Выбор энтерального питания для доношенных новорожденных в условиях отсроченного лактогенеза с позиций понимания функциональных особенностей желудочно-кишечного тракта в неонатальном периоде

Резюме

Питание детей в раннем возрасте формирует микробиоту кишечника. Поиск оптимального продукта питания в качестве докорма новорожденным при отсроченном лактогенезе остается нерешенным вопросом.

Цель - оценить нутритивный и функциональный статус желудочно-кишечного тракта новорожденных при использовании адаптированной новозеландской формулы на основе козьего молока в качестве докорма.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с августа 2021 г. по апрель 2022 г. В исследование включены 64 условно-здоровых доношенных ребенка, рожденных путем естественных родов: 1-я группа - 32 новорожденных, получавших в качестве докорма сухую адаптированную формулу на основе козьего молока "НЭННИ классика"; 2-я группа - 32 новорожденных, получавших исключительно грудное вскармливание. Всем новорожденным проводили антропометрию, лабораторные обследования (включая микробиологическое исследование кала, анализ уровня углеводов в кале) во время госпитализации и в 1 мес жизни; медицинский персонал и родители вели пищевой дневник.

Результаты. У новорожденных 2-й группы выявлено значимо большее содержание углеводов в кале в сравнении с младенцами 1-й группы: на 5-6-е сутки жизни 0,9±0,5 против 0,5±0,2% (р<0,05) и в 1 мес жизни 0,9±0,4 против 0,5±0,3% (р<0,05). К окончанию 1-го месяца жизни в 1-й группе количество детей, получивших лактазу, было значимо меньше по сравнению со 2-й группой и составило 14 (43,8%) против 21 (65,6%) (р<0,05). В возрасте 1 мес жизни отмечается значимый рост бифидобактерий в кале: в 1-й группе количество проб с бифидобактериями на 5-6-е сутки жизни 19 (59,4%) против 24 (75%) (p<0,05) в 1 мес жизни; во 2-й группе на 5-6-е сутки жизни данный показатель составил 17 (53,1%) против 22 (68,8%) в 1 мес жизни (p<0,05). В возрасте 1 мес жизни количество проб с высокой концентрацией бифидобактерий 1010-12 в 1-й группе составило 22 (68,8%) против 14 (43,7%) во 2-й группе (p<0,05). В возрасте 1 мес жизни количество биологических проб кала с высокой концентрацией лактобактерий 1010-12 в 1-й группе было достоверно выше и составило 7 (21,9%) против 3 (9,4%) во 2-й группе (р<0,05). Количество биологических проб кала со средней концентрацией лактобактерий 107-9 в 1-й группе составило 9 (28,1%) против 4 (12,5%) во 2-й группе (р<0,05).

Антропометрические измерения и биохимические показатели крови, характеризующие белковый, углеводный, жировой и электролитный обмен, а также показатели красной крови не выявили достоверных отличий.

Заключение. Использование в качестве докорма новорожденным детям адаптированной молочной формулы на основе козьего молока "НЭННИ классика" при своевременной коррекции лактазной недостаточности обусловливает адекватную динамику роста бифидо- и лактобактерий в биологических пробах кала, уменьшение длительности плача и распространенности диспептических нарушений желудочно-кишечного тракта. Полученные результаты определяют данную формулу продуктом выбора для новорожденных детей, родившихся путем естественных родов, при отсроченном лактогенезе в раннем неонатальном периоде.

Ключевые слова:доношенный новорожденный; докорм; формула на основе козьего молока; лактазная недостаточность; лакто- и бифидобактерии; микрофлора кишечника; лактаза

Финансирование. Исследование проведено при поддержке компании "Бибиколь".

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Грошева Е.В., Зубков В.В., Городнова Е.А., Молькова Е.А., Волостных Д.А., Гребнева О.В., Джуккаева М.М., Зорина П.С., Казанцева И.А., Кузнецова Е.Е., Шумакова О.В. Выбор энтерального питания для доношенных новорожденных в условиях отсроченного лактогенеза с позиций понимания функциональных особенностей желудочно-кишечного тракта в неонатальном периоде // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 17-27. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-17-27

Питание детей в раннем возрасте не только обеспечивает адекватное физическое и психоэмоциональное развитие, но и формирует состояние микробиоты кишечника, которое существенно влияет на здоровье ребенка в будущем. Развитие новых технологий и разработка новых методов идентификации бактерий привлекают повышенное внимание исследователей к изучению роли кишечной микробиоты в поддержании здоровья человека. В настоящее время установлена взаимосвязь характера кишечной микробиоты, типа питания в первые месяцы жизни с развитием ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии и бронхиальной астмы [1-4]. Реализация диспептических проявлений и функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как следствие неадекватной колонизации кишечника новорожденного также активно обсуждается в современной литературе [5].

Для предотвращения неблагоприятных отдаленных исходов и обеспечения оптимальных параметров развития ребенка, в том числе функционального статуса ЖКТ, вскармливание грудным молоком является "золотым стандартом", отвечающим всем требованиям по содержанию необходимых макро-, микро- и функциональных нутриентов. По данным Федеральной службы государственной статистики, на 30 ноября 2021 г. в Российской Федерации численность детей, находившихся на грудном вскармливании к 6 мес жизни, составила 43,9%, что обусловливает достаточно частую необходимость введения докорма альтернативными продуктами в первые месяцы жизни [6].

В соответствии с методическими рекомендациями по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации при отсутствии или недостаточности грудного молока/молозива для новорожденных с неотягощенным аллергическим анамнезом используется адаптированная молочная смесь/формула на основе коровьего или козьего молока [7]. Несмотря на предлагаемый ассортимент адаптированных смесей для доношенных новорожденных, выбор альтернативного источника энтерального питания при невозможности естественного вскармливания в раннем неонатальном периоде затруднен. Предпосылкой к этому являются спорные вопросы относительно состава используемых формул: необходимости наличия гидролизованного белка, облегченного углеводного компонента, представленного мальтодекстрином, а не лактозой, и необходимости добавления в формулы функциональных компонентов (про-/пребиотиков и олигосахаридов). Поиск оптимального продукта питания в качестве докорма новорожденным в неонатальном периоде при невозможности исключительно грудного вскармливания до сих пор не найден, что и определяет его актуальность.

Цель исследования - оценить нутритивный и функциональный статус ЖКТ новорожденных при использовании исключительно грудного вскармливания и сухой адаптированной формулы на основе козьего молока "НЭННИ классика" в качестве докорма в неонатальном периоде.

Материал и методы

Проспективное когортное клиническое исследование выполнено на базе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 Института неонатологии и педиатрии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. В исследование были включены 64 доношенных ребенка обоих полов, соответствующих по антропометрическим показателям гестационному возрасту (ГВ) и рожденных путем естественных родов в период с августа 2021 г. по апрель 2022 г. Для достижения поставленной цели дети были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) - 32 новорожденных, получавших в качестве докорма сухую адаптированную формулу на основе козьего молока "НЭННИ классика"; 2-я группа (контрольная) - 32 новорожденных, получавших исключительно грудное вскармливание. Период наблюдения за каждым пациентом - с рождения до 1 мес жизни. Все исследуемые дети удовлетворяли следующим критериям включения и исключения.

Критерии включения: ГВ 37-41 нед, самопроизвольные роды, антропометрические показатели при рождении соответствуют ГВ, наличие информированного согласия матери на участие новорожденного в исследовании, наличие показаний для введения докорма на основании Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации [7].

Критерии исключения: отказ матери от участия в исследовании и отсутствие информированного согласия, отягощенный аллергический анамнез, врожденные пороки развития, неврологическая и/или соматическая патология, сопровождающаяся проявлениями дискинезии ЖКТ, прием антибактериальных препаратов и салуретиков, задержка внутриутробного развития, использование докорма в первые 48-72 ч жизни.

По итогам сравнительного анализа основных клинических характеристик (ГВ, антропометрические данные при рождении, оценка по шкале Апгар, антропометрические данные родителей) исследуемые группы являются репрезентативными (табл. 1). Сравнительный анализ соматического и акушерского анамнеза матерей показал, что количество женщин с течением сахарного диабета (СД), в том числе гестационного (ГСД), гипертонической болезни, преэклампсии, значимо больше в 1-й группе - 34,4% (n=11) против 15,6% (n=5) (p<0,05); 15,6% (n=5) против 3,1% (n=1) (p<0.05); 15,6% (n=5) против 0,0% (n=0) (p<0,05) соответственно (табл. 2).

Младенцы основной группы с рождения находились на естественном вскармливании в течение первых 72 ч жизни. Показанием для перевода на смешанное или искусственное вскармливание являлась острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) матери, требующая в 6 случаях изоляции женщины; в 6 случаях отмечалась патологическая убыль массы тела новорожденного и в 20 случаях - выраженное пищевое возбуждение ребенка, связанное с неудовлетворением нутритивных физиологических потребностей. В качестве докорма новорожденным была выбрана сухая адаптированная формула на основе козьего молока "НЭННИ классика" без добавления про-/пребиотиков, олигосахаридов грудного молока, с содержанием 1,5 г белка, 7,5 г углеводов и 3,5 г жира в 100 мл готового продукта, с углеводным компонентом, представленным 100% лактозой. Объем докорма (%) по отношению к грудному молоку менялся на протяжении всего периода исследования, он представлен на рис. 1.

Новорожденные основной и контрольной группы на 3-4-е сутки жизни были переведены в отделение патологии новорожденных для наблюдения и лечения по поводу выявленного заболевания, не входящего в критерии исключения. Показаниями для перевода являлись гипербилирубинемия новорожденных, нарушение сердечного ритма по типу синусовой брадикардии, синдром угнетения, патологическая убыль массы тела на фоне трудностей грудного вскармливания, неонатальная транзиторная тромбоцитопения, врожденная анемия, гемолитическая болезнь новорожденных (желтушная форма), полицитемия. Сравнительный анализ структуры заболеваемости как причины перевода достоверных различий не выявил, за исключением патологической убыли массы тела, частота которой была значимо выше в основной группе и составила 18,8% (n=6) против 3,1% (n=1) в контрольной группе (табл. 3). Длительность госпитализации в 1-й и 2-й группах составила 10,8±2,5 и 10,6±2,8 дня соответственно, без значимой разницы в показателях.

Комплекс клинического обследования включал в себя ежедневный физикальный осмотр всех исследуемых новорожденных во время госпитализации и в 1-й месяц жизни, включая оценку антропометрических показателей, функциональных расстройств ЖКТ, наличие аллергических высыпаний на коже, а также удовлетворенность ребенка после кормления. Оценка функционального статуса ЖКТ проводилась в том числе на основании ежедневного ведения пищевого дневника медицинским персоналом и родителями с момента перевода в отделение патологии новорожденных до 1 мес жизни. Каждый диспептический и функциональный симптом ЖКТ (срыгивание, рвота, отсутствие стула >48 ч, обводненный стул, метеоризм, стимуляция стула) и длительность плача более 60 мин в сутки были оценены в 1 балл. Оценивали клинический и биохимический анализы крови (альбумин, мочевина, креатинин, кальций, калий, магний фосфор, триглицериды, трансферрин, глюкоза) при поступлении ребенка в отделение патологии новорожденных и выписке его из стационара. Анализ содержания углеводов в кале проводили на 5-6-е сутки жизни, на момент выписки из стационара и в 1-й месяц жизни. Микробиологический анализ кала проводили по окончании раннего неонатального периода и в 1-й месяц жизни.

Статистический анализ полученных результатов осуществляли с использованием пакета компьютерных программ SPSS Statistic v. 26.0. В качестве показателей вариационного ряда вычисляли среднюю величину (М), сигмальное отклонение (σ), минимальное и максимальное значения. Достоверность различий выборок определяли по непараметрическим критериям Манна-Уитни. В случае нормального распределения показателей достоверность различий средних величин определяли по t-критерию Стьюдента. Корреляционные связи оценивали методом Пирсона.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ соматического и акушерского анамнеза матерей в исследуемых группах выявил достоверно большее количество женщин в основной группе, страдающих СД, включая ГСД, - 34,4% (n=11) по сравнению с 15,6% (n=5) (p<0,05) в контрольной (см. табл. 2). Аналогичные результаты получены по распространенности гипертонической болезни, которая составила 15,6% (n=5) в 1-й группе против 3,1% (n=1) (p<0,05) во 2-й группе, и преэклампсии: 15,6% (n=5) против 0,0% (n=0) (p<0,05) соответственно.

Согласно отечественным и зарубежным данным, соответствующая соматическая и акушерская патология является одной из основных причин отсроченного лактогенеза и гипогалактии, что негативно отражается на нутритивном статусе новорожденного в раннем неонатальном периоде и обусловливает развитие гипогликемии, патологической убыли массы тела, характерных поведенческих реакций в виде "голодного" раздраженного плача или, наоборот, синдрома угнетения [8-11]. Соответственно неблагоприятные пре- и постнатальные факторы являются причиной введения докорма или перевода ребенка на искусственное вскармливание [12]. Данные литературы согласуются с результатами нашего исследования, где показанием для введения докорма в основной группе в 26 случаях являлся отсроченный лактогенез, сопровождающийся в 20 (62,5%) случаях выраженным пищевым возбуждением ребенка, связанным с неудовлетворением нутритивных физиологических потребностей, и в 6 (18,8%) случаях - патологической убылью массы тела новорожденного. Отсроченный лактогенез на фоне отягощенной соматической и акушерской патологии затруднял сцеживание материнского молока/молозива, которое рекомендуется использовать как альтернативу докорму при проблемах вскармливания непосредственно из груди [7].

В связи с этим, согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, рекомендующей использовать в качестве докорма доношенным детям адаптированные молочные смеси, нами была выбрана новозеландская формула на основе козьего молока "НЭННИ классика". Всемирная организация здравоохранения как учредитель Codex Alimentarius Commission с 1981 г. разрешает использование козьего молока для детей грудного возраста, а Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) с 2012 г. допускает использование козьего молока в качестве источника протеинов для начальных и последующих формул в питании детей первых лет жизни [13].

Выбор "НЭННИ классика" был обусловлен составом углеводного компонента, представленным 100% лактозой, что максимально приближает данный нутриент по содержанию лактозы к грудному молоку и дает возможность с высокой достоверностью отразить результат по распространенности лактазной недостаточности в исследуемых группах и ее влиянию на диспептические проявления и длительность плача. Отсутствие специально добавленных про- и пребиотиков, олигосахаридов грудного молока также повлияло на выбор "НЭННИ классика" в качестве докорма в 1-й группе для получения достоверных результатов с оценкой количественного состава лакто- и бифидобактерий в биологических пробах кала.

Все включенные в исследование дети с рождения находились на естественном вскармливании в течение первых 72 ч жизни. В последующем, до окончания раннего неонатального периода 22 (68,8%) новорожденных получали преимущественно грудное молоко, и докорм адаптированной формулой составил у них <25% рекомендуемого физиологического объема питания (см. рис. 1). На 2-й неделе жизни отмечается увеличение докорма в 1-й группе: количество детей, получавших формулу в количестве 25-50% рекомендуемого объема питания, возросло с 9,4 до 46,9% по сравнению с 1-й неделей жизни.

Увеличение объема докорма связано с возрастанием физиологической потребности в питании детей и сохраняющейся гипогалактией матерей на фоне их соматического и акушерского анамнеза. Выявленная ОРВИ у 6 матерей основной группы и их изоляция обусловили перевод на искусственное вскармливание 18,7% (n=6) новорожденных на весь период госпитализации в отделении патологии новорожденных. Важно отметить, что активная информационная работа по поддержке грудного вскармливания на протяжении всего периода исследования привела к значимому увеличению доли грудного молока по отношению к формуле на 3-4-й неделе жизни: 8 (25%) новорожденных вернулись на исключительно грудное вскармливание. Количество детей, получавших высокий процент адаптированной формулы (от 75 до 100%), сократилось с 6 (18,7%) до 2 (6,3%).

Вопрос о необходимости использования в качестве докорма формулы со 100% содержанием лактозы или облегченным для усвоения углеводным компонентом в виде мальтодекстрина стал предпосылкой для оценки лактазной недостаточности и количественного состава лакто- и бифидобактерий в биологических пробах кала исследуемых групп. Клиническая значимость лактозы неоценима: являясь основным компонентом женского молока и источником энергии, она оказывает моделирующее действие на работу кишечника [14]. Неферментированная в тонкой кишке лактоза поступает в толстую кишку, где при достаточном количестве лакто- и бифидобактерий расщепляется с выделением полезных метаболитов, которые оказывают трофическое и протекторное действие на слизистую оболочку кишечника. Таким образом, полезные бактерии выполняют роль лактазы и нивелируют проявления лактазной недостаточности. При одновременном дефиците лакто-, бифидобактерий и лактазы выраженность диспептических и функциональных нарушений усугубляется.

Лактазную недостаточность оценивали на основании содержания углеводов в кале, который брали у каждого пациента основной и контрольной группы 3 раза на протяжении исследования. Первый анализ проводился на 5-6-е сутки жизни, второй на момент выписки из отделения патологии новорожденных (11-12-е сутки жизни) и третий - по окончании 1-го месяца жизни. Соответствующие результаты представлены в табл. 4. При проведении 1-го исследования у новорожденных 2-й группы, находившихся исключительно на грудном вскармливании, обнаружено наибольшее содержание углеводов в кале, которое было значимо выше по сравнению с основной группой и составило 0,9±0,5 против 0,5±0,2% (р<0,05) соответственно.

Схожие результаты по значимости получены при 3-м исследовании, где содержание углеводов в кале во 2-й группе составило 0,9±0,4% по сравнению с 0,5±0,3% в 1-й группе (р<0,05). Высокий уровень содержания углеводов в кале во 2-й группе при проведении 1-го декретированного анализа коррелирует с более высокой численностью новорожденных с лактазной недостаточностью, которая значимо выше по сравнению с 1-й группой и составляет 68,7% (n=22) против 50% (n=16) (p<0,05). Аналогичные результаты получены при проведении 3-го исследования содержания углеводов в кале, где количество детей с лактазной недостаточностью, получающих исключительно грудное молоко, выше в контрольной группе: 65,5% (n=21) против 40,6% (n=13) основной группы, получавших докорм адаптированной формулой (p<0,05).

Важно отметить, что ни один новорожденный в исследуемых группах после выявления повышенного содержания углеводов в кале при 1-м исследовании не получал заместительную терапию лактазой. Это было связано с отсутствием клинических проявлений лактазной недостаточности: обводненного стула, гиперемии перианальной области, метеоризма, плача. Реализация клинических проявлений лактазной недостаточности дебютировала позднее, что потребовало назначения ферментной заместительной терапии лактазой перед выпиской из отделения патологии новорожденных и на амбулаторном этапе наблюдения. Количество новорожденных, получавших заместительную терапию лактазой, к окончанию выписки из стационара составило 12,5% (n=4) в основной группе и 43,8% (n=14) в контрольной группе (р<0,05).

К окончанию 1-го месяца жизни в основной группе количество детей, получавших лактазу, также значимо меньше по сравнению с контрольной группой и составило 43,8% (n=14) против 65,6% (n=21) (p<0,05) соответственно. Рост случаев лактазной недостаточности в исследуемых группах коррелирует с нарастанием диспептических и функциональных нарушений ЖКТ, оцениваемых в баллах по алгоритму, описанному в разделе "Материалы и методы". На рис. 2 представлено значимое увеличение оценки диспептических нарушений на 2-й и 3-й неделе жизни в обеих группах по сравнению с 1-й неделей: общая сумма баллов в основной группе увеличилась с 78 до 248 и 354 баллов, в контрольной группе с 67 до 231 и 428 баллов (p<0,05) соответственно. Между группами на 1-й и 2-й неделе жизни значимых отличий в оценке диспептических нарушений не было, на 3-й неделе жизни отмечена достоверная разница в показателях диспептических нарушений с наибольшими показателями в группе, получающей исключительно грудное молоко, что составило 428 баллов против 354 баллов в группе, получающей докорм (p<0,05).

Использование заместительной терапии лактазой нивелирует функциональные и диспептические симптомы со стороны ЖКТ на 4-й неделе жизни, которые оценены в 284 и 381 балл в 1-й и 2-й группе соответственно, и значимо меньше по сравнению с 2-3-й неделей жизни (p<0,05). Снижение показателей лактазной недостаточности на 4-й неделе в исследуемых группах коррелирует с сокращением длительности плача как основного маркера младенческих колик. На рис. 3 продемонстрировано, что длительность плача на 4-й неделе жизни значимо уменьшилась по сравнению с 3-й неделей жизни - с 148 до 101 мин в день на 1 ребенка в основной группе и с 151 до 109 мин в день в контрольной группе (p<0,05). Данные нашего исследования сопоставимы с зарубежными исследованиями, где доказана эффективность в назначении заместительной ферментной терапии лактазой при младенческих коликах в виде значимого сокращения плача [15].

Количество детей с содержанием углеводов в кале >0,25% в группе, получавшей грудное молоко, было больше на протяжении всего периода исследования. Эффективность заместительной терапии лактазой в группе, получавшей исключительно грудное вскармливание, была значимо ниже. Мы предполагаем, что это связано с двумя причинами. Во-первых, с особенностями применения ферментной заместительной терапии: в группе детей, получавших докорм, ферментированию лактазой подвергается больший процент углеводного компонента, чем в контрольной группе, в связи с предварительным сцеживанием грудного молока для точного расчета докорма в последующем. Во-вторых, с более низким уровнем бифидо- и лактобактерий в биологических пробах кала во 2-й группе, дефицит которых обусловливает низкую степень ферментации лактозы в толстой кишке при уже существующем дефиците лактазы, что усугубляет проявления лактазной недостаточности [14].

Мы провели сравнительный анализ биологических проб кала с количественной оценкой лакто- и бифидобактерий. Исследовано 128 биологических проб кала новорожденных. Патогенная флора ни в одном из образцов не выявлена. В группе детей, получавшей докорм формулой "НЭННИ классика", количество биологических проб кала с наличием бифидобактерий в 1-м исследовании достоверно не отличается от 2-й группы, находящейся на естественном вскармливании, и составляет 59,4% (n=19) и 53,1% (n=17) соответственно (p>0,05) (см. рис. 4). При проведении 2-го биологического исследования кала в конце 1-го месяца жизни возросло количество проб с бифидобактериями в 1-й и 2-й группе на 15,7% и составило 75% (n=24) в 1-й группе и 68,8% (n=22) во 2-й группе (p<0,05), при этом достоверной разницы по количеству бифидобактерий во 2-м исследовании между группами не выявлено.

Выявлена значимая разница в количестве биологических проб кала с высокой концентрацией бифидобактерий (1010-12) во 2-м исследовании в 1-й группе, что составило 68,8 против 43,7% во 2-й группе (p<0,05) (рис. 5). В группе детей, получавших в качестве докорма адаптированную формулу, количество биологических проб кала с наличием лактобактерий в 1-м исследовании достоверно выше по сравнению со 2-й группой и составляет 56,3% (n=18) и 31,3% (n=10) соответственно (p<0,05) (рис. 6). Проведение 2-го декретированного исследования микробиоты кала по окончании неонатального периода выявило увеличение количества проб с лактобактериями в 1-й и 2-й группе с достоверной значимостью на 31,2% во 2-й группе, и составило 68,8% (n=22) в 1-й группе и 62,5% (n=20) во 2-й группе (p<0,05). Выявлена достоверная разница между группами в соотношении высоких и средних концентраций лактобактерий в биологических пробах кала в 1-м исследовании с наибольшими значениями в группе, получающей в качестве докорма адаптированную формулу "НЭННИ классика". Количество биологических проб кала с высокой концентрацией лактобактерий 1010-12 в 1-й группе составило 21,9 против 9,4% во 2-й группе (p<0,05). Количество биологических проб кала со средней концентрацией лактобактерий 107-9 в 1-й группе составило 28,1 против 12,5% во 2-й группе (p<0,05). Данные представлены на рис. 7.

Мы предполагаем, что полученные данные по меньшей распространенности лактазной недостаточности в 1-й группе, а также частоте диспептических и функциональных нарушений ЖКТ, лучшему количественному составу лакто- и бифидобактерий, несмотря на докорм адаптированной формулой без про- и пребиотиков, со 100% содержанием лактозы связаны с особенностями технологии изготовления смеси "НЭННИ классика". В данной технологии нет разделения исходного молочного сырья на отдельные фракции, сохраняются основные питательные и биологически активные (функциональные) компоненты натурального козьего молока, моделирующие работу кишечника. Это позволяет обойтись меньшим количеством дополнительно вносимых компонентов для адаптации, в отличие от технологии фракционного разделения коровьего или козьего молока, широко используемого в Европе при производстве стандартных адаптированных смесей [16].

Одним из основных критериев адекватности вскармливания является оценка нутритивного статуса. Набор массы тела у каждого ребенка в исследуемых группах варьировал от 21 до 48 г/сут, что соответствовало возрастным значениям и обусловило отсутствие достоверных отличий по массе тела в возрасте 1 мес. Масса тела при финальном декретированном осмотре в 1 мес жизни в 1-й и 2-й группе составила 4389±321,3 и 4404±298,8 г соответственно (p>0,05). Восстановление массы тела до исходной при рождении

у детей 1-й группы наступало на 7,8±2,5-й день и на 8,7±2,8-й день во 2-й группе, что не было статистически значимым (
p>0,05).

Показатели ранней постнатальной убыли массы тела в исследуемых группах достоверно не отличались и составили 6,8% в 1-й группе и 7,3% во 2-й группе (p>0,05). Достоверной разницы в показателях прироста окружности головы и длины между исследуемыми группами не выявлено. Проведение сравнительного анализа динамики биохимических показателей крови, характеризующих белковый обмен (содержание общего белка, альбумина, трансферрина, мочевины, креатинина), углеводный обмен (оценка уровня гликемии), жировой обмен (содержание триглицеридов) и электролитный (кальций, магний, фосфор), а также сравнительный анализ показателей красной крови у детей 1-й и 2-й группы проводился в течение госпитализации дважды и не выявил достоверных отличий. Все показатели соответствовали нормативным возрастным значениям на протяжении всего периода наблюдения в стационаре. Данные представлены в табл. 5, 6.

Заключение

Использование в качестве докорма новорожденным адаптированной молочной формулы на основе козьего молока "НЭННИ классика" с углеводным компонентом, представленным 100% лактозой, без содержания про- и пребиотиков, олигосахаридов грудного молока, обусловливает адекватную динамику роста бифидо- и лактобактерий в биологических пробах кала, уменьшение длительности плача и распространенности диспептических нарушений ЖКТ при своевременной коррекции лактазной недостаточности и делает данную формулу продуктом выбора для детей, появившихся на свет путем естественных родов, при отсроченном лактогенезе в раннем неонатальном периоде.

Нивелирование симптомов лактазной недостаточности (плач, метеоризм, обводненный стул, срыгивания) на фоне заместительной терапии экзогенной лактазой наряду с ростом лакто- и бифидобактерий исключает необходимость замены "НЭННИ классика" на безлактозный продукт. Это позволяет избежать дефицита поступления молочного сахара, способствующего росту нормальной микрофлоры, что определяет благоприятный прогноз развития ребенка в будущем. Полученные данные позволяют считать адаптированную формулу на основе козьего молока "НЭННИ классика" приближенной по бифидогенности к грудному молоку, а способ докорма, представленный в данном исследовании, эффективным и безопасным.

Благодарность. Авторы выражают благодарность директору Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, доктору медицинских наук, член-корреспонденту РАН Т.В. Припутневич, заведующему отделением новорожденных № 2 ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России кандидату медицинских наук М.И. Макиевой.

Этика. Исследование соответствует этическим принципам проведения научных исследований. Протокол исследования № 4 от 29.04.2021 одобрен этическим комитетом ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pammi M., Cope J., Tarr P.I., Warner B.B., Morrow A.L., Mai V. et al. Intestinal dysbiosis in preterm infants preceding necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis // Microbiome. 2017. Vol. 5. P. 31.

2. Stiemsma L.T., Michels K.B. The role of the microbiome in the developmental origins of health and disease // Pediatrics. 2018. Vol. 141. Article ID e20172437.

3. Granger C.L., Embleton N.D., Palmer J.M., Lamb C.A., Berrington J.E., Stewart C.J. Maternal breastmilk, infant gut microbiome and the impact on preterm infant health // Acta Paediatr. 2021. Vol. 110. P. 450-457.

4. Beghetti I., Barone M., De Fazio L., Laderchi E., Biagi E., Turroni S. et al. A pilot study on donor human milk microbiota: a comparison with preterm human milk microbiota and the effect of pasteurization // Nutrients. 2022. Vol. 14. P. 2483.

5. Indrio F., Enninger A., Aldekhail W., Al-Ghanem G., Al-Hussaini A., Al-Hussaini B. et al. Management of the most common functional gastrointestinal disorders in infancy: the Middle East Expert Consensus // Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2021. Vol. 24, N 4. P. 325-336.

6. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/

7. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России. Москва, 2019. 112 с.

8. De Bortoli J., Amir L.H. Is onset of lactation delayed in women with diabetes in pregnancy? A systematic review // Diabet. Med. 2016. Vol. 33, N 1. P. 17-24.

9. Finkelstein S.A., Keely E., Feig D.S., Tu X., Yasseen A.S., Walker M. Breastfeeding in women with diabetes: lower rates despite greater rewards. A population-based study // Diabet. Med. 2013. Vol. 30, N 9. P. 1094-1101.

10. Longmore D.K., Barr E.L.M., Wilson A.N., Barzi F., Kirkwood M., Simmonds A. et al. Associations of gestational diabetes and type 2 diabetes during pregnancy with breastfeeding at hospital discharge and up to 6 months: the PANDORA study // Diabetologia. 2020. Vol. 63, N 12. P. 2571-2581.

11. Marchi J., Berg M., Dencker A., Olander E.K., Begley C. Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a systematic review of reviews // Obes. Rev. 2015. Vol. 16, N 8. P. 621-638.

12. Centers for Disease Control and Prevention. Breastfeeding among U.S. children born 2011-2018, CDC National Immunization Survey. URL: https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/nis_data/results.html (date of access December 10, 2021)

13. Scientific opinion on the suitability of goat milk protein as a source of protein in infant formulae and in follow-on formulae // EFSA J. 2012. Vol. 10, N 3. P. 2603.

14. Toca M. del C., Fernández A., Orsi M., Tabacco O., Vinderola G. Lactose intolerance: myths and facts. An update // Arch. Argent Pediatr. 2022. Vol. 120, N 1. P. 59-66.

15. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Глотова А.П. Козье молоко в питании детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта у детей // Медицинский совет. 2020. № 18. С. 103-109.

16. Ahmed M., Billoo A.G., Iqbal K., Memon A. Clinical efficacy of lactase enzyme supplement in infant colic: a randomised controlled trial // J. Pak. Med. Assoc. 2018. Vol. 68, N 12. P. 1744-1747.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Вскрытие
Медицина сегодня
II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология.

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

С 7 по 8 декабря 2022 года на сайте www.online-romgconference.ru состоится Научно-практическая онлайн-конференция РОМГ "Новые технологии в диагностике и лечении наследственных болезней"

С 7 по 8 декабря 2022 года на сайте www.online-romgconference.ru состоится Научно-практическая онлайн-конференция РОМГ "Новые технологии в диагностике и лечении наследственных болезней" Одно из важнейших событий для профессионального сообщества медицинских генетиков...

I Международная школа "Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее" 15 декабря 2022 года, г. Санкт-Петербург

I Международная школа "Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее" 15 декабря 2022 года, г. Санкт-Петербург Сердечно-сосудистые заболевания уверенно занимают лидирующие позиции среди причин, ежегодно уносящих миллионы человеческих жизней....


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»