Взаимодействие медицинских работников с законными представителями пациентов: сложности правоотношений. Часть 2

• Мустафина-Бредихина Диана Мядхатовна

Резюме

Статья посвящена сложностям установления контакта с несовершеннолетними пациентами, обладающими отдельным комплексом прав в сфере охраны здоровья граждан, а также особенностям предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетних пациентов.

Ключевые слова:права граждан; охрана здоровья; законный представитель; член семьи; предоставление информации; конфликт; несовершеннолетний пациент; дееспособность; эмансипация

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ)1 наделяет несовершеннолетних, достигших возраста 15 лет (а в случае если несовершеннолетний болен наркоманией - с 16 лет) правом самостоятельно принимать решение о медицинском вмешательстве. Работа с такими пациентами часто вызывает сложности не только юридического, но и психологического характера.

В соответствии с Гражданским кодексом РФ (далее - ГК РФ) несовершеннолетний, достигший 15 (16) лет, является частично дееспособным, т. е. имеет право:

1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами;

2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения либо иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности;

3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные организации и распоряжаться ими;

4) совершать мелкие бытовые и иные сделки (одобряемые законными представителями);

5) быть членом кооператива (с 16 лет) 2.

С точки зрения медицинского права наиболее актуальным является вопрос заключения мелких бытовых сделок. Несовершеннолетние самостоятельно несут ответственность по сделкам, совершенным ими как с согласия законных представителей, так и в случае если такое согласие не требуется (п. 1-3 ст. 26 ГК РФ). В медицинских организациях частной системы здравоохранения этот вопрос стоит особенно остро, так как многие несовершеннолетние являются довольно самостоятельными и готовы заключить договор на оказание платных медицинских услуг без родителей. Попробуем разобраться, возможно ли это в условиях современного состояния российского законодательства.

Законодатель не устанавливает, в пределах какой суммы сделку можно считать мелкой бытовой, оставляя этот вопрос за пределами жесткого правового регулирования. Например, покупка хлеба, оплата проезда традиционно считается мелкой бытовой сделкой в силу небольшой суммы, в то же время покупку автомобиля к таковым отнести уже нельзя. Часто сделки, совершенные несовершеннолетними, оспариваются в судебном порядке по заявлению законных представителей. Жизнь и здоровье - особые нематериальные, неотчуждаемые ни при каких обстоятельствах блага; кроме того, Конституцией РФ установлено, что дети находятся под особой охраной государства. В развитие этих положений Семейным кодексом РФ установлено, что родители являются законными представителями своих детей и обязаны заботиться об их жизни и здоровье. При этом дети считаются "детьми" до достижения ими возраста 18 лет. И, несмотря на то что информированное добровольное согласие подписывается подростком самостоятельно (с 15-16 лет), это не освобождает родителей от обязанности заботиться о его здоровье. В связи с этим во избежание признания договора на оказание платных медицинских услуг недействительным (со всеми вытекающими отсюда последствиями для медицинской организации) крайне не рекомендуется заключать такие договоры с несовершеннолетними пациентами.

Довольно дискуссионным является вопрос самостоятельных визитов на медицинские осмотры, диспансеризацию, вакцинацию подростков, достигших возраста 15 (16) лет; это может быть рутинный визит к врачу, не требующий оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. Ситуация очень спорная, ведь формально законный представитель должен сопровождать пациента. Если подросток пришел на прием один, без сопровождения законного представителя, врачу необходимо оценить серьезность его состояния, при малейшем подозрении на осложнения, которые могут привести к ухудшению здоровья, необходимо связываться с законными представителями, информировать и, возможно, вызывать их в медицинскую организацию.

Аналогично должен решаться следующий вопрос: что делать, если участковый врач пришел на дом к ребенку, а законные представители отсутствуют. Самое важное - объективно оценить тяжесть состояния пациента и потенциальную угрозу его жизни и здоровью. Если состояние с отрицательной динамикой, ухудшается - необходимо найти способ связаться с законными представителями (по телефону, через соседей и пр.), а в крайних случаях - вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать пациента. Важно правильно оформить медицинскую документацию, зафиксировав отсутствие законных представителей рядом с пациентом. Чем может грозить бездействие медицинского работника? В случае неблагоприятного исхода медицинского работника могут обвинить в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, в оставлении в опасности, - все это образует состав преступлений в соответствии с уголовным законодательством РФ.

Помимо законных представителей, на прием к врачу дети часто приходят с другими родственниками (бабушками, тетями, старшими совершеннолетними братьями, сестрами и т. д.) или даже третьими лицами (нянями). Вправе ли врач отказать в оказании медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту, если его сопровождает родственник или няня? Здесь важно помнить, что родительские права неотчуждаемы и законные представители могут быть ограничены в правах только по решению, принимаемому с участием органов опеки и попечительства. Сопровождение ребенка на прием к врачу третьими лицами допускается, но никаких юридически значимых документов (информированное добровольное согласие, согласие на обработку персональных данных и пр.) такие лица подписывать не вправе.

При этом бывают ситуации, когда законные представители не имеют физической возможности осуществлять свои родительские обязанности (например, длительная командировка, работа вахтовым методом и т. д.). Ребенок не может остаться на этот период без квалифицированной медицинской помощи, но ее оказание требует принятия определенных решений. В таких случаях целесообразно оформить временную опеку (попе-чительство) через соответствующие органы, которые проверят возможность, например, бабушки осуществлять обязанности опекуна (дееспособность, материальное положение, жилищные условия, иные обстоятельства). При наличии положительного решения органа опеки и попечительства бабушка становится опекуном на соответствующий период, который обозначен в выдаваемом решении (акте об установлении опеки). Этот документ становится для медицинских работников основанием взаимодействовать с бабушкой как с законным представителем, наделенным соответствующими полномочиями.

Аналогично должен решаться вопрос и в организациях нео­натального профиля, если новорожденный в силу определенных обстоятельств остается без попечения родителей. Пример: отец неизвестен, мама умирает в родах или в послеродовом периоде. В паспорте у мамы отсутствует штамп о заключении брака (что, однако, не гарантирует отсутствие законного супруга, так как с 2021 г. штамп о регистрации брака больше не является обязательным к проставлению в паспорте), таким образом, у медицинской организации отсутствуют правовые основания для выписки ребенка с другими родственниками. Бабушка (или иной член семьи) может находиться на совместном пребывании с ребенком в силу ч. 3 ст. 51 Федерального закона № 323-ФЗ без взимания платы как член семьи, но не вправе подписывать какие-либо документы. Медицинским работникам рекомендуется проконсультировать бабушку и направить ее в органы опеки и попечительства для оформления соответствующих документов.

Не менее дискуссионным является вопрос с предоставлением информации законным представителям о состоянии здоровья их детей. Юношеский максимализм, стремление быть взрослым, сложные взаимоотношения с родителями часто толкают подростков к тому, чтобы требовать от медицинских работников не предоставлять информацию об их здоровье законным представителям. Особенно это касается информации о начале девушками половой жизни. Ситуации иногда доходят до открытых угроз ("Я выброшусь из окна, если вы расскажете маме", "Вы не имеете права раскрывать врачебную тайну" и т. д.). Безусловно, эмоциональный контакт между юным пациентом и медицинским работником - важная составляющая процесса оказания медицинской помощи, однако медицинский работник не должен забывать о букве закона: в соответствии с ч. 2 ст. 22 Федерального закона № 323-ФЗ в отношении лиц, не достигших возраста 15 (16) лет, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста 15 (16) лет, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. Иначе говоря, законный представитель вправе запросить информацию, и медицинский работник не вправе ее не предоставить.

В ряде случаев несовершеннолетние могут приобрести дееспособность c 16-летнего возраста. В соответствии со ст. 27 ГК РФ "Несовершеннолетний, достигший шестнадцати лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору, в том числе по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью". Объявление эмансипации осуществляется либо с согласия обоих родителей - органом опеки и попечительства, а при отсутствии такого согласия - по решению суда. Часто на эмансипации настаивают подростки, которые уже имеют самостоятельный заработок (блогеры, модели и т. д.). Основанием для приобретения полной дееспособности (помимо осуществления трудовой или предпринимательской деятельности и, как следствие, эмансипации) является также вступление в брак (ч. 2 ст. 21 ГК РФ). В этом случае несовершеннолетний становится полностью самостоятельным, законные представители утрачивают свое право на безусловное получение информации, а в случае рождения ребенка такие молодые родители сами становятся законными представителями со всеми соответствующими правами и обязанностями. До достижения возраста 16 лет несовершеннолетние родители реализуют свои родительские права только совместно со своим опекуном 3.

¹ Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // Парламентская газета. № 50. 24.11-01.12.2011.

² Ст. 26 Гражданского кодекса РФ / Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ // Российская газета. № 238-239. 08.12.1994.

³ См.: Мустафина-Бредихина Д.М. Взаимодействие медицинских работников с законными представителями пациентов: сложности правоотношений. Часть 1 // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 92-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-1-92-95

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)