Новости неонатологии (№ 1, 2021)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА: СЕТЕВОЙ МЕТААНАЛИЗ

Ключевые слова: смертность, неонатология, реанимация

Источник: Bellos I., Fitrou G., Panza R., Pandita A. Comparative efficacy of methods for surfactant administration: a network meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021, Jan 15: fetalneona-tal-2020-319763. DOI: https://doi.org/10.1136/archdis-child-2020-319763

PMID: 33452218

Цели - сравнение введения сурфактанта через тонкие катетеры, ларингеальную маску, с помощью небулайзера, посредством фарингеальной инстилляции, интубации и с последующей немедленной экстубацией (InSurE) с отсутствием введения сурфактанта.

Дизайн: сетевой метаанализ.

Условия. Был проведен целенаправленный поиск в базах данных MEDLINE, Scopus, CENTRAL, Web of Science, Google Scholar и Qinicaltrials.gov с начала их ведения до 15 февраля 2020 г.

Пациенты: недоношенные новорожденные с респираторным дистресс-синдромом.

Вмешательства: малоинвазивное введение сурфактанта.

Основные критерии оценки эффективности: основные конечные точки включали смертность, искусственную вентиляцию легких и бронхолегочную дисплазию.

Результаты. В общей сложности были включены 16 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 20 наблюдательных исследований (n=13 234). В группе InSurE медиана риска смертности, искусственной вентиляции легких и бронхолегочной дисплазии составила 7,8; 42,1 и 10% соответственно. По сравнению с InSurE введение через тонкий катетер приводило к значительно более низким показателям смертности [отношение шансов (ОШ) 0,64; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-0,76], искусственной вентиляции легких (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,29-0,63), бронхолегочной дисплазии (ОШ 0,57; 95% ДИ 0,44-0,73), перивентрикулярной лейкомаляции (ОШ 0,66; 95% ДИ 0,53-0,82) - с умеренным качеством доказательной базы и некротизирующего энтероколита (ОШ 0,67, 95% ДИ 0,41-0,9) - с низким качеством доказательной базы. Не наблюдалось значимых различий при сравнении InSurE с введением через ларингеальную маску, с помощью небулайзера или посредством фарингеальной инстилляции. В РКИ введение через тонкий катетер снизило показатели искусственной вентиляции легких (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,26-0,60), но не частоту других исходов.

Заключение. У недоношенных детей введение сурфактанта через тонкий катетер приводило к более низкой вероятности летального исхода, необходимости в искусственной вентиляции легких и бронхолегочной дисплазии по сравнению с InSurE. Необходимы дальнейшие исследования для однозначных выводов относительно эффективности альтернативных малоинвазивных методик введения сурфактанта.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021.



СРАВНЕНИЕ ИНСПИРАТОРНОГО УСИЛИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРЕХ СИСТЕМ НАЗАЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ С РЕГУЛИРУЕМЫМ ПОТОКОМ С ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ПЕРЕКРЕСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: неонатология, физиология, качественное исследование

Источник: Bordessoule A., Moreira A., Felice Civitillo C., Combescure C., Polito A., Rimensberger P.C. Comparison of inspiratory effort with three variable-flow nasal continuous positive airway pressure devices in preterm infants: a cross-over study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021, Jan 15: fetalneonatal-2020-320531. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-320531

PMID: 33452219

Цель - работа дыхания пациента может различаться при использовании разных систем назальной вентиляции для новорожденных с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (NCPAP). Наша цель - сравнить инспираторное усилие при использовании 3 систем NCPAP с регулируемым потоком у недоношенных детей.

Дизайн: перекрестное исследование.

Пациенты/условия. С июня 2015 г. по август 2016 г. в исследование были включены 20 недоношенных детей с массой тела 2500 г, которым требовалась поддержка NCPAP в связи с наличием респираторного дистресс-синдрома легкой степени.

Вмешательства. Каждый пациент получал в течение 20 мин респираторную поддержку с помощью одной из трех случайным образом назначенных систем NCPAP с вариабельным потоком: MedinCNO, Infant Flow и Servo-i. При этом положительное давление в дыхательных путях, которое было у пациента до периода исследования, постоянно поддерживалось на том же уровне.

Основные критерии оценки эффективности. Инспираторное усилие пациента оценивали путем расчета суммы разницы максимальной инспираторной и базовой электрической активности диафрагмы (ΔEAdi) для 30 последовательных дыханий с последующей нормализацией полученного значения в отношении времени 30 вдохов.

Результаты. Физиологические показатели (сатурация, измеренная методом пульсоксиметрии, частота дыхания, частота сердечных сокращений, парциальное давление CO2 путем чрескожного мониторинга) и потребность в кислороде оставались одинаковыми в случае 3 систем NCPAP. Несмотря на то что может наблюдаться существенное различие в показателях усилия на вдохе, отсутствовали статистически значимые различия для 3 систем в отношении суммы ΔEAdi в течение 30 дыхательных движений: CNO - 262±119 мкВ; IF - 352±262 мкВ и SERVO-i - 286±126 мкВ и ΔEAdi, сообщенной в отношении 30 дыхательных движений (сумма ΔEAdi/s): CNO - 6,1±2,3 мкВ/с; IF - 7,9±4,9 мкВ/с; SERVO-i - 7,6±3,6 мкВ/с.

Заключение. В популяции недоношенных новорожденных усилие на вдохе для 3 прошедших испытания современных аппаратов NCPAP с вариабельным потоком сопоставимо.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021.



АНТЕНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ СО СПОНТАННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮШИХ ИНДОМЕТАЦИН В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Ключевые слова: антенатальные стероиды, перфорация кишечника, недоношенность

Источник: Arnautovic T.I., Longo J.L., Trail-Burns E.J., Tucker R., Keszler M., Laptook A.R. Antenatal risk factors associated with spontaneous intestinal perforation in preterm infants receiving postnatal indomethacin. J Pediatr. 2021, Jan 13: S0022-3476(21)00015-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.01.011

PMID: 33453204

Цель - определение степени влияния антенатальных переменных на риск развития спонтанной перфорации кишечника (СПК) у недоношенных детей при применении индометацина в профилактических целях.

Дизайн исследования. Ретроспективное исследование методом "случай-контроль" у детей гестационного возраста (ГВ) <29 нед, с января 2010 г. по июнь 2018 г. в рамках одной больницы. СПК была определена в качестве острого вздутия живота и пневмоперитонеума без признаков некротизирующего энтероколита в возрасте <14 дней. Каждый случай (n=57) был сопоставлен с двумя контрольными случаями (n=114) относительно ГВ и года рождения. Данные о матери и ребенке были собраны до момента СПК или эквивалентного дня в контрольной группе. После однофакторного анализа были исследованы скорректированные условные логистические регрессии, результаты были представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. Матери детей основной группы были моложе, чем в контрольной группе, у них чаще встречалась многоплодная беременность (31 по сравнению с 14%, p=0,007) и было меньше случаев отслойки плаценты (15 по сравнению с 29%, p=0,045), но отсутствовали отличия касательно интранатального применения бетаметазона, магнезии или индометацина. Индометацин для профилактики в день 1 получили 99% детей. СПК была связана с более коротким интервалом с момента приема последней дозы бетаметазона до родов (46 по сравнению с 96 ч, p=0,01). Применение дофамина (14 по сравнению с 4%, p=0,02), использование волюмэспандеров (23 по сравнению с 8%, p=0,003) и тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (28 по сравнению с 8%, p=0,0008) были достоверно отличающимися постнатальными факторами. Скорректированные шансы СПК увеличивались на 1% с каждым разом уменьшения на 1 ч временного интервала между последней дозой бетаметазона и родами (ОШ 1,01; 95% ДИ 1,002-1,019) и с многоплодными родами (ОШ 2,66; 95% ДИ 1,05-6,77).

Заключение. Антенатальное применение бетаметазона незадолго до родов приводит к повышенному риску СПК. Потенциальное взаимодействие с введением препаратов, таких как постнатальный индометацин, нуждается в дальнейшем изучении.

© 2021 Elsevier Inc. AH rights reserved.



В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ИНГАЛЯЦИИ ОКСИДА АЗОТА У НОВОРОЖДЕННЫХ?

Источник: Chandrasekharan P., Lakshminrusimha S., Abman S.H. When to say no to inhaled nitric oxide in neonates? Semin Fetal Neonatal Med. 2021, Jan 22: 101200. DOI: https://doi.org/10.1016/j.siny.2021.101200

PMID: 33509680

Ингаляция оксида азота (iNO) в 1999 г. была одобрена для применения при критических состояниях у доношенных и поздних недоношенных новорожденных (гестационный возраст >34 нед), связанных с развитием гипоксемической дыхательной недостаточности (ГДН), обусловленной легочной гипертензией. В 2011 и 2014 гг. национальные институты здравоохранения и Американская педиатрическая академия соответственно рекомендовали не применять iNO у недоношенных детей с гестационным возрастом, составляющим <34 нед. Однако эти указания были основаны на исследованиях, проведенных с использованием различных критериев включения и с различными исходами. Согласно последним методическим рекомендациям Американского торакального общества/Американской кардиологической ассоциации, Сети по легочной гипертензии у детей (PPHNet) и Европейской сети по детским легочным сосудистым заболеваниям, iNO рекомендуется применять у недоношенных новорожденных с ГДН с подтвержденной легочной гипертензией. В этом обзоре обсуждаются имеющиеся доказательства off-label использования iNO. Положительный эффект от терапии NO в виде повышения оксигенации отмечается у недоношенных детей после длительного разрыва плодного пузыря при наличии гипоплазии легкого, у недоношенных детей с физиологией легочной гипертензии при внелегочном шунтировании справа налево. Представлен обзор относительных и абсолютных противопоказаний к применению iNO у новорожденных. Абсолютные противопоказания к применению iNO включают в себя дуктус-зависимые врожденные пороки сердца, при которых системное кровообращение поддерживается протоковым шунтом справа налево, тяжелую дисфункцию левого желудочка и тяжелую врожденную метгемоглобинемию. Авторы не рекомендуют применять iNO в рутинной практике у недоношенных детей с ГДН, вызванной паренхиматозным заболеванием легких без легочной гипертензии, а также в рамках профилактики бронхолегочной дисплазии. Необходимы дополнительные рандомизированные исследования для оценки эффективности применения iNO у недоношенных детей с легочной гипертензией и/или легочной гипоплазией.

© 2021 Elsevier Ltd. All rights reserved.



МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАЮШИХ КОФЕИН И МАЛОИНВАЗИВНОЕ ВВЕДЕНИЕ СУРФАКТАНТА В СРАВНЕНИИ С КОФЕИНОМ И РАННИМ СРАР (ИССЛЕДОВАНИЕ CALI): ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ключевые слова: реанимация и реанимация новорожденных, неонатология, респираторная медицина (см. торакальная медицина)

Источник: Ines F., Hutson S., Coughlin K., Hopper A., Banerji A., Uy C., et al. Multicentre, randomised trial of preterm infants receiving caffeine and less invasive surfactant administration compared with caffeine and early continuous positive airway pressure (CaLI trial): study protocol. BMJ Open. 2021; 11 (1): e038343. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-038343

PMID: 33483435

Респираторный дистресс-синдром (РДС) вследствие дефицита сурфактанта является патологией недоношенных детей, способной приводить к летальным исходам/формированию бронхолегочной дисплазии. Стартовые стратегии лечения недоношенных детей с РДС включают раннее применение технологии постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и титрование фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) и могут включать использование малоинвазивного введения сурфактанта (LISA), которое позволяет избежать искусственной вентиляции легких. Для повышения эффективности метода LISA и неинвазивной респираторной поддержки важное значение имеет ранняя терапия кофеином.

Целью исследования будет оценка того, имеют ли дети, которые получают на ранних этапах кофеин, CPAP и сурфактант посредством LISA, меньшую потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких в течение первых 72 ч жизни по сравнению с детьми, которые получают кофеин и CPAP.

Методики и анализ. CaLI представляет собой открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 180 недоношенных детей (24+0-29+6 нед скорректированного гестационного возраста). Критерии неэффективности СРАР определяются в соответствии с методическими рекомендациями по лечению РДС, включая: 1) уровень CPAP, равный 6-8 см вод.ст. и FiO2 >0,40, необходимый для поддержания сатурации в 90-95% в течение 2 ч после рандомизации; 2) уровень рН ≤7,15 или PaCO2 >65 мм рт.ст. при исследовании газового состава любой крови (артериальной, капиллярной или венозной) не менее чем через 2 ч после рандомизации и в первые 72 ч жизни; 3) продолжение явлений апноэ/брадикардии/десатурации, несмотря на перемежающийся назальный минутный режим вентиляции. Новорожденные будут рандомизированы к первому часу жизни и получат терапию кофеином/LISA ко второму часу жизни. Кофеин будет вводиться до сурфактанта в группе LISA и к возрасту 2 ч жизни в контрольной группе.

Вопросы этики и разглашение. Компания Chiesi Farmaceutici, S.p.A является спонсором исследования CaLI. Одобрение Этического комитета было получено. Результаты должны быть представлены для публикации в рецензируемых научных журналах.

Регистрационный номер исследования: www.Clinicaltrials.gov: NCT04209946; Предварительные результаты.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021.



СЛЕДУЕТ ЛИ РАССМАТРИВАТЬ БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ОКТРЕОТИДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕФРАКТЕРНЫМ ХИЛОТОРАКСОМ?

Источник: Vass G., Evans Fry R., Roehr C.C. Should newborns with refractory chylothorax be tried on higher dose of octreotide? Neonatology. 2021; Jan 25: 1-5. DOI: https://doi.org/10.1159/000512461

PMID: 33494092

Хилоторакс - это редкое, но угрожающее жизни заболевание новорожденных, часто требующее длительной госпитализации. В настоящее время отсутствуют единые рекомендации по оптимальному подходу к лечению. Октреотид, аналог соматостатина, применяется для лечения хилоторакса у новорожденных по причине его воздействия на висцеральное кровообращение и абсорбцию липидов. Его вводят либо подкожно, либо внутривенно. Во втором случае чаще всего используется диапазон доз от 1 до 10 мкг/кг в час, однако оптимальная доза и способ введения остаются неясными. В данной статье описаны 2 случая хилоторакса большого объема (>500 мл/день) у новорожденных: 1 случай врожденного хилоторакса и 1 случай после герниопластики врожденной диафрагмальной грыжи (послеоперационная форма). В обоих случаях значимое и непрерывное снижение объема удаленного хилуса наблюдалось только после повышения вводимой дозы октреотида до 20 мкг/кг в час. Авторы считают, что высокие дозы октреотида могут быть рассмотрены в случаях рефрактерного хилоторакса у новорожденных.



СРАВНЕНИЕ МАСКИ С НАЗАЛЬНОЙ КАНЮЛЕЙ ИЛИ НАЗОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКОЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДОВОЙ ПАЛАТЕ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ

Ключевые слова: неонатология, реанимация

Источник: Mangat A., Bruckner M., Schmolzer G.M. Face mask versus nasal prong or nasopharyngeal tube for neonatal resuscitation in the delivery room: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021, Jan 27: fetalneonatal-2020-319460. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-319460

PMID: 33504574

Согласно актуальным методическим рекомендациям по реанимации новорожденных, вентиляция с положительным давлением в родильном зале может проводиться через маску или назальные канюли. Использование назального интерфейса может потенциально привести к улучшению исходов у новорожденных.

Цель - определение возможности снижения уровня внутрибольничной смертности и числа осложнений при проведении в родильном зале вентиляции с положительным давлением у новорожденных гестационного возраста <37 нед при помощи назальной канюли/назофарингеальной трубки или маски.

Источники данных: MEDLINE (посредством PubMed), Google Scholar и EMBASE, Clinical Trials. gov и Кохрановский центральный регистр контролируемых исследований до августа 2019 г.

Выбор исследования: рандомизированные контролируемые исследования, в которых во время вентиляции с положительным давлением новорожденных, родившихся в родовой палате на <37-й неделе, назальная канюля/назофарингеальная трубка сравнивается с маской.

Анализ данных. Риск системной ошибки оценивали с помощью инструмента сотрудничества Covidence, а результаты объединили в метаанализ с использованием модели случайных эффектов.

Основной исход: внутрибольничная смертность.

Результаты. 5 РКИ, включающих данные о 873 грудных детях, были скомбинированы в метаанализе. Отсутствовало статистически значимое различие во внутрибольничной смертности [отношение рисков (ОР) 0,98; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,63-1,52; p=0,92; I2=11%], скорости компрессионных сжатий грудной клетки в родовой палате (ОР 0,37; 95% ДИ 0,10-1,33; p=0,13; I2=28%), показателе внутрижелудочкового кровоизлияния (ОР 1,54; 95% ДИ 0,88-2,70; p=0,13; I2=0%) или интубации в родовой палате у детей, вентилируемых с помощью назальной канюли/назофарингеальной трубки (ОР 0,63; 95% ДИ 0,39-1,02; p=0,06; I2=52%).

Заключение. У детей, рожденных на <37-й неделе беременности, внутрибольничная смертность и число осложнений были одинаковыми после вентиляции с положительным давлением во время начальной стабилизации состояния с помощью назальной канюли/назофарингеальной трубки или маски.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021.



ЗАМЕДЛЕННОЕ СОЗРЕВАНИЕ СРЕДНИХ МОЗЖЕЧКОВЫХ НОЖЕК ПРОГНОЗИРУЕТ АНОМАЛЬНОЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Источник: Choi Y.H., Lee J.M., Lee J.Y., Lee J.Y., Lee Y.J., Ahn J.H., et al. Delayed maturation of the middle cerebellar peduncles at near-term age predicts abnormal neurodevelopment in preterm infants. Neonatology. 2021; 118 (1): 37-46. DOI: https://doi.org/10.1159/000512921

PMID: 33503618

Мозг новорожденного характеризуется быстрым ростом и сложными микроструктурными перестройками в течение неонатального периода. Белое вещество у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) в критические периоды развития избирательно уязвимо по отношению к факторам, влияющим на созревание и рост головного мозга.

Цель - оценка связи нарушений созревания белого вещества у детей с ОНМТ с низкими показателями нервно-психического развития в 18-месячном возрасте.

Методики. С 2015 по 2017 г. в исследование включили 60 детей с ОНМТ при рождении, гестационным возрастом 24-32 нед, а также 15 доношенных детей, составивших контрольную группу. Всем участникам была выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга в постконцептуальном возрасте (ПКВ), близком к доношенному сроку беременности, а также проведена оценка по шкале развития младенцев Бейли (3-е изд.) в возрасте 18 мес скорректированного возраста. Связи между регионарной фракционной анизотропией белого вещества (FA), средним коэффициентом диффузии при диффузионно-тензорной методике визуализации (DTI) и показателями развития были изучены с использованием многофакторной линейной регрессии после поправки на гестационный возраст, ПКВ при сканировании DTI и уровень образования матери.

Результаты. Значения FA валика мозолистого тела (p=0,032), корково-спинномозгового пути (p=0,025), средней ножки мозжечка (MCP) (p<0,001) и пояса (p=0,043) в значительной степени были связаны с оценками когнитивного развития; только связь, соответствующая MCP, оставалась значимой после поправки на множественные сравнения. Фракционная анизотропия средней ножки мозжечка (p=0,008) была связана с показателями двигательной активности после поправки на множественные сравнения (p=0,008). Нарушение мышления [площадь под фармакокинетической кривой (AUC) = 0,823; 95% ДИ 0,722-0,911] и нарушение двигательной функции (AUC=0,776; 95% ДИ 0,656-0,899) были спрогнозированы по фракционной анизотропии средней ножки мозжечка.

Заключение. Фракционная анизотропия средней ножки мозжечка у недоношенных детей в ПКВ, близком к доношенному сроку беременности, может спрогнозировать показатели нервно-психического развития у детей с ОНМТ в возрасте 18 мес скорректированного возраста.



НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЧЕСКОЙ ГИПОГЛИКЕМИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДИАЗОКСИД

Источник: Keyes M.L., Healy H., Sparger K.A., Orth L.E., Geha M., Roumiantsev S., et al. Necrotizing enterocolitis in neonates with hyperinsulinemic hypoglycemia treated with diazoxide. Pediatrics. 2021; 147 (2): e20193202. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-3202

PMID: 33483452

Наиболее частой причиной персистирующей гипогликемии в неонатальном периоде является гиперинсулинизм. Тяжелая рефрактерная гипогликемия, возникающая из-за гиперинсулинизма, может привести к тяжелому поражению головного мозга и к стойким когнитивным нарушениям. Диазоксид является терапией первой линии и единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лекарственным средством для лечения рефрактерного гиперинсулинизма. За последние годы применение диазоксида у новорожденных с персистирующей гиперинсулинемической гипогликемией в Соединенных Штатах Америки увеличилось. Известные нежелательные явления диазоксида включают задержку жидкости, гипертрихоз, нейтропению, тромбоцитопению, а также легочную гипертензию. В настоящее время неизвестно, связано ли действие диазоксида с повышенным риском некротизирующего энтероколита у новорожденных. Авторы рассмотрели случаи 24 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных уровня IV в Центральной больнице штата Массачусетс, которые получали диазоксид в течение 12 лет (с апреля 2006 г. по апрель 2018 г.). Все 24 пациента получали диазоксид через зонд для лечения рефрактерной гиперинсулинемической гипогликемии. Согласно клиническим и рентгенологическим данным, всего у 5 пациентов развился некротизирующий энтероколит после начала лечения диазокси-дом, что соответствует 20% детей, подвергшихся воздействию диазоксида. Это выше имеющейся у нас исходной частоты новых случаев некротизирующего энтероколита (1% от всех новорожденных и 6% всех новорожденных с очень низкой массой тела при рождении). Необходимы дополнительные исследования и мониторинг, чтобы охарактеризовать потенциальный риск некротизирующего энтероколита, связанный с использованием диазоксида в неонатальном периоде.

© 2021 by the American Academy of Pediatrics.



КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПРЕХОДЯЩЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ГИПЕРИНСУЛИНИЗМА ПО СРАВНЕНИЮ С ПЕРСИСТИРУЮЩИМ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМОМ

Ключевые слова: генетическое тестирование, гиперинсулинизм, гипогликемия, продолжительность пребывания

Источник: Falzone N., Harrington J. Clinical predictors of transient versus persistent neonatal hyperinsulinism. Horm Res Paediatr. 2020; 93 (5): 297-303. DOI: https://doi.org/10.1159/000511139

PMID: 33197914

Гиперинсулинизм (ГИ), наиболее распространенная неонатальная причина персистирующей гипогликемии, может привести к удлинению сроков госпитализации и повышению риска отдаленных неврологических последствий. Быстрое выявление преходящей и персистирующей форм ГИ имеет решающее значение для оптимизации лечения.

Цели исследования - оценка возможности дифференциального диагноза преходящей и персистирующей форм ГИ на основании клинических и биохимических показателей на момент начала заболевания, а также различия в исходах детей с преходящей и персистирующей формой ГИ в рамках госпитализации.

Методики. Это исследование представляет собой ретроспективный обзор данных 79 грудных детей с ГИ, госпитализированных в педиатрическую больницу Торонто с 2012 по 2017 г. Пациенты были классифицированы в 3 группы: преходящая и 2 персистирующие формы, реагирующие и не реагирующие на диазоксид.

Результаты. У грудных детей с массой тела при рождении >90-го процентиля риск персистирующей формы ГИ был выше в 8 раз [отношение шансов (ОШ) 8,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,5-30], а риск не реагирующей на лечение формы ГИ был в 21 раз выше (ОШ 21,1; 95% ДИ 4,9-91,8). Большинство детей с преходящим ГИ и массой тела при рождении, составляющей >90-го процентиля, родились у матерей с гестационным диабетом. Другие клинические и биохимические проявления, дифференцирующие группы, отсутствовали. Наблюдались значимые различия в исходах: детям, не реагирующим на лечение диазоксидом, с большей частотой требовалось введение гастростомической трубки, и продолжительность их госпитализации была больше.

Заключение. Более высокая масса тела при рождении при условии отсутствия у матери гестационного диабета в значительной степени ассоциирована с персистирующей формой ГИ. Учитывая заметное различие в клинических исходах между группами, необходимо рассмотреть ускоренное генетическое обследование у данной группы детей с ГИ с целью подбора правильной клинической тактики.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel.



ПОПУЛЯЦИОННЫЙ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕРМИИ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ ВАНКОМИЦИНА У ДЕТЕЙ, РЕАНИМИРОВАННЫХ ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Ключевые слова: остановка сердца, переохлаждение, индуцированный, педиатрия, фармакокинетика населения, ванкомицин

Источник: Zane N.R., Reedy M.D., Gastonguay M.R., Himebauch A.S., Ramsey E.Z., Topjian A.A., et al. A population pharmacokinetic analysis to study the effect of therapeutic hypothermia on vancomycin disposition in children resuscitated from cardiac arrest. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (7): e290-e297. DOI: https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001198

PMID: 28481829

Имеются ограниченные данные о влиянии терапевтической гипотермии на функцию почек и фармакокинетику у пациентов детского возраста после остановки сердца.

Цель исследования заключалась в описании различий в фармакокинетике ванкомицина у пациентов детского возраста после остановки сердца, получавших лечение либо методом терапевтической гипотермии, либо нормотермии с использованием популяционного фармакокинетического моделирования.

Дизайн: одноцентровое ретроспективное когортное исследование.

Условия: детское и кардиологическое отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) больницы высокоспециализированной медицинской помощи.

Пациенты. Были проанализированы данные 52 пациентов детского возраста (в возрасте от 30 дней до 17 лет), которые перенесли остановку сердца, получали ванкомицин и лечение методом терапевтической гипотермии (32-34 °C) или нормотермии (36,3-37,6 °C) с 1 января 2010 г. по 30 сентября 2014 г.

Вмешательства: отсутствуют.

Измерения и основные результаты. Двухкомпартментная модель, учитывающая линейную элиминацию, влияние массы тела на клиренс, межкомпартментный клиренс (Q), центральный объем распределения (V3) и периферический объем распределения (V2), позволила представить статистически адекватные данные, несмотря на высокую вариабельность из-за небольшого объема выборки. Типовое значение клиренса в этом исследовании составляло 4,48 л/ч (0,19 л/ч/кг) для нормотермического пациента с массой тела 70 кг и скоростью клубочковой фильтрации 90 мл/мин/1,73 м2. У пациентов со сниженной или слабой функцией почек (≤90 мл/мин/1,73 м2), которых лечили методом нормотермии, наблюдалось снижение клиренса ванкомицина, вплоть до 80% по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (90-140 мл/мин/1,73 м2). У пациентов с нормальной функцией почек, которых лечили методом терапевтической гипотермии по сравнению с нормотермией, наблюдалось снижение клиренса ванкомицина, вплоть до 25%. У пациентов со слабой функцией почек, которых лечили методом терапевтической гипотермии, наблюдалось снижение клиренса ванкомицина, вплоть до 84%.

Заключение. У пациентов, которых лечили методом гипотермии и/или у которых была снижена функция почек, клиренс ванкомицина был ниже согласно ретроспективно построенной двухкомпартментной модели у детей, перенесших остановку сердца.



РЕФЕРЕНСНЫЙ ИНТЕРВАЛ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ТРОПОНИНА I В ПУПОВИННОЙ КРОВИ И ЕГО СВЯЗЬ С РАННИМИ НЕОНАТАЛЬНЫМИ ИСХОДАМИ

Источник: Mondal T., Ryan P.M., Gupta K., Radovanovic G., Pugh E., Chan A.K.C., et al. Cord-blood high-sensitivity troponin-I reference interval and association with early neonatal outcomes. Am J Perinatol. 2021; Feb 6. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1722944

PMID: 33548938

Цель исследования - установление референсного интервала для высокочувствительного кардиотропонина I (hs-cTnI) в пуповинной крови детей и оценка его связи с риском ранних неонатальных исходов в высокоспециализированной больнице скорой медицинской помощи.

Дизайн исследования. Образцы пуповинной крови были собраны, уровень hs-cTnI был измерен у всех детей, родившихся с августа 2015 г. по сентябрь 2015 г. в детской больнице Макмастера (n=256). Учитывали гестационный возраст, массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар, возраст в днях, когда было налажено кормление, госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (NICU) и выписку в днях после рождения.

Результаты. 90, 95 и 99-й процентили для субкогорты доношенных детей составили 19,75; 41,45 и 166,30 нг/л соответственно. Авторы наблюдали пониженный средний гестационный возраст и массу тела при рождении как при 90-х (37,7 нед; 2961,4 г), так и 95-х процентилях (37,1 нед; 2709,9 г) по сравнению с остальными новорожденными. Кроме того, уровни hs-cTnI были значительно выше у детей с респираторным дистресс-синдромом, требующим вмешательства (p<0,05), у детей с низкой массой тела при рождении (p<0,01), у недоношенных детей (p<0,001) и среди тех, кому требовалась госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (p<0,01). Многофакторная линейная регрессия зарегистрированных демографических факторов показала, что недоношенность (гестационный возраст <35 нед: коэффициент 0,346±0,160; р<0,05; гестационный возраст <37 нед: коэффициент 0,253±0,105; р<0,05) и мужской пол (коэффициент 0,138±0,047; p<0,01) являются наилучшими предикторами уровней Log-hs-cTnI.

Заключение. Это исследование устанавливает эталонные значения для уровней hs-cTnI в пуповинной крови у грудных детей в высокоспециализированном центре. У недоношенных и больных детей, нуждающихся в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, были обнаружены значительно более высокие уровни hs-cTnI.

Ключевые моменты. Установленные 90, 95 и 99-й процентили уровней hs-cTnI в неонатальной пуповинной крови у доношенных детей составили 19,75; 41,45 и 166,30 нг/л соответственно. У детей с уровнями hs-cTnI, превышающими 90-й процентиль, гестационный возраст и масса при рождении были ниже, при этом показатели госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных были выше. У детей с респираторным дистресс-синдромом или нуждавшихся в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных были обнаружены более высокие уровни hs-cTnI.

© 2021. Thieme. ALL rights reserved.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
Конференция "Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка"

Уважаемые коллеги! 31 мая - 1 июня 2021 г. с целью обмена опытом и знаниями между российскими и зарубежными специалистами широкого спектра смежных областей будет проведена Международная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери...

II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года

II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года Подмосковье в настоящее время - это регион, переживающий бурный прирост населения и активную урбанизацию. Эти процессы требуют изменений в организации оказания медицинской помощи, в первую очередь,...

Конференция "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии".

Приглашаем вас принять активное участие в работе XII Международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии". Мероприятие пройдет 28-29 мая 2021 года в онлайн-формате. Конференция организована при поддержке Министерства...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»