Тема номера
4 . 2015
VIII Всероссийский образовательный конгресс "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии"
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
История неонатологии

История Городской больницы № 8 Департамента здравоохранения г. Москвы как яркий пример становления отечественной неонатологии

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2015)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2015)

Аннотация
Материалы VIII Всероссийского образовательного конгресса "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии" (24-27 ноября 2015 г., Москва)

Материалы VIII Всероссийского образовательного конгресса "Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии" (24-27 ноября 2015 г., Москва)

Аннотация
Международный опыт

Влияние неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях на гемодинамику недоношенных новорожденных на фоне формирующегося хронического заболевания легких: перекрестное рандомизированное исследование

Аннотация

В ранее опубликованных исследованиях указывалось, что высокое давление в дыхательных путях оказывает отрицательное влияние на сердечный выброс. В представленном исследовании оценивалось влияние трех различных уровней постоянного положительного давления в дыхательных путях на величину сердечного выброса у недоношенных новорожденных на фоне формирующегося хронического заболевания легких. Установлено, что кратковременные изменения величины постоянного положительного давления в дыхательных путях не оказывают влияния на сердечный выброс.

Рандомизированное исследование применения гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора при неонатальном сепсисе: клинические исходы у детей в возрасте 5 лет (долгосрочные результаты)

Аннотация

Цель: авторы провели рандомизированное исследование в группе глубоконедоношенных новорожденных с недостаточной массой тела при рождении (МГВ - малый для гестационного возраста) для оценки эффективности профилактического применения гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) в целях улучшения клинических исходов у детей (рандомизированное исследование PROGRAMS). Применение ГМ-КСФ коррелировало с увеличением содержания нейтрофилов в крови новорожденных, но статистически значимого влияния на клинические исходы у детей как в период новорожденности, так и в 2-летнем возрасте не отмечено. Возможно, некоторые преимущества применения препарата не были установлены по причине завершения исследования на момент, когда детям исполнилось 5 лет, и отсутствия данных на момент достижения детьми школьного возраста.

Пациенты и методы: в исследование были включены данные 280 детей, рожденных на 31-й неделе беременности или ранее, а также МГВ-новорожденных. Клинические исходы применения препарата оценивались по достижению детьми возраста 5 лет: ученые исследовали такие параметры, как общее состояние здоровья, показатели нервно-психического развития и образовательной подготовки.

Результаты: при сравнении данных, полученных от 83 детей из группы ГМ-КСФ [из 106 (78%) выживших] с данными 81 [из 110 (74%) выживших] ребенка из группы контроля, авторы не выявили статистически значимых отличий среди таких клинических исходов, как уровень восприятия, показатели общего состояния здоровья, способность к обучению. Средний результат Комплекса обработки психологических данных (эквивалент IQ) в возрасте 5 лет составил 94 [стандартное отклонение (СО) 16] по сравнению с 95 в группе контроля (СО 15) соответственно [разница в средних -1 (95% доверительный интервал (ДИ) -6 до 4], схожие пропорции были получены в отношении поддержки особых образовательных потребностей [41% против 35; отношение рисков 1,2 (95% ДИ от 0,8 до 1,9)]. Показатели K-ABC (Комплекс оценок Кауфмана для детей) и нейропсихологической оценки детей (NEPSY) были схожи. Предположение о неблагоприятных респираторных исходах в группе ГМ-КСФ детей, достигших возраста 2 лет, было высказано повторно для группы детей, достигших возраста 5 лет.

Выводы: применение ГМ-КСФ в группе глубоконедоношенных и малых для гестационного возраста новорожденных не влияло на развитие нервной системы, общее состояние здоровья или способности детей к обучению в возрасте 5 лет.

Регистрационный номер исследования ISRCT N 42553489.

Обзор литературы

Торакоасфиктическая дистрофия (синдром Жёна): обзор литературы и клинические наблюдения

Аннотация

Торакоасфиктическая дистрофия (синдром Жёна) - редкое генетически гетерогенное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, характеризуемое развитием генерализованной остеохондродисплазии, аномалиями костной системы, поражением внутренних органов и глаз. В основе синдрома лежат мутации в генах IFT80, DYNC2H1, WDR19, TTC21B, расположенных в локусах хромосом 3q25.33, 11q22.3, 4p14, 2q24.3 соответственно, а также мутации в локусе хромосомы 15q13. Эти гены играют важную роль в функционировании цилий в организме млекопитающих. В статье представлены современные данные литературы о генетике, патогенезе, клинической, рентгенологической и КТ-картине, диагностике и терапии этого редкого заболевания. Также впервые в России описана серия наблюдений 7 пациентов с синдромом Жёна. Сочетание таких симптомов, как отставание роста окружности грудной клетки, укорочение конечностей, дыхательная недостаточность, в том числе с кислородозависимостью, рецидивирующие инфекции дыхательных путей, задержка моторного развития, у наблюдавшихся пациентов позволило диагностировать синдром Жёна во всех случаях.

Эпидемиологическая и клинико-генетическая характеристика атрезии пищевода (обзор литературы)

Аннотация

Актуальность. Атрезия пищевода (АП) и/или трахеоэзофагеальный свищ (ТЭС) являются относительно часто встречающимися пороками развития (1 на 3500 родов). Результаты исследований, проведенных на близнецах и родственниках, свидетельствуют о том, что генетические факторы не играют ключевой роли. Однако есть конкретные нозологические формы, при которых развитие данной мальформации, несомненно, имеет связь с генетическими факторами, что подтверждается недавним обнаружением не менее трех отдельных генов, вносящих вклад в этиологию АП: N-MYC (при синдроме Фейнгольда), SOX2 [при AEG-синдроме (анофтальм-эзофагогенитальном синдроме, anophthalmia-oesophageal-genital syndrome)] и CHD7 (при синдроме CHARGE).

Цель: рассмотреть эпидемиологические и клинико-генетические характеристики АП. Настоящая работа представляет собой обзор, анализирующий накопленные знания о генетике и эпидемиологии различных синдромов и ассоциаций, в состав которых входят АП/ТЭС.

Результаты. В настоящем обзоре были проанализировано более 15 зарубежных источников, в которых представлены современные знания об этиологии, эпидемиологии и о фенотипических проявлениях состояний с АП.

Выводы. Совершенствование наших знаний генетических этиологических факторов АП/ТЭС, скорее всего, найдет применение в последующих эпидемиологических исследованиях. Одна из целей эпидемиологических исследований в данной сфере - определение географических или временных тенденций частоты возникновения АП/ТЭС при рождении, чтобы получить представление о потенциальных внешних факторах, ведущих к развитию данной патологии.

Оригинальное исследование

Пульсоксиметрия как метод раннего неонатального скрининга на наличие критических пороков сердца у детей

Аннотация

Цель исследования - оценка информативности пульсоксиметрии как метода неонатального скрининга на наличие критических пороков сердца у условно здоровых доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.

Материал и методы. Всего были обследованы 544 ребенка. У всех новорожденных сатурация гемоглобина крови кислородом оценивалась в возрасте 3-72 ч жизни пульсоксиметрическим методом. Эхокардиография была выполнена 226 новорожденным. В первую очередь она проводилась в случае положительного результата скрининга сатурации крови кислородом, во вторую - при отрицательном результате теста методом случайной выборки.

Результаты. Критический врожденный порок сердца (транспозиция магистральных сосудов) был обнаружен у 1 новорожденного. Частота положительных результатов скрининга сатурации крови кислородом, выполненного в первые 24 ч жизни, составила 5,15%, в 63-72 ч жизни - 0,73%.

Заключение. Более позднее проведение пульсоксиметрии в целях выявления критических врожденных пороков сердца позволяет уменьшить количество ложноположительных результатов. Незначительная, но статистически значимая взаимосвязь установлена между частотой положительного результата теста и уровнем гемоглобина (для SpO2 менее 90%), а также фракцией выброса (для SpO2 менее 95%).

Аналитические обзоры

Сравнение двух стартовых схем - быстрого и медленного увеличения объема энтерального питания у новорожденных с очень низкой массой тела в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Аннотация

Цель исследования: сравнение безопасности и эффективности быстрого наращивания объема энтерального питания по сравнению с медленным у детей с экстремально (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Методы. Проведено разнонаправленное (ретроспективно-проспективное) когортное исследование с непараллельным (историческим) контролем в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ "НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России с апреля 2014 г. по апрель 2015 г. Анализировали медицинскую документацию 53 новорожденных, разделенных на 2 группы в зависимости от используемой стартовой схемы увеличения объема энтерального питания. Сравниваемые группы достоверно не различались между собой. Статистическую обработку проводили с помощью компьютерной программы статистического анализа данных Statistica 8, достоверность непараметрических данных рассчитывали с использованием критерия Манна-Уитни, сравнение качественных признаков проводили с помощью критерия Фишера.

Результаты. Быстрый темп наращивания объемов энтерального питания у новорожденных из 1-й группы (n=24) способствовал достижению объема энтерального питания 100 мл/кг в сутки на 5 дней раньше, чем у новорожденных из 2-й группы (n=29), что позволило раньше начать профилактику анемии и остеопении у новорожденных, на 5 дней сократить время использования центрального венозного катетера и в 2 раза сократить длительность функционирования периферического венозного доступа. У пациентов 1-й группы также отмечено снижение частоты использования антибиотиков резерва в 1,5 раза, случаев заболеваемостью некротизирующим энтероколитом (НЭК) в 3,3 раза по сравнению с новорожденными 2-й группы. Случаев развития хирургической стадии НЭК в 1-й группе не отмечено, во 2-й группе описан 1 случай развития III стадии НЭК.

Заключение. Предварительные данные свидетельствуют о безопасности использования схемы прогрессивного наращивания объема энтерального питания у недоношенных новорожденных и снижении рисков, связанных с проведением парентерального питания и длительным использованием центрального венозного катетера, что в дальнейшем может способствовать снижению младенческой смертности и инвалидизации в результате инфекционных и других осложнений. Для экстраполяции данных на всю популяцию глубоконедоношенных новорожденных требуются дальнейшие исследования.

Отчеты о научных событиях

Отчет о проведении семинара "Белок в питании новорожденных и детей грудного возраста как основа профилактики метаболических и иммунных нарушений в будущем" (26 сентября 2015 г., Москва)

Аннотация
Обмен опытом

Применение препарата микафунгин при лечении инвазивных кандидозов у недоношенных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Аннотация

Цель: изучить частоту встречаемости кандидозной инфекции у недоношенных новорожденных и определить эффективность использования препарата микафунгин в терапии кандидозной инфекции у детей данной группы на основании литературных данных и результатов собственных исследований.

Результаты. На основании проведенного анализа данных литературы и результатов собственных исследований выделены факторы риска развития грибковой инфекции у новорожденных, определены показания для проведения целенаправленной антимикотической терапии, описаны группы препаратов, используемые для терапии инвазивного кандидоза в период новорожденности, подтверждена эффективность препарата микафунгин в терапии кандидозной инфекции у новорожденных.

Колонка юриста

Эффективный контракт: новаторство в трудовом законодательстве?

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 4, 2015)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года

II Конференция онкологов Московской области Москва, 4 июня 2021 года Подмосковье в настоящее время - это регион, переживающий бурный прирост населения и активную урбанизацию. Эти процессы требуют изменений в организации оказания медицинской помощи, в первую очередь,...

Конференция "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии".

Приглашаем вас принять активное участие в работе XII Международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии". Мероприятие пройдет 28-29 мая 2021 года в онлайн-формате. Конференция организована при поддержке Министерства...

"Репродуктивное здоровье и эпидемия COVID-19: год спустя" 8 июня 2021 г., онлайн

Конференция РАРЧ "Репродуктивное здоровье и эпидемия COVID-19: год спустя" 8 июня 2021 г., онлайн Коронавирусная инфекция внесла существенные коррективы в работу специалистов в области репродуктивного здоровья. За прошедший год мы преодолели множество совершенно необычных...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»