Аэрация легких - это критически важный первый шаг, который запускает переход от фетальной к постнатальной сердечно-легочной физиологии ребенка. Если ребенок не дышит или дышит недостаточно интенсивно, необходимы клинические вмешательства, стимулирующие этот переход. Поэтому эффективная вентиляция является краеугольным камнем реанимации новорожденных. В данной статье авторы описывают характеристики изменений сердечно-легочной физиологии при рождении, уделяя особое внимание факторам, которые медицинский персонал должен учитывать при обеспечении вентиляции легких. Затем авторы обобщают имеющиеся клинические данные по методам мониторинга и проведения вентиляции с положительным давлением в условиях родильного зала.

* © Elsevier Ltd., 2018.

Данных, на основании которых можно было бы окончательно сформулировать принципы эффективного лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у детей, недостаточно. Разработка и валиди-зация Берлинского определения ОРДС и Рекомендаций консенсусной конференции по острому поражению легких у детей (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference, PALICC) стала большим шагом вперед для оптимизации научных исследований и лечения главным образом благодаря появлению категории "тяжелый ОРДС". В основе того что результаты применения сурфактантов у детей не столь убедительны, как у новорожденных, предположительно лежит разнообразие этиологии, типов поражения легких (прямое или непрямое), время введения и способ применения, а также вид использованных сурфактантов. Важную роль в воспалении и возможном нарушении функции сурфактанта при ОРДС играет секреторная фосфолипаза A2. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) физиологическим раствором натрия хлорида и сурфактантом позволяет удалить аспирированный материал, выполнить рекрутмент невентилируемых участков легких и поддержать нужный объем депо сурфактанта. БАЛ разведенным сурфактантом позволяет препарату быстро всасываться на границе "воздух-жидкость", препятствуя прогрессированию патологического процесса в легких и прерывая воспалительный цикл. Сейчас признается, что тип сурфактанта, время его введения и способ применения - все это может играть важную роль в ведении ОРДС. Накоплены доказательства эффективности и хорошей переносимости сурфактанта детьми с ОРДС.

*Данная статья находится в открытом доступе в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Common License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая позволяет неограниченно использовать, распространять и воспроизводить данные любым способом при условии надлежащей ссылки на оригинальную работу.

В обзоре на основании данных литературы и результатов собственных исследований представлены сведения об истории изучения и современном применении рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО), его биологическом действии, эффективности для профилактики и лечения ранней анемии недоношенных, а также в качестве нейропротектора у новорожденных и детей первых месяцев жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В долгосрочной перспективе рчЭПО улучшает когнитивную функцию, моторные, языковые способности у недоношенных детей, ускоряет восстановление неврологических функций у детей с очень низкой массой тела при рождении. Представленные данные свидетельствуют, что более тщательное изучение биологического действия рчЭПО может значительно расширить спектр его применения.

Уже на протяжении многих лет ткани перинатального происхождения являются объектом повышенного внимания в связи с перспективами использования содержащихся в них так называемых мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в терапии достаточно широкого спектра приобретенных или наследственных заболеваний. Сотни научных, экспериментальных и клинических исследований направлены на изучение биологических свойств МСК плаценты, пупочного канатика и амниотической жидкости, безопасности и эффективности их применения в различных областях регенеративной медицины: кардиологии, неврологии, ангиологии, травматологии и ортопедии, при заболеваниях печени, почек, репродуктивной системы и т.д. В данной части обзора суммированы данные, касающиеся свойств и использования в регенеративной медицине МСК, выделяемых из стромы пупочного канатика, и получаемых на их основе бесклеточных продуктов.

В обзоре на основании современных литературных и собственных данных с клинических позиций освещены патофизиологические основы наиболее распространенных респираторных расстройств недоношенных детей в неонатальном периоде и грудном возрасте - респираторного дистресс-синдрома новорожденных, бронхолегочной дисплазии, в том числе осложненной легочной гипертензией, апноэ недоношенных, транзиторного тахипноэ новорожденных, а также в более старшем возрасте (острый бронхиолит респираторно-синцитиальной вирусной этиологии, бронхиальная астма). Последовательно изложены структурные, биохимические и функциональные особенности органов дыхания недоношенных детей, являющиеся предпосылками для развития данных заболеваний. Установлена обратная зависимость эпидемиологии ряда респираторных заболеваний недоношенных детей от гестационного возраста. Патогенетически обоснованы современные диагностические, терапевтические и профилактические стратегии у недоношенных детей с респираторными нарушениями.

Цель исследования - оценить эффективность 70% раствора этилового спирта и раствора 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола в качестве антисептиков, используемых для обработки кожи при катетеризации центральных и периферических вен у новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Материал и методы. В ходе проспективного сравнительного исследования изучены результаты микробиологического исследования соскобов с поверхности кожи, взятых при катетеризации центральных и периферических вен после предварительной обработки кожи в месте пункции вены одним из растворов антисептиков. Во время манипуляции сбор материала проводили дважды: первый соскоб с поверхности кожи собирали после антисептической обработки кожи, непосредственно перед пункцией вены в ходе проведения катетеризации, второй - перед креплением установленного катетера. Изучены результаты микробиологических анализов 221 пары образцов соскобов с поверхности кожи, взятых у 138 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с октября 2016 г. по сентябрь 2017 г. При этом в 114 (51,6%) случаях у детей с массой тела при рождении >1500 г обработку кожи перед катетеризацией вен проводили 70% раствором этилового спирта, а в 107 (48,4%) случаях у новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении обработку кожи проводили раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола.

Результаты. После обработки кожи раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола в 21 (18,4%) случае выявлен рост условно-патогенных микроорганизмов, в то время как после обработки кожи раствором 70% этилового спирта рост условно-патогенных микроорганизмов обнаружен в 12 (11,2%) случаях. Статистически достоверных различий между эффективностью исследуемых антисептиков не установлено (p=0,1891).

Обсуждение. В процессе катетеризации периферических вен после обработки кожи комбинированным раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола рост микроорганизмов отмечался в 6 (12%) случаях из 50 и в 6 (9,4%) из 64 случаев при обработке кожи раствором 70% этилового спирта соответственно. Статистически значимых различий не получено (p=0,8842). В процессе катетеризации центральных вен рост условно-патогенных микроорганизмов отмечался в 15 (23,4%) случаях из 64 при обработке кожи раствором 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола, при обработке кожи 70% раствором этилового спирта рост условно-патогенных микроорганизмов регистрировался в 6 (13,9%) из 43 случаев. Различия также оказались статистически недостоверными (p=0,3357).

Выводы. Установлено, что комбинированный раствор 0,1% октенидина дигидрохлорида и 2% феноксиэтанола имеет схожую эффективность с 70% раствором этилового спирта в качестве антисептика и может быть использован при катетеризации центральных и периферических вен у недоношенных новорожденных c ОНМТ и ЭНМТ при рождении.

Статья посвящена оценке влияния милкинга на частоту гемотрансфузий у недоношенных новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении.

Материал и методы. В исследование включены 565 детей с массой тела при рождении <1500 г, находившихся на лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии Перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" в 2 временных периода: до введения милкинга ("сцеживания" пуповины) (1-й период; 2012-2013 гг.) и после введения данной процедуры (2-й период; 2014-2016 гг.).

Результаты. Установлено, что милкинг способствует профилактике анемии в раннем неонатальном периоде и приводит к уменьшению числа гемотрансфузий. До введения милкинга гемотрансфузии потребовались 44 (54,3%) недоношенным детям с ЭНМТ, после введения процедуры - 45 (33,1%) пациентам (p<0,005). В группе детей с ОНМТ гемотрансфузии в 1-м периоде потребовались 14 (9,4%) детям. Во 2-м периоде эритроцитсодержащие препараты переливали 7 (3,5%) детям (p<0,05). Использование милкинга привело к значительному уменьшению числа новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, которым потребовалась гемотрансфузия на 1-й неделе жизни, что было статистически значимым.

Обсуждение. Введение милкинга не повлияло на частоту развития внутрижелудочковых кровоизлияний тяжелой степени у недоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении.

Заключение. Применение милкинга способствует снижению случаев анемии тяжелой степени и числа гемотрансфузий в раннем неонатальном периоде.

Неонатальный тиреотоксикоз - редкое и опасное состояние, протекающее в раннем неонатальном периоде и связанное с трансплацентарным переносом антител к рецептору тиреотропного гормона антител матери. Заболевание может развиваться спустя несколько лет после радикального лечения болезни Грейвса.

Материал и методы. В статье описан клинический случай развития неонатального тиреотоксикоза у недоношенной двойни от матери с тиреоидэктомией в анамнезе.

Результаты. На фоне проведенной тиреостатической терапии у детей отмечено купирование симптомов и лабораторных признаков тиреотоксикоза, однако у одного ребенка в катамнезе развился вторичный гипотиреоз, что потребовало назначение курса заместительной терапии левотироксином.

Синдром Корнелии де Ланге (синдром Брахмана-Ланге, амстердамская карликовость; коды OMIM: 122470, 300590, 300882, 610759, 614701, МКБ-10: Q87.1) представляет собой редкое генетически гетерогенное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному (NIPBL, SMC3 или RAD21) или Х-сцепленному (SMC1A и HDAC8) типу, характеризующееся специфическим лицевым дисморфизмом, аномалиями развития конечностей, задержкой пре- и постнатального роста, задержкой психомоторного развития, патологией желудочно-кишечного тракта, а также пороками развития сердца и почек. Нередко с данным синдромом ассоциированы аномалии развития твердого и мягкого нёба, потеря слуха, врожденная диафрагмальная грыжа. Распространенность данного заболевания варьирует в широких пределах - от 1:45 000 до 1:62 500 новорожденных. В основе заболевания в 50-80% случаев, по данным разных авторов, лежит мутация в гене NIPBL, расположенном в локусе хромосомы 5p13.2. Около 5% случаев синдрома Корнелии де Ланге ассоциировано с миссенс-мутациями в генах SMC1A, SMC3, RAD21 и HDAC8, которые играют ключевую роль в функционировании комплекса белков, регулирующих процессы разделения хроматид в ходе деления клеток.

В статье представлено клиническое наблюдение глубоконедоношенного ребенка с синдромом Корнелии де Ланге, диагноз которого был подтвержден молекулярно-генетическими методами, а также проведен обзор актуальных данных литературы о генетических вариациях синдрома, патогенезе и особенностях клинических проявлений, диагностике, в том числе молекулярно-генетических методах, и возможностях симптоматического лечения.