Тема номера
2 . 2017
Современные технологии в неонатологии
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2017)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2017)

Аннотация
Международный опыт

Ретинопатия недоношенных: прошлое, настоящее и будущее

Аннотация


Ретинопатия недоношенных (Retinopathy of prematurity, ROP) - это вазопролиферативное заболевание сетчатки, преимущественно наблюдающееся у недоношенных новорожденных. С ростом количества выживших недоношенных детей ROP становится ведущей причиной предотвратимой слепоты в детском возрасте во всем мире. Простой скрининг-тест, проводимый офтальмологом в течение первых недель после рождения, может позволить избежать развития этой предотвратимой слепоты. Хотя в развитых странах строго следуют рекомендациям и протоколам скрининга, в государствах с развивающейся экономикой, таких как Индия и Китай, в которых рождается наибольшее количество недоношенных детей в мире, такого нет. Бремя слепоты в этих странах в будущем сильно возрастет, если немедленно не принять соответствующие меры по исправлению ситуации. Впервые ROP появилась в 1940-1950-х гг., тогда она называлась "ретролентальная фиброплазия". Было несколько эпидемий этого заболевания, они по-прежнему наблюдаются в разных регионах мира, проведено множество исследований. Однако к настоящему времени опубликовано очень мало исчерпывающих обзорных статей, охватывающих все аспекты ROP. В настоящем обзоре освещены методики лечения этого заболевания в прошлом, настоящем и будущем. Он поможет педиатрам расширить знания о ROP.
Аналитические обзоры

Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: почему это важно с эпидемиологической и клинической точки зрения

Аннотация
Наиболее частое проявление инфекции, вызываемой респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), у маленьких детей - острый бронхиолит. Это заболевание, протекающее с генерализованным воспалительным поражением, характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью у детей первых 2 лет жизни, чаще первых 6 мес. Недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией, муковисцидозом, гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца и рядом других заболеваний относятся к группе риска тяжелого РСВ-бронхиолита, требующего госпитализации, проведения интенсивной, в том числе респираторной, терапии. РСВ-бронхиолит может развиваться как на стационарном этапе вследствие нозокомиального распространения инфекции, так и амбулаторно. Заболеваемость бронхиолитом имеет сезонный характер (осенне-весенний период). Терапевтические вмешательства, подтвердившие свою эффективность с позиций доказательной медицины, немногочисленны. Вышеперечисленными причинами объясняется актуальность иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей групп риска с помощью препарата моноклональных антител к F-протеину РСВ паливизумаба, подтвердившего свою эффективность и безопасность. В статье представлена характеристика этиологии, эпидемиологии, факторов риска тяжелого течения РСВ-инфекции у детей. Обоснована актуальность иммунопрофилактики РСВ-инфекции паливизумабом, приведена информация об эффективности препарата. Представлены сведения о структуре иммунизированных детей в Российской Федерации с 2010 по 2016 г.
Оригинальное исследование

Респираторная поддержка у недоношенных новорожденных в родильном зале

Аннотация

Статья посвящена оценке эффективности респираторной поддержки и анализу исходов заболеваний у недоношенных новорожденных в зависимости от используемых методов искусственной вентиляции лег­ких (ИВЛ) - неинвазивной или инвазивной (иИВЛ).

Материал и методы. В исследование включены 83 недоношенных новорожденных, родившихся в родильном доме г. Вильнюса и в больнице Вильнюсского университета "Сантаришкю клиника" (Литва) в 2013-2015 гг. Средний срок гестации составил 32 (28-35) нед, масса тела 1830 (1040-2420) г. В зависи­мости от массы тела при рождении все дети были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=18) - недоношен­ные новорожденные с экстремально низкой массой тела (до 1000 г); 2-я группа (n=17) - дети с очень низ­кой массой тела (1000-1499 г); 3-я группа (n=48) - новорожденные с низкой массой тела (1500 г и более).

Результаты. Установлено, что иИВЛ сразу после рождения применялась лишь у пациентов 1-й группы, при этом их доля составила 27,8%, включая 4 (22,2%) пациентов, которым вентиляция начата после вве­дения сурфактанта. У пациентов 2-й и 3-й групп иИВЛ в родильном зале не применялась. После перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) интубация трахеи и проведение иИВЛ потребовались еще 15 детям, что составило 18,1% всех пациентов, у которых в качестве стартовой респираторной поддержки в родильном зале использовалась методика nCPAP. Общее количество пациентов, нуждавшихся в проведении иИВЛ на этапе ОРИТН, в 1-й группе составило 11 (61,1%) человек, во 2-й и 3-й - 4 (23,5%) и 6 (12,5%) соответственно (р<0,05). Установлено, что у детей 1-й и 2-й групп внутри-желудочковые кровоизлияния (ВЖК) встречались значительно чаще по сравнению с пациентами 3-й группы (р2,3=0,01; р1,3=0,00). Выявлено, что применение инвазивной вентиляции - фактор риска развития ВЖК у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.

Заключение. Раннее применение методик неинвазивной респираторной поддержки (назального CPAP) в родильном зале позволяет избежать интубации трахеи и проведения иИВЛ у 40% новорожденных с очень низкой и низкой массой тела при рождении.

Комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функциональное состояние головного мозга новорожденных с врожденными пороками развития внутренних органов

Аннотация

Цель исследования: комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функциональное состояние головного мозга детей, которым проводилось оперативное вмешательство в периоде новорожденности.

Материал и методы. В исследование были включены 79 доношенных новорожденных с пороками раз­вития внутренних органов, рожденных в ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России. Пациенты были разделены на 2 группы: в группу исследо­вания вошли 40 новорожденных с признаками перинатального поражения головного мозга; группу кон­троля составили 39 новорожденных без признаков поражений центральной нервной системы (ЦНС). Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство по поводу основного заболевания - врожденный порок развития (ВПР) в периоде новорожденности, под общей анестезией. После проведенного оператив­ного лечения 100% детей проводилось послеоперационное обезболивание 3 комбинациями препаратов: 1) 2 наркотических анальгетика и более, 2) один наркотический ± ненаркотический опиоидный анальгетик, 3) ненаркотический опиоидный анальгетик. Оценка состояния головного мозга проводилась на основании осмотра неврологом и нейросонографии. Для оценки эффективности обезболивания в течение всего пери­ода наблюдения использовались шкалы COMFORT и CRIES.

Результаты. Чаще всего нарушения функции ЦНС были ассоциированы с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) (22,5% в исследовательской группе против 0% в контрольной) и гастрошизисом (22,5% в исследовательской группе против 7,7% в контрольной). Также пациенты с ВДГ требовали ком­плексного послеоперационного обезболивания комбинацией из 2 наркотических анальгетиков и более. По результатам оценки боли по шкалам COMFORT и CRIES в обеих группах проводилось эффективное послеоперационное обезболивание. Достоверно выявлено, что в группе исследования дети дольше находились на искусственной вентиляции легких, а также им чаще проводились повторные оперативные вмешательства.

Выводы. У новорожденных, требующих раннего хирургического вмешательства по поводу ВПР, при­чиной нарушений функционального состояния ЦНС является не столько применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, сколько влияние комплекса неблагоприятных факторов.

Использование частично гидролизованного белка в питании недоношенного ребенка. Результаты клинической апробации

Аннотация
Раннее энтеральное вскармливание является определяющим аспектом выхаживания недоношенного ребенка как для поддержания нормального функционирования органов и систем организма в неонатальном периоде, так и для долгосрочного прогноза. Особенности желудочно-кишечного тракта, частая сопутствующая тяжелая полиорганная патология влияют на толерантность к энтеральному питанию недоношенных детей, особенно с экстремально низкой и очень низкой массой тела. При отсутствии или недостаточном количестве грудного молока необходимо подобрать такой субстрат для вскармливания недоношенного ребенка, который даст возможность быстрее адаптировать желудочно-кишечный тракт к энтеральному питанию и обеспечит скорость роста, приближенную к внутриутробной.
Клинические случаи

Врожденная диафрагмальная грыжа у "позднего" недоношенного ребенка

Аннотация
Имеющиеся данные литературы позволяют предположить, что рождение ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей при сроке гестации 34-36 нед может обусловить относительно меньшую выраженность гипоплазии легких и меньшую склонность к развитию легочной гипертензии по сравнению с доношенным пациентом. В качестве иллюстрации данного предположения приведено клиническое наблюдение. Показана необходимость проведения клинических исследований для уточнения влияния преждевременного рождения на течение заболевания и летальность у детей с врожденной диафрагмальной грыжей.

Трудности диагностики врожденного гипопитуитаризма в неонатальном периоде

Аннотация

Врожденный гипопитуитаризм - редкое заболевание, проявления которого крайне неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику и проведение своевременной терапии.

Материал и методы. В статье описано 6 клинических случаев врожденного гипопитуитаризма раз­личного генеза.

Результаты. Наиболее ранними проявлениями заболевания у всех детей были холестаз и гипоглике­мии различной степени тяжести (у 2 детей - гипогликемические судороги, у троих - выраженный холестаз с синдромом цитолиза). После начала заместительной гормональной терапии признаки холестаза и гипо­гликемии полностью купировались.

Опыт ведения венозных тромбозов у новорожденных: два клинических наблюдения

Аннотация
Тромбозы у новорожденных без своевременного и адекватного лечения часто приводят к летальному исходу. В статье описываются результаты успешного лечения 2 новорожденных с венозным тромбозом глубоких вен левой верхней конечности и катетер-ассоциированным тромбозом нижней полой вены в постоперационном периоде. Рассматриваются особенности клинических случаев и выбранной тактики ведения новорожденных.

Клинический случай врожденной цитомегаловирусной инфекции у недоношенного ребенка

Аннотация
У недоношенной новорожденной девочки развилась врожденная манифестная цитомегаловирусная инфекция с клиническими проявлениями в виде гепатита, тромбоцитопении, нейтропении, пневмонии и энтероколита. Для лечения были применены специфические противовирусные препараты (ганцикловир внутривенно и валганцикловир перорально) в течение 6 мес.
Отчеты о научных событиях

IV Евро-Азиатский неонатальный форум (Екатеринбург, 20-22 апреля 2017 г.)

Аннотация

Результаты заседания экспертного совета по методу малоинвазивного введения сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (Москва, 30 марта 2017 г.)

Аннотация
Клинические рекомендации

Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации)

Аннотация
Согласованы и утверждены Российским обществом неонатологов (РОН) и Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) в марте 2017 г. на основании результатов коллективного обсуждения проекта клинических рекомендаций в 2016 г.

Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации). Приложения

Аннотация
Колонка юриста

Административный иск медицинской организации к законным представителям пациента: новелла российского законодательства

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 2, 2017)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»