Тема номера
2 . 2018
Профессиональный стандарт неонатолога
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2018)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2018)

Аннотация
Международный опыт

Циркуляторная недостаточность и гипотензия, связанные с функционированием открытого артериального протока у новорожденных*

Аннотация

Биологическая роль открытого артериального протока (ОАП) у новорожденных различается от неактивной роли при нормальном переходном кровообращении к поддерживающей роли при наличии нарушений системного или легочного кровотока до патологической роли при наличии гемодинамически значимого аортолегочного шунтирования у детей с очень низкой массой тела. Среди широкого спектра клинических проявлений, возникающих вследствие функционирования протока, системная циркуляторная недостаточность и гипотензия представляют значимую проблему, так как они особенно сложно поддаются лечению. Понимание физиологического взаимодействия ОАП с системой кровообращения лежит в основе разработки стратегии лечения. В данном обзоре мы обсуждаем взаимосвязь системной гипотензии и ОАП, подчеркивая важность критического мышления и точного индивидуального подхода в интенсивной терапии. Авторы, в частности, рассматривали различные состояния гипотензии, возникающие непосредственно из-за функционирования гемодинамически значимого ОАП или наблюдающиеся после успешной хирургической перевязки протока. Кроме того, были изучены механизм влияния протока на циркуляторную недостаточность, которая может возникать в переходном периоде, при состояниях нарушения адаптации (таких как острая легочная гипертензия новорожденных) и врожденных пороках сердца (как дуктус-зависимых, так и независимых). Понимание роли протока как динамического модулятора в зависимости от физиологии окружающих структур позволяет более точно подходить к лечению. Авторы выполнили обзор патофизиологии, клинических проявлений, диагностики, мониторинга и терапевтических вмешательств при спектре циркуляторных нарушений, связанных с функционированием ОАП.

Аналитические обзоры

Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Аннотация

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия остается актуальной медико-социальной проблемой. Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) является методикой оценки функционального состояния головного мозга новорожденных, перенесших асфиксию. В данном обзоре описаны принцип работы, преимущества и недостатки, диагностическая и прогностическая значимость данной методики, а также представлены примеры трендов аЭЭГ. Внедрение нейромониторинга в широкую клиническую практику позволит улучшить качество медицинской помощи в неонатальной практике.

Ткани перинатального происхождения - уникальный источник клеток для регенеративной медицины. Часть I. Пуповинная кровь

Аннотация

На протяжении последних 20 лет ткани перинатального происхождения стали объектом нарастающего внимания со стороны исследователей и практикующих специалистов в связи с перспективами использования в клеточной терапии широкого спектра приобретенных или наследственных заболеваний. Сотни клинических исследований направлены на изучение безопасности и эффективности клеток, выделяемых из пуповинной крови, плаценты, стромы пупочного канатика, плодных оболочек и амниотической жидкости, при самых разнообразных патологических состояниях в кардиологии, неврологии, ангиологии, травматологии и ортопедии, при заболеваниях печени, почек, репродуктивной системы и т.д. В данном обзоре авторы попытались суммировать некоторые данные, касающиеся свойств и перспектив применения в регенеративной медицине клеток и бесклеточных продуктов, получаемых всего из 2 источников: пуповинной крови и стромы пупочного канатика.

Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани

Аннотация

В обзоре представлен анализ данных о принципах диагностики врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей в пре- и постнатальном периоде. Критически проанализированы наиболее распространенные методы оценки степени поражения почек, рассмотрены факторы риска развития аномалий почек и мочевыводящих путей. Оценены эндогенные маркеры нарушения почечной функции у детей с аномалиями развития почек и мочевыводящих путей.

Школа неонатолога: ключевые медицинские технологии

Некоторые аспекты патофизиологии иммунитета недоношенного ребенка

Аннотация

В статье рассматриваются некоторые аспекты функционирования иммунной системы недоношенного ребенка, в частности кожных покровов, респираторной системы и желудочно-кишечного тракта. Отдельная часть статьи посвящена вопросам питания и формирования иммунного ответа, подчеркнута важная роль грудного молока в становлении и развитии иммунных функций.

Оригинальное исследование

Нозологическая структура и особенности интерстициальных заболеваний легких у детей первых 2 лет жизни: результаты многоцентрового исследования

Аннотация

В статье приведены данные об исследовании, в которое вошли 76 детей первых 2 лет жизни с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ). При оценке симптомов, входящих в детский ИЗЛ-синдром, у всех пациентов наблюдались объективные клинические симптомы и интерстициальные изменения по данным рентгенологических исследований. У 93,4% пациентов отмечались респираторные симптомы, у 68,4% по данным пульсоксиметрии была выявлена гипоксемия, что позволило установить детский ИЗЛ-синдром у всех пациентов, а на основании проведенных клинических и лабораторно-инструментальных исследований была уточнена нозологическая форма. ИЗЛ у наблюдавшихся детей включали врожденную альвеолярно-капиллярную дисплазию (1,3%), легочную гипоплазию (17%), синдром Вильсона-Микити (21,1%), субплевральные кисты у пациентов с синдромом Дауна (6,6%), нейроэндокринную гиперплазию младенцев (23,7%), врожденный дефицит сурфактантного протеина В (1,3%), синдром "мозг-легкие-щитовидная железа" (2,6%), облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (10,5%), интерстициальные поражения легких при системных заболеваниях (гистиоцитоз из клеток Лангерганса - 14,6%, болезнь Ниманна-Пика - 1,3%). Проанализированы особенности клинической картины, данные лабораторно-инструментальных методов обследования, тяжесть течения заболеваний, прогноз, выявлены предикторы летального исхода у пациентов с данными редкими заболеваниями, в том числе у недоношенных детей.

Жизнеугрожающие состояния новорожденных: факторы риска и краткосрочные исходы, по данным Регистра родов Архангельской области

Аннотация

Цель исследования - определить распространенность факторов риска и исходов у новорожденных с жизнеугрожающими состояниями (ЖС), а также выявить факторы риска ЖС.

Материал и методы. Использовали данные Регистра родов Архангельской области за 2012-2014 гг. Всего с 01.01.2012 по 31.12.2014 зарегистрировано 43 327 родов. В ретроспективное когортное исследо­вание включили 41 932 живорожденных ребенка от одноплодной беременности. За ЖС принимали наличие одного из критериев: срок гестации <32 нед, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов, масса тела при рождении <1500 г. В качестве краткосрочных исходов изучали смерть ребенка, необходимость прове­дения искусственной вентиляции легких, гемотрансфузии, назначения системных антибиотиков в течение первой недели жизни. Изучаемыми факторами риска были социально-демографические характеристики и детерминанты стиля жизни матерей, характеристики репродуктивного анамнеза, настоящей беременно­сти и родов, и новорожденных. Различия между группами детей с ЖС и без ЖС для изучаемых факторов и исходов определяли на основании критерия χ2 Пирсона. Для определения нескорректированных и скор­ректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами для переменных, включенных в регрессионную модель, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Выявлены 595 (1,4%) новорожденных с ЖС. Статистически значимое повышение риска ЖС отмечено у новорожденных от одиноких матерей, женщин с избыточной массой тела/ожирением, зло­употребляющих алкоголем, поздно вставших на учет по беременности, имевших мертворождения и пре­ждевременные роды в анамнезе, страдающих от прегестационного или гестационного сахарного диабета, преэклампсии/эклампсии. Риск ЖС был также повышен при оперативных родах, безводном периоде более 12 ч, наличии врожденных пороков развития у ребенка. Все изучаемые краткосрочные исходы чаще встре­чались в группе детей с ЖС.

Заключение. ЖС были выявлены у 1,4% новорожденных. Дети с ЖС имеют более высокий риск смерти, чаще нуждаются в искусственной вентиляции легких, гемотрансфузии, системных антибиотиках в течение первой недели жизни. Неблагоприятные социально-демографические факторы, патологические исходы предыдущих беременностей, соматическая патология, осложнения течения беременности и родов, а также наличие врожденных пороков развития повышают риск ЖС у новорожденного.

Клинические случаи

Синдром Вискотта-Олдрича: взгляд неонатолога

Аннотация

Причиной развития синдрома Вискотта-Олдрича и Х-сцепленной тромбоцитопении является мутация в гене WASP. Тяжесть клинической картины определяется вариантами мутаций этого гена. Петехии, экхимозы, примесь крови в стуле, тромбоцитопения с рождения позволяют заподозрить данную патологию. Для лечения детей в неонатальном периоде требуются комбинированная антибактериальная, противогрибковая терапия, заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами, специфическая терапия вирусных инфекций. Очень важны генетическая верификация диагноза и проведение раннего специфического лечения в профильном стационаре.

Отчеты о научных событиях

V Евро-Азиатский неонатальный форум (Екатеринбург, 19-21 апреля 2018 г.)

Аннотация
Клинические рекомендации

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации

Аннотация
В помощь практикующему врачу

Профессиональный стандарт "Врач-неонатолог"

Аннотация
Колонка юриста

Иерархия нормативных правовых актов Российской Федерации: зачем врачу об этом знать?

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»