Методические рекомендации по уходу за кожей недоношенных новорожденных (проект)

Резюме

В статье представлен проект методических рекомендаций по уходу за кожей недоношенных новорожденных. Это сложная задача, так как барьерная функция кожи у недоношенных в силу незрелости, а также тяжелых заболеваний значительно нарушается. Кожа функционирует как первый барьер защиты от патогенов, предотвращает потерю жидкости и поддерживает электролитный баланс. Состоятельность барьерной и других функций кожи зависит от зрелости организма новорожденного, поэтому рекомендации по уходу за кожей доношенного ребенка недостаточны для глубоконедоношенного новорожденного.

Ключевые слова:новорожденный; недоношенный; кожа; уход за кожей; методические рекомендации

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Рюмина И.И., Марычева Н.М., Орловская И.В., Нароган М.В., Перепелкина А.Е., Александровский А.В., Фасха А.А., Зубарева Ю.В., Боброва А.М., Зубков В.В. Методические рекомендации по уходу за кожей недоношенных новорожденных (проект) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 100-107. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-1-100-107

Статья поступила в редакцию 05.09.2022. Принята в печать 06.02.2023.

В большинстве руководств по уходу за кожей новорожденных особое внимание уделяется уходу за кожей здоровых доношенных детей, но практически не рассматривается уход и поддержание целостности кожного барьера у недоношенных, особенно у детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении [1]. Состоятельность барьерной и других функций кожи зависит от зрелости организма новорожденного. Кожа ребенка, родившегося в 23 нед и менее выглядит полупрозрачной, является чрезвычайно хрупкой, поэтому требует особого внимания в плане предупреждения нарушения ее целостности и особого ухода для поддержания барьерной функции, электролитного баланса и предотвращения потери жидкости. Уход за кожей, подходящий для новорожденного, родившегося на сроке гестации 35 нед, может быть недостаточным для родившегося на сроке 30 нед. Коморбидные состояния, такие как врожденные инфекции и генетические заболевания, также могут влиять на целостность и функцию кожи, поэтому уход за кожей должен быть индивидуальным и учитывать потребности ребенка.

1. Морфофункциональные особенности кожи недоношенных новорожденных

Морфофункциональные особенности кожи недоношенных новорожденных играют важную роль в клинической практике, так как структурная и функциональная незрелость эпидермального барьера могут способствовать тяжелым ятрогенным осложнениям при дефектах ухода и проведении диагностических и лечебных процедур [2-7].

Помимо высокой трансэпидермальной потери жидкости, тепла, электролитного дисбаланса, кожа недоношенных детей в силу своей хрупкости подвержена травмам, тонкий дермальный слой, недостаточность коллагена увеличивают риск отека и ишемии, восприимчивость к кожным инфекциям и токсичным веществам.

После рождения процесс созревания кожи у недоношенных детей продолжается и может длиться 4 нед или дольше [8]. Как у доношенных, так и у недоношенных детей при рождении наблюдается нейтральная или умеренно кислая реакция кожи, однако рH резко снижается в первую неделю жизни и постепенно уменьшается в течение следующих 3 нед.

Кожа участвует в процессе терморегуляции, однако у недоношенных детей эта функция также снижена [9]. От зрелости барьерной функции кожи у новорожденных зависит трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), интенсивность которой обратно пропорциональна зрелости кожи: чем меньше гестационный возраст (ГВ) ребенка, тем интенсивней он теряет воду с поверхности тела через кожу [10]. Для новорожденных, родившихся на 34-41-й неделе беременности, характерна высокая ТЭПВ в течение первых 4 ч после рождения, затем этот показатель быстро нормализуется, однако новорожденным, родившимся на 30-33-й неделе беременности, требуется около 1 нед для нормализации ТЭПВ; высокая ТЭПВ может отмечаться даже через 2 нед после рождения [8, 11]. Трансэпидермальная потеря воды происходит за счет диффузии, скорость которой в основном определяется состоянием рогового слоя, испарением и влажностью окружающей среды. Повышенная влажность снижает потерю жидкости и электролитов, а также потребность в парентеральном введении жидкости, но, по-видимому, задерживает созревание кожи [12, 13].

Кожа новорожденного представляет собой уникальную среду обитания для микроорганизмов, структурно сходную с кожей взрослых, но с другим профилем метаболических субстратов, воздействий окружающей среды и иммунной защиты. Микробиом кожи характеризуется разнообразием, специфичностью участка кожи и стабильностью, в здоровой коже обитает разнообразное микробное сообщество, насчитывающее более 200 родов из 19 различных типов [14]. Стерильность новорожденных при рождении подвергается сомнению, некоторые исследователи обнаружили бактериальную ДНК в плаценте, амнионе и тканях погибших плодов, включая жизнеспособные бактерии, визуализированные и культивированные в эксперименте, в то время как другим не удалось найти доказательства микробного колонизация до рождения, за исключением случаев клинически значимой инфекции у матери [15]. Однако активная микробная колонизация, в том числе кожи, начинается с рождения и зависит от способа родоразрешения [16]. Остается неясным, какие штаммы полезны для кожи, откуда они происходят, не установлены иммунологические детерминанты успешного приживления и молекулярные механизмы, с помощью которых "успешные" микробы исключают конкурентов [17].

2. Общие принципы ухода за кожей недоношенных детей

Рекомендации основаны на особенностях кожи недоношенного ребенка и подразумевают соблюдение следующих принципов ухода:

· очищение кожи;

· обеспечение достаточного уровня увлажненности кожи, предотвращение потерь влаги;

· поддержание сохранности гидролипидной мантии кожи;

· поддержание оптимального значения рН кожи;

· поддержание оптимального микробиома;

· профилактику дефектов ухода с учетом снижения риска повреждения кожи;

· ограничение контакта кожи с веществами, обладающими потенциальной токсичностью при всасывании;

· обучение и консультирование родителей [18, 19].

2.1. Терморегуляция

Мониторинг и поддержание нормотермии начинаются в родильном зале с момента рождения ребенка. Недоношенные дети подвержены повышенному риску гипотермии вследствие незрелости кожи относительно большей площади поверхности тела. Гипотермия может быть причиной гипогликемии, снижения продукции сурфактанта, метаболического ацидоза. В родильном зале для профилактики гипотермии у недоношенных детей используют пластиковый мешок (пленку), чтобы избежать избыточной тактильной стимуляции обсушивание пеленкой не рекомендуется. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) [20-23].

В дальнейшем необходимо соблюдать все рекомендации по профилактике гипотермии, согласно принципам "тепловой цепочки". Выхаживание недоношенного ребенка в инкубаторе с повышенной влажностью предупреждает потерю тепла и ТЭПВ, что снижает риск сухости кожи, инфицирования, развития пролежней. Взвешивание недоношенного ребенка необходимо проводить в инкубаторе.

Рекомендуется поместить подгузник, термометр, манжету для измерения артериального давления, защитный крем в инкубатор за 15-30 мин до выполнения процедуры, для того чтобы они предварительно нагрелись. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) [18].

2.2. Очищение кожи. Купание

Известно, что купание в первые сутки жизни разрушает первородную смазку, влияет на процесс формирования нормального микробиома, а также повышает вероятность гипотермии, поэтому первое купание необходимо отложить на несколько дней до стабилизации состояния. У недоношенных детей купание каждые 4 дня не оказывает отрицательного воздействия на микрофлору кожи по сравнению с купанием через день, нет достоверных отличий в колонизации патогенными штаммами бактерий, в общей бактериальной колонизации и частоте кожных инфекций. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) [24].

Купание в ванне с меньшей вероятностью, чем обтирание тела влажной губкой или тканью, вызывает колебания температуры тела у недоношенных новорожденных, так как охлаждение происходит под воздействием окружающего воздуха, который обычно ниже температуры тела [25]. Напротив, ванна приводит к меньшим колебаниям температуры тела, ребенок стабильно удерживает тепло после купания [26]. Купать недоношенного ребенка рекомендуется 3 раза в 1-ю неделю жизни в теплой воде без очищающих средств. Для очищения кожи недоношенных с ЭНМТ, у которых кожа очень тонкая и часто подвергается раздражению, лучше использовать теплую стерильную воду. На 2-й неделе можно купать 3 раза в неделю с нейтральным очищающим средством. Купание можно проводить чаще, по мере необходимости. Для локального очищения кожи можно использовать влажные салфетки для новорожденных. У недоношенных новорожденных использование влажных детских салфеток для обработки кожи, в частности пропитанных глицерином и лимонной кислотой, способствовали снижению pH кожи, в отличие от тканевых салфеток, смоченных водой, что способствует формированию кислой мантии, восстановлению барьерной функции кожи. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) [27, 28].

Использование мягких очищающих средств не оказывает значительного влияния на pH кожи, ТЭПВ и гидратацию рогового слоя. Рекомендуется использовать очищающие средства на основе синтетических моющих средств, которые не должны содержать мыла и иметь pH от нейтрального до слабокислого (pH 5,5-7,0). Очищающие средства, рекомендуемые для использования у новорожденных, должны пройти все этапы очистки, тестирование на безопасность и эффективность в клинических исследованиях и отвечать следующим требованиям:

· содержать комплекс мягких эмульгаторов и поверхностно-активных веществ для очищения и увлажнения кожи новорожденного;

· эффективно очищать кожу младенцев от загрязнений фекалиями, мочой и остатками пищи;

· не раздражать кожу или глаза ребенка;

· не содержать вредных ингредиентов;

· поддерживать рН кожи на уровне 5,5;

· не влиять на формирование нормального развитию микробиома кожи;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3) [29].

2.3. Использование смягчающих средств (эмолентов)

Смягчающие средства необходимы для восстановления кожи, удержания воды, увлажнения рогового слоя, поддержания барьерной функции кожи за счет экзогенных липидов, которые участвуют в метаболизме липидов эпидермиса [30, 31]. Недавние исследования показали, что ежедневное применение смягчающих средств в неонатальном периоде снижает частоту развития атопического дерматита у детей, которые имеют отягощенный семейный анамнез [32, 33].

Натуральные масла используются во многих странах как часть ухода за кожей новорожденных, однако исследований, подтверждающих эффективность этой практики с точки зрения доказательной медицины, немного, и они достаточно противоречивы.

Исследования влияния смягчающих средств, в основном масел (подсолнечного, кокосового, оливкового), на состояние кожи и предотвращение внутрибольничных инфекций многочисленны, но достаточно противоречивы. В развивающихся странах, где обработка кожи новорожденных растительным маслом является традиционной, возможно, эта процедура снижает частоту внутрибольничных инфекций и улучшает состояние кожи [34]. В развитых странах исследования смягчающего эффекта кремов и мазей на вазелиновой основе показали, что несмотря на улучшение состояния кожи эти средства повышают риск тяжелых инфекционных осложнений, в том числе сепсиса [35-40].

Благоприятное влияние кокосового масла на состояние кожи у недоношенных детей было показано в рандомизированных контролируемых исследованиях [41, 42].

Существуют достаточно серьезные доказательства того, что обработка кожи подсолнечным маслом может нарушить созревание кожного барьера и увеличить ТЭПВ у недоношенных детей. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) [43].

Использование оливкового масла как наружного средства популярно во многих странах, однако опубликовано лишь небольшое количество исследований, свидетельствующих о его эффективности в качестве смягчающего средства [44, 45]. Более того, рандомизированные контролируемые исследования показали, что, в отличие от подсолнечного масла, местное использование оливкового масла, преобладающим компонентом которого является олеиновая кислота, значительно повреждает кожный барьер и, следовательно, может способствовать развитию и усугублять существующий атопический дерматит, поэтому не рекомендуется использовать чистое оливковое масло для смягчения сухой кожи и массажа у младенцев, однако это не относится к косметическим средствам, в том числе разработанным и для детей, в состав которых входит оливковое масло. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3) [46].

Недостаточное количество доказательных данных, противоречивые результаты не позволяют рекомендовать использовать местные смягчающие средства на основе вазелина, а также пищевое подсолнечное, оливковое и горчичное масло в рутинной практике ухода за кожей недоношенного ребенка. Рекомендуется использовать только эмоленты, рекомендованные для ухода за кожей новорожденного и младенца, не содержащие ингредиенты, которые являются аллергенами, ароматизаторы, бетаины, метилхлоризотиазолинон, антибиотики. Кожное воздействие этих аллергенов может потенциально повысить чувствительность ребенка к развитию аллергического контактного дерматита с гиперчувствительностью IV типа. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3) [47, 48]. Таким образом, в уходе за кожей недоношенного ребенка необходимо уделять особое внимание смягчающим средствам, предназначенным для новорожденных, не содержащим потенциальных аллергенов и повышающих барьерную функцию кожи.

2.4. Использование дезинфектантов

Многочисленные исследования показали повышенную чрескожную абсорбцию препаратов, в том числе дезинфектантов, у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ. Нарушение кожного барьера, например выраженная сухость или эрозии, может увеличить чрескожное всасывание медикаментов для наружного использования [49]. Абсорбция будет выше, если целость кожных покровов и барьерные свойства кожи нарушены, что наблюдается при различных повреждениях. Кроме того, степень всасывания препарата зависит от возраста и площади поверхности нанесения. Нет единого мнения относительно предпочтительного антисептика для использования у недоношенных новорожденных [50, 51].

Хлоргексидин - наиболее часто используемый антисептик в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [52].

Существуют рекомендации использовать наружно раствор повидон-йода для установки внутривенного катетера, при проведении люмбальной пункции у новорожденных ГВ <26-32 нед из-за того, что раствор хлоргексидина глюконата в его стандартной концентрации 0,5% вызывает тяжелые химические ожоги у недоношенных новорожденных. Однако есть сообщения о влиянии повидон-йода на функцию щитовидной железы у недоношенных детей [53]. Согласно инструкции производителя, повидон-йод противопоказан к применению при повышенной чувствительности к препаратам йода, развитии дерматита, заболеваниях щитовидной железы, недоношенным и новорожденным [54, 55]. Некоторые исследования показывают, что 0,2% раствор хлоргексидина глюконата является альтернативой повидон-йоду для использования у очень недоношенных детей [56, 57]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).

2.5. Защита от солнца

Новорожденные и дети раннего возраста более восприимчивы к повреждению кожи УФ-излучением из-за более тонкого эпидермального слоя и снижения выработки меланина. Чрезмерное пребывание на солнце в раннем детстве связано с солнечными ожогами и повышенным риском рака кожи в дальнейшем. Использование солнцезащитного крема обычно не рекомендуется для детей младше 6 мес. Самый безопасный способ защитить младенцев от солнца - это использование зонтов или чехлов на коляски, пеленок и одежды. Для младенцев младше 6 мес Американская академия педиатрии рекомендует наносить солнцезащитный крем только на небольшие участки открытой кожи, если избежать солнца невозможно. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3) [58, 59].

2.6. Профилактика и лечение пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит - одно из самых частых заболеваний кожи у младенцев и детей, распространенность его варьирует от 14 до 42% [6, 60].

Кожа в области подгузника предрасположена к раздражению при длительном контакте c мочой и калом, что приводит к увеличению гидратации и pH кожи. Гипергидратация способствует разрушению структуры рогового слоя, нарушению барьерной функции. Продолжительное воздействие мочи и фекалий приводит к более щелочному pH кожи, в результате нарушается нормальная микробная колонизация, происходит активация фекальных протеаз и ферментов липазы, повреждается роговой слой. При смешивании с мочой микробы фекалий вырабатывают аммиак, который наряду с протеазами и липазами повреждает роговой слой [61]. Кроме того, трение подгузника и мацерация кожи приводят к разрушению кожного барьера и повышению проницаемости для раздражающих веществ [62]. Эти факторы способствуют инфицированию кожи патогенными микроорганизмами и воспалению, в частности Candida albicans и Staphylococcus aureus, β-гемолитический Streptococcus spр., E. coli и Bacteroides spр.

Профилактика пеленочного дерматита включает поддержание сухой поверхности кожи с частой сменой подгузников и бережным очищением кожи теплой водой с жидким средством с нейтральным рН, также рекомендуются одноразовые влажные салфетки с нейтральным pH, не содержащие спирт и отдушек. Крем или мази, содержащие оксид цинка, используются как для профилактики, так и для лечения пеленочного дерматита. Порошки и мази с антибиотиками не рекомендуются, поскольку они повреждают кожу и могут вызвать контактный дерматит или химический ожог [61].

Для профилактики и лечения пеленочного дерматита рекомендуется использовать защитные мазь и крем, содержащие оксид цинка или титана, которые создают липидную пленку на поверхности кожи, защищают нормальную кожу и восстанавливают поврежденный роговой слой кожи. Регулярное применение защитного крема при каждой смене подгузника является обязательным компонентом терапии пеленочного дерматита.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) [63, 64].

3. Профилактика повреждений кожи и последствий дефектов ухода

Новорожденные, особенно глубоконедоношенные, подвержены риску повреждения кожи из-за ее незрелости, нарушенной перфузии, задержки жидкости, особенностей иммунитета, тяжелого заболевания, что диктует необходимость использовать большое количество инвазивных процедур в ОРИТН, а также повязок, пластырей и различных медицинских устройств, которые необходимы при высокотехнологичных методах диагностики и лечения. Доказано, что чем ниже гестационный возраст при рождении и меньше масса тела, тем выше риск возникновения ятрогенных повреждений кожи [65].

Типичные примеры повреждения кожи - эритема и воспаление вследствие раздражающего дерматита или пеленочного дерматита, сухость и шелушение, повреждение верхних слоев кожи при снятии пластырей и адгезивных повязок, аллергический контактный дерматит, локализованная инфекция кожи, пролежни, некрозы вследствие экстравазации при внутривенном введении растворов [66-70].

Частым поражением кожи в ОРИТ являются пролежни -локальное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании с трением. Профилактика пролежней у недоношенных детей является важным аспектом ухода в неонатологических отделениях, так как они быстро развиваются, и частота таких травм достигает 16,1-42,5% [71-73].

Формированию пролежней способствуют недостаточное кровоснабжение кожи, вызванное постоянным давлением, окклюзия кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к гипоксии клеток, некрозу тканей и образованию язв. У недоношенных детей до 32 нед ГВ пролежни могут возникать на любой части тела вследствие низкого содержания подкожного жира, который у более зрелых детей способствует равномерному распределению давления на большей площади поверхности, тем самым снижая давление в одной конкретной точке.

У новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), могут возникать повреждения губ в результате трения и давления при закреплении эндотрахеальных трубок, описаны случаи компрессионного некроза кожи головы, носовой перегородки и переносицы, носовой перегородки при проведении респираторной терапии путем постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) [73-77].

Интубационные трубки, датчики температуры кожи, датчики насыщения гемоглобина кислородом или внутривенные катетеры, питательные зонды, которые крепятся к коже с помощью пластыря, являются частой причиной повреждения кожи в виде глубоких эрозий у новорожденных, особенно у родившихся в возрасте 27 нед гестации и менее [60, 78, 79]. Для уменьшения давления или при закреплении интубационных трубок, катетеров рекомендуется использовать повязки с полимерными гелями, чтобы свести к минимуму давление на пораженный участок. Различные устройства, например гелевые матрасы, овчина, не получили широкого распространения, основное внимание необходимо уделять оценке состояния кожи и предотвращению пролежней при ежедневном уходе. Для профилактики эрозий кожи при использовании пластыря предпочтение должно отдаваться различным пленкам с гидрогелями и гидроколлоидами, силиконовым повязкам, а если необходимо использовать пластырь, то удалять его следует медленно и осторожно, предварительно смочив маслом.

Одна из частых причин повреждения кожи и подлежащих тканей - экстравазация растворов, вводимых внутривенно (растворы глюкозы, глюконата кальция; растворы для парентерального питания; гипертонические растворы; ионные или щелочные растворы, или инотропные препараты - дофамин, добутамин, адреналин). Не существует единых рекомендаций лечения поврежденных тканей при экстравазации растворов, рекомендуется симптоматическое лечение в зависимости от стадии повреждения: нанесение антисептических кремов с сульфадиазином серебра, с 0,2% хлоргексидином или без него либо обработка мазью, содержащей фибринолизин и дезоксирибонуклеазу, оперативное иссечение тканей в области некроза.

Для профилактики повреждений кожи необходимы регулярное изменение положения датчиков и других устройств (не реже чем каждые 6 ч), осмотр и оценка состояния (отек, покраснение, побледнение, боль и/или подтекание раствора) места введения катетера не реже 1 раза в час.

Для поддержания целостности кожи у новорожденных рекомендуется проводить ежедневно оценку с использованием объективных признаков ее состояния [80, 81].

Заключение

Методические рекомендации созданы с целью оптимизации ухода за кожей недоношенных новорожденных, основаны на исследованиях безопасности и эффективности различных вмешательств при уходе за кожей у недоношенных детей.

Внедрение в медицинскую практику данных рекомендаций будет содействовать распространению методов ухода за кожей здоровых и больных новорожденных, основанных на доказательных данных. Эксперты, участвующие в его составлении, считают необходимым внести оценку состояния кожи в стандарты оказания медицинской помощи новорожденным.

Литература

1. Blume-Peytavi U., Hauser M., Stamatas G.N., Pathirana D., Garcia Bartels N. Skin care practices for newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol. 2012; 29(1): 1-14.

2. Rolfe K.J., Grobbelaar A.O. A review of fetal scarless healing. ISRN Dermatol. 2012; 2012: 698034.

3. Costa S., De Carolis M.P., Fusco F.P., Savarese I., Tesfagabir M.G., Romagnoli C. Skin ulceration in a preterm infant: a warning sign of a percutaneous long line complication. Arch Dermatol. 2011; 147: 512-4.

4. Lund C., Kuller J., Lane A., Lott J.W., Raines D.A. Neonatal skin care: the scientific basis for practice. J Obstet Gynecol Neonata Nurs. 1999; 28: 241-54.

5. Irving V., Bethell E., Burton F. on behalf of a Neonatal Advisory Group. Neonatal wound care: minimising trauma and pain. Wound. 2006; 2: 33-41.

6. Noonan C., Quigley S., Curley M.A. Skin integrity in hospitalized infants and children: a prevalence survey. J Pediatr Nurs. 2006; 21 (6): 445-53. DOI: 10.1016/j.pedn.2006.07.002. PMID: 17101403

7. Lyon V.B. Approach to procedures in neonates. Dermatol Ther. 2005; 18: 117-23.

8. Kalia Y.N., Nonato L.B., Lund C.H., Guy R.H. Development of skin barrier function in premature infants. J Invest Dermatol. 1998; 111 (2): 320-6.

9. Harpin V.A., Rutter N. Sweating in preterm babies. J Pediatr. 1982; 100, Is 4: 614-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80768-3

10. Wilson D.R., Maibach H.I. Transepidermal water loss in vivo. Premature and term infants. Biol Neonate. 1980; 4: 180-5.

11. Rutter N., Hull D. Water loss from the skin of term and preterm babies. Arch Dis Child. 1979; 54 (11): 858-68.

12. Kim S.M., Lee E.Y., Chen J., Ringer S.A. Improved care and growth outcomes by using hybrid humidified incubators in very preterm infants. Pediatrics. 2010; 125 (1): e137-45.

13. Agren J., Sjors G., Sedin G. Ambient humidity influences the rate of skin barrier maturation in extremely preterm infants. J Pediatr. 2006; 148 (5): 613-7.

14. Kong H.H., Segre, J.A. The molecular revolution in cutaneous biology: investigating the skin microbiome. J Investig Dermatol. 2017; 137: e119-22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jid.2016.07.045

15. Theis K.R., et al. Does the human placenta delivered at term have a microbiota? Results of cultivation, quantitative real-time PCR, 16S rRNA gene sequencing, and metagenomics. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220: 267.e1-e39. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.10.018

16. Sarkany I., Gaylarde C.C. Skin flora of the newborn. Lancet. 1967; 1: 589-90. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(67)90441-2

17. Casterline B.W., Paller A.S. Early development of the skin microbiome: therapeutic opportunities. Pediatr Res. 2021; 90: 731-7. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-020-01146-2

18. Johnson E., Raegan H. Infant skin care: updates and recommendations, Curr Opin Pediatr. 2019; 31 (4): 476-81. DOI: https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000791

19. Kaur S., Sidhu N.S. Evidence based skin care in preterm neonates - a short review. IJRR. 2021; 8 (7): 381-5. DOI: https://doi.org/10.52403/ijrr.20210754

20. Vohra S., Frent G., Campbell V., Abbott M., Whyte R. Effect of polyethylene occlusive skin wrapping on heat loss in very low birth weight infants at delivery: a randomized trial. J Pediatr. 1999; 134 (5): 547-51.

21. Vohra S., Roberts R.S., Zhang B., Janes M., Schmidt B. Heat Loss Prevention (HeLP) in the delivery room: a randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants. J Pediatr. 2004; 145 (6): 750-3.

22. Rohana J., Khairina W., Boo N.Y., Shareena I. Reducing hypothermia in preterm infants with polyethylene wrap. Pediatr Int. 2011; 53 (4): 468-74.

23. Shafie H., Syed Zakaria S.Z., Adli A., Shareena I., Rohana J. Polyethylene versus cotton cap as an adjunct to body wrap in preterm infants. Pediatr Int. 2017; 59 (7): 776-80.

24. Lee J.C., Lee Y., Park H.R. Effects of bathing interval on skin condition and axillary bacterial colonization in preterm infants. Appl Nurs Res. 2018; 40: 34-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.12.012

25. Tapia-Rombo C.A., Morales-Mora M., Alvarez-Vazquez E. Variations of vital signs, skin color, behavior and oxygen saturation in premature neonates after sponge bathing. Possible complications. Rev Invest Clin. 2003; 55 (4): 438-43.

26. Loring C., Gregory K., Gargan B., et al. Tub bathing improves thermoregulation of the late preterm infant. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012; 41 (2): 171-9. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2011.01332.x

27. Visscher M., Odio M., Taylor T., et al. Skin care in the NICU patient: effects of wipes versus cloth and water on stratum corneum integrity. Neonatology. 2009; 96 (4): 226-34. DOI: 10.1159/000215593

28. Lavender T., Furber C., Campbell M., Victor S., Roberts I., Bedwell C., et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatr. 2012; 12: 59. DOI: 10.1186/1471-2431-12-59

29. Blume-Peytavi U., Lavender T., Jenerowicz D., Ryumina I., Stalder J.F., Torrelo A., et al. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): 311-21. DOI: 10.1111/pde.12819

30. Albahrani Y., Hunt R. Newborn skin care. Pediatric Ann. 2019; 48: e11-5.

31. Nolan K., Marmur E. Moisturizers: reality and the skin benefits. Dermatol Ther. 2012; 25:229-33.

32. Horimukai K., Morita K., Narita M., et al. Application of moisturizer to neonates prevents the development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 824.e6-830.e6.

33. Simpson E.L., Chalmers J.R., Hanifin J.M., et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 818-23.

34. Darmstadt G.L., Badrawi N., Law P.A., et al. Topically applied sunflower seed oil prevents invasive bacterial infections in preterm infants in Egypt: a randomized, controlled clinical trial. Pediatr Infect Dis J. 2004; 2 (8): 719-25. DOI: https://doi.org/10.1097/01.inf.0000133047.50836.6f

35. Campbell J.R., Zaccaria E., Baker C.J. Systemic candidiasis in extremely low birth weight infants receiving topical petrolatum ointment for skin care: a case-control study. Pediatrics. 2000; 105 (5): 1041-5. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.105.5.1041

36. АlKharfy T., Ba-Abbad R., Hadi A., AlFaleh K. Use of topical petroleum jelly for prevention of sepsis in very low-birthweight infants: a prospective, randomised controlled trial. Paediatr Int Child Health. 2014; 34 (3): 194-7. DOI: https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000117

37. Edwards W.H., Conner J.M., Soll R.F., Vermont Oxford Network Neonatal Skin Care Study G. The effect of prophylactic ointment therapy on nosocomial sepsis rates and skin integrity in infants with birth weights of 501 to 1000 g. Pediatrics. 2004; 113 (5): 1195-203. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.113.5.1195

38. Darmstadt G.L., Saha S.K., Ahmed A.S., et al. Effect of skin barrier therapy on neonatal mortality rates in preterm infants in Bangladesh: a randomized, controlled, clinical trial. Pediatrics. 2008; 121 (3): 522-9.

39. Salam R.A., Darmstadt G.L., Bhutta Z.A. Effect of emollient therapy on clinical outcomes in preterm neonates in Pakistan: a randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100 (3): F210-5.

40. Conner J.M., Soll R.F., Edwards W.H. Topical ointment for preventing infection in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004. Vol. 1. CD001150.

41. Strunk T., Pupala S., Hibbert J., Doherty D., Patole S. Topical coconut oil in very preterm infants: an open-label randomised controlled trial. Neonatology. 2018; 113 (2): 146-51.

42. Nangia S., Paul V.K., Deorari A.K., et al. Topical oil application and trans-epidermal water loss in preterm very low birth weight infants-a randomized trial. JTrop Pediatr. 2015; 61: 414-20.

43. Kanti V., Grande C., Stroux A., Bührer C., Blume-Peytavi U., Bartels N.G. Influence of sunflower seed oil on the skin barrier function of preterm infants: a randomized controlled trial. Dermatology. 2014; 229 (3): 230-9. DOI: https://doi.org/10.1159/000363380

44. Karagounis T.K., Gittler J.K., Rotemberg V., Morel K.D. Use of “natural” oils for moisturization: Review of olive, coconut, and sunflower seed oil. Pediatr Dermatol. 2019; 36 (1): 9-15. DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13621

45. Cooke A., Cork M., Victor S., et al. Olive oil, sunflower oil or no oil for baby dry skin or massage: a pilot, assessor-blinded, randomized controlled trial (the Oil in Baby SkincaRE [OBSeRvE] Study). Acta Derm Venereol. 2016; 96: 323-30.

46. Danby S.G., Enezi T.A., Sultan A., et al. Effect of olive and sunflower seed oil on the adult skin barrier: implications for neonatal skin care. Pediatr Dermatol. 2013; 30 (1): 42-50. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2012.01865.x

47. Bonchak J.G., Prouty M.E., de la Feld S.F. Prevalence of contact allergens in personal care products for babies and children. Dermatitis. 2018; 29: 81-4.

48. Low K.Y., Wallace M. Prevalence of potential contact allergens in baby cosmetic products Clin Exp Dermatol. 2019; 44 (4): 411-3. DOI: https://doi.org/10.1111/ced.13767

49. Harpin V.A., Rutter N. Barrier properties of the newborn infant’s skin. J Pediatr. 1983; 102 (3): 419-25.

50. McGowan J. A neonatal intensive care unit team imperative: eliminating central line associated bloodstream infections. Am J Infect Control. 2018; 46 (6): S80.

51. Tamma P.D., Aucott S.W., Milstone A.M. Chlorhexidine use in the neonatal intensive care unit: results from a national survey. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31 (8): 846-9.

52. Klieger S.B., Potter-Bynoe G., Quach C., Sandora T.J., Coffin S.E. Beyond the bundle: a survey of central line-associated bloodstream infection prevention practices used in US and Canadian pediatric hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013; 34 (11): 1208-10.

53. Bringue Espuny X., Soria X., Sole E., et al. Chlorhexidine-methanol burns in two extreme preterm newborns. Pediatr Dermatol. 2010; 27 (6): 676-8.

54. Bigliardi P.L., Alsagoff S.A.L., El-Kafrawi H.Y., et al. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017; 44: 260-8.

55. Lachapelle J.M., Castel O., Fueyo Casado A., et al. Antiseptics in the era of bacterial resistance: a focus on povidone iodine./ Clinical Practice (Therapy). 2013; 10 (5): 579-92.

56. Janssen L.M.A., Tostmann A., Hopman J., Liem K.D. 0.2% chlorhexidine acetate as skin disinfectant prevents skin lesions in extremely preterm infants: a preliminary report. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017; 13 (103): F97-100.

57. Kieran E.A., O’Sullivan A., Miletin J., Twomey A.R., Knowles S.J., O’Donnell C.P.F. 2% chlorhexidine-70% isopropyl alcohol versus 10% povidone-iodine for insertion site cleaning before central line insertion in preterm infants: a randomised trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018; 103 (2): F101-6.

58. Casey C.F., Slawson D.C., Neal L.R. VItamin D supplementation in infants, children, and adolescents. Am Fam Physician. 2010; 81: 745-8.

59. Paller A.S., Hawk J.L., Honig P., et al. New insights about infant and toddler skin: implications for sun protection. Pediatrics. 2011; 128: 92-102.

60. Meszes A., Tálosi G., Máder K., Orvos H., Kemény L., Csoma Z.R. Lesions requiring wound management in a central tertiary neonatal intensive care unit. World J Pediatr. 2017; 13 (2): 165-72. DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-016-0070-6; PMID: 27878785.

61. Ness M.J., Davis D.M., Carey W.A. Neonatal skin care: a concise review. Int J Dermatol. 2013; 52: 14-22.

62. Atherton D.J. Understanding irritant napkin dermatitis. Int J Dermatol. 2016; 55 (Suppl 1): 7-9. DOI: https://doi.org/10.1111/ijd.13334. PMID: 27311779

63. Rowe J., McCall E., Kent B., Lim G. A systematic review of the clinical effectiveness of barrier preparations in the prevention and treatment of nappy dermatitis in infants and preschool children of nappy age. JBI Library of Systematic Reviews: 2008; 3 (4): 1-6. DOI: https://doi.org/10.11124/jbisrir-2005-702

64. Blume-Peytavi U., Kanti V. Prevention and treatment of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018; 35: 19-23. DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13495

65. Kugelman A., Inbar-Sanado E., Shinwell E.S., Makhoul I.R., Leshem M., Zangen S., et al. Iatrogenesis in neonatal intensive care units: observational and interventional, prospective, multicenter study. Pediatrics. 2008; 122 (3): 550-5. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2007-2729; PMID: 18762525

66. Broom M., Dunk A.M., E Mohamed A.-L. Predicting neonatal skin injury: The first step to reducing skin injuries in neonates. Health Serv Insights. 2019; 12. DOI: https://doi.org/10.1177/1178632919845630

67. Sekar K.C. Iatrogenic complications in the neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2010; 30 (Suppl): S51-6. DOI: https://doi.org/10.1038/jp.2010.102

68. Sardesai S.R., Kornacka M.K., Walas W., Ramanathan R. Iatrogenic skin injury in the neonatal intensive care unit. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 197-203. DOI: https://doi.org/10.3109/14767051003728245

69. Hogeling M., Fardin S.R., Frieden I.J., Wargon O. Forehead pressure necrosis in neonates following continuous positive airway pressure. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 45-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2011.01537.x

70. Ligi I., Arnaud F., Jouve E., Tardieu S., Sambuc R., Simeoni U. Iatrogenic events in admitted neonates: a prospective cohort study. Lancet. 2008; 371: 404-10. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60204-4

71. Fischer C., Bertelle V., Hohlfeld J., et al. Nasal trauma due to continuous positive airway pressure in neonates. Archives Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2010; 95 (6): F447-51. DOI: https://doi.org/10.1136/adc.2009.179416

72. Fujii K., Sugama J., Okuwa M., et al. Incidence and risk factors of pressure ulcers in seven neonatal intensive care units in Japan: a multisite prospective cohort study. Int Wound J. 2010; 7 (5): 323-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2010.00688.x

73. Grosvenor J., Dowling M. Prevention of neonatal pressure injuries. Journal of Neonatal Nursing. 2018; 24 (3): 122-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jnn.2017.09.004

74. Schumacher B., Askew M., Otten K. Development of a pressure ulcer trigger tool for the neonatal population. J. Wound Ostomy Cont. Nurs. 2013; 40 (1): 46-50. DOI: https://doi.org/10.1097/WON.0b013e31826a4d99

75. August D.L., Edmonds L., Brown D.K., Murphy M., Kandasamy Y. Pressure injuries to the skin in a neonatal unit: fact or fiction. J. Neonatal Nurs. 2014; 20 (3): 129-37. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jnn.2013.08.006

76. Ottinger D., Hick J., Wilson S., et al. The pressure is on!: neonatal skin and nasal continuous positive airway pressure. Adv Neonatal Care. 2016; 16 (6): 420-3. DOI: https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000348

77. McCoskey L. Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008; 8 (2): 116-24. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ANC.0000317260.99072.ae; PMID: 18418209.

78. Lund C.H., Osborne J.W., Kuller J., Lane A.T., Lott J.W., Raines D.A. Neonatal skin care: clinical outcomes of the AWHONN/NANN evidence-based clinical practice guideline. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses and the National Association of Neonatal Nurses. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001; 30: 41-51.

79. Afsar F.S. Skin care for preterm and term neonates. Clin Exp Dermatol. 2009; 34 (8): 855-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2009.03424.x; PMID: 19575734.

80. Lund C.H., Osborne J.W. Validity and Reliability of the Neonatal Skin Condition Score. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004; 33 (3): 320-7. DOI: https://doi.org/10.1177/0884217504265174

81. Steen E.H., Wang X., Boochoon K.S., Ewing D.C., Strang H.E., Kaul A., et al. Wound Healing and Wound Care in Neonates: Current Therapies and Novel Options. Adv Skin Wound Care. 2020; 33 (6): 294-300. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000661804.09496.8c; PMID: 32427785.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»