноз БЛС и водянки плода. Различия в массе тела между плодами, согласно оценке, составляли 39%, однако критерии СФФТ не достигались. Было проведено несколько курсов терапии бетаметазоном (3 курса, в ходе каждого вводили 2x14 мг/нед бетаметазона внутримышечно) с последующим исчезновением водянки и уменьшением показателей БЛС. Дважды проводили амниодренаж для уменьшения количества амниотической жидкости у близнеца с патологией. Постнатальное хирургическое вмешательство по поводу БЛС не требовалось, и последующее обследование в возрасте 6 мес с учетом срока внутриутробного развития не выявило побочных эффектов антенатальной терапии стероидами ни у одного из близнецов.
Вывод. Антенатальное назначение стероидов может быть показано в качестве неинвазивной терапии у плодов высокой степени риска, особенно с БЛС, в случаях, когда хирургическое вмешательство у плода невозможно или недоступно.
Осмоляльность питательных молочных смесей и нежелательные явления у новорожденных и животных: систематический обзор
Источник: Ellis Zoe-Marie, Tan Hui Shan Grace, Embleton Nicolas D, Sangild Per Torp, et al.
Arch Dis Child Fetal. Neonatal Ed. 2018 December 6
Высокую осмоляльность (или осмолярность) молочной смеси часто связывают с нежелательными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у недоношенных грудных детей.
Цель - провести систематический обзор литературных данных по осмоляльности молочных смесей и нежелательным явлениям со стороны ЖКТ у новорожденных и имеющих низкую массу тела при рождении детей и животных.
Методы. Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, CAB Abstracts, Current Contents, BIOSIS Previews и SciSearch с момента создания базы данных до мая 2018 г. для выявления потенциально значимых исследований.
Критерии включения: рандомизированные контролируемые или обсервационные исследования новорожденных и имеющих низкую массу тела при рождении детей или животных, в которых изучается влияние молочных питательных смесей с различной осмоляльностью. В обзор включали только полнотекстовые работы, написанные на английском языке.
Результаты. Критериям включения удовлетворяли 10 исследований человека и 6 исследований животных. Из исследований, проводившихся у человека, в семи сообщалось об отсутствии различий в нежелательных явлениях при разной осмоляльности питательных смесей; в одном - о замедленном опорожнении желудка при осмоляльности смеси, составляющей 539 мОсм/л, по сравнению со смесями с более низкой осмоляльностью; еще в одном -о более высокой частоте некротизирующего энтероколита (НЭК) при осмоляльности смеси, составляющей 650 мОсм/л, по сравнению со смесью с осмоляльностью 359 мОсм/л; в одном исследовании была найдена более высокая частота НЭК для смеси с самой низкой осмоляльностью (326 мОсм/л в сравнении с 385 мОсм/л). Что касается исследований у животных, в 2 сообщалось о замедленном опорожнении желудка при осмоляльности смеси > 624 мОсм/л, в одном - о снижении выживаемости вследствие обезвоживания при осмоляльности смесей ≥765 мОсм/л, и ни в одном исследовании не отмечено возрастания частоты НЭК в зависимости от осмоляльности смеси. Явных механизмов не найдено, а различия в составе рациона ограничивали возможность интерпретаций в отношении независимого влияния осмоляльности.
Вывод. Нет последовательных данных в пользу того, что различия в осмоляльности питательных смесей в диапазоне 300-500 мОсм/л связаны с нежелательными симптомами со стороны ЖКТ у новорожденных.
© Author(s) (or their empLoyer(s)), 2018.
Оптимальное время повторного скрининга на наличие врожденного гипотиреоза у недоношенных новорожденных для выявления позднего повышения уровня тиреотропного гормона
Ключевые слова: тиреотропный гормон, врожденный гипотиреоз, недоношенные новорожденные
Источник: McGrath N., Hawkes C.P., Mayne P., Murphy N.P. J. Pediatrics. 2019; 205: 77-82. doi: 10.1016/j.jpeds.2018.09.044.
Цели - оценить время позднего повышения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у недоношенных детей с врожденным гипотиреозом и определить, будут ли пропущены случаи врожденного гипотиреоза при следовании текущим единым рекомендациям для повторного скрининга в возрасте около 2 нед или через 2 нед после первого скрининга.
Дизайн. Исследование проводили в течение 13 лет (с января 2004 г. по декабрь 2016 г.). Образцы цельной крови для определения ТТГ брали через 72-120 ч после рождения. У недоношенных грудных детей повторно брали образцы крови с периодичностью раз в неделю до достижения возраста, соответствующего гестационному возрасту доношенного ребенка (37 нед). За пациентами вели наблюдение, чтобы определить, является врожденный гипотиреоз постоянным или преходящим.
Результаты. У 27 (50,9%) недоношенных детей, рожденных на сроке <33 нед беременности, которым был поставлен диагноз врожденного гипотиреоза, наблюдалось позднее повышение уровня ТТГ, и их бы не выявили при первом скрининге новорожденных. У 12 (40,7%) из этих детей с поздним повышением уровня ТТГ в момент постановки диагноза был выявлен декомпенсированный гипотиреоз [уровень свободного тироксина (FT4 <10 пмоль/л)], а у 4 имелся тяжелый врожденный гипотиреоз (FT4 <5,5 пмоль/л). Если бы скрининг повторяли только в возрасте 2 нед, 13 детей (48%) с поздним повышением уровня ТТГ не были бы выявлены. Из 27 детей с поздним повышением уровня ТТГ у 6 (22%) детей имелся постоянный врожденный гипотиреоз, и еще 12 будет проведено повторное обследование в возрасте 3 лет.
Вывод. Повторный скрининг на врожденный гипотиреоз у недоношенных новорожденных необходим, чтобы избежать пропущенных случаев врожденного гипотиреоза, обусловленных поздним повышением уровня ТТГ. При однократном повторном скрининге в возрасте 2 нед останутся невыявленными дети с поздним повышением уровня ТТГ и декомпенсированным постоянным врожденным гипотиреозом.
© 2018 Elsevier Inc. AH rights reserved.
Ретроспективное исследование легочной гипертензии у недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, недоношенные новорожденные, легочная гипертензия,
пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких
Источник: Vayalthrikkovil S., Vorhies E., Stritzke A., Bashir R.A., et al. Pediatr Pulmonol. 2019; 54 (2): 171-8. doi: 10.1002/ppul.24211
Исследование представлено на 11-й Международной конференции по легочно-сосудистым заболеваниям детей новорожденного и детского возраста, проходившей в Сан-Франциско в апреле 2018 г.
Цель - оценить распространенность, факторы риска и оптимальное время проведения эхокардиографическогго исследования по поводу легочной гипертензии (ЛР) у грудных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД).
Дизайн. В данном проспективном исследовании грудным детям с гестационным возрастом (ГВ) <30 нед, госпитализированным в специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в период с июля 2015 г. по июнь 2017 г., которым требовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с положительным давлением или кислородотерапия в возрасте ≥28 дней, проводили эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) в момент включения в исследование (в возрасте 4-6 нед), в постменструальном возрасте (ПМВ) 32 нед (только для детей ≤25 нед), 36 и 40 нед на предмет выявления ЛГ.
Результаты. Из 126 детей (средняя масса тела при рождении 858±221 г; средний ГВ 26,1±1,6 нед) у 48 (38%) в тот или иной момент их пребывания в клинике развилась ЛГ. Первое ЭхоКГ в ходе исследования выполняли в возрасте, медиана которого составляла 31 нед ПМВ. Распространенность ЛГ составляла 36/126 (28,5%) в момент включения в исследование, 6/30 (20%) в возрасте 32 нед, 24/111 (21,6%) в возрасте 36 нед и 10/59 (17%) в возрасте 40 нед. Новых случаев ЛГ в возрасте 40 нед не выявлено. В возрасте 36 нед ни у одного ребенка с легкой БЛД не было ЛГ, однако она наблюдалась у 20% детей с умеренной и у 32% детей с тяжелой БЛД. После учета вмешивающихся переменных тяжелая БЛД (ОР 3,31, 95% ДИ 1,12-9,74) и пневмония, связанная с ИВЛ (ОР 17,9, 95% ДИ 3,9-82,11), оставались независимыми факторами риска для ЛГ, обусловленной БЛД.
Вывод. ЭхоКГ скрининг на наличие ЛГ можно с уверенностью ограничить новорожденными с умеренной или тяжелой БЛД в ПМВ, равном 36 нед. Выявили пневмонию, связанную с ИВЛ, как независимый фактор риска ЛГ.
© 2018 Wiley Periodicals, Inc.
Начальное использование кислорода при реанимации недоношенных новорожденных: систематический обзор с метаанализом
Источник: Welsford M., Nishiyama C., Shortt C., Weiner G., et al.; International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life Support Task Force
Предыстория. Международный координационный комитет по реанимации выдвинул в качестве первоочередной задачи подготовку обзора данных по начальной фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) в ходе реанимации недоношенных новорожденных.
Цели. В данном систематическом обзоре и метаанализе содержится сводная научная информация по начальной FiO2 у недоношенных новорожденных (гестационный возраст <35 нед), получающих при рождении дыхательную поддержку.
Источники данных. Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, Evidence-Based Medicine Reviews и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature с 1 января 1980 г. по 10 августа 2018 г.
Отбор исследований вели пары независимых рецензентов, в 2 этапа с коэффициентами Коэна каппа 0,8 и 1,0.
Извлечение данных. Пары независимых рецензентов извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки (РСО), а также степень уверенности при разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности рекомендаций.
Результаты. Оценивали 10 рандомизированных контролируемых исследований и 4 когортных исследования, включавших 5697 пациентов. Статистически значимых преимуществ или вреда вследствие начальной более низкой [по сравнению с более высокой) FiO2 в отношении краткосрочной смертности (n=968; отношение рисков = 0,83 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,50-1,37)], отдаленной смертности, нарушений развития нервной системы или других основных осложнений недоношенности выявлено не было. Анализ чувствительности, из которого было исключено 1 исследование с высоким РСО, не выявил снижения смертности при начальной низкой FiO2 [n=681; отношение рисков = 0,63 (95% ДИ 0,38-1,03)].
Ограничения. Степень уверенности при разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности рекомендаций была очень низкой для всех исходов вследствие РСО, непоследовательности и расхождений в данных.
Вывод. Идеальная начальная FiO2 для недоношенных новорожденных по-прежнему неизвестна, хотя большинству детей, родившихся на сроке ≤32 нед беременности, требуется дополнительный кислород.
© 2019 by the American Academy of Pediatrics.
Ранние маркеры воспаления при диагностике позднего сепсиса новорожденных: исследование NOSODIAG
Ключевые слова: С-реактивный белок, ИЛ-6, ИЛ-8, поздний сепсис новорожденных
Источник: Dillenseger L., Langlet C., Iacobelli S., Lavaux T., et al. Front Pediatr. 2018; 6: 346. doi: 10.3389/fped.2018.00346. eCollection 2018.
Ранняя диагностика крайне важна для улучшения лечения и прогноза у новорожденных с внутрибольничными бактериальными инфекциями. В качестве ранних воспалительных маркеров оценивали уровни цитокинов и прокальцитонина (ПКТ), однако их диагностические показатели редко сравнивают.
Цели. В данном исследовании оценивали и сравнивали способность отдельных маркеров воспаления, оценка которых доступна для врача (ПКТ, полуколичественное определение ИЛ-8), и сочетаний этих маркеров [начальный уровень С-реактивного белка (СРБн) + ИЛ-6 или количественное либо полуколичественное определение ИЛ-8] выявлять бактериальные внутрибольничные инфекции у новорожденных.
Методы. В данное проспективное двухцентровое исследование включали новорожденных с подозрением на внутрибольничные инфекции в период с сентября 2008 г. по январь 2012 г. Уровни маркеров воспаления измеряли при подозрении на внутрибольничную инфекцию, а уровень СРБ измеряли повторно через 12-24 ч. Новорожденных ретроспективно распределяли на 2 группы: с инфекцией (диагностированной или вероятной) и без нее (установлено или вероятно).
Результаты. В исследование были включены 130 грудных детей со средним гестационным возрастом 28 нед (диапазон 24-41 нед). Из них 34 были классифицированы как имеющие инфекцию, а 96 как не имеющие инфекции. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результата (PPV и NPV), а также положительное и отрицательное отношения правдоподобия (LR+ и LR-) для ПКТ составляли: чувствительность - 59,3% [95% доверительный интервал (ДИ) 38,8-77,6%], специфичность - 78,5% (95% ДИ 67,886,9%), PPV - 48,5% (95% ДИ 30,8-66,5%), NPV - 84,9% (95% ДИ 74,6-92,2%), LR+ -2,7 (95% ДИ 1,6-4,9) и LR- -0,5 (95% ДИ 0,3-0,8) соответственно.
Полуколичественное определение ИЛ-8 обладало наиболее высокой специфичностью (92,19%; 95% ДИ 82,70-97,41%), PPV (72,22%; 95% ДИ 46,52-90,30%) и LR+ (6,17, 95% ДИ 2,6728,44), но имело низкую чувствительность (48,15%; 95% ДИ 28,67-68,05%).
Из всех исследованных маркеров комбинация ИЛ-6 и СРБн обладала наиболее высокой чувствительностью (78,12%; 95% ДИ 60,03-90,72%), PPV (91,3%; 95% ДИ 82,38-96,32%) и LR- (0,29; 95% ДИ 0,12-0,49). Для комбинации ИЛ-6 и СРБн была больше площадь под кривой по сравнению с ПКТ, однако с пограничной значимостью этих отличий (p=0,055).
Вывод. Комбинация ИЛ-6 и СРБн превосходила другие методы, включая уровень ПКТ, при ранней диагностике внутрибольничных инфекций у новорожденных, однако только ее было недостаточно для постановки диагноза. Хорошими диагностическими свойствами обладало полуколичественное определение ИЛ-8, однако его чувствительность была слишком низкой для применения в клинической практике.
© 2018 DiLLenseger, Langlet, IacobeLLi, Lavaux, Ratomponirina, Labenne, Astruc, Severac, Gouyon and Kuhn.
Время до возобновления кормления у грудных детей с некротизирующим колитом, лечение которого проводилось нехирургическими методами
Источник: Arbra C.A., Oprisan A., Wilson D.A., Ryan R.M., et al. J Pediatr Surg. 2018; 53 (6): 1187-91.
doi: 10.1016/j.jpedsurg. 2018.02.082
Для грудных детей с некротизирующим энтероколитом (НЭК), лечение которого проводили нехирургическим путем, не существует консенсуса относительно оптимального периода голодания до возобновления кормления после НЭК. Авторы описали свой опыт в отношении раннего (<7 дней) и позднего (≥7 дней) возобновления кормления в этой группе пациентов.
Методы. Проанализированы медицинские карты грудных детей с НЭК, родившихся с 2006 по 2016 г. Элементы данных включают демографические характеристики, сопутствующие заболевания, день постановки диагноза, стадию НЭК по Беллу, наличие рецидивов и стриктур, стриктур, длительность госпитализации и смертность; они были разбиты на группы раннего и позднего возобновления кормления. Для средних значений использовался t-критерий, а для распределения долей - критерий χ2. Для оценки связи между длительностью госпитализации, частотой развития стриктур, частотой рецидивов и смертностью, с одной стороны, и временем до возобновления кормления - с другой, использовали линейные и логит-регрессии.
Результаты. Из 228 пациентов с НЭК у 149 (65%) лечение проводили нехирургическим путем (стадии по Беллу I, IIA, IIB, IIIA). 11 пациентов были исключены из анализа, поскольку у них кормление так и не было возобновлено, в основном вследствие ранней смертности. Группы раннего (n=40) и позднего (n=98) возобновления кормления статистически значимо не отличались в отношении среднего гестационного возраста при рождении, расы, массы тела при рождении, возраста в момент постановки диагноза НЭК или наличия заболеваний сердца. Различия в стадии НЭК были статистически значимыми (p<0,001). В группе позднего возобновления кормления было статистически значимо больше пациентов со стадией IIB (p=0,02), а в группе раннего возобновления кормления - больше пациентов со стадией I (p<0,01). После коррекции на стадию по Беллу вероятность рецидива НЭК, смерти и составного исхода (рецидив, стриктуры кишечника либо смерть) между группами раннего и позднего возобновления кормления статистически значимо не отличалась.
Вывод. Стандартизованных рекомендаций о возобновлении энтерального питания после медикаментозного лечения НЭК нет. У пациентов, получавших нехирургическое лечение, раннее возобновление кормления не было статистически значимо связано с возрастанием частоты рецидивов НЭК, смертности или частоты развития стриктур кишечника.
Уровень доказательности. Исследование терапии - уровень III.
© 2018 Elsevier Inc. AH rights reserved.