Штрихи истории

Вероятно, среди наших читателей не найдется ни одного врача, который не знал бы, что означает словосочетание "TORCH-комплекс". Многим хорошо известно, что аббревиатура TcRCH, объединившая первые буквы четырех врожденных инфекционных заболеваний, впервые была использована в специальной медицинской литературе в 1971 г. A.J. Nahmias и соавт.

В августе этого года будет своеобразный юбилей - исполняется 50 лет со дня первой публикации с использованием нового медицинского термина, в последующем ставшего популярным в международной литературе. Это событие послужило поводом для нашего обращения к первоисточнику.

В коротком научном сообщении, опубликованном в "Pediatric Research" (1971, Vol. 5) группой авторов из США, представлявших Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Университет Эмори (Emory University), штат Атланта, было написано следующее [1]: "В большинстве случаев клинически трудно дифференцировать перинатальные инфекции, связанные с токсоплазмой (To), вирусом краснухи (R), цитомегаловирусом (C) и вирусом простого герпеса (Н) 1-го или 2-го типа. Чтобы оценить эту проблему, образцы сыворотки крови детей младше 2 лет с различными аномалиями развития, предоставленные в CDC, были протестированы на все инфекционные агенты комплекса ToRCH, независимо от запроса врачей. Антитела к To, R и C измеряли с помощью традиционной техники, а антитела к H 1-го и 2-го типа - с помощью микронейтрализации и флуоресцентных тестов на антитела IgM...". При этом авторы статьи честно предупредили, что "трактовка результатов была осложнена такими факторами, как предшествующая иммунизация, переливание крови и возможное приобретение антител либо трансплацентарно, либо в результате послеродовой инфекции.". Тем не менее они сделали вывод, что "серологические данные свидетельствуют о перинатальном инфицировании возбудителями ToRCH в 61 (37%) из 192 случаев". Важно отметить: из прилагаемой к заметке таблицы следовало, что дети, сыворотку крови которых подвергли серологическому исследованию, имели пороки развития разных органов и систем: центральной нервной системы, глаз, внутренних органов, задержку роста и др. Было понятно, что чаще всего у детей с врожденными пороками развития выявлялись антитела к цитомегалии, несколько реже к краснухе, еще реже к токсоплазмозу и вирусу простого герпеса 1-го или 2-го типа. Никаких других деталей, выводов или предположений данная публикация не содержала. Все, что мы можем сегодня почерпнуть из современных клинических руководств и учебных пособий о скрининге на TORCH-инфекции со ссылкой на A.J. Nahmias и соавт., было придумано ("творчески развито") уже другими (в том числе "нашими") людьми в более позднее время.

Несмотря на множество вопросов к дизайну исследования, эта статья побудила ряд последователей обосновать необходимость внедрения серологического скрининга на ToRCH. За несколько лет аббревиатура ToRCH была преобразована в TORCH, в которой буква "О" стала расшифровываться как Other (от англ. - другой, дополнительный). Благодаря этому в число патогенов были включены сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, листериоз, парвовирусная инфекция В19, энтеровирусные заболевания и др. По мере расширения представлений о числе потенциальных возбудителей внутриутробных инфекций отдельные авторы даже предпринимали попытки существенно модифицировать понятие "TORCH-комплекс". Например, использовать аббревиатуру CHEAP TORCHES, включающую в перечень перинатальных патогенов возбудителей ветряной оспы и опоясывающего герпеса, стрептококк группы В, грибы рода Candida, возбудителя болезни Лайма, а также другие инфекции из числа передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею, папилломавирусную инфекцию) [2].

Важно отметить, что в те годы, когда концепция лабораторного скрининга на TORCH-инфекции нашла благоприятную почву на постсоветском пространстве, авторитетные западные исследователи ставили под сомнение целесообразность объединения в единую диагностическую панель редких и патогенетически разнородных врожденных инфекционных заболеваний, как и саму идею скрининга в целом. В частности, более 25 лет назад известный британский исследователь в области неонатологии А. Greenough пришла к выводу, что относительно низкий уровень встречаемости врожденных инфекций в Великобритании делает пренатальный скрининг на TORCH-инфекции экономически неэффективным [3], считая при этом, что как плод, так и новорожденный должны быть надлежащим образом обследованы на предмет специфических инфекций в тех случаях, когда на то есть клинические основания. При этом дополнительное лабораторное обследование, как и любой диагностический поиск, должно быть целенаправленным, учитывать анамнез и другие индивидуальные факторы.

Разработка и внедрение в клиническую лабораторную практику метода полимеразной цепной реакции, развитие быстрых культуральных методов создали в конце прошлого века условия для кардинального пересмотра подходов к диагностике и верификации инфекций у плодов и новорожденных. И, казалось бы, должны были поставить крест на концепции комплексного серологического обследования на TORCH-инфекции. Так или иначе, этого пока не случилось.

Пройденный отрезок в 50 лет дает нам понимание, что универсальных лабораторных панелей для скрининга на врожденные и/или перинатальные инфекции не существует, потому что с медико-организационной точки зрения в них нет никакой необходимости, а вот целенаправленное выявление этиологии конкретного инфекционного заболевания и дифференциальная диагностика абсолютно необходимы.

Между тем аббревиатура TORCH прочно обосновалась в числе широко используемых в неонатологии терминов и представляет интерес теперь уже с исторической точки зрения.



Главный редактор журнала Дегтярев Дмитрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов



ЛИТЕРАТУРА/REFERENCE

1. Nahmias A., Walls K., Stewart J., et al. The ToRCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegol- and herpes simplex viruses. Pediatr Res. 1971; 5: 405-6. DOI: https://doi.org/10.1203/00006450197108000-00144

2. Ford-Jones E.L., Kellner J.D. "CHEAP TORCHES": an acronym for congenital and perinatal infections. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14 (7): 638-40. PMID: 7567307.

3. Greenough A. The TORCH screen and intrauterine infections. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994; 70 (3): F163-5. DOI: https://doi.org/10.1136/fn.70.3.f163 PMID: 8198407; PMCID: PMC1061033

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
Образовательная сессия "Амбулаторный приём"

Самые актуальные данные по фармакотерапии для вас! Приглашаем врачей поликлиник 14 сентября в 09:00 (мск) присоединиться к научно-образовательной сессии "Амбулаторный приём". Доступен очный и заочный формат мероприятия. ВАС ЖДУТ: насыщенная научная и культурная программа,...

Программа VI Московского городского Съезда анестезиологов и реаниматологов

Уважаемые коллеги! Опубликована программа VI Московского городского Съезда анестезиологов и реаниматологов, который состоится 3-4 сентября 2021 года в очном формате в Центре Международной Торговли по адресу: г. Москва, Краснопресненская набережная, дом 12. В прошлом году V...

Конференция "Молекулярная диагностика 2021"

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в X Юбилейной Международной научно-практической конференции "Молекулярная диагностика 2021", которая пройдёт с 09 по 11 ноября 2021, в г. Москва, ГК "Космос" (ул. Проспект Мира, 150). Эта конференция - ключевое событие в...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»