Тема номера
1 . 2013
Питание младенцев
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2013)

Аннотация
Международный опыт

Смеси, гидролизованные до аминокислот, как стратегия интенсивной терапии в питании новорожденных с очень низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Общие сведения и цели. При использовании стандартных молочных смесей для питания недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) у детей может развиваться тяжелая непереносимость данного продукта, особенно если у них имелась задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Авторы проверили гипотезу, согласно которой новорожденные с ОНМТ и ЗВУР при рождении в качестве питания в рамках интенсивной терапии хорошо переносят применение смесей, гидролизованных до аминокислот.

Методы. В проспективное исследование типа "случай-контроль" авторы включали новорожденных с ОНМТ и ЗВУР, которым была назначена стандартная молочная смесь для питания недоношенных (СМСПН) с ежесуточным увеличением объема смеси на 16 мл/кг. Если остаточное количество содержимого желудка составляло более 70% введенной за прошедшие сутки молочной смеси, то питание временно отменяли, а затем возобновляли вместе с введением гидродролизованной до аминокислот смесью (АКС), объем которой увеличивали с аналогичной скоростью. Показатели пациентов, получавших АКС, сравнивали с показателями группы контроля, которой в качестве питания была назначена СМСПН, а также с показателями детей основной группы, полученными во время введения СМСПН (до начала использования в качестве питания АКС). Первичными исходами считали время до момента достижения полностью энтерального питания, длительность катетеризации центральных вен и переносимость смеси на основании количества остаточного содержимого желудка.

Результаты. В исследование было включено 64 новорожденных (в том числе 22 пациента основной группы). Несмотря на то что за весь период применения АКС у пациентов наблюдались недостаточно хорошие первичные и вторичные исходы, данные были сопоставимы с показателями контрольной группы по времени достижения полного энтерального питания (14,4 дня в сравнении с 14 днями), длительности парентерального питания и катетеризации центральных вен.

У пациентов группы контроля и новорожденных, получавших АКС, количество остаточного содержимого желудка было одинаковым. К 3-му дню от начала применения АКС у пациентов наблюдалось значительное снижение количества кормлений (%) с остаточным содержимым желудка выше 5 мл/кг на общее число кормлений (5,6 в сравнении с 1,5%; p <0,05) и среднего объема остаточного содержимого желудка (2,7 в сравнении с 0,6 мл; p <0,05) по сравнению с показателями, полученными при назначении СМСПН, до начала использования в качестве питания АКС. В ходе исследования различий в массе тела к 21-му и 28-му дням, а также по основным биохимическим показателям сыворотки крови и исходам к моменту выписки не наблюдалось. Физическое развитие к 12-месячному возрасту также было сопоставимо.

Выводы. В группе новорожденных с ОНМТ и ЗВУР, страдавших тяжелой пищевой непереносимостью, краткие курсы смеси, гидролизованной до аминокислот, были безопасным и эффективным средством питания в рамках проводимой интенсивной терапии.

Гипогликемия и повреждение головного мозга у новорожденных

Аннотация

Микробный профиль кишечника у экстремально недоношенных детей при некротизирующем энтероколите и при его отсутствии

Аннотация

Цель. Некротизирующий энтероколит - одна из тяжелейших патологий у недоношенных детей. Ученым еще только предстоит выяснить роль кишечной микрофлоры в его развитии.

Методы. Выполнено одноцентровое проспективное исследование типа "случай-контроль" с использованием пиросеквенирования для картирования состава бактерий, содержащихся в образцах фекалий, полученных у экстремально недоношенных детей. Отобрана группа из 10 недоношенных детей с диагнозом "некротизирующий энтероколит". В параллельную группу контроля вошли здоровые младенцы. Контрольная группа была сформирована до забора проб и соответствовала группе с энтероколитом по половому составу, гестационному возрасту и способу родоразрешения.

Результаты. В кишечной микрофлоре доминировали бактерии рода Enterococcus, Bacillales и Enterobacteriaceae. У детей с некротизирующим энтероколитом в раннем периоде после рождения выявлено статистически недостоверное преобладание Bacillales и Enterobacteriaceae, в то время как у здоровых детей контрольной группы в кишечной микрофлоре преобладали энтерококки Enterococcus.

Спектр кишечной микрофлоры (его разнообразие) ограничен, и разница между исследуемой группой недоношенных детей и контрольной группой практически отсутствовала. У 16 здоровых младенцев контрольной группы в первые недели после рождения в фекальной микрофлоре доминировали фирмикуты (Enterococcus и Bacillales), второй по частоте были Enterobacteriaceae.

Заключение. Статистически достоверной разницы в составе кишечной микрофлоры недоношенных детей, больных некротизирующим энтероколитом, и здоровых детей не выявлено. Однако некоторые данные, полученные в проведенном исследовании, требуют более детального изучения в дальнейшем.

Нутритивная терапия и другие методы лечения кишечной недостаточности и ее осложнений у детей. Систематический обзор

Аннотация

Все больше младенцев удается вернуть к жизни после резекции кишечника, выполняемой по поводу некротизирующего энтероколита. Постоянно совершенствуется техника хирургических вмешательств, выполняемых при врожденных аномалиях развития кишечника. Все это ведет к росту числа детей с кишечной недостаточностью (КН), для которых основным методом терапии остается парентеральное питание (ПП). Энтеральное питание, в свою очередь, может оказывать трофическое действие на кишечник.

Цель. Проанализировать и систематизировать сведения о роли нутритивной терапии и других методов лечения кишечной недостаточности у детей.

Методы. Были проанализированы данные исследований, проведенных в группе больных в возрасте до 18 лет, получавших парентеральное питание более 28 дней. Среди контролируемых показателей были улучшение функции кишечника, адаптация кишечника, рост ребенка, профилактика и лечение поражений печени, ассоциированных с кишечной недостаточностью, смертельный исход. Поиск статей вели по Кокрановской базе данных (по ноябрь 2009 г.), медицинской базе данных Medline (1950 г. - ноябрь 2009 г.) и CINAHL (кумулятивный индекс литературы для медицинских сестер и вспомогательного персонала) (1982 г. - ноябрь 2009 г.) по ключевым словам и на основании заголовков статей (медицинские предметные рубрики): кишечная недостаточность, синдром короткой кишки, парентеральное питание, дети. Уровень достоверности доказательств (УДД) определяли по методологии Шотландской межобщественной группы по разработке клинических рекомендаций (SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (http://www.sign.ac.uk).

Результаты. Из 1 607 620 источников было отбрано 720 тезисов. В анализ включено 33 статьи. Ни одно исследование не было выполнено на высоком методологическом уровне.

Заключение. На данный момент поведено недостаточно исследований, посвященных нутритивной терапии и другим методам лечения кишечной недостаточности у детей. Кроме того, ни одно исследование не было выполнено на высоком методологическом уровне. Тем не менее отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний можно компенсировать более тесным взаимодействием между медицинскими центрами, подведением большей доказательной базы, основанной на анализе результатов когортных исследований и исследований "случай-контроль", а также путем изучения причины вариабельности результатов, получаемых в различных центрах. В качестве краткосрочных целей можно принять определение оптимального режима терапии урсодезоксихолевой кислотой, новые формы применения интралипида; курсы назначения энтеральных антибиотиков и пробиотиков, а также новые стратегии энтерального питания.__

Влияние кальциевых, фосфорных добавок и молочных смесей на уровень абсорбции кальция и фосфора из донорского человеческого молока у недоношенных новорожденных

Аннотация

Цель. Авторы исследовали влияние способа приготовления донорского человеческого молока (ДЧМ), в состав которого вошли часто используемые пищевые добавки, на уровни абсорбции кальция и фосфатов. Было сделано предположение о том, что в ходе подготовки молока, в соответствии с госпитальными протоколами, пищевые добавки снижают способность кальция и фосфатов к абсорбции.

Методы. Для измерения уровней абсорбции кальция и фосфатов из ДЧМ, in vitro была разработана система, симулирующая пищеварение у недоношенных новорожденных. Уровень абсорбции кальция и фосфатов измеряли после завершения процесса переваривания, симулированного in vitro до и после приготовления донорского молока, в состав которого входили пищевые добавки, утвержденные в соответствии с госпитальными протоколами: кальция глубионат, калия/натрия фосфа, кальция глубионат и натрия калия фосфат, добавляемые вместе, Симилак обогащенное ДЧМ; Симилак НеоШур (Similac NeoSure) или Энфамил Энфакейр (Enfamil Enfacare).

Результаты. Процент кальция, абсорбированного из ДЧМ, в состав которого входил только кальций либо кальций вместе с фосфатами, был выше, чем процентная доля кальция, способного к абсорбции из ДЧМ с добавлением порошковой молочной смеси для новорожденных (p<0,0001). Более того, при сравнении с результатами, полученными в других группах исследования, кальций также лучше всего абсорбировался из ДЧМ с добавлением только кальция либо кальция и фосфатов (p<0,0001).

Уровень абсорбции кальция из чистого ДЧМ (без пищевых добавок) не отличался от уровня абсорбции кальция из ДЧМ, в состав которого входили фосфаты либо порошковая молочная смесь для новорожденных. Уровень абсорбции фосфата в исследуемых группах был примерно одинаков.

Выводы. Добавление только кальция или кальция вместе с фосфатами существенно повышает уровень абсорбции кальция из ДЧМ, тогда как добавление обогащенной порошковой молочной смеси из ДЧМ либо просто молочных смесей таким свойством не обладает.

Таким образом, добавление кальция либо кальция вместе с фосфатами к ДЧМ способно обеспечивать максимальный уровень абсорбции кальция.

Роль питания в профилактике атопического дерматита у младенцев. Публикуется впервые

Аннотация

В последние годы отмечается значительный рост распространенности таких аллергических заболеваний у детей, как атопический дерматит, аллергический ринит и пищевая аллергия. Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся зудом и воспалением кожи. И хотя причин, объясняющих рост аллергических заболеваний, довольно много, исследования показали, что одним из ключевых моментов является содержание белка в детской молочной смеси, которую получает новорожденный ребенок. Исключительно грудное вскармливание способствует профилактике развития аллергических состояний. Однако, если по каким-либо причинам ребенок не находится на грудном вскармливании, то использование смеси на основе частично гидролизованного сывороточного белка является эффективным в профилактике развития аллергических состояний, а также имеет значительные экономические преимущества (в сравнении с затратами на диетотерапию и лечение уже развившегося заболевания при использовании стандартных молочных детских смесей). Еще одним фактором риска развития атопического дерматита является нарушение становления кишечной микробиоты, в частности в результате выбора способа родоразрешения (вагинальные роды против кесарева сечения) или места родоразрешения (больница против домашних родов). Так, кишечная микробиота детей, рожденных путем проведения кесарева сечения, существенно отличается от таковой у детей, рожденных путем естественного родоразрешения. Все чаще результаты эпидемиологических и клинических исследований подтверждают гипотезу о том, что изменения в составе кишечной микробиоты приводят к нарушению нормального функционирования механизмов иммунологической толерантности в слизистой оболочке кишечника, что, в свою очередь, ведет к учащению случаев развития аллергии (в частности, респираторной аллергии), а также других патологий, включая сахарный диабет типа 1 и ожирение. На основе полученных результатов исследований негативные эффекты становления нормальной микробиоты могут быть скорректированы путем добавления пробиотиков в питание ребенка. Наиболее распространенными представителями кишечной микрофлоры ребенка, рожденного путем естественного родоразрешения, являются лактобациллы и бифидобактерии. Одним из наиболее изученных пробиотиков, показавших свою безопасность и эффективность в педиатрической практике, является Bifidobacterium Lactis, также известный как BB12. Среди других пробиотков, используемых в педиатрии, - Lactobacillus GG и Lactobacillus Reuteri. Следует отметить невозможность экстраполяции результатов исследований, проведенных с конкретным штаммом пробиотиков на исследования, в которых использовались другие бактериальные или дрожжевые штаммы, либо рассматривался другой вид патологии.

Клинические протоколы

Клинические протоколы. Предисловие главного редактора, председателя правления РОО "Ассоциация неонатологов" Д.Н. Дегтярева

Аннотация

Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей

Аннотация
Клинический протокол

Лечение неонатальных тромбозов

Аннотация
Проект клинического протокола

Вступительное слово к Протоколу проведения парентерального питания у новорожденных руководителя экспертной группы Ассоциации неонатологов по парентеральному питанию

Аннотация

Протокол проведения парентерального питания у новорожденных

Аннотация
ОРИТ отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ "Научный центр им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России.

Алгоритм расчета нутритивной поддержки

Аннотация

Приложения

Аннотация
Обзор литературы

Радикальная коррекция жизнеугрожающих пороков сердца в период новорожденности. Аналитический обзор

Аннотация

В периоде новорожденности существует определенный круг врожденных пороков сердца, которые потенциально могут угрожать жизни ребенка. В современной кардиохирургии отмечается отчетливая тенденция к выполнению первичных радикальных операций в периоде новорожденности. В первую очередь это касается критических врожденных пороков сердца, при которых ранее выполнялись паллиативные операции. Актуальными остаются вопросы ранней и точной топической диагностики, адекватной дооперационной терапии и выбора оптимальной хирургической тактики. Цель - представить состояние проблемы радикальной коррекции врожденных пороков сердца новорожденным по данным отечественной и зарубежной литературы.

Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 1, 2013)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»