Новости неонатологии (№ 2, 2021)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПРИ ВИРУСНЫХ ПНЕВМОНИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Источник: Öktem A., Zenciroğlu A., Üner Ç., Aydoğan S., Dilli D., Okumuş N. Efficiency of lung ultrasonography in the diagnosis and Follow-up of viral pneumonia in newborn. Am J Perinatol. 2021, May 27. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1729880

PMID: 34044459

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких в неонатальном периоде может быть полезным методом диагностики и последующего наблюдения за динамикой патологического процесса при таких заболеваниях, как респираторный дистресс-синдром, транзиторное тахипноэ новорожденных, пневмония, пневмоторакс. Метод сонографии легких имеет невысокую стоимость, легко применим у постели больного для диагностики пневмонии.

Дизайн исследования. Исследование выполняли в отделении интенсивной терапии новорожденных клиники Dr. Sami Ulus Obstetrics, Children's Health and Diseases Training and Research Hospital. С сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. в исследование были включены 50 пациентов с вирусной пневмонией. 24 пациента с респираторными нарушениями, обусловленными течением неонатального сепсиса, были включены в исследование в качестве контрольной группы. УЗИ легких выполняли трижды одним экспертом: 1-й раз с диагностической целью до назначения терапии, 2-й раз при выписке, 3-й раз - в контроле при амбулаторном посещении после выписки.

Результаты. Перед назначением лечения при УЗИ легких определяли очаги консолидации с воздушными бронхограммами (50/50), патологические изменения плевральной линии (35/50), B-линии (25/50), нарушение/отсутствие скольжения легкого (21/50), "легочный пульс" (5/50), плевральный выпот (9/50). При выписке частота выявления патологических изменений подверглась существенным изменениям: очаги консолидации с воздушными бронхограммами (6/50), патологические изменения плевральной линии (7/50), B-линии (12/50), плевральный выпот (1/50) (p< 0,05). При амбулаторном посещении после выписки патологические изменения при УЗИ не определялись: очаги консолидации с воздушными бронхограммами (0/50), патологические изменения плевральной линии (0/50), B-линии (0/50), нарушение/отсутствие скольжения легкого (0/50) и плевральный выпот (0/50) (p<0,05).

В контрольной группе В-линии, патологические изменения плевральной линии и нарушение/отсутствие скольжения легкого выявлялись достоверно чаще (p<0,05).

Заключение. УЗИ - неинвазивный, безопасный и удобный для применения у постели больного метод исследования. Пневмония - тяжелое серьезное инфекционное заболевание периода новорожденности. В зависимости от тяжести состояния, при пневмонии пациенту, как правило, требуется выполнение повторных рентгенологических исследований грудной клетки. Данное исследование сфокусировано на возможностях применения УЗ-метода при пневмонии в неонатальном периоде.

Вывод. УЗИ легких - доступный и невысокий по стоимости метод диагностики пневмонии. Неонатальная пневмония является одной из основных причин заболеваемости и смертности в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Для оценки неонатальной пневмонии может быть использована совокупность клинических симптомов и УЗ-данных.

© 2021. Thieme. All rights reserved.



СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ ВЫЯВИЛИ СВЯЗЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ

Источник: Pizzol D., Tudor F., Racalbuto V., Bertoldo A., Veronese N., Smith L. Systematic review and meta-analysis found that malnutrition was associated with poor cognitive development. Acta Paediatr. 2021, Jun 2. DOI: https://doi.org/10.1111/apa.15964

PMID: 34077582

Нарушения питания у детей - важная проблема здравоохранения, ассоциированная с высоким риском нарушений развития мозга и неврологических отклонений. Тем не менее исследования на эту тему сегодня не сопоставлялись и не оценивались.

Цель - в данном систематическом обзоре и метаанализе исследовали связь между нарушениями питания и когнитивным развитием.

Методы. Поиск в базах MEDLINE, Scopus, CINAHL, Embase PsycINFO и базе данных библиотеки Кохрана до 8 декабря 2020 г. Все исследования, определявшие взаимосвязь нутритивного статуса с когнитивным развитием, включены в анализ. Значения р<0,05 считали статистически достоверными, результаты выражали в стандартизированных средних отклонениях (SMD), 95% доверительных интервалах (95% ДИ) и показателе гетерогенности (I2).

Результаты. В обзор включено 12 исследований, содержащих 7607 участников от 1 года до 12 лет. Дети с нарушениями питания имели худшие показатели, чем дети в контрольной группе, по Шкале интеллекта Векслера (Wechsler Intelligence Scale; SMD -0, 40; 95% ДИ от -0,60 до -0,20; p<0,0001; I2 77,1%), Цветным прогрессивным матрицам Равена (Raven's Coloured Progressive Matrices; SMD -3,75; 95% ДИ от -5,68 до -1,83; p<0,0001; I2 99,2%), имели худшие показатели при визуальной переработке информации (SMD -0,85; 95% ДИ от -1,23 до -0,46; p=0,009; I2 11,0%), а также при анализе короткой памяти (SMD 0,85; 95% ДИ от 1,21 до -0,49; p<0,0001; I2 0%).

Заключение. Для обеспечения высоких показателей когнитивного развития требуется доступное полноценное питание.

© 2021 Foundation Acta Paediatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd.



МАТЕРИНСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИЕЙ SARS-COV-2

Источник: WAPM (World Association of Perinatal Medicine) Working Group on COVID-19. Maternal and perinatal outcomes of pregnant women with SARS-CoV-2 infection. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021; 57 (2): 232-41. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.23107

PMID: 32926494

Цель - оценить материнские и перинатальные исходы при инфицировании SARS-CoV-2 во время беременности.

Методы. В данное мультинациональное ретроспективное когортное исследование были включены женщины с одноплодной беременностью и лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Исследование проводилось в 72 центрах 22 стран Европы, США, Южной Африки, Азии и Австралии, с 1 февраля по 30 апреля 2020 г. Подтвержденная инфекция SARS-CoV-2 была определена в исследовании как положительный результат теста полимеразной цепной реакции обратной транскрипции в реальном времени (ОТ-ПЦР) в образце назофарингеального аспирата, полученного путем взятия мазка. Первичной конечной точкой был комбинированный исход материнской заболеваемости и смертности, включая поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), применение метода искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и смерть.

Результаты. В целом 388 женщин с одноплодной беременностью имели положительный результат теста SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в образце назофарингеального аспирата и были включены в исследование. Комбинированный неблагоприятный исход был зафиксирован у 47 (12,1%) из них; 43 (11,1%) женщины поступили в ОРИТ, 36 (9,3%) потребовалась ИВЛ и 3 (0,8%) умерли. Из 388 женщин, включенных в исследование, 122 (31,4%) все еще были беременны на момент анализа данных. Среди остальных 266 у 6 (19,4% из 31 инфицированных в I триместре) беременность закончилась выкидышем, 3 (1,1%) выполнено прерывание беременности, у 6 (2,3%) беременность закончилась мертворождением и у 251 (94,4%) - живорождением. Частота преждевременных родов до 37 нед гестации была 26,3% (70/266). Из 251 живорожденных 69 (27,5%) поступили в ОРИТ (2,0%). Общая перинатальная смертность составила 4,1% (11/266). Один (0,4%) ребенок от матери, инфицированной в III триместре беременности, был позитивен по антигену SARS-CoV-2 в реакции ОТ-ПЦР.

Заключение. SARS-CoV-2 инфекция у беременных ассоциирована с 0,8% частотой материнской смертности и 11,1% частотой поступления в ОРИТ. Риск вертикальной передачи инфекции представляется минимальным.

© 2020 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.



НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИСХОД ГИПОКСИЧЕСКИ- ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕРМИИ ВЗАИМОСВЯЗАН С ФУНКЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА В ВОЗРАСТЕ 24 Ч ЖИЗНИ

Источник: Giesinger R.E., El Shahed A.I., Castaldo M.P., Bischoff A.R., Chau V., Whyte H.E.A., et al. Neurodevelopmental outcome following hypoxic ischaemic encephalopathy and therapeutic hypothermia is related to right ventricular performance at 24-hour postnatal age. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021 May 27: fetalneonatal-2020-321463. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-321463

PMID: 34045280

Цель исследования - определение влияния правожелудочковой (ПЖ) дисфункции в возрасте 24 ч жизни на формирование неблагоприятных неврологических исходов у пациентов с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), подвергшихся терапевтической гипотермии (ТГ).

Дизайн. Новорожденные гестационного возраста ≥35 нед с ГИЭ/ТГ были включены в физиологическое исследование в неонатальном периоде (n=46), далее пациенты либо были выписаны из стационара и обследованы в катамнезе в возрасте 18 мес жизни (n=43), либо умерли.

Первичной конечной точкой исследования был комбинированный исход смерти, детского церебрального паралича или оценка по любому из компонентов шкалы Бейли III <70 баллов. Согласно выдвинутой гипотезе, систолическая экскурсия трикуспидального кольца (TAPSE) <6 мм и/или фракционное изменение площади ПЖ (RV-FAC) <0,29 могут являться предикторами неблагоприятного исхода.

Результаты. 9 пациентов умерли, 34 пациента были прослежены в катамнезе в возрасте 18,9±1,4 мес. Оба показателя функции ПЖ были патологическими у 15 (35%) пациентов, показатель TAPSE <6 мм был зарегистрирован у 4 (9%), RV-FAC <0.29 у 5 (12%) пациентов (19 не имели отклонений функции ПЖ). Несмотря на то что тяжесть состояния при поступлении была аналогичной, пациенты с нарушенной функцией ПЖ были более тяжелыми с точки зрения кардиоваскулярной и неврологической патологии к возрасту 24 ч жизни, чем новорожденные без правожелудочковой дисфункции. В этой группе чаще встречались клинически значимые изменения МРТ-картины головного мозга (70 по сравнению с 53%, p=0,01). В модели логистической регрессии TAPSE <6 мм (OR 3,6, 95% доверительный интервал 1,2-10,1; p=0,017) и МРТ-изменения [OR 21,7, 95% доверительный интервал 1,4-336; p=0,028) были независимо ассоциированы с неблагоприятными исходами. TAPSE <6 мм явился предиктором с 91% чувствительностью и 81% специфичностью.

Заключение. Взаимосвязь кардиоваскулярных нарушений в постнатальном периоде и неврологических исходов пациентов с ГИЭ, подвергающихся ТГ, нуждается в дальнейшем изучении. Количественное измерение показателей функции ПЖ в возрасте 24 ч жизни может служить дополнительным прогностическим инструментом.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.



ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЗДНЕГО ПОСТНАТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА У КРАЙНЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ОТЛУЧЕНИЯ ОТ ИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Источник: Kurtom W, Schmidt A., Jain D., Vanbuskirk S., Schott A., Bancalari E., Claure N. Efficacy of late postnatal dexamethasone on weaning from invasive mechanical ventilation in extreme premature infants. J Perinatol. 2021 May 28: 1-5. DOI: https://doi.org/10.1038/s41372-021-01108-4

PMID: 34050243

Цель - оценить краткосрочные эффекты постнатального применения дексаметазона на дыхательную систему недоношенных детей, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Дизайн исследования. Были проанализированы клинические данные 106 новорожденных гестационного возраста 23-28 нед, получивших постнатально дексаметазон с целью отлучения от ИВЛ в 2011-2017 гг. Начальная доза дексаметазона составляла 0,1 мг/кг в сутки, затем снижалась в течение 5-7 дней. Лечение считали успешным, если ребенок был экстубирован без последующей реинтубации в течение 14 дней от момента начала терапии.

Результаты. Успешное лечение дексаметазоном отмечено у 83 (78%) новорожденных. Демографические данные и постнатальный возраст начала лечения между группами не различались. В группе пациентов, которых не удалось экстубировать, отмечена более высокая доля детей на высокочастотной осцилляторной вентиляции легких и FiO2 ≥0,50 до начала лечения по сравнению с группой успешного применения дексаметазона.

Заключение. Постнатальное применение дексаметазона у большинства новорожденных приводило к успешному отлучению от ИВЛ. Снижение потребности в кислороде у пациентов, которых не удалось экстубировать, может рассматриваться как положительный эффект терапии, однако неизвестно, компенсирует ли это риск побочных эффектов. Необходима оценка долгосрочных эффектов постнатального применения дексаметазона у новорожденных на ИВЛ.

© The Author(s), under exclusive licence to Springer Nature America, Inc. 2021



ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ 300 ОПЕРАЦИЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ФЕТОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ SPINA BIFIDA. ОТЧЕТ МЕЖДУНАРОДНОГО ФЕТОСКОПИЧЕСКОГО КОНСОРЦИУМА ПО КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТОВ НЕРВНОЙ ТРУБКИ

Источник: Sanz Cortes M., Chmait R.H., Lapa D.A., Belfort M.A., Carreras E., Miller J.L., et al. Experience of 300 cases of prenatal fetoscopic open spina bifida repair: Report of the International Fetoscopic Neural Tube Defect Repair Consortium. Am J Obstet Gynecol. 2021: S0002-9378(21)00612-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j. ajog.2021.05.044 PMID: 34089698

Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование "Ведение плодов и но-ворожденнных с миеломенингоцеле "Management of Myelomeningocele Study (MOMS)"" показало, что пренатальная хирургическая коррекция spina bifida открытым доступом (путем гистеротомии) по сравнению с постнатальной пластикой данного порока снижает необходимость в вентрикулоперитонеальном шунтировании и увеличивает шансы на восстановление двигательных функций. Однако пренатальная хирургическая коррекция открытым доступом связана с рисками, обусловленными гистеротомией. С целью снижения этих рисков для матери, плода и новорожденного и сохранения неврологических преимуществ пренатальной коррекции фетальные хирурги во всем мире стали переходить на фетоскопическую пластику spina bifida.

Цель - описать основные акушерские, перинатальные и нейрохирургические исходы в первые 12 мес жизни детей, перенесших пренатальную фетоскопическую пластику spina bifida, включенных в международный регистр, и сравнить их с результатами, полученными в исследовании MOMS в у пациентов, перенесших открытую пренатальную операцию.

Дизайн исследования. Были установлены контакты со всеми известными центрами, выполняющими фетоскопическую коррекцию spina bifida c целью участия в Консорциуме по фетоскопическому восстановлению миеломенингоцеле и регистрации своих пациентов в реестре. В приведенном отчете проанализированы данные пациентов, вошедших в этот фетоскопический регистр. Для сравнения категориальных переменных в реестре с результатами исследования MOMS и когорты пациентов после MOMS использовался точный тест Фишера. С целью выявления предикторов преждевременных родов до 30 нед беременности, преждевременного разрыва плодных оболочек и потребности в шунтировании спинномозговой жидкости в постнатальном периоде был проведен бинарный логистический регрессионный анализ данных из регистра фетоскопических операций.

Результаты. В фетоскопическом регистре было 300 пациентов, в исследовании MOMS - 78 и 100 - в группе после MOMS. Пациенты этих 3 групп не различались по анатомическому уровню поражения позвоночника, гестационному возрасту на момент родов, распределению двигательной функции по отношению к анатомическому уровню поражения у новорожденных и перинатальным потерям. Гестационный возраст на момент операции был ниже в группах MOMS и после MOMS по сравнению с группой фетоскопической пластики (p<0,01): 26,16±1,6 нед (MOMS), 23,3 (20,2-25,6) нед (после MOMS), 23,6±1,4 нед (фетоскопический регистр). После открытой операции все пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения, тогда как в фетоскопическом регистре около 1/3 родов были вагинальными (p<0,01). При кесаревом сечении явления несостоятельности рубца на матке (расхождения или истончения) наблюдались в 34% случаев у пациенток исследования MOMS, у 49% - в когорте после MOMS и 0% -в фетоскопическом регистре (p<0,01 для обоих сравнений). Значительной разницы в количестве пациентов, нуждающихся в лечении гидроцефалии в возрасте 12 мес, между регистром фетоскопии и исследованием MOMS не отмечено.

Заключение. Пренатальные и постнатальные исходы у детей, перенесших фетоскопическую и открытую хирургическую операции по поводу spina bifida, в возрасте 12 мес схожи. Фетоскопическая пластика порока позволяет в дальнейшем проводить роды через естественные родовые пути и исключает риск расхождения маточного рубца, предотвращая нежелательные риски для матери и плода при последующих беременностях.

© 2021. Published by Elsevier Inc.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века"

ДЕТИ. ОБЩЕСТВО. БУДУЩЕЕ. III Конгресс "Психическое здоровье человека XXI века" Более 10 тысяч медицинских и немедицинских специалистов в сфере охраны психического здоровья, а также представителей социально-ориентированных НКО, деловых кругов, СМИ из 37 стран стали...

II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста".

Пресс-релиз 21 и 22 октября 2021 года состоится II Национальный междисциплинарный конгресс "Времена года. Женское здоровье от юного до серебряного и золотого возраста" . Конгресс будет посвящен 20-летию Российской Ассоциации Маммологов и 15-летию первой кафедры клинической...

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее"

VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии. Настоящее и будущее" 4-5 декабря 2021 года состоится Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием VIII Байкальские офтальмологические чтения "Визуализация в офтальмологии....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»