Тема номера
2 . 2016
Неонатальная инфекция
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2016)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2016)

Аннотация
Международный опыт

Пробиотики в профилактике позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных (обзор литературы)

Аннотация
Данный обзор посвящен метаанализу взаимосвязи между применением пробиотиков и развитием позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных. В обзоре приводятся эпидемиологические данные о распространенности позднего неонатального сепсиса в различных регионах мира, дается оценка эффективности основных профилактических мероприятий, сравнивается клиническая информативность отдельных лабораторных тестов, описана методология диагностического скрининга на поздний неонатальный сепсис.

Отсроченное пережатие пуповины у глубоконедоношенных новорожденные

Аннотация
Цель. Несмотря на предполагаемые преимущества, отсроченное пережатие пуповины (ОПП) относительно редко применяется у недоношенных новорожденных преимущественно из-за сомнений в осуществимости методики и отсутствия уверенности относительно степени выраженности заявленных положительных эффектов, в особенности снижения частоты внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), по сравнению с негативными последствиями отсроченных реанимационных мероприятий. Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы определить, насколько методика ОПП, используемая в рамках соответствующего протокола в нашем учреждении, способствует сокращению частоты ВЖК у глубоконедоношенных новорожденных, не приводя при этом к увеличению частоты неблагоприятных исходов.
Дизайн исследования. Авторы начали внедрять методику улучшения качества ОПП в августе 2013 г. у новорожденных, рожденных на сроке гестации менее 32 нед. Новорожденным в течение 45 с после рождения не пересекали пуповину. Данные об исходах регистрировали вплоть до выписки. Сравнили группу новорожденных, у которых использовали методику ОПП, рожденных с августа 2013 г. по август 2014 г., и контрольную группу новорожденных из предшествующего периода наблюдения (с августа 2012 г. по август 2013 г.), которые подходили для методики ОПП, однако у них пережатие пуповины было произведено непосредственно после рождения, поскольку они родились до внедрения настоящего протокола.
Результаты. Методику ОПП использовали у 60 новорожденных, соответствовавших критериям включения; в контрольной группе, сформированной на основании данных предшествующего наблюдения, было 88 новорожденных. Срок беременности, масса тела при рождении и другие параметры были сопоставимыми между исследуемыми группами. Также отсутствовали различия в оценке по шкале Апгар и по температуре тела при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. При этом значительно меньше было новорожденных в когорте ОПП, которым потребовалась интубация в родовом зале, или у которых развился респираторный дистресс-синдром, или потребовалась трансфузия эритроцитарной массы в первую неделю жизни, по сравнению с контрольной группой. Также было отмечено статистически значимое сокращение частоты случаев ВЖК в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой. После коррекции по срокам беременности была выявлена взаимосвязь между частотой возникновения ВЖК и ОПП - случаи ВЖК наблюдались значительно реже в когорте ОПП по сравнению с контрольной группой; при этом отношение рисков составило 0,36 (95% доверительный интервал 0,15-0,84; p<0,05). При этом отсутствовали статистически значимые различия по частоте летальных исходов или других серьезных осложнений.
Заключение. Методика ОПП в том формате, в котором она применяется в нашем учреждении, сопровождается значительным сокращением частоты случаев ВЖК и трансфузий эритроцитарной массы. Методика ОПП у глубоконедоношенных новорожденных безопасна, осуществима практически и эффективна и при этом не сопровождается серьезными осложнениями.
Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213: 676: el-7.
PMID: 26196456
Обзор литературы

Скрининговые технологии выявления врожденных пороков сердца у новорожденных

Аннотация

В обзоре представлена информация о методах раннего выявления врожденных пороков сердца у ново­рожденных, которые применяются в мировой практике в качестве скрининговых технологий. Показаны актуальность и важность проведения скрининга на врожденные пороки сердца в раннем неонатальном периоде как одного из способов снижения младенческой смертности.

Особое внимание уделено прицельному клиническому осмотру новорожденных, измерению артериаль­ного давления с целью выявления кардиальной патологии, сделан акцент на необходимость обязательного дополнения данных клинических методов обследования в раннем неонатальном периоде скринингом са­турации крови кислородом.

Наиболее подробно дана информация о скрининге сатурации крови кислородом у новорожденных, о преимуществах и недостатках метода, о его чувствительности и специфичности, о преимуществах более позднего проведения пульсоксиметрии у новорожденных с целью выявления критических пороков сердца, проанализированы данные по ложноположительным и ложноотрицательным результатам и способам их снижения.

Школа неонатолога: ключевые медицинские технологии

Эволюция подходов к протективной вентиляции легких в неонатологии (обзор литературы). Часть 1

Аннотация
В обзоре литературы представлена информация по основам традиционной неонатальной вентиляции и о перспективах ее совершенствования. Выделены основные аспекты современной вентиляции легких у новорожденных, новые стратегии, алгоритмы, типы и режимы вентиляции легких, повышающие эффективность и безопасность данного метода интенсивной респираторной поддержки. В частности, представлена информация по введению в клиническую практику новых типов вентиляции (вентиляция с двойным контролем - по объему и по давлению) и новых респираторных программ - вентиляция с контролируемым дыхательным объемом.
Оригинальное исследование

Врожденная пневмония как причина перинатальной смертности в Российской Федерации

Аннотация
Приведены результаты анализа данных Росстата за 2010 и 2014 гг. о мертворождаемости и ранней неонатальной смерти вследствие врожденной пневмонии. В 2014 г. врожденная пневмония стала первоначальной причиной смерти в 0,35% наблюдений мертворождения и в 8,34% случаев смерти новорожденных в первые 6 дней жизни. Частота летальных исходов от врожденной пневмонии и факторов, способствующих ее развитию, варьирует в различных федеральных округах РФ. Определенную роль в развитии врожденной пневмонии играют инфекционные заболевания матери, а также воспалительные поражения плаценты.

Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у недоношенных детей и предикторы его тяжелого течения

Аннотация

Одним из ведущих этиологических факторов респираторных инфекций детей первых лет жизни являет­ся респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Наибольший риск развития тяжелой РСВ-инфекции наблю­дается в следующих группах пациентов: у недоношенных детей, у детей с хроническими заболеваниями легких, в частности с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и муковисцидозом, патологией сердечно-сосуди­стой системы, нейромышечными заболеваниями, иммунодефицитами.

Цель исследования - анализ клинических, лабораторных, рентгенологических особенностей те­чения и терапии бронхиолита РСВ этиологии в реальной клинической практике у недоношенных детей и детей, страдающих БЛД, с определением предикторов тяжелого течения РСВ-бронхиолита у недоношенных детей.

Материал и методы. Анализ историй болезни 40 госпитализированных пациентов, перенесших брон­хиолит РСВ-этиологии, в Москве в 2011-2015 гг.

Результаты. Недоношенные дети как с БЛД, так и без данного хронического заболевания легких, отно­сятся к группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции и в случае инфицирования нуждаются в проведении интенсивной терапии, оксигенотерапии, искусственной вентиляции легких. Определены предикторы тяже­лого течения РСВ-бронхиолита у недоношенных детей.

Заключение. Необходимы профилактические мероприятия в отношении РСВ-инфекции, в том числе для предотвращения распространения РСВ в неонатологических стационарах, включая специфическую профилактику РСВ-инфекции паливизумабом у детей групп риска ее тяжелого течения.

Сравнение двух подходов в терапии артериальной гипотонии у недоношенных новорожденных

Аннотация

Использование объемной нагрузки является наиболее распространенным способом терапии артери­альной гипотонии. Однако эта методика не имеет отчетливой доказательной базы. Кроме того, у подавляю­щего большинства гипотоничных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) отсутствуют признаки гиповолемии, высказываются сомнения в целесообразности такого подхода в отношении ново­рожденных с открытым артериальным протоком (ОАП). Гипотеза: изолированная волемическая нагрузка у новорожденных с ЭНМТ менее эффективна в отношении нормализации артериального давления (АД), чем инфузия допамина, в связи с тем, что низкое системное сосудистое сопротивление у глубоконедоношенных новорожденных обусловлено, как правило, не гиповолемией, а нарушенной ауторегуляцией сосудистого тонуса.

Цель исследования - сравнить 2 методики терапии артериальной гипотонии в группе новорожденных с ЭНМТ - начало терапии с введения физиологического раствора и начало терапии с применения допамина в фиксированных дозах без предварительного использования объемной нагрузки.

Материал и методы. Критерии включения: новорожденные с ЭНМТ и артериальной гипотонией зна­чение (среднго АД < значения гестационного возраста). Критерии исключения: врожденные аномалии развития, очевидные признаки гиповолемии и шока. Рандомизация: четные номера из группы новорож­денных - были распределены в группу физиологического раствора, нечетные номера - в группу допамина. При неэффективности физиологического раствора в терапию включали допамин. Оценивались диурез, эф­фективная доза допамина, общая доза допамина и продолжительность инотропной поддержки, эхокардиография и регионарная гемодинамика, pH, лактат, BE, HCO3 до и после введения препарата, а также исходы: ОАП, бронхолегочная дисплазия (БЛД), продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и на­блюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), летальность.

Результаты. В исследование был включен 41 новорожденный. Двое исключены из-за врожденного по­рока сердца. После рандомизации были получены 2 группы. 18 новорожденных получили физиологиче­ский раствор, 21 - допамин. Через 1 ч от начала терапии нормализация АД произошла у 61,2% в группе "физиологического раствора" и 100% в группе "допамина". Диурез и региональный кровоток увеличились в обеих группах, сердечный выброс увеличился более чем в 1,5 раза в группе физиологического раствора, однако это не привело к нормализации АД. Фракция выброса увеличилась в группе допамина. Новорож­денным, предварительно получившим инфузию физиологического раствора для нормализации АД, потре­бовалась большая доза допамина в отличие от пациентов, которым терапия гипотонии была начата сразу с введения допамина (3,6±0,63 против 1,85±0,64; р<0,0001) Продолжительность ИВЛ и наблюдения в ОРИТН была выше в группе физиологического раствора =0,02 и р=0,03). Дети из группы физиологического раство­ра имели больший диаметр ОАП (1,6±1,44 против 2,6 ±1,47; р=0,04), и у них чаще развивалась БЛД.

Выводы. Допамин эффективнее болюса физиологического раствора в стартовой терапии артериа­льной гипотонии у новорожденных с ЭНМТ.

Особенности продукции активных форм кислорода фагоцитами периферической крови у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде

Аннотация

Цель: выявить особенности продукции активных форм кислорода (АФК) фагоцитирующими клетками периферической крови новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от их гестационного возраста и клинического состояния.

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 65 новорожденных: 48 недоно­шенных детей с заболеваниями дыхательной системы и 17 здоровых доношенных новорожденных. Мето­дом люминол- и изолюминолзависимой хемилюминесценции исследовалась интенсивность зимозан-индуцированной генерации АФК клетками цельной крови при рождении ребенка на 3-и сутки жизни и в конце раннего неонатального периода.

Результаты. Показано, что на интенсивность продукции АФК фагоцитами периферической крови новорожденных существенное влияние оказывает их гестационный возраст, причем данное утверж­дение справедливо как для детей с благополучным течением раннего неонатального периода, так и для новорожденных с признаками врожденной инфекции. У новорожденных с заболеваниями дыхатель­ной системы, характеризующимися развитием системного воспаления, отмечено снижение как вне-, так и внутриклеточной индуцированной продукции АФК при рождении. Установлено, что к 3-м суткам жиз­ни нивелируются различия в функциональной активности АФК-продуцирующих клеток недоношенных детей.

Обмен опытом

Метапневмовирусная инфекция у недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении. Описание клинического случая

Аннотация
Человеческий метапневмовирус - сравнительно недавно открытый вирус, вызывающий развитие симптомов острого респираторного заболевания. В статье дана клинико-эпидемиологическая характеристика метапневмовирусной инфекции у детей, продемонстрированы особенности течения данной инфекции у недоношенных и детей первого года жизни, которые характеризуются частым развитием бронхиолита. Представлено описание собственного клинического наблюдения внутрибольничного заражения метапневмовирусной инфекцией ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении с тяжелой бронхолегочной дисплазией и приобретенной формой цитомегаловирусной инфекции.

Ранний врожденным сифилис: эпидемиологическая характеристика и клинические варианты

Аннотация
Несмотря на стабильную эпидемическую ситуацию по заболеваемости сифилисом среди женщин детородного возраста и беременных, вопросы диагностики и профилактики врожденного сифилиса у новорожденных остаются актуальными. Ранний врожденный сифилис не всегда клинически проявляется типичным симптомокомплексом, что создает трудности в его распознавании. В статье представлены клинические случаи врожденного сифилиса, протекавшие в виде септического процесса и "классической" манифестной формы.

Артериальная гипотония и шок у новорожденных (Протокол)

Аннотация
Отчеты о научных событиях

III Евро-Азиатский неонатальный форум

Аннотация

Дальневосточная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы неонатологии и педиатрии"

Аннотация
Колонка юриста

Поговорим об отпуске...

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 2, 2016)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»