Новости неонатологии (№ 4, 2020)

ГЕМОДИНАМИКА ПРИ РАЗЛИЧНОМ ОБЪЕМЕ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТОВ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Ключевые слова: анемия, переливание крови, эхокардиография, натрийуретический пептид В-типа, недоношенность

Источник: Choi E.K., Shin J., Kim G.-H., Choi B.M. Hemodynamics of different volume of red blood cell transfusion in preterm infant. Pediatr Int. 2020. Accepted Author Manuscript. DOI: https://doi.org/10.1111/ped.14380

PMID: 32645234

Несмотря на то что существует много противоречий относительно риска, связанного с переливанием эритроцитов, до 50% недоношенных детей, родившихся в сроке гестации менее 32 нед, переносят переливание эритроцитов вследствие анемии, связанной с недоношенностью. Из-за затрат и рисков, связанных с многократными трансфузиями эритроцитов, было высказано предположение, что больший объем трансфузии сокращает количество переливаний. Тем не менее до сих пор существуют опасения, что переливание эритроцитов может привести к перегрузке объемом.

Методы. Авторы изучили влияние трансфузий большего объема (20 мл/кг) в сравнении со стандартным объемом (15 мл/кг) на гемодинамические параметры у стабильных недоношенных новорожденных методом случайной выборки, с серийным измерением эхокардиографических параметров и уровня натрийуретического пептида B-типа в плазме (BNP).

Результаты. В общей сложности 39 новорожденных, родившихся в сроке гестации менее 34 нед, и в постнатальном возрасте >2 нед на момент включения в исследование были случайным образом распределены в группу трансфузии в стандартном объеме (15 мл/кг) либо в группу большого объема (20 мл/кг). Значимое снижение сердечного выброса и временное повышение уровней BNP в плазме были выявлены после переливания эритроцитов как в группе стандартного, так и в группе большого объема трансфузии (20 мл/кг). Однако эти изменения не имели статистически значимых различий между двумя группами.

Заключение. Трансфузия эритроцитов объемом 20 мл/кг может быть приемлема у стабильных недоношенных новорожденных с анемией.

© This article is protected by copyright. AH rights reserved.



ВИТАМИН C, ПРИМЕНЯЕМЫЙ У БЕРЕМЕННЫХ КУРИЛЬЩИЦ, ПОЗВОЛЯЕТ УЛУЧШАТЬ РЕСПИРАТОРНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦЕВ ДО 12 МЕС ЖИЗНИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: McEvoy C.T., Shorey-Kendrick L.E., Milner K., Schilling D., Tiller C., Vuylsteke B., et al. Vitamin C to pregnant smokers persistently improves infant airway function to 12 months of age: a randomised trial. Eur Respir J. 2020: 1902208. DOI: https://doi.org/10.1183/13993003.02208-2019

PMID: 32616589

Существуют данные, что прием витамина С (500 мг/сут) у беременных курящих улучшает функцию легких и объем форсированного выдоха (ОФВ1) у детей в возрасте 3 мес. О его влиянии на функцию дыхательных путей в возрасте 12 мес не сообщалось.

Цель данного исследования - оценить, связано ли применение витамина C беременными курящими с устойчивым улучшением функции легких у их детей в возрасте до 12 мес.

Методы. Предварительно оцениваемый вторичный исход рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, в котором была рандомизирована 251 курящая беременная в сроке беременности 13-23 нед: 125 из них принимали 125-500 мг витамина C в день и 126 мг - плацебо. Им проводили консультации по отказу от курения. ОФВ1, измеренный в возрасте 3 и 12 мес, был проанализирован с помощью анализа ковариации с повторными измерениями.

Результаты. Измерение ОФВ1 было выполнено у 222 детей в возрасте 3 мес и у 202 детей в возрасте 12 мес. У младенцев, матери которых получали витамин С, значительно увеличивался ОФВ1 в течение 1-го года жизни по сравнению с детьми, матери которых получали плацебо. Общее увеличение потока составило: 40,2 мл/с для ОФВ75 [скорректированный 95% доверительный интервал (ДИ) для разницы 6,6-73,8; p=0,025]; 58,3 мл/с для ОФВ50 (95% ДИ 10,9-105,8; p=0,0081); и 55,1 мл/с для ОФВ25-75 (95% ДИ 9,7-100,5; p=0,013).

Заключение. Добавка витамина C во время беременности курящим была связана с небольшим, но статистически значимым улучшением респираторного статуса у их детей в возрасте 3 и 12 мес, на что указывает сдвиг в сторону более высокой траектории кривой функции дыхательных путей. Дальнейшее наблюдение продолжается.

© ERS, 2020.



СМЕСЬ С ЧАСТИЧНО ГИДРОЛИЗОВАННЫМ СЫВОРОТОЧНЫМ БЕЛКОМ ПОДДЕРЖИВАЕТ АДЕКВАТНЫЙ РОСТ, БЕЗОПАСНА И ХОРОШО ПЕРЕНОСИТСЯ ЗДОРОВЫМИ ДОНОШЕННЫМИ НОВОРОЖДЕННЫМИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ

Ключевые слова: рост ребенка, частично гидролизованная смесь, пребиотик, безопасность, толерантность

Источник: Picaud J.C., Pajek B., Arciszewska M., Tarczon I., Escribano J., Porcel R., et al. An infant formula with partially hydrolyzed whey protein supports adequate growth and Is safe and well-tolerated in healthy, term infants: a randomized, doubleblind, equivalence trial. Nutrients. 2020; 12 (7): 2072. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12072072

PMID: 32668666

В данном исследовании оценивается безопасность и переносимость детской смеси на основе частично гидролизованного сывороточного белка (PHF) по сравнению со смесью из интактного белка коровьего молока (IPF). В исследование включены новорожденные на грудном вскармливании в качестве контрольной группы. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом контролируемом клиническом исследовании с участием нескольких стран новорожденные, матери которых решали кормить новорожденных только смесью, были рандомизированы в группы PHF (n=134) или IPF (n=134) на период от ≤14 дней до 17 нед постнатального возраста. Анализ включал оценку эквивалентности увеличения массы тела за сутки в пределах ±3 г/сут (первичный результат), зарегистрированные побочные эффекты, динамику роста, показатели толерантности к энтеральному питанию и оценку безопасности. Корреляция прибавки в массе со дня включения в исследование до возраста 17 нед была продемонстрирована в группе гидролизата белка в сравнении с группой интактного белка ([разница средних значений -1,2 г/день; 90% ДИ (-2,42; 0,02)] с расчетными средними величинами (SE) 30,2 (0,5) и 31,4 (0,5) г/сут соответственно. Никаких существенных различий в показателях роста, количества, тяжести или типа побочных эффектов, исходов и переносимости питания не наблюдалось между 2 группами, получавшими смесь. Частично гидролизованная смесь для грудных детей на основе сывороточного белка поддерживает адекватный рост ребенка с ежедневным приростом массы тела, эквивалентным стандартной смеси на основе интактного белка; она также может считаться безопасной для использования и хорошо переносится здоровыми доношенными детьми.

Конфликт интересов. М. Абрахамс-Берквельд, А. Рюнерс, E. Хассинг являются сотрудниками Danone Nutricia Research и участвовали в разработке дизайна исследования, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи. Ни у кого из других авторов не возникло конфликта интересов. Исследование спонсировала компания Danone Nutricia Research, которая предоставила детские смеси и финансовую поддержку участвующим центрам для проведения исследования.

© 2020 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)



РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВАКЦИНЫ DTAP5-HB-IPV-HIB, ВВОДИМОЙ ОДНОВРЕМЕННО С МЕНИНГОКОККОВЫМИ КОНЪЮГИРОВАННЫМИ ВАКЦИНАМИ СЕРОГРУППЫ C ВО ВРЕМЯ ПЕРВИЧНОЙ ВАКЦИНАЦИИ МЛАДЕНЦЕВ

Ключевые слова: антиген, дети, комбинированная вакцина, иммунизация, менингококк, вакцина

Источник: Oliver J.L., Sadorge C., Boisnard F., Snape M.D., Tomlinson R., Mann R., et al. Randomized clinical trial of DTaP5-HB-IPV-Hib vaccine administered concomitantly with meningococcal serogroup C conjugate vaccines during the primary infant series. Vaccine. 2020; 38 (35): 5718-25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2020.06.015

PMID: 32654902.

Одновременное введение вакцин упрощает их использование. DTaP5-HB-IPV-Hib - это жидкая комбинированная вакцина против 6 заболеваний. В данном исследовании проводилась оценка совместимости DTaP5-HB-IPV-Hib с 2 различными конъюгированными вакцинами против менингококка группы C (MCC) у детей раннего возраста.

Методы. В ходе III фазы открытого исследования, 284 здоровых ребенка в возрасте 2, 3 и 4 мес из 11 центров Великобритании получили DTaP5-HB-IPV-Hib; 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) в 2 и 4 мес; вакцину против Haemophilus influenzae типа b (Hib) - MCC и вакцину против кори/эпидемического паротита/краснухи в возрасте 12 мес. Участники были рандомизированы 1:1 для вакцинации МСС с детоксицированным столбнячным анатоксином (MCC-TT; n=141), либо вакцины MCC с белком Corynebacterium diphtheriae CRM197 (MCC-CRM; n=143) в возрасте 3 и 4 мес. Первичным оцениваемым результатом был уровень серопротекции (SPR) на MCC (процент с титром бактерицидных антител комплемента кроличьей сыворотки ≥8).

Результаты. Согласно анализу протокола, SPR MCC составлял 100 и 96,4 через 1 мес после 1-й дозы, 100 и 99,1 после 2-й дозы и 100 и 97,3 после 3-й (бустерной) дозы MCC в группах MCC-TT и MCC-CRM соответственно. Через 1 мес после ведения всех 3 доз DTaP5-HB-IPV-Hib SPR иммуноглобулины G антиполирибозилрибитолфосфата (% ≥0,15 мкг/мл) составляли 97,8 в группе MCC-TT и 100 в группе MCC-CRM; SPR антигена гепатита B (% ≥10 мМЕ /мл) составлял 96,8 и 96,3 в группах MCC-TT и MCC-CRM соответственно. Все участники имели серопротекцию от дифтерии и столбняка (≥0,01 МЕ/мл) и 1, 2, 3-го типов полиовируса (разведение ≥8), а частота серологического ответа на все коклюшные антигены составила ≥90,4%. 2 серьезных побочных эффекта, связанных с вакцинацией (преходящая сильная боль в животе и плач), возникшие одновременно, были отмечены у 1 ребенка в группе MCC-CRM. Частота побочных эффектов была аналогична другим исследованиям DTaP5-HB-IPV-Hib, с развитием гипертермии ≥38 °C у 10,9% детей после введения любой дозы.

Заключение. DTaP5-HB-IPV-Hib может эффективно использоваться в 2-, 3- и 4-месячном графике вакцинации младенцев с введением 2 доз MCC.

© 2020. Published by Elsevier Ltd.



ПОРТАТИВНАЯ ДОМАШНЯЯ ОКСИМЕТРИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДОМАШНЕЙ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Источник: Rhein L., White H., Simoneau T., Traeger N., Lahiri T., Kremer T., Sheils C., et al. Transmitted home oximetry and duration of home oxygen in premature infants. Pediatrics. 2020; 146 (2): e20200079. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0079

PMID: 32665372.

Цель данного исследования - определить, сокращает ли стратегия управления кислородной терапией в домашних условиях (HOT), включающая анализ записанных данных, полученных при домашней оксиметрии (RHO), в сравнении со стандартной ежемесячной оценкой при посещении клиники, продолжительность домашней кислородотерапии без вреда для недоношенных детей.

Методы. Исследование RHO представляло собой незамаскированное рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 9 медицинских центрах США с ноября 2013 г. по декабрь 2017 г., с последующим наблюдением до февраля 2019 г. Недоношенные новорожденные в сроке гестации ≤37+0/7 нед, выписанные в условия домашней килородотерапии, при первом посещении клиники для оценки респираторного статуса были включены в исследование. Вмешательство представляло собой анализ данных записи домашней оксиметрии, полученных между визитами в клинику (n=97); группа стандартного ухода ежемесячно посещала клинику с попытками отлучения от кислорода в клинике (n=99). Основными (первичными) исходами были продолжительность НОТ и качество жизни, о котором сообщили родители. Было 2 заранее определенных вторичных исхода: изменение массы тела и побочные эффекты в течение 6 мес после прекращения HOT.

Результаты. Среди 196 рандомизированных новорожденных (средний гестационный возраст 26,9 нед; стандартное отклонение (SE) 2,6 нед; 37,8% девочки) 166 (84,7%) завершили исследование. В группе RHO среднее время прекращения HOT составляло 78,1 дня (SE 6,4) по сравнению со 100,1 дня (SE 8,0) в группе стандартного лечения (р=0,03). Показатели качества жизни улучшились по сравнению с исходным уровнем до 3 мес после отмены HOT в обеих группах (р=0,002), но степень улучшения существенно не различалась между группами (р=0,75).

Заключение. Домашняя оксиметрия была эффективна для сокращения продолжительности кислородотерапии в домашних условиях у недоношенных детей. Качество жизни родителей улучшилось после прекращения респираторной поддержки. Домашняя оксиметрия между ежемесячными посещениями клиники позволяет врачам определять, каких младенцев можно отлучить от респиратора, а каким требуется длительная кислородотерапия.

© 2020 by the American Academy of Pediatrics.



ВЛИЯНИЕ ТАКТИЛЬНОГО КОНТАКТА ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ

Источник: Pickier R.H., Meinzen-Derr J., Moore M., Sealschott S., Tepe K. Effect of tactile experience during preterm infant feeding on clinical outcomes. Nurs Res. 2020; 69 (5S Suppl 1): S21-8. DOI: https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000453

PMID: 32555011

Несмотря на то что выживаемость глубоконедоношенных детей улучшилась, частота последующих нейроповеденческих нарушений остается высокой. К факторам, влияющим на неблагоприятные нейроповеденческие и другие исходы развития, относятся госпитализация и способы ухода за новорожденными в отделении интенсивной терапии. Хотя основные повреждения головного мозга происходят в утробе матери или вскоре после рождения, нейропротективные стратегии могут остановить их прогрессирование, особенно когда эти стратегии используются в наиболее чувствительные периоды нейропластичности: за 2-3 мес до достижения доношенного возраста.

Цель данного анализа состояла в том, чтобы определить влияние систематизированного кормления, включающего тактильный контакт (прикосновение и/или придерживание) во время кормления, на клинические исходы у недоношенных детей, измеряемые по прогрессу энтерального вскармливания как раннего индикатора развития нервной системы.

Методы. Мы использовали экспериментальный продольный способ случайного распределения между двумя группами. Недоношенные дети (n=120) были включены в исследование в группу 1-й недели жизни и рандомизированы в экспериментальную группу, получавшую систематизированное кормление, или в контрольную группу, получающую обычное кормление.

Основные результаты. Анализ данных среди 91 новорожденного показал, что дети, к которым прикасались более чем в 25% случаев раннего кормления через зонд, быстрее достигли долженствующего полного объема энтерального вскармливания; по мере увеличения тактильного контакта время от начала перорального кормления до полного энтерального вскармливания уменьшалось.

Обсуждение. Так называемые ожидаемые нервной системой воздействия, отвечающие возникающим естественным потребностям, в критические периоды развития очень важны для новорожденных. Однако окружающая среда недоношенного ребенка непредсказуема: медицинский персонал регулярно меняется, медицинские процедуры сопровождаются прикосновениями и перемещением детей, а оказание помощи на основе сигналов со стороны ребенка ограничено. Текущие знания поддерживают уход, который диктуется естественными ощущениями (например, голод). Он должен обеспечиваться способом, который соответствует ожиданиям нервной системы и происходит с достаточной регулярностью для усиления нейронального и синаптического развития. В этом исследовании мы смоделировали опыт, который новорожденные "ожидали", если бы они не находились в отделении интенсивной терапии новорожденных, вследствие чего они продемонстрировали более короткий период времени от начала перорального кормления до полного энтерального вскармливания, что является важным клиническим исходом с благоприятными последствиями для развития нервной системы. Мы рекомендуем провести дальнейшие исследования, чтобы определить влияние систематизированного ухода на другие показатели неврологического развития, особенно те, которые подлежат оценке в более позднем возрасте.

© 2020 WoLters KLuwer Health, Inc. AH rights reserved.



НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА ПРЕДШЕСТВОВАВШЕЙ ГИПОКСИИ/ИШЕМИИ ПРИ РАЗВИТИИ В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ОСТРОГО ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ключевые слова: индуцируемый гипоксией фактор 1, гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, гипоксически-ишемическое предшествовавшее воздействие, механизм, мозг новорожденного

Источник: Fan X., Wang H., Zhang L., Tang J., Qu Y., Mu D. Neuroprotection of hypoxic/ischemic preconditioning in neonatal brain with hypoxic-ischemic injury. Rev Neurosci. 2020; /j/revneuro. ahead-of-print/revneuro-2020-0024/revneuro-2020-0024.xml DOI: https://doi.org/10.1515/revneuro-2020-0024

PMID: 32866133

Мозг новорожденного подвержен гипоксически-ишемическому повреждению из-за особенностей своего развития. Гипоксия-ишемия (ГИ) подразумевает снижение перфузии кислорода и глюкозы, что может привести к тяжелой энцефалопатии. Несмотря на то что раннее начало терапевтической гипотермии обладает нейропротективным действием, данный метод, применяемый в качестве монотерапии, не может обратить вспять уже свершившееся тяжелое повреждение или улучшить прогноз при тяжелой степени гипоксически-ишемического повреждения нервной системы. Необходимо изучение новых защитных механизмов для лечения гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. До настоящего времени во многих исследованиях сообщалось о нейропротективных механизмах предшествовавшего гипоксического/ ишемического воздействия как способа защиты мозга новорожденных от вновь возникающего острого гипоксически-ишемического эпизода. После ГИ сигнальный путь индуцируемого гипоксией фактора участвует в регуляции транскрипции многих генов, играющих роль в защите мозга. Гипоксическое/ишемическое предшествовавшее воздействие может защитить мозг новорожденных с помощью нескольких механизмов, включая сосудистую регуляцию, антиапоптоз, антиоксидантное действие, подавление эксайтотоксичности, иммунную регуляцию, регуляцию уровней гормонов и стимуляцию пролиферации клеток. В данном обзоре подчеркивалась важная роль сигнального пути индуцируемого гипоксией фактора 1.

© 2020 Walter de Gruyter GmbH, Berlin/Boston.



СНИЖЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА У ДЕТЕЙ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В СОВРЕМЕННУЮ ЭПОХУ: ПОПУЛЯЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ЕВРОПЕЙСКИХ ДАННЫХ

Ключевые слова: эпидемиология, многоплодная беременность, неонатология, нейродизабильность

Источник: Perra O., Rankin J., Platt M.J., et al. Decreasing cerebral palsy prevalence in multiple births in the modern era: a population cohort study of European data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-318950

PMID: 32847831

В развитых странах растет число случаев многоплодия (двойни или многоплодные беременности с большим числом плодов), что может способствовать более высокому риску развития детского церебрального паралича (ДЦП). Очень немногие исследования способны достоверно оценить эти тенденции с течением времени, поскольку этот исход встречается относительно редко.

Цель - объединить данные из европейских регистров церебрального паралича (ЦП), чтобы изучить распространенность ЦП при рождении и его распространенность среди одноплодных и многоплодных беременностей с 1990 по 2008 г.

Дизайн. Популяционное когортное исследование.

Сбор данных. 12 популяционных европейских регистров, которые ведутся в рамках объединения Surveillance of Cerebral Palsy in Europe.

Группа включения. 4 446 125 детей от одноплодных и многоплодных беременностей, из них 8416 (0,19%) имели ДЦП пренатального или перинатального происхождения.

Основные оцениваемые исходы. Диагноз ДЦП, установленный в детстве на основании согласованных критериев. Подтип ЦП. Степень выраженности двигательной недостаточности среди больных ДЦП.

Результаты. С 1990 г. частота многоплодных беременностей увеличилась. Многоплодные роды показали более высокий риск ДЦП (ОР = 4,27, 95% ДИ 4,00-4,57). Для детей от одноплодных и многоплодных беременностей риск ДЦП был выше среди новорожденных с более низким гестационным возрастом или массой тела при рождении. Однако распространенность ЦП при рождении значительно снизилась среди глубоконедоношенных новорожденных (<32 нед) и детей с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г). Дети от одноплодной и многоплодной беременности с установленным ДЦП показали одинаковую тяжесть двигательных нарушений.

Заключение. С 1990 по 2008 г. распространенность ДЦП среди детей от многоплодных беременностей с низким гестационным возрастом или низкой массой тела при рождении неуклонно снижалась. У детей от многоплодной беременности с ДЦП наблюдаются аналогичные профили тяжелых двигательных нарушений по сравнению с детьми от одноплодной беременности с ДЦП. Улучшение тактики ведения беременных и новорожденных при преждевременных родах с 1990-х гг., по всей видимости, способствовало улучшению исходов детей от многоплодных беременностей.

© Author(s) (or their employer(s)), 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial reuse. See rights and permissions. Published by BMJ.



ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРИ МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ: КРАТКОСРОЧНЫЕ НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Ключевые слова: миеломенингоцеле, неонатальный исход, пренатальная хирургия, преждевременные роды

Источник: Rintoul N.E., Keller R.L., Walsh W.F., Burrows P.K., Thom E.A., Kallan M.J., et al. The management of myelomeningocele study: short-term neonatal outcomes. Fetal Diagn Ther. 2020; 1-8. DOI: https://doi.org/10.1159/000509245

PMID: 32866951

Исследование тактики ведения миеломенингоцеле Management of Myelomeningocele (MMC) представляло собой многоцентровое рандомизированное исследование для сравнения его пренатальной и стандартной постнатальной оперативной коррекции. Данные о неонатальных исходах среди 158 из 183 рандомизированных женщин были опубликованы в "The New England Journal of Medicine" в 2011 г.

Неонатальные исходы для всей когорты исследования (n=183) представлены с указанием сходства с оригинальным исследованием и описанием влияния гестационного возраста как предиктора.

Методы. Авторы оценивали гестационный возраст, показатели новорожденных на момент родов и исходы, включая общие осложнения недоношенности.

Результаты. Анализ всей когорты детей подтвердил первоначальные данные о том, что пренатальная хирургия связана с повышенным риском более раннего родоразрешения. Роды произошли до 30 нед беременности у 11% матерей новорожденных, перенесших фетальное оперативное вмешательство. Неблагоприятные легочные осложнения редко встречались в группе пренатальной хирургии, несмотря на повышенную частоту маловодия. Не было значительных различий в отношении других осложнений недоношенности, включая открытый артериальный проток, сепсис, некротизирующий энтероколит, перивентрикулярную лейкомаляцию и внутрижелудочковое кровоизлияние.

Заключение. Преимущества антенатальной хирургии превалируют над рисками осложнений, связанных с недоношенностью.

© 2020 S. Karger AG, Basel.



ЭКСПРЕССИЯ ЛАКТОФЕРРИНА НЕ СВЯЗАНА С ПОЗДНИМ НЕОНАТАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Ключевые слова: энтеральное введение, лактоферрин, поздний неонатальный сепсис

Источник: Strunk T., Hibbert J.E., Doherty D., Nathan E., Simmer K., Patole S.K., et al. Lactoferrin expression is not associated with late-onset sepsis in very preterm infants. Neonatology. 2020; 1-6. DOI: https://doi.org/10.1159/000509404

PMID: 32862184

У недоношенных детей достаточно высок риск развития позднего неонатального сепсиса (ПНС). Лактоферрин - один из наиболее распространенных эндогенных антибактериальных белков, содержащийся в грудном молоке, стуле и крови, который также может являться средством профилактики ПНС. Крупные клинические исследования в недавнем прошлом оценивали влияние энтерального бычьего лактоферрина на снижение частоты позднего неонтального сепсиса.

Цель - оценить уровни лактоферрина у недоношенных детей с ПНС и без него в течение 1-го месяца жизни.

Методы. Были отобраны глубоконедоношенные и доношенные дети, у которых в течение 1-го месяца жизни были взяты серийные биопробы. Уровни лактоферрина определяли с помощью иммуноанализа в пуповинной и периферической крови на 1, 7, 14, 21 и 28-й дни жизни; в стуле - в 1-й и 28-й дни; в грудном молоке матери - на 7-й и 21-й день. Кроме того, мы оценили способность периферической крови высвобождать лактоферрин в ответ на экспозицию in vitro Staphylococcus epidermidis, липополисахаридом и стимулирующим фибробласты липопептидом 1.

Результаты. Уровни лактоферрина в плазме крови были выше в пуповинной крови и в периферической крови в 1-й день жизни и снижались в течение 1-го месяца жизни. Уровни лактоферрина в плазме были одинаковыми у доношенных и недоношенных детей с (n=32) и без (n=53) позднего неонатального сепсиса. Уровень лактоферрина, индуцированный S. epidermidis, был ниже после эпизода ПНС.

Заключение. Экспрессия эндогенного лактоферрина у недоношенных новорожденных, по-видимому, не влияет на риск развития ПНС. Данные результаты согласуются с результатами последних исследований, продемонстрировавших отсутствие преимуществ энтерального введения бычьего лактоферрина для профилактики развития ПНС.

© 2020 S. Karger AG, Basel.



ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ <32 НЕД ГЕСТАЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИИ ИЗ СМЕСИ МАСЕЛ ПО СРАВНЕНИЮ С ЖИРОВОЙ ЭМУЛЬСИЕЙ ИЗ СОЕВОГО МАСЛА В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ IV УРОВНЯ

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, холестаз, заболевание печени, ассоциированное с кишечной недостаточностью, липид, липидная эмульсия, липидные эмульсии для парентерального введения, некротизирующий энтероколит, парентеральное питание, ретинопатия недоношенных, сепсис

Источник: Franco S., Goriacko P., Rosen O., Morgan-Joseph Toshiba. Incidence of complications associated with parenteral nutrition in preterm infants < 32 weeks with a mixed oil lipid emulsion vs a soybean oil lipid emulsion in a level iv neonatal intensive care unit. JPEN. 2020. DOI: https://doi.org/10.1002/jpen.2011

PMID: 32862507

Парентеральное питание имеет крайне важное значение для улучшения долгосрочных исходов у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ). Липидные эмульсии для парентерального введения являются ключевым компонентом парентерального питания, поскольку они содержат незаменимые жирные кислоты и обеспечивают калории, необходимые для роста мозга. Продолжительное введение липидов увеличивает риск заболеваний печени, ассоциированных с кишечной недостаточностью (IFALD), включая холестаз и другие осложнения.

Методы. Данное ретроспективное квазиэкспериментальное когортное исследование включало 215 новорожденных с ОНМТ. Первичным оцениваемым результатом было изменение концентрации прямого билирубина. Вторичные исходы включали изменение концентрации общего билирубина и частоту холестаза и других патологических состояний, связанных с парентеральным питанием и недоношенностью. Холестаз определялся при уровне прямого билирубина >1,0 мг/дл с уровнем общего билирубина <5,0 мг/дл или прямой билирубин >20% уровня общего билирубина с общим билирубином >5,0 мг/дл.

Результаты. Изменение концентрации прямого билирубина в группах не различалось. Частота холестаза не различалась между группами в соответствии с диагнозом или определением исследования. Ретинопатия недоношенных не в нулевой стадии, бронхолегочная дисплазия, сепсис и некротизирующий энтероколит были ниже в группе смешанной масляной липидной эмульсии, показатели оставались статистически значимыми после поправки на различия в сроке гестации, массе тела при рождении и продолжительности парентерального питания.

Заключение. Несмотря на то что жировая эмульсия из смеси масел не была связана с более низким риском холестаза, она может снизить риски других осложнений, связанных с проведением парентерального питания.

© 2020 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.



ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ЛИ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА И ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ВСЕХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПОСТУПИВШИХ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕССОМ?

Источник: Capin I., Hinds A., Vomero B., Roth P., Blau J. Are early-onset sepsis evaluations and empiric antibiotics mandatory for all neonates admitted with respiratory distress? Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1717070

PMID: 32947642

Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность протокола назначения антибактериальных препаратов у новорожденных, поступивших с симптомами респираторного дистресс-синдрома после рождения.

Дизайн исследования. Был проведен ретроспективный когортный анализ среди всех новорожденных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) с респираторным дистресс-синдромом с января 2013 г. по февраль 2018 г. В апреле 2016 г. был внедрен протокол назначения антибактериальных препаратов, согласно которому новорожденные были разделены на 2 группы: 1-я группа с показаниями для родоразрешения со стороны матери [отсутствие инфекционных факторов риска для раннего неонатального сепсиса (РНС)] и 2-я с показаниями со стороны плода (факторы риска) для родоразрешения. Новорожденные с факторами риска РНС получали эмпирическую антибактериальную терапию, не имевшие факторов риска наблюдались. Парный выборочный t-тест и описательную статистику использовали для сравнения пре- и постпротокольного периода.

Результаты. В нашем исследовании не было пропущенных случаев РНС. Частота эмпирической антибактериальной терапии после введения протокола снизилась с 95 до 41% у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Новорожденные с более низким средним гестационным возрастом (± стандартная ошибка среднего) с большей вероятностью получали эмпирическую антибактериальную терапию [35,1±0,4 (23-42) нед по сравнению с новорожденными 37,7±0,2 (24-42) нед; р<0,05]. Аналогичные результаты были получены для новорожденных с более низкой массой тела при рождении [2627±77 (диапазон 390-5440 г) по сравнению с 3078±51 г (диапазон 620-6260 г); р<0,05].

Заключение. Протокол рационального использования антибиотиков безопасно сокращает назначение эмпирических антибиотиков новорожденным без зарегистрированных случаев пропущенного раннего неонатального сепсиса.

Ключевые моменты. Новорожденные с респираторным дистресс-синдромом зачастую получают антибиотики широкого спектра действия при поступлении в отделение интенсивной терапии. Для этой группы новорожденных был создан алгоритм назначения антибиотиков, который учитывал перинатальные факторы риска сепсиса с определением показаний для назначения антибактериальных препаратов. Данная программа рационального использования антибиотиков была безопасной и эффективной и позволила значительно сократить использование антибиотиков, не допуская пропуска ни одного случая сепсиса.

© by Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И УРОВНЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕОНАТАЛЬНОГО МЕНИНГИТА

Источник: Rajial T., Batra P., Harit D., Singh N.P. Utility of cerebrospinal fluid and serum procalcitonin for the diagnosis of neonatal meningitis. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1716406

PMID: 32920797

Положительный посев спинномозговой жидкости является "золотым стандартом" диагностики менингита, но он имеет низкую чувствительность. Уровень прокальцитонина (ПКТ) в спинномозговой жидкости имеет некоторую ценность для диагностики менингита, хотя количество исследований в группе новорожденных ограничено.

Цель исследования - сравнить уровни ПКТ в спинномозговой жидкости, сыворотке и спинномозговой жидкости с сывороточными уровнями ПКТ у новорожденных в группах подтвержденного, вероятного или невыявленного менингита, чтобы определить его оптимальное пороговое значение в спинномозговой жидкости и сыворотке крови для диагностики этого заболевания.

Дизайн исследования. 67 новорожденных, соответствующих критериям для выполнения люмбальной пункции, были включены в исследование. Новорожденные были разделены на группу подтвержденного менингита, т.е. при положительном результате цитохимического анализа спинномозговой жидкости и посева (n=17), группу вероятного менингита, т.е. при положительном результате цитохимического анализа спинномозговой жидкости, но отрицательном посеве (n=25), и группу отсутствия менингита, т.е. при отрицательных результатах как цитохимического исследования, так и посева (n=25). Образцы цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и сыворотки хранили при -80 °С для выполнения ПКТ.

Результаты. Значительная разница наблюдалась в средних значениях ПКТ в спинномозговой жидкости у новорожденных в группе подтвержденного (0,31 нг/мл), вероятного (0,22 нг/мл) и неподтвержденного менингита (0,11 нг/мл). Аналогичным образом значительная разница наблюдалась и в уровнях ПКТ в сыворотке, хотя отношение ПКТ в сыворотке/ЦСЖ было сопоставимым. При пороговом значении 0,2 нг/мл ПКТ ЦСЖ имел чувствительность 95,2% и специфичность 96% для диагностики менингита.

Заключение. ПКТ в спинномозговой жидкости является более специфичным маркером для диагностики неонатального менингита по сравнению с ПКТ в сыворотке крови или соотношения ПКТ/ЦСЖ и ПКТ/сыворотки.

Ключевые моменты. ПКТ в спинномозговой жидкости является более эффективным маркером для диагностики неонатального менингита, чем ПКТ в сыворотке крови. Он предпочтительнее, чем соотношение ПКТ в сыворотке крови и спинномозговой жидкости к ПКТ в сыворотке. При пороговом значении >0,2 нг/мл ПКТ в спинномозговой жидкости является диагностически значимым в отношении неонатального менингита со специфичностью до 96%.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



СЦЕЖИВАНИЕ ПУПОВИНЫ ("МИЛКИНГ") У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, СРАВНИВАЮЩЕЕ "МИЛКИНГ" С НЕМЕДЛЕННЫМ ПЕРЕЖАТИЕМ ПУПОВИНЫ

Источник: Josephsen J.B., Potter S., Armbrecht E.S., Al-Hosni M. Umbilical cord milking in extremely preterm infants: a randomized controlled trial comparing cord milking with immediate cord clamping. Am J Perinatol. 2020. DOI: 10.1055/s-0040-1716484

PMID: 32894871

Цель данного исследования - оценить потенциальные преимущества сцеживания ("милкинга") пуповины по сравнению с немедленным пережатием пуповины у глубоконедоношенных детей.

Дизайн исследования. Данное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием недоношенных новорожденных в сроке гестации от 24 0/7 до 27 6/7 нед, которым проводилось сцеживание или немедленное пережатие пуповины. В опытной группе трижды сцеживали 18 см пуповины. Первичная цель состояла в том, чтобы оценить исходный уровень гемоглобина и количество переливаний крови, проведенных в первые 28 дней после рождения. Также оценивались вторичные исходы, включая внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). По умолчанию было запланировано наблюдение за развитием нервной системы в скорректированном гестационном возрасте от 15 до 18 мес.

Результаты. Исходные характеристики 56 включенных новорожденных были одинаковыми в обеих группах, со средним гестационным возрастом 26,1±1,2 нед и средней массой тела при рождении 815±204 г. Не было различий в среднем исходном уровне гемоглобина в группе милкинга по сравнению с группой немедленного пережатия: 13,7±2,0 и 13,8±2,6 г/дл соответственно (p=0,95), без различий в среднем уровне переливаний крови после рождения между группами [межквартильный интервал (IQR): 1-4] по сравнению с 2,5 (IQR: 1-5) (p=0,40). Также не было различий в частоте тяжелых ВЖК. В 15-18 мес гестационого возраста не было различий в смертности или инвалидности в группе сцеживания по сравнению с группой немедленного пережатия (26 против 22%; p=1,0) и не найдено различий в исходах неврологического развития.

Заключение. В рандомизированном исследовании сцеживания пуповины по сравнению с ее немедленным пережатием у глубоконедоношенных новорожденных не выявлено различий в исходном уровне гемоглобина или количестве переливаний крови.

Ключевые моменты. Сцеживание пуповины может быть альтернативой отсроченному пережатию пуповины, но его безопасность и эффективность не изучены для глубоконедоношенных детей. Имеется небольшое количество опубликованных данных о долгосрочных исходах неврологического развития у глубоконедоношенных детей, которым проводился милкинг пуповины по сравнению с немедленным пережатием Авторы не выявили существенных различий в первичных исходах, таких как уровень гемоглобина при рождении и частота переливаний крови между группами, а также не обнаружили разницы в частоте тяжелых ВЖК при сцеживании пуповины.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С COVID-19 И БЕЗ НЕГО: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 48 СЛУЧАЕВ ИЗ ДВУХ ОТДЕЛЕНИЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В ПРОВИНЦИИ ХУБЭЙ

Источник: Liu W., Cheng H., Wang J., Ding L., Zhou Z., Liu S., et al. Clinical analysis of neonates born to mothers with or without COVID-19: a retrospective analysis of 48 cases from two neonatal intensive care units in Hubei Province. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1716505

PMID: 32892325

До настоящего времени не определены перинатальные последствия у новорожденных, рожденных от матерей с острым тяжелым респираторным синдромом на фоне инфицирования ко-ронавирусом-2 (SARS-CoV-2).

Цель исследования - выявление различий в клинических проявлениях, лабораторных результатах и исходах у новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией или без нее в 2019 г. (COVID-19).

Дизайн исследования. С 17 января по 4 марта 2020 г. в больницу Тунцзи и больницу по охране здоровья матери и ребенка Хуанши поступили 48 новорожденных. Новорожденные были разделены на 3 группы в соответствии с состоянием матерей: новорожденные, рожденные от матерей с подтвержденным COVID-19; новорожденные от матерей с клинически диагностированным COVID-19 и новорожденные от матерей без COVID-19. Были собраны, сопоставлены и проанализированы клинические данные матерей и новорожденных из 3 групп.

Результаты. Роды проходили в изоляторе с отрицательным давлением, новорожденные были отделены от своих матерей сразу после рождения для дальнейшего наблюдения и лечения. Ни у одного из новорожденных не было признаков инфекции: лихорадки, кашля, одышки или диареи. ПЦР на SARS-CoV-2 мазка из горла и фекалий новорожденных во всех 3 группах была отрицательной. Не было обнаружено различий в отношении лабораторных показателей цельной крови, лимфоцитов, тромбоцитов, функции печени и почек среди 3 групп. Все матери и их дети имели благоприятный исход, включая недоношенного ребенка в сроке гестации 28 нед.

Заключение. Клинические проявления, радиологические и биохимические результаты не выявили разницы между 3 группами. В этом исследовании не было обнаружено доказательств вертикальной передачи, независимо от того, когда заболели беременные коронавирусной инфекцией: в III (14 случаев) или во II триместре беременности (1 случай).

Ключевые моменты. Были сопоставлены характеристики новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 и без него. Все 48 новорожденных, представленных в исследовании, имели благоприятный исход. Недоношенный ребенок на сроке 28 нед, рожденный от матери с COVID-19, не был инфицирован и не развил SARS-CoV-2-инфекцию.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



СТРАТЕГИЯ ОТЛУЧЕНИЯ ОТ ДИУРЕТИКОВ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ НАБЛЮДЕНИИ: НАЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Armoni Domany K., Amirav I., Sadot E., Diamant N., Mandel D., Lavie M. Weaning strategy of diuretics in outpatient preterm infants with bronchopulmonary dysplasia: a national survey. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1716491

PMID: 32892324

Длительная диуретическая терапия у пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД) является стандартом, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих их использование.

Цель исследования - охарактеризовать наиболее часто используемые стратегии отлучения от диуретиков у клинически стабильных недоношенных детей с БЛД, находящихся на амбулаторном наблюдении.

Дизайн исследования. Авторы провели поперечное интернет-исследование среди всех детских пульмонологов и неонатологов в Израиле. Анкета включала данные о том, как практикующие врачи применяют различные стратегии отлучения от диуретиков в этой популяции.

Результаты. Доля ответов пульмонологов и неонатологов составила 35/50 (70%) и 36/120 (30%) соответственно. Когда используются и кислород, и диуретики, 59% сначала отлучают от кислорода, а 32% стартуют с отлучения от диуретиков. Если пациенты принимают только диуретики, 27% специалистов немедленно прекращают их назначение, 34% уменьшают дозу постепенно, а 34% перестают корректировать назначенную дозу. Значительно большее число пульмонологов уменьшают дозировку постепенно, в то время как большее количество неонатологов прекращают прием сразу (p<0,001). Большинство участников (94%) сообщили, что не удовлетворены существующими данными и рекомендациями по данному вопросу.

Заключение. Наши результаты показали широкий спектр практических стратегий отлучения от диуретиков недоношенных детей с БЛД в амбулаторных условиях.

Тактика пульмонологов и неонатологов значительно различается в стратегии отлучения. Требуется более крупное проспективное контролируемое исследование для изучения результатов постепенного снижения дозы диуретиков по сравнению с немедленным прекращением лечения.

Ключевые моменты. Лечение диуретиками пациентов с БЛД является стандартом, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих эффективность их использования. Мы продемонстрировали широкий спектр практических моделей прекращения приема диуретиков у амбулаторных пациентов с БЛД. Подходы по завершению терапии диуретиками пациентов с БЛД между пульмонологами и неонатологами значительно отличаются. Большинство участников опроса недовольны существующими данными и рекомендациями по данной проблеме.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕНОЗНОГО ПУПОЧНОГО КАТЕТЕРА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Источник: Akar S., Dincer E., Topcuoglu S., Yavuz T., Akay H., Gokmen T., et al. Determination of accurate position of umbilical venous catheters in premature infants. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1716405

PMID: 32882742

Цель исследования - определить наиболее точную длину введенного венозного пупочного катетера и оценку его положения.

Дизайн исследования. Это проспективное исследование включало недоношенных детей, которые поступили в отделение интенсивной терапии новорожденных с пупочными венозными катетерами в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2015 г. Глубину постановки катетера рассчитывали по формуле Shukla [(3 х масса тела при рождении + 9)/2 + 1]; катетер вводили в стерильных условиях. После введения положение пупочного катетера первоначально оценивали с помощью рентгенографии грудной клетки, а затем с помощью эхокардиографии, чтобы подтвердить его положение. Катетеры, видимые на рентгенограмме грудной клетки на уровне позвонков T9-T10, были классифицированы как "точное положение", катетеры, видимые над позвонком T9, как "высокое положение", а катетеры, идентифицированные ниже позвонка T10, были классифицированы как "низкое положение".

Результаты. В исследование были включены 68 новорожденных мене 36 нед гестации. После эхокардиографической оценки 80% случаев, определенных как "точное положение", 100% случаев классифицированых как "высокое положение" и 33% случаев "низкого положения" по результататм оценки рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК) оказались внутрисердечными. В нашем исследовании длина катетера, рассчитанная по формуле Shukla, была внутрисердечной у 88,2% недоношенных детей.

Заключение. Только рентгенографии недостаточно для определения адекватного положения пупочного катетера, особенно у недоношенных детей. Специалисты, практикующие в отделениях интенсивной терапии новорожденных, могут улучшить практические навыки и оценивать положение пупочного катетера с помощью эхокардиографии, сделав это обычной частью клинической практики. Фиксация катетера под контролем эхокардиографии снизит количество осложнений, связанных с неправильным положением катетера.

Ключевые моменты. Формула Shukla обычно используется для расчета адекватной глубины введения пупочного катетера. Рентгенография грудной клетки - наиболее широко используемый метод определения местоположения кончика пупочного катетера. Эхокардиография может успешно применяться для определения адекватности положения венозного пупочного катетера.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



ХАРАКТЕРИСТИКИ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ SARS-COV-2: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Farghaly M.A.A., Kupferman F., Castillo F., Kim R.M. Characteristics of newborns born to SARS-CoV-2-positive mothers: a retrospective cohort study. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1715862

PMID: 32882743

Новый вирус, известный как возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома -коронавирус-2 (SARS-CoV-2), привел к ужасающей пандемии. Диапазон тяжести заболевания среди детей варьирует. Данное исследование направлено на оценку характеристик новорожденных, рожденных от женщин с положительным результатом SARS-CoV-2, по сравнению с теми, у матерей которых был отрицательный результат.

Дизайн исследования. Проведено ретроспективное когортное исследование в Медицинском центре больницы Брукдейл в Нью-Йорке с марта по май 2020 г. Были изучены электронные медицинские карты матерей и их детей.

Результаты. В исследование были включены 79 матерей, прошедших тестирование на вирус SARS-CoV-2, из них у 8,98% был положительный результат на SARS-CoV-2. Мы обнаружили значительную связь между симптомами и статусом SARS-CoV-2. Была отмечена статистически значимая разница между новорожденными от матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2 и отрицательными по SARS-CoV-2 в отношении контакта "кожа к коже" (p<0,001), изоляции (p<0,001). Только у 1 новорожденного был положительный результат на SARS-CoV-2, он находился в отделении интенсивной терапии новорожденных в клинически нестабильном состоянии. С помощью модели многомерной логистической регрессии у новорожденных от матерей с положительным результатом SARS-CoV-2 вероятность десатурации была в 3 раза выше, чем у новорожденных от матерей с отрицательным результатом. Кроме того, новорожденные от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, в 4 раза чаще испытывали проблемы с энтеральным питанием по сравнению с новорожденными от матерей, отрицательных по SARS-CoV-2. Наконец, у детей от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, вероятность появления каких-либо клинических симптомов при осмотре в возрасте 2 нед была в 10 раз выше.

Заключение. SARS-CoV-2 стал причиной серьезной заболеваемости и смертности во всем мире. Новорожденные от матерей с подтвержденным или подозреваемым SARS-CoV-2 в большинстве случаев не имеют специфических клинических симптомов, однако нельзя исключить вероятность развития более тяжелых форм заболевания в неонатальном периоде; таким образом, целесообразно изучение превентивных мер (таких как избегание прямого контакта "кожа к коже" и кормления младенца грудью) и вертикальной передачи вируса. Кроме того, необходимо обследовать новорожденных от матерей с подозрением/наличием SARS-CoV-2 путем взятия мазка из носоглотки, по крайней мере, через 24 ч после рождения и следить за развитием симптомов в течение 14 дней после рождения.

Ключевые моменты. Снижение риска передачи инфекции новорожденным от матерей, инфицированных SARS-CoV-2, имеет важное значение. Новорожденные от SARS-CoV-2-позитивных матерей обычно не имеют симптомов и чаще всего не инфицированы. До настоящего времени не исключается вероятность инфицирования новорожденных с развитием тяжелых форм заболевания, поэтому необходимо тщательное постнатальное наблюдение за ними.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.



БОЛЮСНОЕ КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД В СРАВНЕНИИ С КОРМЛЕНИЕМ ЧЕРЕЗ ОРОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД: ПИЛОТНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Badran A.T., Hashish M., Ali A., Shokeir M., Shabaan A. Nasogastric versus orogastric bolus tubefeeding in preterm infants: pilot randomized clinical trial. Am J Perinatol. 2020.DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1713865

PMID: 32620020

Согласно данным недавно проведенного метаанализа, оптимальный способ проведения энтерального питания у недоношенных детей с помощью назо- или орогастрального зонда до сих пор не определен.

Цель данного исследования - определить влияние назогастральных зондов по сравнению с орогастральными зондами при болюсном введении питания на время, необходимое для достижения полного энтерального питания у недоношенных новорожденных, а также сравнить частоту побочных эффектов, включая непреднамеренное удаление или смещение питательного зонда, аспирационную пневмонию/пневмонит, апноэ, некротизирующий энтероколит, объем остаточного содержимого желудка и параметры роста в исследуемой когорте недоношенных детей.

Дизайн исследования. Мы провели неослепленное пилотное рандомизированное клиническое исследование среди гемодинамически стабильных недоношенных новорожденных (>28 нед) из отделения интенсивной терапии новорожденных 2-го уровня детской больницы Университета Мансуры с июня 2015 г. по май 2017 г.

Результаты. В наше исследование были включены 98 стабильных недоношенных новорожденных со средним гестационным возрастом (орогастральная группа: 33,27±1,08 нед, назога-стральная группа: 33,32±1,57 нед) и средней массой при рождении (группа орогастрального питания: 1753,3±414,51 г, группа назоназогастрального питания: 1859,6 ±307,05 г). Недоношенные дети, которых кормили болюсно через назогастральный зонд, достигали полного энтерального питания за значительно более короткое время по сравнению с новорожденными, получавшими питание через орогастральный зонд. Частота случаев аспирации и смещения питательного зонда была значительно выше в группе орогастрального зонда по сравнению с группой, где применялся назогастральный зонд. Не было различий в частоте возникновения апноэ, некротизирующего энтероколита, брадикардии, десатураций и остаточного желудочного содержимого в обеих группах.

Заключение. Недоношенные новорожденные без какой-либо респираторной поддержки, получавшие болюсное питание через назогастральный зонд, достигли полного энтерального питания значительно раньше, чем дети, получавшие болюсное питание через орогастральный зонд. Кроме того, болюсное кормление через назогастральный зонд сопровождалось меньшей частотой аспирации, смещения зонда, и эти новорожденные восстанавливали массу тела при рождении быстрее, чем те, кто получал питание через оральный зонд.

Ключевые аспекты. Недоношенные дети быстрее получают полноценное энтеральное питание через назогастральный зонд, чем через орогастральный зонд. Частота смещения назогастрального зонда и риск аспирации меньше, чем при применении орогастрального зонда. Новорожденные, получающие питание через назогастральный зонд, восстанавливают массу тела при рождении быстрее, чем дети, получающие питание через орогастральный зонд.

© Thieme Medical Publishers, Inc., USA.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
Конференция "Неотложные состояния в акушерстве"

Две профессии - сотни жизней Приглашаем Вас принять участие в работе V всероссийской научно-практической конференции "Неотложные состояния в акушерстве", которая состоится 26-27 апреля 2021 года под эгидой ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии

18-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Современные технологии лечения витреоретинальной патологии" 25-26 июня 2021 года Наука и практика офтальмологии сегодня развиваются стремительно. Появляются новые публикации, меняются подходы к...

IV Севастопольские онкологические чтения

Научно-практическая конференция "IV Севастопольские онкологические чтения" 1-2 апреля 2021 года Онкологические болезни остаются одной из наиболее актуальных проблем в медицинской науке. Множество исследований посвящено борьбе с ними и непрерывно ведется поиск более...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»