Стандартизированный эпиднадзор инфекций кровотока, ассоциированных с функционированием центрального катетера (CLABSI): консенсус в отношении новых критериев в Нидерландах

Резюме

Введение. Инфекции кровотока, ассоциированные с функционированием центрального катетера (CLABSI), являются основным фокусом внимания в вопросах инициатив по предотвращению и контролю инфекций в неонатологии. Стандартизированный эпиднадзор за CLABSI у новорожденных позволяет проводить сравнения внутри и между учреждениями, что может способствовать повышению качества помощи. На сегодня в Нидерландах национальная система регистрации CLABSI в неонатологии отсутствует, и для локального мониторинга показателей заболеваемости CLABSI используется несколько критериев. Для достижения стандартизированного эпиднадзора по CLABSI был организовано консенсусное обсуждение в отношении общенациональных критериев неонатального эпиднадзора (SC) по CLABSI.

Методы. Модифицированная процедура консенсуса Делфи для разработки общенациональных критериев неонатального эпиднадзора CLABSI была проведена с января 2016 г. по январь 2017 г. в Нидерландах. Экспертная комиссия была сформирована членами Рабочей группы по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Процедура консенсуса состояла из 3 заседаний экспертных комиссий.

Результаты. Группа экспертов достигла консенсуса по голландским неонатальным критериям эпиднадзора CLABSI. Неонатальная CLABSI определяется как инфекция кровотока, возникающая более чем через 72 ч после рождения, связанная с установленным центральным венозным или артериальным катетером и лабораторно подтвержденная одной или несколькими положительными культурами крови. Кроме того, посев крови не должен быть связан с инфекцией в другом локусе, и может применяться 1 из следующих критериев: бактериальный или грибковый микроорганизм идентифицируется из одной или нескольких культур крови; у пациента есть клинические симптомы сепсиса и общий комменсал идентифицируется в двух отдельно взятых посевах крови или общий комменсал идентифицируется по одной культуре крови и уровень C-реактивного белка >10 мг/л в первые 36 ч от момента взятия посева крови.

Заключение. Вновь разработанные голландские неонатальные критерии эпиднадзора (SC) CLABSI четкие, краткие, предназначены для неонатальной популяции и соответствуют тактике принятия решения на основании однократного посева крови, используемой в реальной неонатальной практике. Международное соглашение по неонатальным критериям эпиднадзора (SC) CLABSI необходимо для определения передовых методов профилактики и контроля инфекций.

Ключевые слова:инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером, катетер-ассоциированные инфекции, перекрестная инфекция, внутрибольничные инфекции, отделение интенсивной терапии новорожденных, новорожденные, инфекционный контроль, эпидемиологический мониторинг, улучшение качества, надзор

Heijting I.E., Antonias T.A.J., Tostmann A., de Boode W.P., Hogeveen M., Hopman J., et al. Sustainable neonatal CLABSI surveillance: consensus towards new criteria in the Netherlands. Antimicrob Resist Infect Control. 2021; 10 (1): 31. DOI: https://doi.org/10.1186/s13756-021-00900-3 PMID: 33546759

* © The Author(s), 2021.

** Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons "С указанием авторства" (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение разрешено при условии, что первый автор(-ы) и владелец(-цы) авторских прав цитируются как обладатели авторских прав оригинальной публикации в данном журнале в соответствии с принятой академической практикой. Не допускается ее использование, распространение или воспроизведение при несоответствии перечисленным условиям.

Инфекции кровотока, ассоциированные с центральным венозным катетером у новорожденных (CLABSI), связаны со значительной заболеваемостью и смертностью и обременяют систему здравоохранения значительными расходами [1]. Эти в значительной степени предотвратимые внутрибольничные инфекции являются основным фокусом инициатив по профилактике инфекций и борьбе с ними и считаются важным показателем качества неонатальной помощи [2-4]. Эпиднадзор за CLABSI важен для оценки успеха профилактических вмешательств и определения динамики частоты случаев с течением времени [5-7]. Стандартизированный мониторинг CLABSI позволяет сравнивать уровни заболеваемости внутри и между учреждениями, что способствует внедрению мер по повышению качества помощи [7, 8]. Национальные регистрационные системы CLABSI показали свою значимость в данном вопросе [9].

На сегодня в Нидерландах отсутствует национальная система регистрации CLABSI в неонатальных отделениях. В голландских отделениях интенсивной терапии новорожденных существует несколько различных наборов критериев CLABSI и методов эпиднадзора, применяющихся для локального мониторинга заболеваемости CLABSI, что приводит к значительному разбросу показателей заболеваемости, препятствующему точному сопоставлению показателей между учреждениями [10]. Кроме того, в некоторых голландских отделениях интенсивной терапии рутинно не проводится эпиднадзор за CLABSI. В литературе доступны различные критерии CLABSI, и критерии идентификации случаев в исследованиях отличаются от критериев эпиднадзора. Кроме того, идентификация случаев CLABSI, подходящих для эпиднадзора (часто ретроспективно), отличается от критериев, используемых в клинической диагностике. Понятия, включенные в существующие критерии эпиднадзора (SC), варьируют от простых определений, основанных на лабораторных данных, до подробных клинических определений CLABSI, предназначенных для новорожденных [11]. Критерии случаев для эпиднадзора за инфекциями, разработанные Национальной сетью эпиднадзора за здравоохранением США (NHSN) совместно с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), были приняты в полной или модифицированной форме многочисленными отчетными агентствами на международном уровне [7]. Однако критерии CDC для CLABSI применимы для пациентов в возрасте до 1 года и не были специально разработаны для использования у новорожденных с низкой массой тела, и соответственно, меньшим объемом циркулирующей крови [12]. Аналогичным образом Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) принял критерии CDC CLABSI в модифицированной форме, но без каких-либо различий для разных возрастных групп пациентов [13]. Критерии CDC и ECDC могут потенциально привести к недооценке неонатальной заболеваемости CLABSI, поскольку для коагулазонегативного стафилококкового сепсиса (CoNS) требуется 1 из 4 определенных клинических симптомов и 2 положительные гемокультуры, полученные в один и тот же или в 2 последовательных календарных дня [14]. Однако из-за малого объема циркулирующей крови у новорожденных в Нидерландах решение принимается на основании однократного посева крови, и подтверждение сепсиса вторым образцом крови часто не проводится. Чтобы адаптировать критерии CLABSI к особенностям новорожденных и получить одобрение со стороны неонатологов в области эпиднадзора, в Германии были разработаны критерии системы эпиднадзора за инфекциями NEO-Krankenhaus (KISS). Система эпиднадзора NEO-KISS включает новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г) и классифицирует случаи CLABSI как клинический сепсис (инфекция без обнаруженного патогена), лабораторно подтвержденная инфекция кровотока с обнаруженным патогенным микроорганизмом (но не распространенная комменсальная микрофлора) и лабораторно подтвержденная инфекция кровотока с общим комменсалом в качестве единственного патогена [15]. Более того, для установления случая все категории NEO-KISS CLABSI требуют наличия 2 или более из 16 клинических симптомов. Использование подробных клинических данных для определения случаев требует активного участия врачей, что может быть затруднительно, а также применения трудоемких методов эпиднадзора, основанных на извлечении данных в ручном режиме [16]. Субъективность в интерпретации клинических данных снижает достижение консенсуса между экспертами и увеличивает вариабельность показателей заболеваемости [17].

Наша цель состояла в том, чтобы обеспечить стандартизированный общенациональный эпиднадзор за CLABSI у новорожденных. В качестве первого шага мы стремились к достижению общенационального консенсуса в отношении неонатальных критериев эпиднадзора за CLABSI. Чтобы повысить достоверность и устойчивое развитие неонатального эпиднадзора за CLABSI, определения должны были быть краткими, подходящими для популяции новорожденных и использования в условиях неонатальных отделений в Нидерландах. В данном обзоре мы сообщаем о процедуре консенсуса и представляем недавно разработанные неонатальные критерии эпиднадзора за CLABSI, которые в настоящее время используются в Нидерландах.

Методы

Дизайн исследования и локация

Нидерланды - страна с 17,4 млн жителей, где происходит примерно 170 тыс. родов в год [18]. В 7 университетских больницах и 2 больницах общего профиля имеется 9 отделений интенсивной терапии новорожденных III-IV уровня. Совместно они предоставляют 195 койко-мест в отделениях интенсивной терапии новорожденных, где происходит в среднем 5000 госпитализаций в год [19].

С января 2016 г. по январь 2017 г. была проведена процедура структурированного консенсуса (модифицированный метод Делфи) для разработки общенациональных неонатальных критериев эпиднадзора (SC) CLABSI в Нидерландах [20].

Участники

Экспертная комиссия была сформирована Рабочей группой по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Клинические рекомендации, созданные данной рабочей группой, распространяются и внедряются на национальном уровне. Экспертная комиссия состояла из сотрудников 8 из 9 отделений интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах и в итоге была представлена 12 участниками, 10 из них были неонатологами, 1 педиатр-резидент и 1 медсестра-исследователь. В зависимости от обсуждаемой темы проводили дополнительные консультации микробиолога, детского инфекциониста или других специалистов. 2 члена экспертной комиссии были назначены координаторами процедуры консенсуса.

Сбор информации

Процедура консенсуса (модифицированный метод Делфи), состояла из 3 заседаний экспертной комиссии. В ходе первого заседания группы экспертов 2 координатора определили критерии случаев для неонатального эпиднадзора за CLABSI, изучив доступные критерии CLABSI в литературе и клинических рекомендациях (см. таблицу). Второе и третье заседания экспертной комиссии были очными. На первом заседании концептуальная версия неонатальных SC CLABSI была в электронном виде разослана группе экспертов для обратной связи. На рис. 1 показано подробное описание процедуры консенсуса.

Обобщение основных характеристик критериев эпиднадзора за неонатальными CLABSI, используемых в настоящее время

Примечание. CDC - Центры по контролю за заболеваниями; CLABSI - инфекции кровотока, связанные с центральными катетерами; CoNS - виды коагулазонегативных стафилококков; СРБ - C-реактивный белок; NEO-KISS - Система наблюдения за инфекциями NEO-Krankenhaus.

a Согласно списку основных микроорганизмов NHSN. b Клинические симптомы CDC: лихорадка (>38 °C), гипотермия (<36,5 °C), апноэ или брадикардия. c Клинические симптомы NEO-KISS: 1) лихорадка (>38 °C), нестабильность температуры или гипотермия (<36,5 °C); 2) тахикардия (>200/мин) или появившаяся прогрессирующая брадикардия (<80 в минуту); 3) время наполнения капилляров >2 с; 4) появившиеся или прогрессирующее нарастание частоты эпизодов апноэ (>20 с); 5) метаболический ацидоз без видимых причин (BE <-10 ммоль/л); 6) развитие гипергликемии (>140 мг/дл); 7) другие признаки сепсиса (цвет кожи, биохимические признаки, повышение потребности в кислороде, нестабильное общее состояние, синдром угнетения функций центральной нервной системы).

Результаты

Процедура консенсуса

После первого заседания экспертной комиссии была разработана первая концепция голландских неонатальных критериев эпиднадзора (SC) CLABSI. Последующий повторяющийся процесс консультаций с группой экспертов во втором заседании и пересмотр концепции привели к консенсусу в отношении голландских неонатальных критериев CLABSI в третьем заседании. В табл. 1 приведены основные характеристики используемых в настоящее время SC CLABSI у новорожденных. Результаты процедуры структурированного консенсуса представлены на рис. 1.

Рис. 1. Подробное описание и результаты процедуры структурированного консенсуса

Общенациональные неонатальные критерии эпиднадзора CLABSI

Результатом процедуры консенсуса стало создание голландских неонатальных SC CLABSI, которые кратко представлены на рис. 2. Неонатальная CLABSI определяется как возникновение лабораторно подтвержденной инфекции кровотока, происходящее более чем через 72 ч после рождения, связанное с установленным центральным катетером. Определение, используемое для центрального катетера, было взято из CDC: "Центральный катетер - это артериальный или венозный внутрисосудистый катетер, который заканчивается в сердце, или на входе в него, или в одном из магистральных сосудов и используется для инфузии, забора крови для анализов или гемодинамического мониторинга. Центральный катетер может являться источником CLABSI, если после установки он находился в организме пациента >2 последовательных календарных дней во время текущей госпитализации. Такие катетеры являются возможным источником CLABSI до 1 дня после удаления катетера или выписки пациента, в зависимости от того, что наступит раньше" [12].

Рис. 2. Краткое изложение голландских критериев эпиднадзора за CLABSI у новорожденных

* Образцы крови для посева могут быть взяты посредством периферической венепункции или через центральные венозные катетеры и должны быть получены в соответствии с существующими клиническими рекомендациями до начала лечения антибиотиками в стерильных условиях.

# К общим комменсалам, согласно Списку основных микроорганизмов NHSN, относятся, помимо прочих, коагулазо-негативные стафилококки (CoNS).

§ Подтверждение вторым посевом крови означает, что 2 или более образцов крови отбираются в разные моменты времени. Понятие "разный момент времени" определяется как по крайней мере 2 отдельных образца крови, взятых в один и тот же или 2 последовательных календарных дня.

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока классифицируется как неонатальная CLABSI, если она соответствует одному из следующих критериев.

1. У пациента выделен бактериальный или грибковый патогенный микроорганизм, который не помечен как "обычный комменсал" (согласно Списку основных микроорганизмов NHSN [12]) и идентифицирован по одному или нескольким образцам крови, полученным путем посева; помимо этого, не связан с инфекцией в другом локусе.

2. По мнению лечащего врача, у пациента есть клинические симптомы сепсиса, и микроорганизм(-ы), обнаруженные в крови, не связаны с инфекцией в другом локусе, И

■ один и тот же общий комменсал (согласно Списку основных организмов NHSN [12]) идентифицируется посевом из 2 или более образцов крови, взятых в разный момент времени. Понятие "разный момент времени" определяется как по крайней мере 2 отдельных образца крови, взятых в один и тот же или в 2 последовательных календарных дня ИЛИ

■ общий комменсал идентифицируется посевом только из одного образца крови, и уровень С-реактивного белка (CPB) >10 мг/л в первые 36 ч после забора образца крови, из которого выделен общий комменсал.

Клинические симптомы должны появиться в течение "инфекционного окна" - 3 дней до и/или 3 дней после забора крови, что соответствует рекомендациям CDC по эпиднадзору за внутрибольничными инфекциями [12]. Образцы крови для посева могут быть собраны посредством периферической венепункции или быть взяты из центрального катетера и должны быть получены в соответствии с существующими клиническими рекомендациями до начала лечения антибиотиками и в оптимальных стерильных условиях. Показатели CLABSI выражаются как количество CLABSI на 1000 центральных катетеро-дней. Центральные катетеродни подсчитываются в календарных днях на количество пациентов, у которых есть 1 или несколько центральных катетеров в течение определенного времени. За календарный день учитывается только 1 центральный катетеро-день на пациента независимо от количества установленных центральных катетеров.

Обсуждение

Наша цель - обеспечить общенациональное наблюдение за уровнем заболеваемости CLABSI в центрах интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах, чтобы облегчить сравнение показателей внутри и между учреждениями. Поскольку для локального мониторинга показателей заболеваемости CLABSI у новорожденных использовались различные методы, решающее значение имел консенсус по критериям CLABSI для стандартизированного эпиднадзора. Критерии, установленные CDC, ECDC и сетью NEO-KISS, не подходили, поскольку они не соответствуют клинической практике неонатальных отделений в Нидерландах и, предположительно, во многих других странах. Следовательно, потребовались новые и краткие неонатальные CLABSI SC, которые были бы объективными, адаптированными для новорожденных, простыми в применении и окончательными. Наша процедура консенсуса привела к разработке общенациональных неонатальных SC CLABSI в Нидерландах при поддержке всех отделений интенсивной терапии. Эти критерии адаптированы для неонатальной популяции и основаны на политике однократного посева крови для подтверждения сепсиса.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следует проводить эпиднадзор за CLABSI в медицинских учреждениях, чтобы определять меры по профилактике инфекций и борьбе с ними [21]. Организация любого эпиднадзора начинается с четкого и подходящего определения критериев случая эпиднадзора. В связи с этим согласование критериев неонатального CLABSI является важным шагом. Данные эпиднадзора с большей вероятностью будут приняты, если критерии определения случаев эпиднадзора совпадают с ожиданиями врачей [22, 23]. Таким образом, группа экспертов, состоящая из врачей, представляющих отделения интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах, участвовала в модифицированной процедуре Делфи для определения неонатальных SC CLABSI.

Экспертная комиссия пришла к выводу, что используемые на международном уровне неонатальные SC CLABSI (CDC, ECDC и NEOKISS) не подходят для голландских неонатальных отделений. Критерии CDC и ECDC существенно недооценивают неонатальную заболеваемость CLABSI. В частности, не учитываются CLABSI, вызванные общими комменсалами (в основном CoNS), поскольку в соответствии с этими критериями для подтверждения требуется второй посев крови, в то время как в Нидерландах придерживаются политики принятия решения на основании одного посева крови. CoNS являются обычными возбудителями CLABSI у новорожденных, и исключение CoNS привело бы к недооценке истинной заболеваемости CLABSI [24]. Политика однократного посева крови предпочтительна из-за трудностей забора крови у новорожденных, потенциального риска повышения числа гемотрансфузий вследствие повторного забора крови, возможного стремительного ухудшения состояния новорожденных в условиях сепсиса и стремления как можно раньше начать антибактериальную терапию. Во всем мире существуют большие различия в методах посева крови для диагностики инфекций кровотока у новорожденных, начиная от места забора крови (из периферической, центральной вены или из обоих) до количества взятых образцов крови [25, 26]. Исследования в популяции новорожденных показали противоречивые результаты в отношении необходимости посевов крови, собранных из нескольких мест, для оптимального обнаружения микроорганизмов [27, 28]. В неонатальной практике, нацеленной на получение более 1 посева крови для подтверждения инфекции кровотока, многие факторы, такие как технические трудности, все еще могут привести к получению только 1 образца крови [28]. По нашему мнению, эти различия в клинической практике следует принимать во внимание при разработке неонатальных SC CLABSI, чтобы сделать их широко применимыми в неонатологии. Наша экспертная группа включила CRB в качестве лабораторного маркера для подтверждения CLABSI в случае одного CoNS-положительного посева крови. Значение CRB в диагностике сепсиса у новорожденных обсуждалось, и предыдущие исследования показали, что новорожденные с подтвержденной посевом инфекцией кровотока могут иметь низкие уровни CRB [29-31]. Тем не менее CRB по-прежнему наиболее часто используемый воспалительный маркер для этой цели в неонатологии на международном уровне [30]. Консенсус группы экспертов по CRB был достигнут также потому, что его использование соответствует недавно введенным Национальным рекомендациям по профилактике и диагностике раннего неонатального сепсиса [32]. Результаты будущих исследований диагностической точности CRB и возможных других воспалительных маркеров (таких как прокальцитонин) могут привести к необходимым изменениям недавно разработанных голландских критериев CLABSI для новорожденных.

Немецкие критерии NEO-KISS включают альтернативные лабораторные критерии (среди прочего уровень лейкоцитов и тромбоцитов) в дополнение к CRB для подтверждения CoNS CLABSI. Эти критерии были оценены как неприменимые для эпиднадзора за CLABSI у новорожденных в Нидерландах, поскольку они требуют 2 из 16 клинических признаков или симптомов. Наша экспертная группа стремилась разработать краткие неонатальные SC CLABSI и включить как можно меньше субъективных элементов. Ограничение количества элементов, используемых в качестве критериев, согласуется с растущим использованием (полу)автоматизированных методов наблюдения [33]. Включение многочисленных (клинических) элементов в критерии увеличивает трудоемкость при использовании ручных методов наблюдения и усложняет применение (полу)автоматизированных методов наблюдения, связанных с электронными данными пациентов и лабораторными данными [16, 33]. С целью внедрения (полу)автоматизированных методов наблюдения в будущем группа экспертов намеревалась разработать окончательную и перспективную неонатальную систему критериев CLABSI. Ограничением недавно разработанных голландских неонатальных SC CLABSI для этой цели является включение "клинических симптомов сепсиса, по мнению лечащего врача" в качестве прагматического элемента для предотвращения неонатальной CLABSI, вызванного CoNS. Внедрение этого клинического суждения в (полу) автоматические методы может оказаться сложной задачей. Кроме того, существует риск переоценки неонатальной заболеваемости CLABSI при использовании одной положительной гемокультуры для подтверждения CoNS CLABSI, поскольку известна возможность контаминации (периферических) образцов крови у новорожденных [34]. Таким образом, практическое применение голландских неонатальных SC CLABSI и связанные с ним результаты эпиднадзора будут регулярно оцениваться Рабочей группой по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Однако эта потенциальная переоценка все равно будет последовательной и, следовательно, не будет мешать основной цели эпиднадзора CLABSI, а именно отслеживанию тенденций и оценке воздействия профилактических вмешательств.

Еще одним предметом обсуждения экспертной группы был включенный элемент: "микроорганизм(-ы), идентифицированный при посеве крови, не должен быть связан с инфекцией в другом локусе". Обнаружение инфекции в другом локусе может быть затруднено из-за возможной связи между инфекциями кровотока и периферическими венозными катетерами (ПВК) у новорожденных. Во время интенсивной терапии новорожденных ПВК часто используются в дополнение к центральным катетерам и одновременно с ними. Кроме того, грамотрицательные инфекции кровотока у недоношенных новорожденных (с установленным центральным катетером или без него) могут быть вызваны транслокацией бактерий из желудочно-кишечного тракта. Следовательно, эти факторы могут привести к переоценке истинной заболеваемости CLABSI при использовании голландских неонатальных критериев CLABSI.

При расширении национального неонатального эпиднадзора за CLABSI для обеспечения возможности международных сравнений неонатальной заболеваемости CLABSI необходимо международное соглашение по основным элементам для идентификации случаев. Изменения в неонатальной клинической практике, такие как политика посева крови и использование воспалительных маркеров при диагностике сепсиса, требуют широкого применения международного стандарта критериев CLABSI. Небольшие различия в используемых методах эпиднадзора или в применении определений CLABSI у новорожденных, вероятно, приведут к значительным различиям в показателях заболеваемости [10]. В ожидании международного консенсуса по неонатальным критериям CLABSI подробное описание включенных элементов в определение(-я) случая CLABSI в исследованиях и эпиднадзоре имеет решающее значение для критической интерпретации и сравнения показателей заболеваемости неонатальными CLABSI. При использовании доступных неонатальных критериев CLABSI необходимо оценить пригодность используемых элементов для повышения достоверности данных о заболеваемости. Желательна дальнейшая разработка критериев для других неонатальных госпитальных инфекций, и может потребоваться адаптация имеющихся критериев к (полу)автоматическим методам наблюдения. Создание надежных и достоверных данных эпиднадзора для измерения тенденций заболеваемости с течением времени имеет решающее значение для последующей оценки мероприятий по профилактике инфекций и борьбе с ними. Наша стандартизированная процедура консенсуса может служить основой для разработки других критериев неонатальных госпитальных инфекций как на национальном, так и на международном уровне.

Заключение

Мониторинг неонатальных данных о заболеваемости CLABSI имеет важное значение для оценки воздействия профилактических мер, направленных на улучшение результатов выхаживания новорожденных. Использование различных определений эпиднадзора за CLABSI (на международном уровне) ухудшает точное сопоставление данных между учреждениями. Для получения стандартизированного общенационального эпиднадзора за частотой неонатальных CLABSI в Нидерландах была проведена модифицированная процедура консенсуса Делфи. Недавно разработанные критерии эпиднадзора за CLABSI для новорожденных краткие, предназначены для неонатальной популяции и соответствуют политике однократного посева крови в неонатологической практике. Международное соглашение по неонатальным критериям CLABSI необходимо для улучшения сравнения показателей, что способствует соврешенствованию и выбору оптимальных технологий в неонатологии.

Благодарности. Авторы благодарят И.Г. Хауф за помощь с переводом, а также принимавших участие членов Рабочей группы по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества. Среди них: Р.Ф. Корнелисс, отделение педиатрии, отделение неонатологии, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, Роттердам, Нидерланды; Е.Дж. ДеХэйнс, отделение неонатологии, Женская и детская больница Исала в Зволле, Зволле, Нидерланды; M.A.C. Хэмельс, отделение неонатологии, Женская и детская больница Исала в Зволле, Зволле, Нидерланды; Дж.У.М. Термоте, отделение неонатологии, Центр родов детской больницы Виль-гельмина, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; В. Беккер, отдел педиатрии, отделение неонатологии, Детская больница Виллема Александра, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды; С.Дж. Янсен, отдел педиатрии, отделение неонатологии, Детская больница Виллема Александра, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), Лейден, Нидерланды; Д.Х. Виззер, отделение неонатологии, Детская больница Эммы, Амстердам, UMC, Академический медицинский центр, 1105 AZ, Амстердам, Нидерланды; Дж.П.Ф. ван дер Слуис-Бенс, отдел педиатрии, отделение неонатологии, Медицинский центр Максима, Велдховен, Нидерланды; M.C. Хаттен, отдел педиатрии, отделение неонатологии, Медицинский центр Маастрихтского университета (Maastricht UMC+), Маастрихт, Нидерланды; К.А. Бергман, отдел педиатрии, отделение неонатологии, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды.

Вклад авторов. И.Э. Хейтинг и А. Тостманн инициировали этот проект и координировали процедуру консенсуса. Все авторы внесли свой вклад в написание данной рукописи. Все авторы и все участники Рабочей группы по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Доступность данных и материалов. Обмен данными невозможен применительно к данной статье, поскольку в ходе исследования не проводился сбор либо анализ пакетов данных.

Одобрение этических норм и согласие на участие.

Публикация одобрена всеми соавторами, а также Рабочей группой по неонатальным инфекционным заболеваниям Секции неонатологии Голландского педиатрического общества.

Согласие на публикацию. Неприменимо.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

АВТОР ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Хейтинг Илья Э. (Ilja E. Heijting) - отдел педиатрии, отделение неонатологии, Детская больница Амалии, Медицинский центр Университета Радбауд, Институт медицинских наук Радбауд, Неймеген, Нидерланды

E-mail: ilja.heijting@radboudumc.nl

ЛИТЕРАТУРА /REFERENCES

1. Goudie A., Dynan L., Brady P.W., Rettiganti M. Attributable cost and length of stay for central line-associated bloodstream infections. Pediatrics. 2014; 133 (6): e1525-32.

2. Profit J., Zupancic J.A., Gould J.B., Pietz K., Kowalkowski M.A., Draper D., et al. Correlation of neonatal intensive care unit performance across multiple measures of quality of care. JAMA Pediatr. 2013; 167 (1): 47-54.

3. Ista E., van der Hoven B., Kornelisse R.F., van der Starre C., Vos M.C., Boersma E., et al. Effectiveness of insertion and maintenance bundles to prevent central-line-associated bloodstream infections in critically ill patients of all ages: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2016; 16 (6): 724-34.

4. Mobley R.E., Bizzarro M.J. Central line-associated bloodstream infections in the NICU: successes and controversies in the quest for zero. Semin Perinatol. 2017; 41 (3): 166-74.

5. Schwab F., Gastmeier P., Piening B., Geffers C. The step from a voluntary to a mandatory national nosocomial infection surveillance system: the influence on infection rates and surveillance effect. Antimicrob Resist Infect Control. 2012; 1 (1): 24.

6. Shepherd E.G., Kelly T.J., Vinsel J.A., Cunningham D.J., Keels E., Beauseau W., et al. Significant reduction of central-line associated bloodstream infections in a network of diverse neonatal nurseries. J Pediatr. 2015; 167 (1): 41-46.e1-3.

7. Larsen E.N., Gavin N., Marsh N., Rickard C.M., Runnegar N., Webster J. A systematic review of central-line-associated bloodstream infection (CLABSI) diagnostic reliability and error. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019; 40 (10): 1100-6.

8. Worth L.J., Daley A.J., Spelman T., Bull A.L., Brett J.A., Richards M.J. Central and peripheral line-associated bloodstream infections in Australian

neonatal and paediatric intensive care units: findings from a comprehensive Victorian surveillance network, 2008-2016. J Hosp Infect. 2018; 99 (1): 55-61.

9. Li Y., Gong Z., Lu Y., Hu G., Cai R., Chen Z. Impact of nosocomial infections surveillance on nosocomial infection rates: a systematic review. Int J Surg. 2017; 42: 164-9.

10. Cherifi S., Mascart G., Dediste A., Hallin M., Gerard M., Lambert M.L., et al. Variations in catheter-related bloodstream infections rates based on local practices. Antimicrob Resist Infect Control. 2013; 2 (1): 10.

11. Taylor J.E., McDonald S.J., Earnest A., Buttery J., Fusinato B., Hov-enden S., et al. A quality improvement initiative to reduce central line infection in neonates using checklists. Eur J Pediatr. 2017; 176 (5): 639-46.

12. Centers for Disease Control and Prevention(CDC)/National Healthcare Safety Network (NHSN) patient safety component manual. 2020.

13. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of healthcare-associated infections and prevention indicators in European intensive care units. Stockholm: ECDC, 2017.

14. Dubbink-Verheij G.H., Bekker V., Pelsma I.C.M., van Zwet E.W., Smits-Wintjens V., Steggerda S.J., et al. Bloodstream infection incidence of different central venous catheters in neonates: a descriptive cohort study. Front Pediatr. 2017; 5: 142.

15. Gastmeier P., Geffers C., Schwab F., Fitzner J., Obladen M., Ruden H. Development of a surveillance system for nosocomial infections: the component for neonatal intensive care units in Germany. J Hosp Infect. 2004; 57 (2): 126-31.

16. Russo P.L., Shaban R.Z., Macbeth D., Carter A., Mitchell B.G. Impact of electronic healthcare-associated infection surveillance software on infection prevention resources: a systematic review of the literature. J Hosp Infect. 2018; 99 (1): 1-7.

17. Mayer J., Greene T., Howell J., Ying J., Rubin M.A., Trick W.E., et al. Agreement in classifying bloodstream infections among multiple reviewers conducting surveillance. Clin Infect Dis. 2012; 55 (3): 364-70.

18. CBS. Bevolkingsteller. URL: https://www.cbs.nl/nl-nl/visualisaties/ bevolkingsteller (date of access August, 2020)

19. Perined. Perinatale zorg in Nederland anno 2018: landelijke peri-natale cijfers en duiding. Utrecht, 2019.

20. Jones J., Hunter D. Consensus methods for medical and health services research. BMJ. 1995; 311 (7001): 376-80.

21. Storr J., Twyman A., Zingg W., Damani N., Kilpatrick C., Reilly J., et al. Core components for effective infection prevention and control programmes: new WHO evidence-based recommendations. Antimicrob Resist Infect Control. 2017; 6: 6.

22. Haley R.W. The scientific basis for using surveillance and risk factor data to reduce nosocomial infection rates. J Hosp Infect. 1995; 30 (suppl): 3-14.

23. European Centre for Disease Prevention and Control. Data quality monitoring and surveillance system evaluation -a handbook of methods and applications. Stockholm: ECDC, 2014.

24. Lake J.G., Weiner L.M., Milstone A.M., Saiman L., Magill S.S., See I. Pathogen distribution and antimicrobial resistance among pediatric healthcare-associated infections reported to the National Healthcare Safety Network, 2011-2014. Infect Cont Hosp Epidemiol. 2018; 39 (1): 1-11.

25. Kerur B., Salvador A., Arbeter A., Schutzman D.L. Neonatal blood cultures: survey of neonatologists’ practices. World J Pediatr. 2012; 8 (3): 260-2.

26. Rubin L.G., Sanchez P.J., Siegel J., Levine G., Saiman L., Jarvis W.R. Evaluation and treatment of neonates with suspected late-onset sepsis: a survey of neonatologists’ practices. Pediatrics. 2002; 110 (4): e42.

27. Sarkar S., Bhagat I., DeCristofaro J.D., Wiswell T.E., Spitzer A.R. A study of the role of multiple site blood cultures in the evaluation of neonatal sepsis. J Perinatol. 2006; 26 (1): 18-22.

28. Struthers S., Underhill H., Albersheim S., Greenberg D., Dobson S. A comparison of two versus one blood culture in the diagnosis and treatment of coagulase-negative staphylococcus in the neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2002; 22 (7): 547-9.

29. Lai M.Y., Tsai M.H., Lee C.W., Chiang M.C., Lien R.Y., Fu R.H., et al. Characteristics of neonates with culture-proven bloodstream infection who have low levels of C-reactive protein (- 10 mg/L). BMC Infect Dis. 2015; 15: 320.

30. Eschborn S., Weitkamp J.H. Procalcitonin versus C-reactive protein: review of kinetics and performance for diagnosis of neonatal sepsis. J Perinatol. 2019; 39 (7): 893-903.

31. Brown J.V.E., Meader N., Wright K., Cleminson J., McGuire W. Assessment of C-reactive protein diagnostic test accuracy for late-onset infection in newborn infants: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020; 174: 260-8.

32. Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK). Guideline: preventie en behandeling van early-onset neonatale infecties. 2017. URL: https ://www.nvk.nl/themas/kwaliteit/richtlijnen

33. van Mourik M.S.M., Perencevich E.N., Gastmeier P., Bonten M.J.M. Designing surveillance of healthcare-associated infections in the era of automation and reporting mandates. Clin Infect Dis. 2018; 66 (6): 970-6.

34. Dien Bard J., McElvania T.E. Diagnosis of bloodstream infections in children. J Clin Microbiol. 2016; 54 (6): 1418-24.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
Конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии"

21-й Всероссийский научно-практический конгресс "Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии" Этой осенью российские и зарубежные офтальмологи специалисты соберутся в Москве на одном из самых значимых и масштабных профессиональных мероприятий в...

Пост-релиз 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии.

3 дня, 45 симпозиумов и рекордная явка в онлайне: как прошел 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по Аллергологии и Иммунологии С 23 по 25 июня в Москве на площадке конгресс-зала Radisson Slavyanskaya проходил 17-й Международный Междисциплинарный Конгресс по...

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя"

XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов 28-30 июня 2021 года состоится в очном формате XIV Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя" и Пленум Правления Российского общества...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»