Новости неонатологии (№ 4, 2021)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ БЫСТРОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМОВ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ ОТ 1000 ДО 2000 г

Ключевые слова: энтеральное питание, увеличения объемов энтерального питания, новорожденный, недоношенный

Источник: Montealegre-Pomar A.D.P., Bertolotto-Cepeda A.M., Romero-Marquez Y., Munoz-Ramirez K.J. Effectiveness and safety of fast enteral advancement in preterm infants between 1000 and 2000 g of birth weight. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021; 45 (3): 578-86.

DOI: https://doi.org/10.1002/jpen.1925

PMID: 32441852.

Темпы увеличения объемов энтерального питания у недоношенных новорожденных - все еще спорный вопрос. Врачи должны обеспечивать адекватный уровень потребляемых калорий, но избегать нарушения толерантности к энтеральной нагрузке и не повышать риск развития некротизирующего энтероколита (НЭК).

Целью настоящего исследования было установить безопасность и эффективность быстрого увеличения объемов энтерального питания, при сравнении со стандартными темпами увеличения.

Методы. Проведено контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Объем кормлений был увеличен: на 30 мл/кг в день по сравнению с 20 мл/кг в день в группе недоношенных новорожденных в возрасте до 34 нед с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г; и на 40 мл/ кг в день по сравнению с 20 мл/кг в день в группе детей с массой тела 15001999 г. Результаты включали время достижения полного энтерального питания, длительность парентерального питания (ПП) и/или внутривенного введения жидкости (ВВЖ), число дней до достижения нормальных значений массы тела при рождении, эпизоды непереносимости энтерального питания, рост и прибавку в массе через 40 нед, сепсис, гипогликемию, гипербилирубинемию, НЭК и смертность. Использовались t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни, критерий Фишера или критерий χ², а также множественная линейная регрессия.

Результаты. Были выявлены различия в днях до достижения полного энтерального питания (медленное достижение: 7 [МКР (межквартильный размах), 6-9], быстрое достижение: 4 [МКР, 4-6]; р<0,001) и числе дней ВВЖ или ПП (енное достижение: 6 [МКР, 4-8], быстрое достижение: 3 [МКР, 3-5]; р<0,001). Быстрое увеличения объемов энтерального питания сокращает время достижения полного энтерального питания на 3 дня, а ПП и/или ВВЖ - на ≤5 дней. По другим клиническим исходам различий выявлено не было.

Заключение. Быстрое увеличение объемов энтерального питания сокращает число дней до достижения полного энтерального питания, в также число дней ПП и/или ВВЖ, не приводя к еще большей пищевой непереносимости. Для получения дополнительных доказательств требуются дополнительные исследования.

© 2020 Американское общество парентерального и энтерального питания.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СРАВНЕНИЮ КОРОТКИХ БИНАЗАЛЬНЫХ КАНЮЛЬ С КАНЮЛЕЙ RAM ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ

Ключевые слова: назальный интерфейс, канюля RAM, неинвазивная вентиляция, недоношенный, респираторный дистресс-синдром

Источник: Gokce I.K., Kaya H., Ozdemir R. A randomized trial comparing the short binasal prong to the RAM cannula for noninvasive ventilation support of preterm infants with respiratory distress syndrome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021; 34 (12): 1868-74.

DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1651268

PMID: 31394948.

Цель - сравнить эффективность канюли RAM и коротких биназальных канюль (SBP) в качестве интерфейсов для неинвазивной вентиляции (НИВЛ) у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС).

Материал и методы. Недоношенные дети с РДС, которым потребовалась НИВЛ, были рандомизированы в группы применения канюлей RAM и SBP в течение первых 30 минут жизни. Группы сравнивали по уровням потребности в инвазивной вентиляции легких, использования сурфактантов и заболеваемости.

Результаты. Авторы обследовали 126 пациентов (62 SBP и 64 канюли RAM). Клинические и демографические особенности групп были схожи. В течение первых 72 ч данные группы, в которой применялась канюля RAM, указали на более высокую потребность в инвазивной вентиляции легких (32,8 и 9,6%, p=0,002 соответственно), введения сурфактанта (42,1 и 19,3%, p=0,007 соответственно), а также в частоте развития легочных кровотечений. По другим заболеваниям различий между группами не выявлено.

Заключение. У недоношенных новорожденных с РДС использование канюли RAM в качестве интерфейса для НИВЛ приводит к увеличению потребности в инвазивной вентиляции легких и использовании сурфактанта.

НАЗАЛЬНАЯ HFOV ПО СРАВНЕНИЮ С НАЗАЛЬНОЙ IPPV В КАЧЕСТВЕ ПОСТЭКСТУБАЦИОННОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ - РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: неудачная экстубация, NIPPV, новорожденные, недоношенные, респираторный дистресс, nHFOV

Источник: Seth S., Saha B., Saha A.K., Mukherjee S., Hazra A. Nasal HFOV versus nasal IPPV as a post-extubation respiratory support in preterm infants-a randomised controlled trial. Eur J Pediatr. 2021; 180 (10): 3151-60.

DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-021-04084-1

PMID: 33890156;

PMCID: PMC8062142.

Ранняя и успешная экстубация предотвращает ряд заболеваний у недоношенных новорожденных. Существует несколько неинвазивных респираторных методов, используемых после экстубации (вторичных), но со своими достоинствами и недостатками. Учитывая преимущества назальной высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких новорожденных (nHFOV), авторы попытались изучить, может ли nHFOV снизить частоту повторной интубации по сравнению с назальной перемежающейся вентиляции с положительным давлением (NIPPV) после экстубации у недоношенных новорожденных. Стратифицированная рандомизация на основе гестационного возраста была проведена для 86 недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, со сроком гестации от 26 до 36⁺⁶ нед гестации, которые в течение 2 нед жизни были экстубированы либо на nHFOV, либо на NIPPV. Основная цель заключалась в сравнении неэффективности экстубации в течение 72 ч после ее проведения и вторичной нарушенной толерантности к энтеральной нагрузке, частоты развития внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК; >3-й степени), бронхолегочной дисплазии (БЛД)/смертности, комбинированной продолжительности кислородной терапии/ респираторной поддержки и соотношения SpO₂/FiO₂. Не выявлено статистически значимой разницы в отношении первичных (ОР 0,8, 95% ДИ: 0,23-2,78; p=1,00) и вторичных исходов. Тем не менее nHFOV, вероятно, обладал преимуществами в отношении показателей переносимости энтерального питания и элиминации pCO₂.

Заключение. Показатели неэффективности экстубации в течение 72 ч у новорожденных в возрасте менее 37 нед гестации не отличались между группами. Тем не менее nHFOV представляется многообещающим методом в отношении снижения показателей непереносимости энтерального питания и элиминации pCO₂. Для изучения преимуществ nHFOV требуется проведение более масштабных многоцентровых исследований.

© 2021. Автор(-ы) по исключительной лицензии Springer-VerLag GmbH Germany, входящей в состав Springer Nature.

Регистрация исследования: www.ctri.nic.in id CTRI / 2019/07/020055, дата регистрации 5 июля 2019 г.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ ДОБУТАМИНА В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО ПРИ НИЗКОМ КРОВОТОКЕ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИ ИСХОДЫ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Ключевые слова: добутамин, неврологическое развитие, недоношенные, переходное кровообращение

Источник: Bravo M.C., Lopez-Ortego P., Sanchez L., Diez J., Cabanas F., Pellicer A. Randomised trial of dobutamine versus placebo for low superior vena cava flow in preterm infants: Long-term neurodevelopmental outcome. J Paediatr Child Health. 2021; 57 (6): 872-6.

DOI: https://doi.org/10.1111/jpc.15344

PMID: 33464688.

Хотя нарушения кровообращения во время переходного раннего неонатального периода ассоциируются с заболеваемостью и смертностью, целесообразность их лечения остается спорным вопросом. В пилотном исследовании нарушения кровообращения, определяемого как низкий уровень кровотока в верхней полой вене (SVC), добутамин (Db) по сравнению с плацебо (PL) продемонстрировал тенденцию к улучшению краткосрочных результатов.

Целью настоящего исследования было сообщить о долгосрочных клинических результатах у новорожденных, у которых наблюдались нарушения кровотока в ВПВ.

Методы. Среди 126 новорожденных <31 нед гестации, планово обследованных после рождения, у 28 был отмечен низкий кровоток в ВПВ в течение первых 24 ч после рождения. Они получали Db (n=16) или PL (n=12). Последующее клиническое наблюдение за выжившими включало оценку моторики, данные шкалы развития младенцев Бейли-II или III через 2 года, а также данные шкалы интеллектуальной оценки Рейнольдса через 6 лет после рождения. Нарушения неврологического развития (NDI) определялись как церебральный паралич (система классификации общих двигательных функций >2 уровня) или данные оценки когнитивных функций ≤-2 стандартных отклонения; либо умеренное или серьезное нарушение слуха либо зрения. Сравнивали группу Db, группу PL и группу с нормальным кровотоком.

Результаты. 18 новорожденных умерли (Db: 5; PL: 2; группа с нормальным кровотоком: 11, р=0,1). Последующее наблюдение за выжившими было выполнено для 80% и 55% детей изучаемой когорты через 2 и 6 лет соответственно. Статистически значимых отличий в отношении комбинированного исхода (смертность или NDI) между группами (42% Db, 36% PL, 30% группа с нормальным кровотоком) выявлено не было.

Заключение. Данное поисковое исследование не выявило каких-либо различий в отдаленных клинических результатах у новорожденных в отношении нарушения кровотока в ВПВ или их лечения в сразу после рождения.

© 2021 Отделение педиатрии и детского здоровья (Королевский Австралазийский колледж врачей).

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)