Энтеральная дотация железа у детей с экстремально низкой массой тела при рождении и ее положительная корреляция на неврологическое развитие. Апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования по нейропротекции эритропоэтином недоношенных детей
Цель - проверить, связана ли повышенная доза железа с улучшением развития нервной системы по шкале развития новорожденных Бейли (3-е изд., BSID-III) среди новорожденных, включенных в исследование нейропротекции эритропоэтином (ЭПО) у недоношенных детей (PENUT).
Дизайн исследования. Апостериорный анализ рандомизированного исследования, в котором участвовали дети, рожденные на сроке 24-28 полных недель беременности. В это исследование были включены все новорожденные в PENUT, которые были оценены по BSID-III в возрасте 2 лет. Взаимосвязь дозы энтерально вводимого железа через 60 и 90 дней с показателями компонента BSID-III оценивали с использованием моделей обобщенных оценочных уравнений, скорректированных с учетом потенциальных искажающих факторов.
Результаты. Всего были проанализированы данные 692 новорожденных (355 детей получали плацебо, 337 - ЭПО). Энтеральная дотация железа варьировала от 0 до 14,7 мг/кг в сутки (межквартильный интервал 2,1-5,8 мг/кг в сутки) на 60-й день со средним значением 3,6 мг/кг в сутки у детей, получавших плацебо, и 4,8 мг/кг в сутки у новорожденных, получавших ЭПО. Значительная положительная связь наблюдалась между когнитивными баллами BSID-III и дозой железа через 60 дней с величиной эффекта 0,77 балла BSID на 50 мг/кг увеличения кумулятивной дозы железа (р=0,03). Более высокие дозы железа были связаны с более высокими моторными и речевыми показателями, но не достигли статистической значимости. Результаты через 90 дней не были значимыми. Величина эффекта у новорожденных, получавших ЭПО, по сравнению с плацебо была неизменно выше.
Заключение. Наблюдалась положительная связь между дозой железа через 60 дней и когнитивными исходами. Наши результаты показывают, что повышенное потребление железа у недоношенных детей в дозах, введенных в исследовании PENUT, может оказывать положительное влияние на развитие нервной системы, особенно у детей, получавших ЭПО.
Регистрационные данные исследования. Clinicaltrials.gov: NCT01378273.
Copyright © 2021 Elsevier Inc. Все права защищены.
Ключевые слова: эритропоэтин; новорожденный с экстремально низким гестационным возрастом; железо; новорожденный; развитие нервной системы; неврологические исходы
Источник: German K.R., Vu P.T., Comstock B.A., Ohls R.K., Heagerty P.J., Mayock D.E., et al. Enteral iron supplementation in infants born extremely preterm and its positive correlation with neurodevelopment; post hoc analysis of the preterm erythropoietin neuroprotection trial randomized controlled trial. J Pediatr. 2021; 238: 102-9.e8.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.07.019
PMID: 34324880;
PMCID: PMC8629150.
Интеллектуальный прогнозирующий контроль оксигенации (PRICO) у недоношенных детей на респираторной терапии через высокопоточные назальные канюли: рандомизированное перекрестное исследование
Цель - изучить эффективность автоматического контроля фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) с помощью прогнозирующего интеллектуального контроля оксигенации (PRICO) на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Fabian для поддержания насыщения крови кислородом (SpO2) у недоношенных детей на респираторной терапии через высокопоточные назальные канюли (HFNC).
Дизайн: одноцентровое перекрестное рандомизированное двухпериодное исследование.
Учреждение: отделение реанимации новорожденных третьего уровня.
Пациенты: 27 недоношенных детей (гестационный возраст <30 нед) на респираторной поддержке HFNC с FiO2 >0,25.
Вмешательство: 24-часовой период автоматического контроля FiO2 с помощью PRICO по сравнению с 24-часовым периодом обычного ручного контроля (RMC) для поддержания уровня SpO2 в пределах целевого диапазона 88-95%, измеряемого с интервалом 30 с.
Основные критерии оценки данных. Основной результат: время, проведенное в пределах целевого диапазона (88-95%). Вторичные результаты: время, проведенное выше и ниже целевого диапазона, при тяжелой гипоксии (SpO2 <80%) и гипероксии (SpO2 >98%), средние значения SpO2 и FiO2 и ручные корректировки FiO2.
Результаты. 15 пациентов получили PRICO-RMC и 12 - RMC-PRICO. Среднее время в пределах целевого диапазона увеличилось с PRICO: 10,8% [95% доверительный интервал (ДИ) 7,6-13,9]. Отмечалось уменьшение времени ниже целевого диапазона: 7,6% (95% ДИ 4,2-11,0), выше целевого диапазона: 3,1% (95% ДИ 2,9-6,2) и при тяжелой гипоксии: 0,9% (95% ДИ 1,5-0,2). Авторы не обнаружили разницы во времени, проведенном в тяжелой гипероксии. Среднее значение FiO2 было выше во время PRICO: 0,019 (95% ДИ 0,006-0,030). С PRICO количество ручных настроек сократилось: 9/24 ч (95% ДИ 6-12).
Заключение. У недоношенных детей, получающих поддержку HFNC, автоматический контроль FiO2 с помощью PRICO превосходит RMC в поддержании SpO2 в пределах целевого диапазона. Необходимы дальнейшие проверочные исследования с большей выборкой и различными режимами вентиляции.
© Автор(-ы) [или их работодатель(-и)], 2021. Опубликовано в BMJ.
Ключевые слова: неонатология; технологии
Источник: Dijkman K.P., Mohns T., Dieleman J.P., van Pul C., Goos T.G., Reiss I.K., et al. Predictive Intelligent Control of Oxygenation (PRICO) in preterm infants on high flow nasal cannula support: a randomised cross-over study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021; 106 (6): 621-6.
DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-320728
PMID: 33972265.
Влияние музыки в сочетании с пеленанием на боль у доношенных новорожденных: рандомизированное клиническое исследование
Цель - оценить влияние музыки, применяемой в течение 10 и 15 мин в сочетании с пеленанием, на поведенческие (мимические движения) и физиологические (частота сердечных сокращений) реакции на боль у доношенных новорожденных до и во время венепункции для забора крови.
Методы. Рандомизированное тройное слепое клиническое исследование с 52 новорожденными, случайным образом разделенными на 4 группы по 13 человек: 1-я экспериментальная [музыка (10 мин) плюс пеленание], 2-я экспериментальная [музыка (15 мин) плюс пеленание], 1-я контрольная [без музыки (10 мин) плюс пеленание] и 2-я контрольная [без музыки (15 мин) плюс пеленание]. Боль измеряли с помощью системы кодирования лица новорожденного в периоды покоя и во время выполнения процедуры.
Результаты. Во 2-й опытной группе отмечен высокий уровень отсутствия боли (p<0,05); низкая средняя ЧСС (p<0,0001) в период покоя и во время процедуры (антисептическая обработка, пункция, забор крови, компрессия).
Заключение. У новорожденных, которые слушали 15 мин музыку в сочетании с пеленанием, чаще отмечено отсутствие мимических проявлений болевых воздействий.
Источник: Melo G.M., Cardoso M.V.L.M.L., Almeida P.C., Rodrigues E.C. Effect of music combined with swaddling on pain in full-term newborns: randomized clinical trial. Rev Bras Enferm. 2021; 75 (3): e20210017.
DOI: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0017
PMID: 34706047.
Влияние применения эмолентов на кожу новорожденных с рождения для профилактики атопического дерматита: рандомизированное контролируемое исследование новорожденных в Таиланде
Укрепление кожного барьера у новорожденных из группы высокого риска путем ежедневного использования эмолентов в неонатальном периоде может предотвратить развитие атопического дерматита; однако исследований на эту тему в стране с тропическим климатом не проводилось. Климат может повлиять на результаты использования эмолентов у новорожденных для профилактики атопического дерматита и на развитие побочных кожных высыпаний.
Цель - проверить гипотезу о том, что эмоленты, используемые в неонатальном периоде, могут предотвратить атопический дерматит у новорожденных из группы высокого риска в стране с тропическим климатом и оценить риск развития других побочных кожных высыпаний в этой популяции.
Методы. Это было рандомизированное контролируемое исследование в больнице третьего уровня продолжительностью 6 мес. Включенные в исследование новорожденные были случайным образом распределены для получения либо рекомендаций по уходу за кожей и использованию эмолентов (группа смягчающих средств), либо только рекомендаций по уходу за кожей (контрольная группа). Вмешательство было начато в течение 3 нед после рождения.
Результаты. Группа эмолентов показала значительное снижение кумулятивной заболеваемости атопическим дерматитом через 6 мес (относительный риск 0,39; 95% ДИ 0,24-0,64; p<0,001). В группе эмолентов развитие атопического дерматита началось позже, и у них отмечено более легкое течение атопического дерматита, чем в контрольной группе (p<0,001). По сравнению с умеренной приверженностью низкая приверженность к применению эмолентов была связана с меньшим числом пациентов с атопическим дерматитом (p=0,008). Потенциально связанные со смягчающими средствами кожные высыпания, такие как потница, и подозрения на кожные инфекции, такие как импетиго, чаще встречались в группе, принимавшей смягчающие средства. Воздействие пассивного курения показало значительную разницу в развитии атопического дерматита по сравнению с воздействием некурящих как во время беременности, так и после рождения ребенка (p<0,001).
Заключение. Это исследование предполагает, что если в тропическом климате эмоленты наносить на кожу новорожденных из группы риска по мере необходимости (в зависимости от факторов окружающей среды, уровня сухости кожи), а не ежедневно, можно значительно снизить частоту развития атопического дерматита.
© 2021 Европейская академия дерматологии и венерологии.
Источник: Techasatian L., Kiatchoosakun P. Effects of an emollient application on newborn skin from birth for prevention of atopic dermatitis: a randomized controlled study in Thai neonates. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022; 36 (1): 76-83.
DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.17675
PMID: 34545646.