Тема номера
3 . 2016
Выхаживание детей, родившихся раньше срока
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация

Новости Кохрана (№ 3, 2016)

Аннотация

Новости неонатологии (№ 3, 2016)

Аннотация
Международный опыт

Связь статуса витамина D с острой респираторной патологией у недоношенных новорожденных

Аннотация

Цель - оценить связь между уровнем 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови и исходами у недоношенных новорожденных (гестационный возраст <32 нед).

Дизайн исследования. Определение уровня 25(OH)D в сыворотке крови проводилось у матерей и их новорожденных детей в первые 24 ч после родов перед началом энтерального введения витамина D, а также при переводе из отделения интенсивной терапии новорожденных. На основании полученных ре­зультатов производилась оценка взаимосвязи между содержанием витамина D в крови матери и ребенка и различными ранними исходами у недоношенных новорожденных.

Результаты. В исследование были включены 94 недоношенных ребенка и их матери; у 92% детей уровень 25(OH)D составлял <50 нмоль/л (20 нг/мл), а у 64% - <30 нмоль/л (12 нг/мл). При дефиците 25(OH)D (<30 нмоль/л) у недоношенных детей при рождении отмечались более высокая потребность в кис­лороде =0,008), более длительное пребывание на респираторной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в родильном зале (р=0,032) и более длительная потребность в проведении вспомогательной вентиляции =0,013).

Выводы. Отмечена высокая распространенность детей с низким уровнем 25(OH)D (<30 нмоль/л). Уста­новлена связь статуса витамина D с острой респираторной патологией у недоношенных детей после рож­дения.

J Pediatr. 2015; Vol. 166: 1175-80.

От редакции

Структурные изменения головного мозга при гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных разного гестационного возраста. Сопоставление эхографической картины с данными морфологических исследований

Аннотация
Ультразвуковой метод исследования позволяет выявить структурные изменения головного мозга у новорожденных при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы. Анализ ультразвуковых и патоморфологических данных свидетельствует о том, что характер ишемического поражения головного мозга зависит не только от тяжести перинатальной гипоксии, но и от степени зрелости ребенка. У доношенных новорожденных перинатальная ишемия приводит к возникновению избирательного нейронального некроза, субкортикальной и мультикистозной энцефаломаляции, к инфарктам мозга. Тяжелая перинатальная гипоксия у недоношенных 34-37 нед гестации может привести к развитию перивентрикулярной лейкомаляции. В связи с выхаживанием глубоконедоношенных детей с экстремально низкой массой тела при ультразвуковом исследовании стали чаще выявляться такие формы ишемического поражения мозга, как диффузная лейкомаляция и перивентрикулярный геморрагический инфаркт, которые надо дифференцировать от перивентрикулярной лейкомаляции.

Гемодинамические предикторы успешного медикаментозного закрытия функционирующего артериального протока у новорожденные с гестационным возрастом менее 28 нед

Аннотация

Функционирующий артериальный проток - одно из частых осложнений неонатального периода у недо­ношенных новорожденных. Связь между функционирующим артериальным протоком и заболеваемостью у новорожденных имеет достаточное основание для раннего консервативного закрытия. Однако приме­нение нестероидного противовоспалительного препарата для закрытия артериального протока показало свое избирательное действие, особенно в когорте новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Цель исследования - установить гемодинамические предикторы эффективности консервативного лечения функционирующего артериального протока нестероидным противовоспалительным препаратом у новорожденных с экстремально низкой массой тела для определения лечебной тактики.

Материал и методы. В исследование включен 41 новорожденный с функционирующим артериальным протоком, установленным на основании эхокардиографического и допплерографического исследования. Согласно протоколу все новорожденные получили терапию препаратом ибупрофен. У 33 детей артериаль­ный проток закрылся (1-я группа), а у 8 детей (2-я группа) в связи с неэффективностью терапии проведена хирургическая коррекция данного состояния. С целью установления факторов, определивших эффектив­ность лечения у детей 1-й группы, проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических, инстру­ментальных и лабораторных показателей новорожденных обследуемых групп.

Результаты. На основании законов гемодинамики и проведенного математического анализа установле­на связь высоких значений максимальной скорости тока крови в артериальном протоке и диастолического артериального давления, а также низких значений отношения левого предсердия к корню аорты с успехом медикаментозного закрытия артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Выводы. В ходе исследования впервые выявлено, что максимальная скорость тока крови в артериаль­ном протоке и отношение левого предсердия к корню аорты - гемодинамические предикторы эффектив­ной консервативной терапии закрытия артериального протока у новорожденных с экстремально низкой массой тела. На основе данных показателей предложены номограммы, которые позволяют оценить гра­фоаналитическим методом возможность закрытия артериального протока на 2-е сутки жизни. При вероят­ности менее 50% закрытия артериального протока по номограмме можно рекомендовать хирургическое закрытие протока.

Особенности амплитудно-интегрированной электроэниефалографии у глубоконедоношенных детей с задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Выхаживание недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) - актуальная про­блема неонатологии в связи с высокой частотой перинатальных нарушений физического и психоневро­логического развития в этой популяции новорожденных. Несмотря на рост числа исследований, посвя­щенных изучению особенностей электрической активности головного мозга у недоношенных детей, в том числе с ЗВУР, полученные результаты неоднозначны и остаются предметом дискуссий.

Цель исследования - определить особенности биоэлектрической активности головного мозга в неонатальном периоде у глубоконедоношенных детей со ЗВУР.

Материал и методы. Основную группу исследования составили глубоконедоношенные дети со ЗВУР, контрольную - глубоконедоношенные новорожденные, соответствующие сроку гестации. В раннем неонатальном периоде и далее 1 раз в 2 нед до момента выписки из стационара проводилась амплитудноинтегрированная электроэнцефалография с оценкой максимальной и минимальной амплитуды активности, постоянства фонового паттерна и циклов "сон-бодрствование".

Результаты. В течение 1-й недели жизни у детей со ЗВУР чаще выявляются признаки функциональной незрелости центральной нервной системы, проявляющиеся отсутствием циклов "сон-бодрствование" на фоне прерывистого паттерна. Постоянство паттерна и циклы "сон-бодрствование" формируются у детей с ЗВУР позже, чем у детей, соответствующих сроку гестации.

Выводы. У глубоконедоношенных детей со ЗВУР выявлены признаки задержки формирования био­электрической активности в неонатальном периоде.

Оригинальное исследование

Особенности нейрогуморальной регуляции у новорожденных и их матерей, находившихся в зоне боевых действий, в зависимости от вида вскармливания

Аннотация

В данной статье проведена оценка некоторых гормонов стресс-реализующей [содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола] и стресс-лимитирующей (содержание β-эндорфина и мелатонина) систем у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания и находившихся в условиях боевых действий.

Материал и методы. Под наблюдением были 58 новорожденных и их матери, находившиеся в зоне военного конфликта. Из них 32 ребенка, находившихся на естественном вскармливании, составили основ­ную группу новорожденных, а их матери - основную группу матерей; 26 новорожденных, находившихся на искусственном вскармливании, составили группу сопоставления новорожденных, а их матери - группу сопоставления матерей. Контрольные группы в исследовании составили 28 новорожденных, находившихся на естественном вскармливании, а также 32 ребенка, находившихся на искусственном вскармливании.

Содержание кортизола, АКТГ и β-эндорфина определяли методом иммуноферментного анализа. О со­держании в организме мелатонина судили по концентрации его основного метаболита - 6-сульфатоксиме-латонина (6-СОМТ) в моче.

Выводы. У новорожденных на грудном вскармливании, находившихся в зоне военного конфликта, наблюдалось пропорциональное повышение нейромедиаторов как стресс-реализующего, так и стресс-лимитирующего направления, а у находившихся на искусственном вскармливании имело место преимуще­ственное повышение стрес-реализующих нейромедиаторов (кортизола и АКТГ) над стресс-лимитирующими (мелатонин, β-эндорфин). Особенности нейрогуморальной регуляции у новорожденных на искусственном вскармливании, находившихся в зоне боевых действий, проявлялись увеличением соотношения мелатонина день/ночь по сравнению как с новорожденными групп контроля, так и с новорожденными основной группы.

Исследование нейропептидов у матерей показало превалирование содержания стресс-реализующих нейромедиаторов (кортизола и АКТГ) над стресс-лимитирующими (мелатонин, β-эндорфин) гормонами при искусственном вскармливании, что может свидетельствовать о повышении стрессогенной устойчивости ор­ганизма матерей при кормлении грудью.

От редакции

Хилоторакс. Клинические случаи

Аннотация
Патология лимфатической системы у новорожденных - достаточно редко встречающееся состояние. Однако в течение полугода в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных Детской городской больницы № 1 г. Санкт-Петербурга наблюдали 4 случая хилоторакса. Применялись как хирургические (торакоцентез, дренирование плевральных полостей), так и консервативные (инфузия октреотида, силденафил, специальные лечебные смеси для энтерального питания) методы лечения. В статье приводятся подробное описание клинических случаев, опыт лечения, обзор литературы.

Хронометраж и структура амбулаторного ведения детей, родившихся недоношенными, в постнеонатальном периоде. Опыт работы Центра коррекции развития недоношенных детей НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтишева

Аннотация
Статья посвящена перспективе развития системы оказания реабилитационной медицинской помощи недоношенным детям в Российской Федерации. Приводятся примеры расчета времени, затрачиваемого специалистом в педиатрическом отделении третьего этапа выхаживания недоношенных на прием одного ребенка в зависимости от возраста и сложности патологии пациента. Отражены подходы к организации лечебно-диагностической работы отделений последующего наблюдения недоношенных детей.
Обмен опытом

Современные подходы к энтеральному питанию недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

Аннотация
В статье представлены особенности подхода к энтеральной нутритивной поддержке недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Современная практика вскармливания недоношенных детей должна стремиться максимально приблизить скорость роста ребенка к внутриутробной соответственно гестационному возрасту, поддержать нормальную концентрацию нутриентов в крови и тканях и тем самым обеспечить удовлетворительное функциональное развитие органов и систем. Раннее энтеральное питание, прежде всего молозивом и грудным молоком, имеет ключевое значение для созревания пищеварительного тракта, профилактики инфекционных осложнений, некротизирующего энтероколита и других жизнеугрожающих состояний. Вскармливание грудным молоком не может в полной мере обеспечить адекватное количество макро- и микронутриентов для роста и развития недоношенного ребенка. В статье приводятся практические аспекты обогащения грудного молока. Отсутствие или недостаточное количество грудного молока служит показанием к использованию специальных смесей для вскармливания недоношенных детей. Представлены характеристика и возможности использования пресмеси I этапа с умеренно гидролизованным белком.
От редакции

Обзор новых технологий в неонатологии по итогам Первой международной конференции Sharing Progress in Neonatology (SPIN)

Аннотация

Эволюция подходов к протективной вентиляции легких в неонатологии (обзор литературы). Часть 2*

Аннотация
В обзоре литературы представлена информация по основам традиционной неонатальной вентиляции и о перспективах ее совершенствования. Выделены основные аспекты современной вентиляции легких у новорожденных, новые стратегии, алгоритмы, типы и режимы вентиляции легких, повышающие эффективность и безопасность данного метода интенсивной респираторной поддержки. В частности, представлена информация по введению в клиническую практику новых типов вентиляции (вентиляция с двойным контролем - по объему и по давлению) и новых респираторных программ - вентиляция с контролируемым дыхательным объемом.

Продолжим разговор об отпуске... Отпуск без сохранения заработной платы

Аннотация

Анонсы научных событий (№ 3, 2016)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»