Тема номера
1 . 2017
Новые технологии в неонатологии
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2017)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2017)

Аннотация
Международный опыт

Патофизиология, скрининг и диагностика легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией (обзор литературы)

Аннотация
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это частое осложнение у глубоконедоношенных детей, частота которого выросла за последние 20 лет. БЛД связана с высоким уровнем осложнений и смертности. В последнее время все шире признается тот факт, что БЛД негативно влияет на общее развитие легких, в том числе на легочную сосудистую систему. Последние исследования продемонстрировали рост осведомленности о развитии легочной гипертензии (ЛГ) у пациентов с БЛД, а современные международные руководства призывают к улучшению скрининга данного осложнения. В настоящем обзоре будет представлено современное понимание патофизиологии ЛГ у детей с БЛД, углубленная оценка имеющихся литературных данных, касающихся связи ЛГ и БЛД, а также предложена стратегия скрининга и диагностики ЛГ у детей с БЛД.
Аналитические обзоры

Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь новорожденным

Аннотация
Рассмотрены особенности оказания санитарно-авиационной скорой медицинской помощи детям в периоде новорожденности на территории РФ. Рассмотрены условия оценки транспортабельности новорожденных по существующим на сегодняшний день оценочным шкалам. Описаны трудности, с которыми может столкнуться врач, осуществляющий санитарно-авиационную транспортировку. Определены перспективы дальнейшего совершенствования и развития неонатальной транспортной бригады.

Биомаркеры перинатального поражения центральной нервной системы

Аннотация
Перинатальное поражение головного мозга - одна из самых актуальных проблем неонатологии. К наиболее перспективным инструментам для выявления поражения центральной нервной системы (ЦНС) относятся биомаркеры поражения головного мозга. Несмотря на большое количество исследований, касающихся биомаркеров у новорожденных, данный диагностический инструмент не проник в широкую клиническую практику. В настоящей статье суммированы данные литературы о природе биомаркеров, измерения их уровня в биологических жидкостях у новорожденных с интактной и поврежденной ЦНС, а также рассмотрены данные о прогностической ценности биомаркеров. Для внедрения биомаркеров в клиническую практику в первую очередь необходимо решить вопрос их клинического позиционирования, определить референсные величины, интерпретацию отклонений их уровня.

Близкая к инфракрасной спектроскопия (NIRS) - новая краска в палитре неонатолога

Аннотация
С момента внедрения технологии в медицину близкая к инфракрасной спектроскопия (Near-infrared spectroscopy, NIRS) в значительной степени применялась для оценки кислородного статуса головного мозга в кардио- и нейрохирургии. Однако сегодня NIRS представляет собой инструмент клинического мониторинга с широкими возможностями использования во многих направлениях медицины, включая неонатологию.
Оригинальное исследование

Сравнительный анализ данных рентгенологического и ультразвукового исследования в определении положения эндотрахеальной трубки у новорожденные

Аннотация
В исследовании оценивали возможности эхографии в визуализации положения эндотрахеальной трубки у новорожденных различного гестационного возраста и сопоставляли данные ультразвукового исследования (УЗИ) с "золотым стандартом" - рентгенографией органов грудной клетки. Коэффициент корреляции между глубиной положения эндотрахеальной трубки по данным УЗИ и рентгенографии составил r=0,8 (р<0,05). В результате исследования установлено, что эхография обладает высокими чувствительностью и специфичностью в визуализации глубоко расположенных эндотрахеальных трубок.

Раствор хлоргексидина биглюконата и этиловый спирт: какой из антисептиков эффективнее у новорожденные?

Аннотация

Цель исследования - оценить эффективность 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата в сравнении с 70% раствором этилового спирта в качестве антисептиков, используемых для обработки кожи при катетеризации центральных вен у новорожденных, находящихся на лечении в отделении реани­мации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Материал и методы. В ходе проспективного сравнительного исследования изучены результаты микро­биологических анализов 103 образцов соскобов с поверхности кожи у 74 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с января 2015 г. по июнь 2016 г. и потребовавших в ходе лечения катетеризации цен­тральных вен.

Результаты. Из 103 выполненных микробиологических исследований соскобов с поверхности кожи, полученных у 74 новорожденных перед катетеризацией центральных вен, в 36 (35,0%) слу­чаях выявлен рост условно-патогенных микроорганизмов. В 32 из 36 случаев антисептическая обра­ботка кожи перед катетеризацией центральных вен проводилась 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, в остальных 4 случаях - 70% раствором этилового спирта. Установлено, что 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата является менее эффективным антисептическим сред­ством по сравнению с 70% раствором этилового спирта. Использование 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата в процессе катетеризации центральных вен может являться одной из возмож­ных причин развития катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных, находящихся на лечении в ОРИТН.

Преждевременным разрыв плодных оболочек и перинатальная смертность

Аннотация

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) закономерно считается грозным осложнением беременности и родов.

Цель работы - анализ частоты преждевременного разрыва плодных оболочек при мертворождении и ранней неонатальной смерти в Российской Федерации в 2015 г.

Материалы. В основу работы положен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2015 г., относя­щихся к мертворождаемости и ранней неонатальной смертности.

Результаты. В целом по Российской Федерации, согласно данным Росстата за 2015 г., развитие ПРПО в 141 (1,2%) наблюдении способствовало мертворождению и в 165 (3,5%) случаях - ранней неонатальной смерти. Большая часть записей о ПРПО фигурировала при респираторных нарушениях (92,9% при мертворождении и 46,1% при ранней неонатальной смерти). При этом частота ПРПО как состояния, способство­вавшего гибели новорожденного, была значимо выше у проживающих в сельской местности по сравнению с городскими и варьировала в различных федеральных округах РФ. Для выяснения конкретных звеньев танатогенеза необходимо проведение клинико-патологоанатомических сопоставлений аутопсийного материала.

Обмен опытом

Инициация лактации - миф или реальность?

Аннотация
Инициация лактации у нерожавшей женщины в современной педиатрии практически не используется, как правило, из-за неосведомленности врачей об этой уникальной возможности. В статье представлено собственное клиническое наблюдение инициации лактации у биологической нерожавшей матери, воспользовавшейся услугами суррогатного материнства. Несмотря на то что длительность инициированного грудного вскармливания была около 3 мес и разовый объем кормления грудным молоком не превышал 5-10% от нормы, мама отмечает высокую значимость этого опыта для импринтинга. Принципы стимуляции лактации, применяемые при индукции лактации, могут быть полезны для матерей глубоконедоношенных детей, а также для всех женщин, у которых есть проблемы с лактацией.

Вскармливание и постнатальный рост недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Проблема выхаживания и вскармливания детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) остается актуальной в педиатрии из-за высоких рисков непереносимости энтерального кормления, метаболиче­ских нарушений, плоской весовой кривой и, как следствие, постанатальной гипотрофии. Для этой группы детей характерны высокие потребности в пластическом материале и пересмотре концепций энтерального и парентерального вскармливания.

Цель исследования - оценить динамику массы и длины тела у недоношенных детей со ЗВУР во время пребывания в неонатологическом стационаре с расчетом питания на фактическую массу тела.

Материал и методы. В исследование были включены 227 недоношенных новорожденных, родившихся в ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России с декабря 2013 г. по июнь 2015 г. Всем детям ежедневно проводили учет суточной дотации объема жидкости, белков, жиров, углеводов и энергии. Еженедельно оценивали антропометрические показатели и их соответствие постконцептуальному возрасту по перцентильным шкалам.

Результаты. Дети со ЗВУР требуют более длительного проведения парентерального питания и более щадящего метода наращивания объема энтерального кормления. При анализе частоты постнатальной гипотрофии в группе недоношенных новорожденных, родившихся на 32-й неделе гестации и ранее, было выявлено, что дефицит массы тела на момент выписки из стационара отмечался у 100% детей со ЗВУР и у 25,3% детей, соответствующих сроку гестации. У новорожденных с гестационным возрастом 33-36 нед частота постнатальной гипотрофии составила 90% у детей со ЗВУР и 26,7% у детей, соответствующих сроку гестации.

Заключение. Вскармливание недоношенных детей со ЗВУР должно отличаться от вскармливания недо­ношенных, соответствующих гестационному возрасту, с учетом осложнений, свойственных этим детям, в частности высокой частоты нарушений углеводного обмена и дисфункций желудочно-кишечного тракта. Эти дети нуждаются в максимально высоких допустимых дозах белка и энергии, рассчитанных на фактиче­скую массу тела. Актуальной проблемой недоношенных новорожденных со ЗВУР является постнатальная гипотрофия, сохраняющаяся на момент выписки из стационара.

В помощь практикующему врачу

Рекомендации Европейского круглого стола по уходу за кожей здоровых младенцев

Аннотация

Обоснование. Рекомендации Европейского круглого стола по купанию и использованию очищающих средств у новорожденных были опубликованы в 2009 г. Было проведено второе заседание с целью обнов­ления и расширения этих рекомендаций в свете новых доказательств, а также сохраняющейся необходи­мости устранения неточностей, связанных с этим аспектом ежедневного ухода.

Методы. Предыдущие рекомендации круглого стола, касающиеся купания и подмывания новорож­денных, а также использования жидких моющих средств, были критически пересмотрены и обновлены. Уровень доказательности определяли с помощью системы оценки, разработки и изучения рекомендаций. Новые рекомендации содержат руководство по смене подгузников и применению средств для ухода за кожей. В ряде рекомендаций дается характеристика наиболее подходящих жидких моющих средств, сал­феток и средств для ухода за кожей.

Результаты. Купание новорожденного можно проводить без вреда для ребенка при соблюдении основ­ных мер безопасности. Во время купания можно использовать только специально разработанные жидкие моющие средства, которые не нарушают процесс нормального созревания кожи. Зона подгузника должна быть чистой и сухой; с самого рождения зону подгузника необходимо осторожно очищать с помощью ват­ных шариков/квадратиков и воды или с помощью специально разработанных салфеток. Средства для ухода соответствующего состава могут использоваться для поддержания и повышения барьерной функции кожи. Соответствующие детские масла можно наносить на сухую кожу или в небольших количествах добавлять в ванну. Детские средства должны обладать буферными свойствами и поддерживать рН поверхности кожи младенцев приблизительно 5,5. Кроме того, все детские средства, а также компоненты, входящие в их состав, должны быть исследованы на безопасность. Детские средства должны долго храниться. Следует избегать использования средств, содержащих агрессивные поверхностно-активные вещества, такие как лаурилсульфат натрия.

Вывод. Специалисты в области здравоохранения могут использовать эти рекомендации в качестве основы для советов родителям.

Колонка юриста

Правовые основы введения в действие профессиональных стандартов

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 1, 2017)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»