Новости (№ 3, 2021)

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕТАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ

Источник: Deprest J.A., Nicolaides K.H., Benachi A., Gratacos E., et al. Randomized trial of fetal surgery for severe left diaphragmatic hernia. N Engl J Med. 2021; 385 (2): 107-18. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030

PMID: 34106556

Обсервационные исследования показали, что фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO) была связана с увеличением выживаемости среди новорожденных с тяжелой легочной гипоплазией вследствие изолированной врожденной диафрагмальной грыжи слева, но данные рандомизированных исследований отсутствуют.

Материал и методы. В этом открытом исследовании, проведенном в центрах, имеющих опыт выполнения FETO и других видов пренатальной хирургии, мы случайным образом распределили в соотношении 1 : 1 женщин, имеющих одноплодную беременность плодом с тяжелой изолированной врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей, с выполнением FETO в сроке 27-29 нед беременности или в группу выжидательной терапии. За обоими видами лечения следовала стандартизированная послеродовая помощь. Первичным результатом была выживаемость новорожденных до перевода из отделения интенсивной терапии новорожденных. Авторы использовали групповой последовательный дизайн с 5 заранее определенными промежуточными точками анализа с максимальным размером выборки 116 женщин.

Результаты. Испытание было прекращено досрочно после 3-го промежуточного анализа. При анализе группы из 80 пролеченных женщин 40% новорожденных (16 из 40) в группе FETO дожили до перевода по сравнению с 15% (6 из 40) в группе выжидательной терапии [относительный риск 2,67; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,22 до 6,11; двусторонний р=0,009]. Выживаемость до 6 мес была идентична выживаемости до перевода из отделения интенсивной терапии (относительный риск 2,67; 95% ДИ 1,22-6,11). Частота недоношенности, преждевременного разрыва плодных оболочек была выше у женщин в группе FETO, а не у женщин в группе выжидательной терапии (47 против 11%; относительный риск 4,51; 95% ДИ 1,83-11,9), как и частота преждевременных родов (75 против 29%; относительный риск 2,59; 95% ДИ от 1,59 до 4,52). 1 неонатальная смерть произошла после экстренного родоразрешения из-за отслойки плаценты в результате фетоскопического удаления баллона, еще 1 неонатальная смерть произошла из-за неудачного удаления баллона. В анализе, который включал 11 дополнительных участников с данными, которые были доступны после прекращения испытания, выживаемость до выписки составила 36% среди новорожденных в группе FETO и 14% среди детей в группе выжидательной терапии (относительный риск 2,65; 95% ДИ от 1,21 до 6,09).

Заключение. У плодов с изолированной тяжелой врожденной левосторонней диафрагмальной грыжей FETO, выполненная на сроках от 27 до 29 нед гестации, привела к значительному увеличению выживаемости до перевода из отделения интенсивной терапии по сравнению с выжидательной терапией, и это преимущество сохранялось до 6-месячного возраста. FETO увеличивал риск недоношенности, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.

Финансирование. Финансируется Европейской комиссией и другими; TOTAL CLinicaLTriaLs. gov number, NCT01240057.

© 2021 Massachusetts Medical Society.



ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩАЯ БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ БРИТАНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НАДЗОРА

Ключевые слова: эпидемиология, неонатология

Источник: Naples R., Ramaiah S., Rankin J., Berrington J., Harigopal S. Life-threatening bronchopulmonary dysplasia: a British Paediatric Surveillance Unit Study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021; fetalneonat al-2021-322001. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2021-322001

PMID: 34183433

Цели исследования: оценить минимальную частоту жизнеугрожающей бронхолегочной дисплазии, определяемой как потребность в респираторной поддержке с положительным давлением в дыхательных путях или легочных вазодилататорах на 38-й неделе скорректированного гестационного возраста (СГВ) у новорожденных, родившихся <32 нед в Великобритании и Ирландии; описать характеристики пациента, лечение и исходы до 1 года.

Материал и методы. Проспективное национальное эпиднадзорное исследование, проведенное Британским отделением педиатрического надзора с июня 2017 г. по июль 2018 г. Данные были собраны с помощью серии из 3 анкет-опросов от момента уведомления до возраста 1 год.

Результаты. 153 уведомления соответствовали определению случая, что дало минимальную частоту 13,9 (95% доверительный интервал 11,8-16,3) на 1000 живорождений в сроке <32 нед беременности. Медиана беременности составляла 26,1 нед [межквартильный интервал (МКИ) 24,6-28 нед], а масса тела при рождении - 730 г (IQR 620-910 г). Наиболее тяжелобольные новорожденные были мальчиками (95 из 153, 62%; p<0,05). Подробные данные о лечении и результатах были предоставлены для 94 новорожденных. 15 умерли в среднем возрасте 159 дней (МКИ 105-182), или 49,6 нед СГВ (МКИ 43-53). Средний возраст на момент завершения инвазивной вентиляции составил 50 дней (МКИ 22-98), а общая продолжительность поддержки давлением для выживших новорожденных - 103 (МКИ 87-134) дня. 57 (60,6%) детей получали курс послеродовых стероидов, 22 (23,4%) - легочные вазодилататоры. Смерть (16%), и/или серьезное нарушение развития нервной системы (37,3%), или потребность в длительной вентиляции (23,4%) были значимо ассоциированы с предшествующей потребностью в инвазивной вентиляции в постконцептуальном возрасте, соответствующем доношенной беременности, и с развитием легочной гипертензии.

Заключение. Это определение жизнеугрожающей бронхолегочной дисплазии выявило подгруппу чрезвычайно высокого риска, связанного с серьезной заболеваемостью и смертностью. Была продемонстрирована широкая вариативность методов лечения; требуется проспективное исследование, особенно в ключевых областях послеродового применения стероидов и лечения легочной гипертензии.

© Author(s) (or their employer(s)) 2021. Published by BMJ.



ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Источник: Derridj N., Guedj R., Calderon J., Houyel L., Lelong N., Bertille N., et al. Long-term neurodevelopmental outcomes of children with congenital heart defects. J Pediatr. 2021: S0022-3476(21)00580-1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.06.032

PMID: 34157347

Цель - оценить, подвергаются ли дети с симптомами врожденного порока сердца (ВПС) при рождении (цианоз и/или сердечная недостаточность) большему риску неблагоприятных исходов развития нервной системы в возрасте 8 лет.

Дизайн исследования. В рамках проспективного популяционного когортного исследования новорожденных с ВПС (EPICARD) обследовали 473 ребенка с доступными оценками нервного развития в возрасте 8 лет. Авторы сгруппировали ВПС на основе симптомов при рождении и необходимости раннего оперативного вмешательства в неонатальном периоде. Дефекты межжелудочковой перегородки, спонтанно закрывшиеся в течение первого года жизни, считались контрольной группой. Исходы нервного развития оценивали с помощью K-ABC II для IQ (среднее -100±15) и NEPSY-II для детальной оценки конкретных нейрокогнитивных доменов (среднее -10±3). Многопараметрический регрессионный анализ использовали для сравнения результатов в группах ВПС после рассмотрения потенциальных конфаундеров.

Результаты. По сравнению с контрольной группой у детей с цианотическими ВПС без сердечной недостаточности показатели IQ были ниже: -7,2 [95% доверительный интервал (ДИ) от -13,4 до -1,2)]. Дети с нецианотическими ВПС с сердечной недостаточностью имели более низкие баллы в определенных сферах речи -1,5 (95% ДИ от -2,2 до -0,7), а также памяти и обучения -1,3 (95% ДИ от -2,4 до -0,3). У пациентов с цианотическими ВПС и сердечной недостаточностью показатели IQ были ниже -7,6 (95% ДИ от -13,5 до -1,8], а также в конкретных сферах речи, памяти и обучения: -2,0 (95% ДИ от -2,9 до -1,0], -1,1 (95% ДИ от -2,3 до -0,1) соответственно.

Заключение. Дети с симптомами ВПС при рождении подвергаются большему риску неблагоприятных исходов развития нервной системы в возрасте 8 лет, с самым высоким риском для тех, кто родился как с цианозом, так и с сердечной недостаточностью.

© 2021 Elsevier Inc. All rights reserved.



ГРУДНОЕ МОЛОКО И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ SARS-COV-2: ПРОСПЕКТИВНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Kunjumon B., Wachtel E.V., Lumba R., Quan M., et al. Breast milk and breastfeeding of infants born to SARS-CoV-2 positive mothers: A prospective observational cohort study. Am J Perinatol. 2021; 38 (11): 1209-16. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1731451

PMID: 34182576

Цель - имеются ограниченные опубликованные данные о передаче коронавируса-2, вызывающего развитие тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) от матери новорожденным посредством грудного вскармливания и/или с грудным молоком. Всемирная организация здравоохранения выпустила рекомендации, побуждающие матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 кормить грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают возможный риск передачи инфекции.

Цель этого исследования - определить, присутствует ли SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящих матерей, у которых до родов был положительный результат мазка из носоглотки на SARS-CoV-2, а также оценить клинические исходы для их новорожденных.

Дизайн исследования. Это было одноцентровое наблюдательное проспективное когортное исследование. Для исследования были задействованы пары "мать-новорожденный", доставленные в больницу Лангоне Нью-Йоркского университета в Бруклине с подтвержденным положительным результатом скринингового теста на SARS-CoV-2 у матери во время госпитализации. Образцы грудного молока были собраны во время послеродовой госпитализации и протестированы на наличие генов SARS-CoV-2 N1 и N2 с помощью двухэтапной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Кроме того, были собраны клинические характеристики пары, результаты назофарингеального тестирования на SARS-CoV-2 и данные последующего наблюдения новорожденных.

Результаты. В исследование были включены 19 матерей и их новорожденные, которых кормили грудным молоком. Образцы грудного молока от 18 матерей дали отрицательный результат на SARS-CoV-2, а 1 был положительный на РНК SARS-CoV-2. Новорожденный, который вскармливался грудным молоком с положительным результатом, имел отрицательный назофарингеальный тест на SARS-CoV-2 и доброкачественное клиническое течение. Не было доказательств клинически значимой инфекции во время пребывания в больнице или данных амбулаторного наблюдения за новорожденными, включенными в это исследование.

Заключение. В небольшой группе кормящих матерей с положительным результатом SARS-CoV-2 в нашем учреждении, большинство их образцов грудного молока (95%) не содержали обнаруживаемого вируса, и не было никаких доказательств инфекции COVID-19 у новорожденных, которых кормили этим молоком.

Грудное молоко в редких случаях может содержать детектируемую РНК SARS-CoV-2. Вирус может не обнаруживаться в грудном молоке у матерей без клинических симптомов. Грудное молоко с детектируемой РНК SARS-CoV-2 от матери с симптомами не имело клинического значения для ее новорожденного. Кормление грудью с соблюдением соответствующих инструкций по инфекционному контролю безопасно для матерей с COVID-инфекцией.



ДОМАШНЯЯ ФОТОТЕРАПИЯ ПРИ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: НЕСЛЕПОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Pettersson M., Eriksson M., Albinsson E., Ohlin A. Home phototherapy for hyperbilirubinemia in term neonates-an unblinded multicentre randomized controlled trial. Eur J Pediatr. 2021; 180 (5): 1603-10. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-021-03932-4

PMID: 33469713

PMCID: PMC8032579

Цель исследования - оценить, осуществима и безопасна ли домашняя фототерапия в когорте здоровых доношенных новорожденных, которые соответствовали критериям начала фототерапии в стационаре. Это было рандомизированное контролируемое исследование, в котором доношенные новорожденные с общим сывороточным билирубином 18-24 мг/дл (300-400 мкмоль/л) были рандомизированы для проведения либо фототерапии на дому, либо традиционной фототерапии в условиях стационара.

Основные критерии оценки результатов: безопасность и эффективность, продолжительность пребывания в стационаре и количество неудачных попыток лечения. Вторичные результаты - количество образцов крови и прибавка массы во время лечения. Было набрано 147 пациентов, 69 пациентов были рандомизированы для традиционной фототерапии, а 78 - для домашней фототерапии. Результаты показали, что ни один пациент не нуждался в заменном переливании крови, и только 4% пациентов, которым была назначена домашняя фототерапия, были госпитализированы. Продолжительность фототерапии, продолжительность госпитализации, количество анализов крови и изменение массы не показали статистически значимых различий.

Заключение. Домашняя фототерапия может быть безопасной альтернативой традиционной фототерапии в стационаре для здоровых новорожденных с гипербилирубинемией, если доступны ежедневные осмотры и круглосуточная поддержка по телефону. Родители должны быть проинформированы о том, что они должны немедленно связаться со стационаром, если они не проводят лечение дома.

Регистрация исследования. Clinicaltrials.gov: NCT03536078.



ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ АУТОРЕГУЛЯЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ NIRS У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Источник: Traub T.M., Grabowski R., Rais-Bahrami K. Pilot study of cerebral and somatic autoregulation using NIRS in preterm neonates. J Neonatal Perinatal Med. 2021. DOI: https://doi.org/10.3233/NPM-200601

PMID: 33459669

При переходе недоношенного новорожденного ребенка из относительно гипоксической среды к внеутробной жизни насыщение артериальной крови кислородом резко возрастает. Этот переход происходит, когда большинство органов еще не созрели. Способность незрелой ткани адекватно извлекать и использовать кислород остается в значительной степени неизвестной. С развитием ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), неинвазивного измерения удельного насыщения тканей кислородом (StO2), клиницисты могут измерять StO2 и определять, поддерживается ли адекватная оксигенация тканей.

Цель исследования - определение взаимосвязи NIRS мозга и функции соматической ауторегуляции с тяжестью заболевания/состояния пациентов.

Материал и методы. В это проспективное когортное пилотное исследование после согласия родителей были включены новорожденные в возрасте до 34 нед с артериальным доступом. Датчик FORE-SIGHT NIRS помещали на лоб и брюшную стенку на 24 ч. Постоянный мониторинг артериального давления, SpO2, церебральный и соматический NIRS использовали для определения функции ауторегуляции.

Результаты. Были получены данные 17 новорожденных (масса тела - от 0,540 до 2,37 кг, срок гестации - от 23,0 до 33,2 нед). Функция ауторегуляции классифицирует значения индекса пассивного давления (PPI) как хорошие, пограничные или плохие. Для нормальной функции ауторегуляции значения PPI имеют тенденцию быть низкими и довольно постоянными от диапазона MAP. Пограничная зона PPI - это гипотетический диапазон значений PPI, в котором функция ауторегуляции переходит от хорошего значения к плохому.

Заключение. Наши результаты показывают, что большинство недоношенных новорожденных, если поддерживают нормальное артериальное давление (АД) и системное кровообращение, могут самостоятельно регулировать церебральную перфузию. Когда АД выше или ниже нормального для возраста АД, новорожденный подвергается риску потери церебральной и соматической ауторегуляции.



КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ДОЗЫ КОФЕИНА ПЕРЕД ОТЛУЧЕНИЕМ ОТ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСССИНДРОМОМ: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Источник: Yao L.S., Lin X.Z., Huang J., Tang L.X. [Clinical effect of an additional maintenance dose of caffeine before ventilator weaning in preterm infants with respiratory distress syndrome: a prospective randomized controlled trial]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2021; 23 (1): 31-6. (Chinese). DOI: https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2008044

PMID: 33476534

PMCID: PMC7818149

Цель - изучить влияние дополнительной поддерживающей дозы (5 мг/кг) цитрата кофеина в виде инъекции за 1 ч до отлучения от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на показатель успешности экстубации недоношенных детей (гестационный возраст ≤32 нед) с респираторным дистресс-синдромом (РДС).

Материал и методы. В исследование были включены 338 недоношенных новорожденных с РДС (гестационный возраст ≤32 нед), которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных Больницы материнства и детства Сямэнь с января 2017 г. по декабрь 2019 г. и лечились с применением ИВЛ.

Дети были случайным образом разделены на группу наблюдения и стандартную группу (по 169 в каждой группе). Обе группы вначале получали плановое лечение кофеином. Новорожденные в группе наблюдения получали дополнительную поддерживающую дозу инъекции цитрата кофеина за 1 ч до отлучения от аппарата ИВЛ. Эти 2 группы сравнивали с точки зрения частоты повторной интубации и количества эпизодов апноэ в течение 48 ч после отлучения от аппарата ИВЛ, изменений параметров газового состава крови, уровня глюкозы в крови, частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления через 2 ч после экстубации, а также частоты развития серьезных осложнений в течение госпитализации.

Результаты. По сравнению со стандартной группой в группе наблюдения была значительно более низкая частота повторной интубации (p=0,034) и меньше количество эпизодов апноэ (≥2 раза в день) (p=0,015) в течение 48 ч после отлучения от аппарата ИВЛ. По сравнению со стандартной группой через 2 ч после отлучения от аппарата ИВЛ в группе наблюдения было значительно более высокое значение pH и значительно более низкое парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (p<0,05), в то время как не было значительных различий между двумя группами по парциальному давлению кислорода в артериальной крови, уровню глюкозы в крови, частоте сердечных сокращений и среднему артериальному давлению (p>0,05). Во время госпитализации в группе наблюдения была значимо более низкая частота внутрижелудочковых кровоизлияний, чем в стандартной группе (p=0,048), но не было значимых различий между двумя группами в частоте заболеваемости бронхолегочной дисплазией, некротизирующим энтероколитом, ретинопатией недоношенных, перивентрикулярной лейкомаляцией и по показателю смертности (p>0,05).

Заключение. Дополнительная поддерживающая доза цитрата кофеина за 1 ч до отлучения от аппарата ИВЛ безопасна и эффективна для повышения частоты успеха экстубации у недоношенных новорожденных с РДС и перспективна для клинического применения.



ПАТТЕРНЫ АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В МОЗГ

Источник: Schreiner C., Hammerl M., Neubauer V., Kiechl-Kohlendorfer U., Griesmaier E. Amplitude-integrated electroencephalography signals in preterm infants with cerebral hemorrhage. Early Hum Dev. 2021; 154: 105309. DOI: https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2021.105309

PMID: 33465672.

Цель - оценить, обнаруживаются ли у недоношенных новорожденных с кровоизлиянием в мозг изменения паттернов амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) в первые 4 нед жизни.

Дизайн исследования. В исследование были включены недоношенные дети (n=536), родившиеся до 32 полных недель беременности в больнице Медицинского университета Инсбрука. Записи аЭЭГ оценивали по шкале Бурджалова, а церебральное кровоизлияние диагностировали с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) головного мозга.

Результаты. Обследованы 80 недоношенных новорожденных с кровоизлиянием в мозг (средний гестационный возраст - 28,9 нед, средняя масса тела при рождении - 1157 г) и 456 недоношенных новорожденных без кровоизлияния в мозг (средний гестационный возраст -30,0 нед, средняя масса тела при рождении - 1300 г). Суммарные баллы по Бурджалову были достоверно ниже у новорожденных с кровоизлиянием в мозг. Новорожденные с легким кровоизлиянием в мозг имели более высокие общие баллы по Бурджалову по сравнению с новорожденными с тяжелым кровоизлиянием в мозг в первые дни жизни. Общий балл Бурджалова ≥7 был предиктором отсутствия прогрессии церебрального кровоизлияния с самой высокой площадью под кривой (0,613) на 3-й день после рождения.

Заключение. У недоношенных детей с кровоизлиянием в мозг обнаруживаются изменения паттернов аЭЭГ в периоде новорожденности. В будущем аЭЭГ можно будет использовать в качестве дополнительного метода для мониторинга недоношенных детей с риском кровоизлияния в мозг. Использование аЭЭГ в раннем возрасте может сократить количество УЗИ, ограничить кумулятивный стресс и дискомфорт у недоношенных детей.



СРАВНЕНИЕ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ГИПОТЕРМИЮ

Источник: O'Kane A., Vezina G., Chang T., Bendush N., et al. Early versus late brain magnetic resonance imaging after neonatal hypoxic ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia. J Pediatr. 2021; 232: 73-9.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.01.050

PMID: 33515554.

Цели: оценить соответствие результатов ранней и поздней магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ), получавших терапевтическую гипотермию; сравнить способность ранней и поздней МРТ прогнозировать ранние исходы развития нервной системы.

Дизайн исследования. Проспективное продольное исследование 49 пациентов с ГИЭ, пролеченных с помощью терапевтической гипотермии, с последующей МРТ в возрасте <7 и ≥7 дней жизни. МРТ были просмотрены опытным нейрорадиологом, им присвоены баллы тяжести повреждения головного мозга в соответствии с установленными системами. Результаты ранней и поздней МРТ оценивали на соответствие с использованием статистики к. Способность ранних и поздних результатов МРТ прогнозировать смерть или задержку развития в возрасте 15-30 мес оценивали с помощью анализов логистической регрессии.

Результаты. Согласование между ранней и поздней МРТ было от существенного до почти идеального (κ>0,75; p<0,001) по системам оценки МРТ. В случаях несовпадения оценок ранняя МРТ с большей вероятностью выявляла тяжелое повреждение по сравнению с поздней МРТ. Результаты ранней МРТ более стабильно позволяли прогнозировать неблагоприятные исходы по сравнению с поздней МРТ.

Заключение. Результаты этого исследования показывают, что одной МРТ, выполненной в 1-ю неделю после рождения, достаточно для оценки степени повреждения головного мозга и предоставления прогностической информации в данной группе высокого риска.



СРАВНЕНИЕ МИЛКИНГА И ОТСРОЧЕННОГО ПЕРЕЖАТИЯ ПУПОВИНЫ И ИХ СВЯЗИ С ИСХОДАМИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Источник: Kumbhat N., Eggleston B., Davis A.S., DeMauro S.B., et al. Umbilical cord milking vs delayed cord clamping and associations with inhospital outcomes among extremely premature infants. J Pediatr. 2021; 232: 87-94.e4.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.12.072

PMID: 33417919

PMCID: PMC8084979

Цель - сравнить исходы в рамках периода госпитализации после милкинга и отсроченного пережатия пуповины у новорожденных со сроком гестации <29 нед.

Дизайн исследования. Многоцентровое ретроспективное исследование детей, рожденных на сроке <29 нед беременности с 2016 по 2018 г. без врожденных пороков развития, которые получали активное лечение при родах и подвергались милкингу или отсроченному пережатию пуповины. Первичным исходом была смертность или тяжелое (III или IV степень) внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) к 36-й неделе постконцептуального возраста. Вторичные исходы, оцененные на 36-й неделе постменструального возраста, включали смертность, тяжелое ВЖК, любое ВЖК или смертность, а также совокупную смертность или тяжелую заболеваемость. Результаты оценивали с использованием многовариантной регрессии, включающей факторы риска смерти, определенные априори, побочные факторы. Предварительно определенный исследовательский анализ оценил тяжелое ВЖК в 2 группах гестационного возраста: 22-24 6/7 и 25-28 6/7 нед.

Результаты. Среди 1834 новорожденных 23,6% подвергались милкингу пуповины и 76,4% отсроченному пережатию пуповины. Первичный исход, смертность или тяжелое ВЖК имели место у 21,1% новорожденных: 28,3% подверглись милкингу пуповины и 19,1% отсроченному пережатию пуповины, с аналогичным показателем риска для разных групп [aOR 1,45; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93-2,26]. Новорожденные, подвергшиеся милкингу пуповины, имели более высокие риск тяжелого ВЖК (19,8% милкинг против 11,8% отсроченное пережатие пуповины, aOR 1,70; 95% ДИ 1,20-2,43), как и когорта детей 25-28 6/7 нед (14,8% милкинг против 7,4% отсроченное пережатие пуповины, aOR 1,89; 95% ДИ 1,22-2,95). Другие вторичные исходы были одинаковыми между группами.

Заключение. Анализ показателей недоношенных детей с экстремально низкой массой тела предполагает, что отсроченное пережатие пуповины является предпочтительной практикой для плацентарной трансфузии, поскольку воздействие милкинга пуповины было связано с увеличением неблагоприятных исходов по частоте развития тяжелого ВЖК.

Регистрация исследования. CLinicaLTriaLs.gov: NCT00063063.



УЛЬТРАЗВУК ЛЕГКИХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

Источник: Hoshino Y., Arai J., Miura R., Takeuchi S., et al. Lung ultrasound for predicting the respiratory outcome in patients with bronchopulmonary dysplasia. Am J Perinatol. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1721848

PMID: 33374021.

Цель - изучение пользы ультразвукового исследования легких (LUS) со сканированием всей грудной клетки для прогнозирования респираторных исходов у пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Дизайн исследования. Авторы провели проспективное обсервационное исследование. В него были включены недоношенные дети гестационного возраста <32 нед, которым требовалась кислородная терапия на 28-й день жизни. LUS выполняли на 28-й день, в постконцептуальном возрасте 36 нед и во время выписки. Каждое легкое было разделено на 3 области по передней и задней подмышечным линиям и получило оценку LUS от 0 до 3 баллов; общий балл был получен путем сложения 6 региональных баллов. Классификация БЛД была определена на основе критериев Национального института детского и человеческого развития. Результатами этого исследования явились развитие БЛД от средней до тяжелой степени и потребность в кислородной терапии в домашних условиях (HOT).

Результаты. Исследователи набрали 87 пациентов; 39, 33 и 15 младенцев имели БЛД легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Показатель LUS коррелировал с тяжестью БЛД и демонстрировал тенденцию к улучшению со временем к моменту выписки. LUS на 28-й день жизни прогнозировал БЛД от умеренной до тяжелой с площадью под кривой 0,95 (95% доверительный интервал 0,91-0,99) и НОТ с площадью под кривой 0,95 (95% доверительный интервал 0,81-1,0).

Заключение. LUS со сканированием всей грудной клетки полезна для прогнозирования респираторных исходов у пациентов с БЛД, а также для понимания степени тяжести БЛД или тенденций клинического улучшения.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
"Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия".

С 10 по 12 декабря на сайте intedeco.ru начнет работу онлайн-конференция InteDeCo 2021 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия". Вас ждет много полезной и познавательной информации: показательные мастер-классы и специальные программы,...

Пост-релиз "Молекулярная диагностика"

Молекулярная диагностика на страже "биопорядка": как современные технологии позволяют выжить в век эпидемий Новые технологии молекулярной диагностики в эпоху COVID-19/пандемий Обеспечение массового экспресс-тестирования населения - приоритетная задача, которая поможет...

"Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь"

Всероссийская школа по Муковисцидозу с международным участием "Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь" С 24 по 25 ноября 2021 года профессионалы в области педиатрии, терапии, пульмонологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, генетики, диетологии, микробиологии,...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»