Ультразвуковое исследование легких как инструмент диагностики и определения терапевтической стратегии при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных новорожденных. Обзор литературы

• Старков Вадим Юрьевич
• Шестак Евгений Вячеславович

Резюме

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких у новорожденных все чаще используется в неонатальной практике для диагностики легочной патологии из-за его преимуществ, таких как точность, быстрота и простота выполнения. Кроме того, данный метод не оказывает радиационного воздействия на растущий организм детей. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) остается наиболее частой причиной госпитализации недоношенных новорожденных в отделения реанимации, а его ранняя диагностика и своевременное лечение важны для успешного результата. УЗИ легких позволяет провести дифференциальную диагностику РДСН, а также помочь определить показания для начала сурфактантной терапии.

В данном обзоре освещена методика УЗИ легких у новорожденных с подробным описанием возможных ультразвуковых профилей и принципов оценки полученных результатов исследования.

Цель обзора - представление современных данных о применении УЗИ легких для диагностики легочной патологии у новорожденных, а также возможности использования данного метода для определения тактики лечения РДСН.

Ключевые слова: УЗИ легких; респираторный дистресс-синдром новорожденных; недоношенные; сурфактантная терапия

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких все больше внедряется в практику современного врача-неонатолога. Первое применение УЗИ легких у взрослых пациентов было описано более 25 лет назад [1]. За четверть века УЗИ легких стало неотъемлемым инструментом в диагностике многих респираторных заболеваний и у новорожденных, таких как транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) [2], респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) [3, 4], синдром аспирации мекония [5], врожденная пневмония [6]. Кроме того, данная методика может применяться для диагностики ургентных состояний в виде напряженного пневмоторакса [7], а также для обнаружения плеврального выпота [8]. С помощью УЗИ легких можно проводить динамическую оценку течения легочной патологии, а также прогнозировать развитие бронхолегочной дисплазии [9]. Данный метод исследования позволяет быстро и точно отличить нормально аэрированное легкое от патологического альвеолярно-интерстициального синдрома и консолидированной легочной ткани [10].

Перспективным применением УЗИ легких является использование его для оценки потребности в терапии сурфактантом у недоношенных новорожденных [11].

В неонатальной практике крайне важно иметь легко воспроизводимый и точный метод визуализации для диагностики патологии, поэтому УЗИ легких все чаще включают в протоколы экстренного обследования у постели больного для выявления причины возникновения критического состояния, угрожающего жизни [12, 13]. Таким образом, УЗИ легких становится не только диагностическим, но и функциональным инструментом, позволяющим клиницисту быстро и точно в режиме реального времени оценить динамику и сделать прогноз течения заболевания [14].

В данном обзоре освещена методика УЗИ легких у новорожденных с подробным описанием возможных ультразвуковых (УЗ) профилей и принципов оценки полученных результатов исследования.

Целью обзора является представление современных данных о применении УЗИ легких для диагностики легочной патологии у новорожденных, а также возможности использования данного метода для определения тактики лечения РДСН.

При анализе УЗ-картины легких, описании артефактов, полученных при исследовании, используется специальная терминология.

Основные ультразвуковые профили

Плевральная линия - это гиперэхогенная линейная структура, показывающая разницу в акустическом импедансе между воздухом в легких и тканями грудной клетки [15]. В норме при УЗ-сканировании плевральная линия включает оба плевральных листка и плевральную полость. У новорожденных, независимо от гестационного срока, толщина плевральной линии, измеренная с помощью ультразвука, определяется менее 1 мм [15]. В норме плевральная линия четкая, яркая и непрерывная [16] (рис. 1).

А-линии - это артефакты реверберации, вызванные многократным отражением плевральной линии. Яркие горизонтальные, расположенные через равные расстояния, параллельные ходу плевры, затухающие по мере удаления от датчика (рис. 2) [16, 17].

В-линии - гиперэхогенный артефакт "хвоста кометы", вызванный отражением ультразвука от границы газ-жидкость. Возникают от плевры и проходят вертикально через весь экран (рис. 3). Двигаются синхронно со скольжением легкого. В-линии отражают наличие жидкости в интерстициальном пространстве [18].

Альвеолярно-интерстициальный синдром определяется как два или более последовательных межреберных промежутка со сливающимися B-линиями в любой области сканирования (рис. 4). Максимальная степень плотности В-линий называется "белое легкое" (рис. 5) [16].

Скольжение легкого - это движение висцеральной и париетальной плевры относительно друг друга при дыхании. При сканировании в М-режиме скольжение определяется как знак "морского берега", где статичные мягкие ткани над плеврой напоминают море, а зернистость, возникающая в результате движения легкого под плеврой, создает эффект песчаного пляжа [16]. Отсутствие скольжения легкого может наблюдаться при пневмотораксе [19] или аспирации инородного тела у детей старшего возраста (рис. 6, 7) [20].

Консолидации - безвоздушная ткань легкого, напоминающая УЗ-картину печени. Может сопровождаться воздушными или жидкостными бронхограммами. При консолидации ткань легкого становится УЗ-окном для его непосредственной визуализации (рис. 8, 9) [21].

Консолидации можно обнаружить при таких распространенных легочных патологиях, как РДСН [4], врожденная пневмония [5], синдром аспирации мекония [6]. Степень консолидаций может варьировать от мелких субплевральных до массивных ателектазов сегментов или доли легкого.

Методика проведения ультразвукового исследования легких

Традиционно считалось, что исследование легких не имеет практического применения из-за высокого содержания воздуха в легочной ткани, который делает оценку органа невозможным. Современная методика оценки легких основывается на анализе артефактов, возникающих на границе раздела ткань-воздух [18].

Анатомические особенности строения грудной клетки новорожденных, такие как тонкая подкожно-жировая клетчатка, низкая плотность ребер, позволяют легко провести ультразвуковое исследование легких [22].

Большим преимуществом УЗИ является его широкая доступность. УЗ-аппаратами обеспечены практически все медицинские учреждения. Выполнять исследование можно на любом аппарате любым типом датчиков [23].

Для исследования новорожденных обычно применяются линейные высокочастотные датчики с небольшой площадью сканирования, которые отличаются высоким качеством изображения и небольшой глубиной проникновения [24]. De Martino и соавт. предложили использовать высокочастотный микролинейный датчик с размером менее 5 см [11]. Его небольшой размер позволяет проводить полноценное УЗИ легких у новорожденных с ЭНМТ. Данные последних исследований говорят о преимуществе ультравысокочастотных УЗ-датчиков (более 20 МГц) в диагностике степени В-профиля, что позитивно сказывается на точности оценки [25].

Впервые методику оценки легких новорожденных при УЗИ описали R. Brat и соавт. [21]. Каждое легкое было разделено на 3 зоны, в которых выставлялась своя оценка, а суммарный балл отражал общее стояние легочной ткани. Шкала включала 4-балльную оценочную систему, где: 0 баллов - нормальная ткань легкого, А-линии, не более трех В-линий в одном межреберье; 1 балл - более трех В-линий в одном межреберье; 2 балла - сливающиеся В-линии с консолидациями, ограниченными плевральной линией или без них; 3 балла - массивные консолидации (см. таблицу). Оценка количества В-линий проводится в перпендикулярной ребрам проекции, что позволяет получить наиболее точное представление об их количестве.

H. Pang и соавт. придерживались точно такой же балльной оценки [26], как R. Brat и соавт. [21], однако модифицировали протокол, увеличив количество сканируемых областей. Исследованию дополнительно подвергались задние поверхности, таким образом оценивали 6 областей в каждом легком.

P. Szymański и соавт. с целью более точной и непрерывной оценки тяжести поражения легких предложили использовать 5-балльную шкалу, где введена дополнительная оценка "белое легкое с жидкостной альвеолограммой", которая представляет собой переходное состояние между "белым легким" и консолидациями [27].

Перед началом исследования новорожденного помещают в комфортные для него условия. УЗИ легких можно проводить как в кроватке, так и в инкубаторе или в открытой реанимационной системе. Дополнительной седации и аналгезии ребенка перед исследованием не требуется. Важно отметить, что гель, применяемый для исследования, должен быть предварительно согрет, чтобы избежать переохлаждения ребенка (рис. 10).

Осмотр обычно проводят в положении лежа на спине и животе. Хотя некоторые исследователи в первые 24 жизни исключают из сканирования спину [21], другие же считают обязательным изучение структуры легочной ткани по дорсальной поверхности [16]. Данные рекомендации основаны на разнице в УЗ-картине, обусловленной силой тяжести, действующей на новорожденного, большее время находящегося на спине. В нижележащих отделах легких изменяется вентиляционно-перфузионное отношение в сторону снижения вентиляции, а также происходит перераспределение интерстициальной жидкости [28]. С течением времени именно в нижних отделах легких локализуется паталогический процесс [29], особенно при негомогенных заболеваниях легких [5].

В стандартных случаях, если позволяет состояние ребенка, каждую половину грудной клетку условно делят на 3 зоны: переднюю - между грудинной и передней подмышечной линиями, боковую - между передней и задней подмышечной линиями, заднюю - между задней подмышечной линией и позвоночником [26]. Каждая зона нумеруется и сканируется в поперечной и продольной плоскости относительно ребер (рис. 11). Сначала датчик устанавливается в поперечной ребрам проекции, это позволяет провести оценку степени альвеолярно-интерстициального синдрома (рис. 12). Для более подробного изучения зоны интереса при выявленном патологическом очаге используется установка датчика параллельно ребрам в межреберные промежутки, при этом УЗ-окно не ограничивается тенью от ребер (рис. 13).

Используя балльную полуколичественную оценку состояния легочной ткани, можно обеспечить стандартизацию и динамический анализ течения респираторной патологии [30]. Оценка выставляется в каждой выделенной зоне.

Независимо от выбранного протокола при проведении УЗИ должна исследоваться вся поверхность легких. Это необходимо для исключения локального патологического процесса, а также для дифференциальной диагностики заболеваний. Сумма баллов, выставленных в каждой области, позволяет оценить тяжесть патологического процесса и динамику течения заболевания [31].

Ультразвуковая картина легких новорожденных в норме

У здоровых новорожденных нормальная УЗ-картина легких в двухмерном серошкальном режиме описывается как наличие скольжения легкой тонкой непрерывной плевральной линии, А-линий, расположенных через равные промежутки. При исследовании в 2D-режиме картина нормального легкого напоминает вид "бамбукового стебля" (рис. 14) [32].

В 1-ю неделю жизни у доношенных новорожденных допустимо наличие до 3 единичных В-линий в одном межреберье, у недоношенных они могут сохраняться более длительное время (рис. 15) [17]. Наиболее быстрое снижение количества В-линий наблюдается в первые 24 ч после рождения, что указывает на процесс абсорбции фетальной жидкости. Причем более длительно этот процесс протекает у рожденных путем кесарева сечения [33]. При сканировании нормального легкого не должно наблюдаться альвеолярно-интерстициального синдрома, консолидаций, плеврального выпота [32].

Респираторный дистресс-синдром новорожденного

РДСН - распространенное заболевание недоношенных новорожденных. Ранняя диагностика и своевременная терапия имеют решающее значение в исходе заболевания [34]. До недавнего времени "золотым стандартом" инструментальной диагностики РДСН являлась прикроватная рентгенография грудной клетки [35]. Однако она не лишена недостатков. В большинстве случаев рентгенография грудной клетки выполняется в положении лежа, что может маскировать тяжесть поражения дорсальных сегментов из-за наложения изображений. Прикроватная рентгенография требует особых условий для проведения исследования. Необходимо перемещение крупногабаритного аппарата к постели больного, размещение ребенка в соответствующем положении, что требует времени и задерживает диагностику. Рентгенография не может быть использована для динамического мониторинга состояния легких. Кроме того, известно, что наиболее чувствительны к радиационному воздействию клетки на стадии дифференцировки. Кумулятивный радиационный эффект может нанести потенциальный вред недоношенным новорожденным, находящимся в стадии роста [36]. Уровень ошибочной диагностики РДСН может достигать 77% при использовании рентгенографии грудной клетки в качестве стандарта исследования [37].

Впервые применение технологии УЗИ легких для диагностики РДСН описали E.F. Avni и соавт. [38]. С этого времени УЗИ все чаще используется для диагностики и определения тактики терапии РДСН. Проявлениями РДСН на УЗИ легких является наличие двусторонней картины "белых легких", обусловленного развитием альвеолярно-интерстициального синдрома [12].

В зависимости от степени тяжести возможны наличие субплевральных консолидаций, разная степень плотности В-линий, утолщение и нарушение непрерывности плевральной линии [39]. Легкая степень РДСН проявляется эффектом по типу "матового стекла", который заметен в ближнем поле сканирования. Тяжелая степень РДСН характеризуется эффектом "снежинки", образующимся в результате ателектазирования альвеол. Легкое приобретает яркий пятнистый вид в околоплевральной зоне или в более глубоких отделах. Плевральная линия не дифференцируется, визуализируется множество воздушных бронхограмм (рис. 16, 17) [40].

Таким образом, основными критериями для диагностики РДСН на основании УЗИ легких являются:

Наличие консолидации с воздушными бронхограммами. Консолидация относится к одному из основных диагностических критериев РДСН. Патофизиологически представляют собой спавшиеся альвеолы в результате дефицита сурфактанта [41]. Распространенность консолидаций зависит от степени тяжести заболевания. Чем тяжелее РДСН, тем глубже и обширнее они распространяются, а при легком течении ограничены субплевральной областью [40]. Консолидации чаще всего наблюдаются в дорсальных отделах легких (рис. 18) [42].

В-линии. Количество В-линий отражает степень альвеолярно-интерстициального синдрома от небольшого количества сливающихся В-линий при легкой степени РДСН до картины "белого легкого". А-линии при этом исчезают [42].

Аномалии плевральной линии. Аномалии плевральной линии выявляются у большинства детей с РДСН и включают утолщение, нарушение непрерывности либо ее полное исчезновение. За счет множественных субплевральных консолидаций при тяжелой степени РДСН невозможно достоверно визуализировать плевральную линию [43].

Развитие технологии УЗИ легких позволило расширить представление о РДСН. Около 20% новорожденных с этой патологией имеют разную степень одно- или двустороннего плеврального выпота, а степень выраженности консолидаций и альвеолярно-интерстициального синдрома может отличаться в разных участках легкого [42, 44].

Кроме того, с помощью УЗИ легких можно оценивать динамику изменения состояния легочной ткани. При улучшении респираторного статуса под влиянием респираторной поддержки и применения сурфактанта консолидации переходят в картину "белого легкого", сливающихся В-линий, а затем и к нормальному УЗ-профилю [40]. Улучшение показателей в первую очередь наступает на вентральной поверхности, что обусловлено преимущественным положением новорожденного на спине (рис. 19) [44].

Определение показаний для терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных легочными сурфактантами на основании ультразвукового исследования легких

Известно, что введение сурфактанта значительно улучшает прогнозы течения РДСН, особенно при введении его в первые 3 ч жизни [45]. Однако не всем недоношенным требуется сурфактантная терапия, и определение четких показаний остается краеугольным камнем в этом вопросе. Согласно Российским клиническим рекомендациям по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом от 2016 г., показания для введения сурфактанта определяются на основании гестационного возраста новорожденного, типа респираторной поддержки, а также проведенного курса антенатальной профилактики РДСН глюкокортикоидами [46]. Согласно последним европейским руководствам сурфактант применяется у новорожденных, находящихся на неинвазивной респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, когда потребность в кислороде превышает 30% [47]. В клинической практике существует тенденция использовать пороговые значения FiO₂ для определения показаний к введению сурфактанта, порог в 30% основан лишь на одном одноцентровом ретроспективном исследовании, а уровень критического значения FiO₂ может быть достигнут более чем через 3 ч, что будет снижать эффективность от заместительной терапии сурфактантом [46]. Таким образом, в настоящее время нет универсальных рекомендаций относительно критериев и пороговых значений для начала терапии сурфактантом [47].

Как показывают исследования, УЗИ легких можно использовать не только для диагностики РДСН, но и для определения показаний к терапии сурфактантом [11, 21, 48]. Прогностическая ценность УЗИ легких в отношении сурфактантной терапии заключается в более раннем выявлении признаков РДСН, еще до развития клинических симптомов. УЗИ легких значимо коррелирует с индексом оксигенации. Данную методику можно использовать для определения показаний к введению первой и второй дозы сурфактанта [11]. Недавний метаанализ показал, что УЗИ легких эффективно для прогнозирования использования сурфактанта у недоношенных новорожденных [49].

Для определения показаний по введению сурфактанта проводится УЗИ в нескольких зонах легких с двух сторон. В большинстве случаев используется 6-зонный протокол, по 3 области в каждом легком, с последующей полуколичественной оценкой по R. Brat и соавт. [21]. Однако выбор конкретных зон окончательно не решен. Существуют рекомендации о сканировании передней верхней, передней нижней поверхности, а также боковых областей легких [21]. В других исследованиях сканирование легких выполнялось по среднеключичной, передней подмышечной и задней подмышечной линии, тем самым оценивая еще и заднюю поверхность [12]. Максимальное количество баллов при такой методике достигает 18 и зависит от выраженности альвеолярно-интерстициального синдрома, наличия консолидаций.

Метаанализ 10 исследований 1162 новорожденных показал, что чувствительность и специфичность УЗИ легких для прогнозировании использования сурфактанта составляет 86% [95% доверительный интервал (ДИ) 0,81-0,90) и 82% (95% ДИ 0,71-0,90)] соответственно, а выполненное в течение первых 3 ч жизни сканирование с пороговым суммарным значением в 5 баллов является показанием для начала сурфактантной терапии [49]. Однако в более поздних исследованиях, не включенных в данный метаанализ, был принят порог баллов ≥10 для первого введения сурфактанта с чувствительностью 80% и специфичностью 84% [50].

Что касается времени проведения УЗИ легких для определения начала сурфактантной терапии, оптимальным периодом считается 1-3 ч после рождения [35]. Это позволяет своевременно определять показания и избежать прогрессирования дыхательной недостаточности.

УЗИ легких также служит критерием для повторного введения сурфактанта с целью терапии РДСН. Пороговое значение >10 баллов может говорить о потребности повторного введения сурфактанта [11].

Высокая чувствительность и специфичность УЗИ легких позволяет спрогнозировать успешность экстубации у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, в том числе по причине тяжелого течения РДСН [51]. В ряде исследований показано, что у новорожденных с безуспешной попыткой экстубации наблюдались признаки отека легких и консолидации различной степени выраженности, хотя рентгенография не выявила данных изменений [35]. Своевременная экстубация под контролем УЗИ может значительно сократить время проведения искусственной вентиляции легких [52].

Ограничения метода

УЗИ легких как любой метод диагностики имеет свои ограничения. Основные ограничения данного метода связаны с физическими барьерами воздушной среды, не позволяющими проходить ультразвуковой волне. Поэтому УЗИ легких не может полностью заменить рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию в клинической практике.

УЗИ легких не может быть использовано для диагностики интерстициальной легочной эмфиземы, что связано с патофизиологией данной патологии. Чрезмерное перерастяжение дыхательных путей при УЗ-сканировании ничем не отличается от нормальной картины легкого. Однако изменения в легких хорошо визуализируются на рентгенограмме [53].

Скопление воздуха в мягких тканях грудной клетки при подкожной эмфиземе блокирует прохождение УЗ-волн в зону плевральной линии, что имитирует УЗ-картину пневмоторакса, следовательно, УЗИ легких не может быть использовано для точной дифференциальной диагностики данных патологий [54].

УЗ-картина при врожденных пороках легких в большинстве случаев не имеет специфической картины. Однако при наличии первоначальной информации об объеме и локализации патологического процесса УЗИ может использоваться для динамической оценки течения заболевания [55].

Кроме того, с помощью УЗИ легких невозможно определить патогенез пневмонии. Размер и локализация консолидаций, характер бронхограмм не могут достоверно определить тип возбудителя. У новорожденных с небольшими субплевральными консолидациями УЗИ легких не поможет определить разницу между бактериальной или вирусной пневмонией и острым бронхиолитом [56].

Заключение

Использование УЗИ легких все больше входит в практику во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных [57]. УЗИ легких является хорошей альтернативой рентгено­графии грудной клетки в диагностике таких распространенных состояний, как пневмония [6], РДСН [4], пневмоторакс [7], ТТН [4], а также синдром аспирации мекония [5]. При этом УЗИ не вызывает радиационного кумулятивного эффекта, потенциально приводящего к отсроченным негативным последствиям [58].

Данный метод позволяет не только диагностировать РДСН от других распространенных заболеваний легких новорожденных, но и определять тяжесть течения заболевания, контролировать терапевтический эффект применения сурфактанта [54].

УЗИ легких - это простой прикроватный инструмент для быстрой и точной диагностики легочной патологии у новорожденных с высокой степенью согласованности между специалистами [23].

Регулярное применение УЗИ легких может уменьшить частоту использования рентгенографии, а также повысить качество диагностики легочной патологии [59]. Применение УЗ-методик в диагностике и лечении РДСН позволяет расширить понимание о течении патологического процесса, повысить точность в диагностике заболевания и его осложнений, оптимизировать подходы к заместительной терапии сурфактантом, а также к использованию различных методик респираторной поддержки [60].

Однако на сегодняшний день существуют различия в подходах определения показаний для начала терапии сурфактантом на основании УЗ-картины легких, что требует дальнейшего изучения [11, 50]. Разница в технике исследования, характеристиках УЗ-оборудования, интерпретации результатов могут повлиять на точность и сопоставимость результатов. Поэтому для продвижения данной технологии, получения качественных результатов необходима стандартизация обучения специалистов, а также разработка единого протокола УЗИ [57].

Литература

1. Lichtenstein D.A., Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding // Chest. 1995. Vol. 108, N 5. P. 1345-1348. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.108.5.1345
2. Wang Y., Li N., Qu Y. Diagnostic accuracy of lung ultrasound for transient tachypnea: a meta-analysis // J. Pediatr. (Rio J.). 2022. Vol. 98, N 4. P. 329-337. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.10.003
3. Kartikeswar G.A.P., Parikh T., Pandya D., Pandit A. Lung ultrasound (LUS) in pre-term neonates with respiratory distress: a prospective observational study // Lung India. 2022. Vol. 39, N 5. P. 417-421. DOI: https://doi.org/10.4103/lungindia.lungindia_13_22
4. Wu J., Wang Y., Zhao A., Wang Z. Lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a meta-analysis // Ultrasound Q. 2020. Vol. 36, N 2. P. 102-110. DOI: https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000490
5. Piastra M., Yousef N., Brat R., Manzoni P., Mokhtari M., De Luca D. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome // Early Hum. Dev. 2014. Vol. 90, suppl. 2. P. S 41-S 43. DOI: https://doi.org/10.1016/S0378-3782(14)50011-4
6. Ma H.R., Deng B.Y., Liu J. et al. Lung ultrasound to diagnose infectious pneumonia of newborns: a prospective multicenter study // Pediatr. Pulmonol. 2023. Vol. 58, N 1. P. 122-129. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.26168
7. Raimondi F., Rodriguez Fanjul J., Aversa S. et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate // J. Pediatr. 2016. Vol. 175. P. 74-78.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.018
8. Soni N.J., Franco R., Velez M.I. et al. Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions // J. Hosp. Med. 2015. Vol. 10, N 12. P. 811-816. DOI: https://doi.org/10.1002/jhm.2434
9. Loi B., Vigo G., Baraldi E. et al. Lung ultrasound to monitor extremely preterm infants and predict bronchopulmonary dysplasia. A multicenter longitudinal cohort study // Am.J. Respir. Crit. Care Med. 2021. Vol. 203, N 11. P. 1398-1409. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.202008-3131OC
10. Singh Y., Tissot C., Fraga M.V. et al. International evidence-based guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) // Crit. Care. 2020. Vol. 24, N 1. P. 65. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-2787-9
11. De Martino L., Yousef N., Ben-Ammar R., Raimondi F., Shankar-Aguilera S., De Luca D. Lung Ultrasound score predicts surfactant need in extremely preterm neonates // Pediatrics. 2018. Vol. 142, N 3. Article ID e20180463. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2018-0463
12. Raimondi F., Yousef N., Migliaro F., Capasso L., De Luca D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications // Pediatr. 2021. Vol. 90, N 3. P. 524-531. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-018-0114-9
13. Крушельницкий А.А., Юденков Д.И., Кондратьев М.В., Петрова А.С., Серова О.Ф. SAFE-R+ ультразвуковой протокол в практике врача-реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. Т. 10, № 1. С. 34-39. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-1-34-39
14. Zong H., Huang Z., Zhao J., Lin B., Fu Y., Lin Y. et al. The value of lung ultrasound score in neonatology // Front. Pediatr. 2022. Vol. 10. Article ID 791664. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.791664 PMID: 35633958; PMCID: PMC 9130655.
15. Alonso-Ojembarrena A., Lechuga-Sancho A.M., Ruiz-González E., González-Haba-Martínez B., Lubián-López S.P. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns // Pediatr. Pulmonol. 2020. Vol. 55, N 9. P. 2296-2301. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.24920
16. Ammirabile A., Buonsenso D., Di Mauro A. Lung ultrasound in pediatrics and neonatology: an update // Healthcare (Basel). 2021. Vol. 9, N 8. P. 1015. DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare9081015
17. Blank D.A., Kamlin C.O.F., Rogerson S.R., Fox L.M., Lorenz L., Kane S.C. et al. Lung ultrasound immediately after birth to describe normal neonatal transition: an observational study // Arch. Dis. Child. 2018. Vol. 103. P. F157-F162. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-312818
18. Bhoil R., Ahluwalia A., Chopra R., Surya M., Bhoil S. Signs and lines in lung ultrasound // J. Ultrason. 2021. Vol. 21, N 86. P. e225-e233. DOI: https://doi.org/10.15557/JoU.2021.0036
19. Cattarossi L., Copetti R., Brusa G., Pintaldi S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax // Can. Respir. J. 2016. Vol. 2016. Article ID 6515069. DOI: https://doi.org/10.1155/2016/6515069
20. Lovrenski J., Vilotijević Dautović G., Lovrenski A. Reduced or absent "lung sliding" - a novel lung ultrasound sign of pediatric foreign body aspiration // J. Ultrasound Med. 2019. Vol. 38, N 11. P. 3079-3082. DOI: https://doi.org/10.1002/jum.14988
21. Brat R., Yousef N., Klifa R., Reynaud S., Shankar Aguilera S., De Luca D. Lung ultrasonography score to evaluate oxygenation and surfactant need in neonates treated with continuous positive airway pressure // JAMA Pediatr. 2015. Vol. 169, N 8. Article ID e151797. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.1797
22. Schwarz S. Pulmonary Sonography - Neonatal Diagnosis. Part 1. Lungensonografie - Diagnostik in der Neonatologie Teil 1 // Ultraschall. Med. 2023. Vol. 44, N 1. P. 14-35. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1885-5664
23. Gomond-Le Goff C., Vivalda L., Foligno S., Loi B., Yousef N., De Luca D. Effect of different probes and expertise on the interpretation reliability of point-of-care lung ultrasound // Chest. 2020. Vol. 157, N 4. P. 924-931. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.11.013
24. Cattarossi L. Lung ultrasound: its role in neonatology and pediatrics // Early Hum. Dev. 2013. Vol. 89, suppl. 1. P. S 17-S 19. DOI: https://doi.org/10.1016/S0378-3782(13)70006-9
25. Sartorius V., Loi B., Vivalda L. et al. Ultra-high frequency lung ultrasound in preterm neonates: a test validation study on interpretation agreement and reliability // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2023. Vol. 108, N 6. P. 607-611. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-325300
26. Pang H., Zhang B., Shi J., Zang J., Qiu L. Diagnostic value of lung ultrasound in evaluating the severity of neonatal respiratory distress syndrome // Eur. J. Radiol. 2019. Vol. 116. P. 186-191. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2019.05.004
27. Szymański P., Kruczek P., Hożejowski R., Wais P. Modified lung ultrasound score predicts ventilation requirements in neonatal respiratory distress syndrome // BMC Pediatr. 2021. Vol. 21, N 1. P. 17. DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-020-02485-z
28. Zong H.F., Guo G., Liu J., Bao L.L., Yang C.Z. Using lung ultrasound to quantitatively evaluate pulmonary water content // Pediatr. Pulmonol. 2020. Vol. 55, N 3. P. 729-739. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.24635
29. Louis D., Belen K., Farooqui M., Idiong N., Amer R., Hussain A. et al. Prone versus supine position for lung ultrasound in neonates with respiratory distress // Am.J. Perinatol. 2021. Vol. 38, N 2. P. 176-181. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0039-1695776 PMID: 31480084.
30. Raimondi F., Migliaro F., Corsini I. et al. Lung ultrasound score progress in neonatal respiratory distress syndrome // Pediatrics. 2021. Vol. 147, N 4. Article ID e2020030528. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-030528
31. Mohsen N., Nasef N., Ghanem M. et al. Accuracy of lung and diaphragm ultrasound in predicting successful extubation in extremely preterm infants: a prospective observational study // Pediatr. Pulmonol. 2023. Vol. 58, N 2. P. 530-539. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.26223
32. Ruoss J.L., Bazacliu C., Cacho N., De Luca D. Lung ultrasound in the neonatal intensive care unit: does it impact clinical care? // Children (Basel). 2021. Vol. 8, N 12. P. 1098. DOI: https://doi.org/10.3390/children8121098
33. Martelius L., Janér C., Süvari L., Helve O., Lauerma K., Pitkänen O. et al. Delayed lung liquid absorption after cesarean section at term // Neonatology. 2013. Vol. 104, N 2. P. 133-136. DOI: https://doi.org/10.1159/000351290
34. De Luca D. Respiratory distress syndrome in preterm neonates in the era of precision medicine: a modern critical care-based approach // Pediatr. Neonatol. 2021. Vol. 62, suppl. 1. P. S 3-S 9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.11.005
35. Perri A., Riccardi R., Iannotta R. et al. Lung ultrasonography score versus chest X-ray score to predict surfactant administration in newborns with respiratory distress syndrome // Pediatr. Pulmonol. 2018. Vol. 53, N 9. P. 1231-1236. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.424076
36. Hall E.J. Lessons we have learned from our children: cancer risks from diagnostic radiology // Pediatr. Radiol. 2002. Vol. 32, N 10. P. 700-706. DOI: https://doi.org/10.1007/s00247-002-0774-8
37. Rocha G., Rodrigues M., Guimarães H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate - placenta and necropsy as witnesses // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011. Vol. 24, N 1. P. 148-151. DOI: https://doi.org/10.3109/14767058.2010.482613
38. Avni E.F., Braude P., Pardou A., Matos C. Hyaline membrane disease in the newborn: diagnosis by ultrasound // Pediatr. Radiol. 1990. Vol. 20, N 3. P. 143-146. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02012957
39. Vergine M., Copetti R., Brusa G., Cattarossi L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn // Neonatology. 2014. Vol. 106. P. 87-93. DOI: https://doi.org/10.1159/000358227
40. Liu J. Ultrasound diagnosis and grading criteria of neonatal respiratory distress syndrome // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023. Vol. 36, N 1. Article ID 2206943. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2206943
41. Yadav S., Lee B., Kamity R. Neonatal respiratory distress syndrome // StatPearls. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing, July 25, 2023.
42. Bao L.Y., Dao X.Y., Du K. Progress in the application of lung ultrasound for the evaluation of neonates with respiratory distress syndrome // J. Multidiscip Healthc. 2024. Vol. 17. P. 1-9. DOI: https://doi.org/10.2147/JMDH.S442464
43. Alonso-Ojembarrena A., Lechuga-Sancho A.M., Ruiz-González E., González-Haba-Martínez B., Lubián-López S.P. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns // Pediatr. Pulmonol. 2020. Vol. 55, N 9. P. 2296-2301. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.24920
44. Liu J., Copetti R., Sorantin E., Lovrenski J., Rodriguez-Fanjul J., Kurepa D. et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus // J. Vis. Exp. 2019. Vol. 145. Article ID e58990, DOI: https://doi.org/10.3791/58990
45. Bahadue F.L., Soll R. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 11, N 11. Article ID 001456. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 001456.pub2
46. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом : клинические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. Москва, 2016. URL: http://www.raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf (дата обращения: 18.07.2024).
47. Sweet D.G., Carnielli V.P., Greisen G., Hallman M., Klebermass-Schrehof K., Ozek E. et al. European Consensus Guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update // Neonatology. 2023. Vol. 120, N 1. P. 3-23. DOI: https://doi.org/10.1159/000528914
48. Singh P., Patnaik S., Verma A., Garegrat R., Maheshwari R., Suryawanshi P. Diagnostic utility of lung ultrasound in predicting the need for surfactant therapy in preterm neonates with respiratory distress // Front. Pediatr. 2023. Vol. 11. Article ID 1307761. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2023.1307761
49. Luo K., Wang H., Huang F., Tang J. Optimal timing and cutoff range of lung ultrasound in predicting surfactant administration in neonates: a meta-analysis and systematic review // PLoS One. 2023. Vol. 18, N 7. Article ID e0287758. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0287758
50. Chan B., Torsitano C., Gordon S., Konana O., Singh Y. Substantiating and adopting lung ultrasound scores to predict surfactant need in preterm neonates with respiratory distress syndrome within an institution // Am.J. Perinatol. 2024. Vol. 41, N 12. P. 1652-1659. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0044-1779500
51. Szymański P., Puskarz-Gąsowska J., Hożejowski R. et al. Prognostic relevance of the lung ultrasound score: a multioutcome study in infants with respiratory distress syndrome // Am.J. Perinatol. 2024. Vol. 41, N S 1. P. e2862-e2869. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0043-1775975
52. Rodríguez-Fanjul J., Balcells C., Aldecoa-Bilbao V., Moreno J., Iriondo M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks // Neonatology. 2016. Vol. 110, N 3. P. 198-203. DOI: https://doi.org/10.1159/000445932
53. Balcells C., Del Río R., Riaza L., Rebollo M., Rodriguez-Fanjul J., Camprubí M. Lung ultrasound: a useful tool for the follow-up of neonatal localized interstitial emphysema // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 6. P. 1543. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.02.016
54. Rovida S., Orso D., Naeem S., Vetrugno L., Volpicelli G. Lung ultrasound in blunt chest trauma: a clinical review // Ultrasound. 2022. Vol. 30, N 1. P. 72-79. DOI: https://doi.org/10.1177/1742271X21994604
55. Merli L., Nanni L., Curatola A. et al. Congenital lung malformations: a novel application for lung ultrasound? // J. Ultrasound. 2021. Vol. 24, N 3. P. 349-353. DOI: https://doi.org/10.1007/s40477-019-00406-0
56. Liu X., Si S., Guo Y., Wu H. Limitations of bedside lung ultrasound in neonatal lung diseases // Front. Pediatr. 2022. Vol. 10. Article ID 855958. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.855958
57. Alonso-Ojembarrena A., Ehrhardt H., Cetinkaya M. et al. Use of neonatal lung ultrasound in European neonatal units: a survey by the European Society of Paediatric Research // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2024. Apr 11. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2024-327068
58. Alzen G., Benz-Bohm G. Radiation protection in pediatric radiology // Dtsch. Arztebl. Int. 2011. Vol. 108, N 24. P. 407-414. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2011.0407
59. Liu J., Lovrenski J., Hlaing A.Y., Kurepa D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021. Vol. 34, N 7. P. 1177-1182. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1623198
60. Liu J., Fu W., Qin S.J. Lung ultrasound to guide the administration of exogenous pulmonary surfactant in respiratory distress syndrome of newborn infants: a retrospective investigation study // Front. Pediatr. 2022. Vol. 10. Article ID 952315. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.952315

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)