Эффективность медикаментозной терапии гемодинамически значимого открытого артериального протока (ГЗОАП) достигает 43-76%. Остальные дети нуждаются в клипировании артериального протока. Эффективность медикаментозного лечения пациентов с ГЗОАП зависит от многих факторов. Понимание физиологии артериального протока важно для выхаживания глубоконедоношенных новорожденных.

Цель исследования - анализ и выявление лабораторных факторов, положительно влияющих на эффективность медикаментозного лечения ГЗОАП у недоношенных новорожденных.

Материал и методы. В исследование вошли 70 недоношенных новорожденных с массой тела от 500 до 1500 г, получавшие медикаментозное лечение ГЗОАП ибупрофеном в форме для внутривенного введения. Пациенты были разделены на 2 группы: группа А - эффективное медикаментозное закрытие и группа В - медикаментозное закрытие без эффекта. Проведен статистический анализ клиниколабораторных показателей для выявления корреляции с эффективностью препарата, получено граничное значение показателей, которые влияют на медикаментозное закрытие.

Результаты. Общая выживаемость в группах А и В составила 87,4%, а эффективность фармакологического закрытия ОАП - 68,6%. Масса тела в группе А (n=31) была 1143,23±140,26 г, больше, чем в группе В (n=39): 901,00±216,16 г (p<0,001), гестационный возраст был 28,20±1,21 >26,31±2,08 нед (p<0,001) соответственно. В группе эффективного закрытия ОАП показатели красной крови оказались значительно выше, чем в группе В: уровень эритроцитов - 4,41±0,77х10⁹ >3,55±0,64х10⁹ (p<0,001), уровень гемоглобина был 162±26,26 >117,21±77 г/л (p<0,001), гематокрит - 44,99±8,43 >34,05±6,90% (p<0,001) соответственно. После проведения математического анализа мы обнаружили, что эффективность применения ибупрофена при лечении ГЗОАП у пациентов с гематокритом выше 42% и гемоглобином выше 144 г/л будет более 82%.

Вывод. Эффективность медикаментозного закрытия ГЗОАП будет лучше при более высоких показателях гемоглобина и гематокрита у недоношенных новорожденных.

Цель исследования - сравнение уровня ростовых факторов, хемокинов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в первые сутки после рождения в крови недоношенных новорожденных с дыхательными нарушениями инфекционного и неинфекционного генеза.

Материал и методы. Мультиплексным методом исследовали концентрацию 17 цитокинов в плазме периферической крови 63 недоношенных новорожденных первых суток жизни с дыхательными нарушениями инфекционного и неинфекционного генеза.

Результаты. У детей гестационного возраста менее 32 нед с врожденной пневмонией концентрация хемокинов IL-8 и МСР-1 выше по сравнению с детьми с респираторным дистресс-синдромом; у детей с ранним неонатальным сепсисом по сравнению с новорожденными с респираторным дистресс-синдромом значимо выше концентрация IL-13, IFNγ, IL-12, IL-17, IL-1β, TNF-α, IL-8, МСР-1. Концентрация TNF-α достоверно выше в плазме крови глубоконедоношенных новорожденных с ранним неонатальным сепсисом по сравнению с детьми с течением врожденной пневмонии. У новорожденных гестационного возраста 32-36 нед с респираторным дистресс-синдромом концентрация IL-13 повышена по сравнению с детьми с транзиторным тахипноэ; у новорожденных с врожденной пневмонией по сравнению с новорожденными, имеющими дыхательные нарушения неинфекционного генеза, статистически значимо повышены уровни IL-6 и G-CSF.

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют наибольшую группу врожденных пороков развития, а в половине случаев требуют хирургического вмешательства в первый год жизни. ВПС могут негативно сказываться на качестве питания, являющегося определяющим фактором в этот критический для роста органов период. Недостаточное питание в свою очередь может ассоциироваться с ростом периоперацион-ной заболеваемости и летальности.

Цель исследования - проанализировать питание новорожденных с ВПС, рожденных и оперированных в перинатальном центре.

Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 23 случайно отобранных новорожденных, прооперированных по поводу ВПС.

Результаты. На дооперационном этапе все дети получали энтеральное питание. В день, предшествующий операции, большинство детей получали 81-100% расчетного калоража. В то же время 6 (25%) детей получили 51-80% расчетных ккал, а 2 ребенка - ≤50%. Случаев некротического энтероколита в дооперационный период не отмечено. В послеоперационном периоде в половине случаев энтеральное кормление было начато в 1-е послеоперационные сутки при стабилизации гемодинамики. Все дети получали адаптированную молочную смесь.

При паллиативной коррекции ВПС и наличии риска компрометации мезентериального кровотока использовали смеси на основе глубокого гидролизата белка, а в случае радикальной коррекции сразу назначали формулу для доношенных или недоношенных детей. У 5 детей наблюдались признаки нарушения толерантности к энтеральному питанию без связи с типом смеси. Парентеральное питание проводили до достижения энтеральной нагрузки в среднем 114 (64-128) ккал/кг в сутки; у 9 (39%) детей оно продолжалось дольше 11 дней. На 7-е послеоперационные сутки 80% детей получали >80 ккал/кг в сутки, к 10-м суткам это уже были все дети за исключением 2, находившихся в крайне тяжелом состоянии. Такая же тенденция отмечена для нагрузки белком.

Заключение. Удовлетворительный уровень обеспеченности энергией и белком большинства новорожденных с ВПС в периоперативный период был достигнут благодаря персонализированному подходу к нутритивной поддержке. Тем не менее в раннем послеоперационном периоде резервами могут быть увеличение объема парентерального питания как за счет белка, так и за счет липидов, а также использование фортифицированного грудного молока и смесей для недоношенных детей.

Инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных, возникающие на фоне морфофункциональной незрелости иммунной системы, зачастую имеют стертую клиническую картину и остаются главной причиной смертельных исходов, в особенности глубоконедоношенных детей. Актуальным является поиск специфичных биомаркеров для своевременной неинвазивной диагностики и лечения данных заболеваний. Одними из ключевых регуляторов работы всех систем организма являются малые некодирующие РНК, в частности мкРНК, используемые для неинвазивной диагностики широкого спектра заболеваний, в том числе неонатального периода.

Цель - анализ уровня экспрессии мкРНК, потенциально регулирующих трансляцию IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-13, TNF-α, IFNγ, CCL2, GM-CSF, в плазме периферической крови у детей различного гестационного возраста с дыхательными нарушениями инфекционного и неинфекционного генеза в первые сутки жизни.

Материал и методы. Методом ОТ-ПЦР в реальном времени проведена количественная оценка hsa-miR-16-5p, -92a-3p, -130a-3p, -223-3p в 81 образце плазмы крови 3 групп новорожденных различного гестационного возраста: 25-28, 29-31 и 32-40 нед, с применением коммерческих наборов Serum Plasma kit, miScript® II RT Kit, SYBR Green PCR Kit (Qiagen, Германия).

Результаты. В плазме периферической крови новорожденных, родившихся на 32-40-й неделе гестации (н.г.), методом ОТ-ПЦР выявлено достоверное повышение уровня экспрессии hsa-miR-92a-3p и hsa-miR-130a-3p в случае диагностированной врожденной пневмонии (ВП), раннего неонатального сепсиса (РНС) и hsa-miR-16-5p в случае РНС относительно новорожденных с транзиторным тахипноэ (ТТН) и респираторным дистресс-синдромом (РДС). Непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену обнаружена достоверная корреляция между уровнем экспрессии hsa-miR-16-5p, -92a-3p, -130a-3p, -223-3p и ВП; hsa-miR-16-5p, -92a-3p и РНС; hsa-miR-92a-3p и балльной оценкой по шкале NEOMOD, характеризующей степень выраженности полиорганной недостаточности. В группе новорожденных в возрасте 25-31 н.г. продемонстрирована возможность дифференциальной диагностики ВП и РНС по уровню экспрессии hsa-miR-16-5p и hsa-miR-130a-3p в плазме крови. Найдена достоверная корреляция по Спирмену между уровнем экспрессии hsa-miR-16-5p и наличием внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) у детей с ВП или РНС, а также с балльной оценкой по шкале Сильвермана, характеризующей степень выраженности дыхательных расстройств у новорожденных.

Заключение. Впервые продемонстрирована значимость изменения уровня экспрессии hsa-miR-16-5p, -92a-3p, -130a-3p, -223-3p в плазме крови новорожденных различного гестационного возраста в диагностике ВП, РНС и ВЖК. Использование в клинической практике оценки уровня экспрессии мкРНК в плазме периферической крови новорожденных в сочетании с традиционным клинико-лабораторным обследованием позволит обеспечить более точную и раннюю диагностику инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как ВП и РНС, в особенности у глубоконедоношенных детей.

Грудное вскармливание обеспечивает ребенка всеми необходимыми ингредиентами, нужными для правильного роста и развития. Благодаря уникальному составу, включающему макронутриенты и биологически активные компоненты, грудное молоко улучшает нейрокогнитивное развитие, снижает риск развития инфекционных и аллергических заболеваний как в неонатальном периоде, так и в будущей жизни. Структурной единицей липидной фракции молока является жировая глобула, окруженная 3-слойной оболочкой (или мембраной) - milk fat globule membrane (MFGM), которая содержит в высокой концентрации гликолипиды, фосфолипиды, гликопротеины, стероиды, играющие важную функциональную роль в нейрогенезе, иммунной защите, становлении микробиоты кишечника, профилактике сердечно-сосудистой патологии. Многочисленные исследования подтвердили позитивную роль компонентов мембраны жировой глобулы молока на развитие ребенка. При отсутствии грудного молока обогащенная концентратом MFGM смесь позволит существенно улучшить рост и развитие младенцев и программировать их здоровье в будущей жизни.

Одним из самых актуальных вопросов в современном акушерстве остается проблема многоплодной беременности. К наиболее неблагоприятному варианту многоплодия относится монохориальная беременность. Самыми тяжелыми осложнениями многоплодной беременности смело можно считать синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС) и синдром селективной задержки роста одного плода (ССЗРП). В основе развития данных синдромов лежит наличие патологических анастомозов в сосудистой сети плаценты. Данные осложнения, как правило, развиваются с 15-й по 26-ю неделю беременности, и при отсутствии своевременной диагностики, а главное - неверно выбранной тактике лечения риск неблагоприятного исхода возрастает до 90%. Подавляющее большинство новорожденных от осложненных монохориальных беременностей - недоношенные, часто глубоконедоношенные дети. Недоношенность - один из основных факторов, влияющих на тяжесть течения раннего неонатального периода. Однако стоит отметить, что не менее важными причинами, влияющими на состояние таких детей в раннем неонатальном периоде, являются перинатальные инфекции, гемодинамические нарушения, неврологические осложнения (внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия, перивентрикулярная лейкомаляция и т.д.). В данном обзоре мы постарались отразить ключевые особенности неонатального периода у детей от осложненных монохориальных беременностей. При анализе исходов у детей с ССЗРП выявлено, что тип I ССЗРП оказывает меньшее влияние на течение раннего неонатального периода у новорожденных. Вероятно, это обусловлено меньшей выраженностью дискордантности среди близнецов внутриутробно за счет менее выраженной плацентарной недостаточности у плода с задержкой роста. При сравнении исходов между II и III типами ССЗРП достоверных различий не выявлено, а значимая корреляция обнаружена между I и II типами. В отношении ФФТС важно отметить, что при сравнении близнецов от беременностей с проведенной внутриутробной селективной лазерной фотокоагуляцией сосудистых анастомозов плаценты и без таковой выявлена разница в частоте развития персистирующей легочной гипертензии, частоте операций частичной обменной трансфузии для коррекции полицитемии среди реципиентов и в частоте гемотрансфузий с целью коррекции врожденной анемии среди доноров. Опубликованные в последние годы данные об исходах у новорожденных, родившихся с ФФТС и ССЗРП, свидетельствуют о необходимости дополнительного анализа результатов выхаживания и лечения детей от осложненных монохориальных беременностей.

Среди неонатологов распространено мнение, что повышенная осмоляльность продуктов энтерального питания для недоношенных детей повышает частоту развития дискинезии желудочно-кишечного тракта и некротизирующего энтероколита (НЭК). В основу появления этого убеждения легли исследования L. Book и T. SantuLLi, опубликованные в 1975 г. Полученные в ходе данных исследований результаты о связи гиперосмоляльного питания и НЭК многократно цитируются с середины 1970-х гг., несмотря на то, что осмоляльность изучаемого питания в соответствующих исследованиях превышала 500 мОсм/кг. В настоящее время ни одна формула для недоношенных или обогатитель грудного молока не имеет таких высоких показателей осмоляльности. В данной статье проведен анализ публикаций, посвященных взаимосвязи энтерального питания с его переносимостью и риском развития НЭК. На основании проанализированных источников литературы убедительных данных о связи гиперосмоляльного питания и его непереносимости, а также риска развития НЭК не выявлено. В настоящее время безопасный уровень осмоляльности энтерального питания находится в пределах 300-450 мОсм/кг.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция может вызывать тяжелый энтероколит у новорожденных и детей первых месяцев жизни, усугублять течение некротизирующего энтероколита (НЭК). Представлены случаи ЦМВ-энтероколита и НЭК. У 2 доношенных младенцев развилась тяжелая водянистая диарея, у одного из них стул с кровью. У недоношенного новорожденного с ЦМВ наблюдалось ухудшение течения НЭК. Эти пациенты получали ганцикловир и специфический внутривенный иммуноглобулин и полностью выздоровели. В последнем случае авторы предположили связь между внутриутробным инфицированием ЦМВ и пороком развития кишечника.

Одной из основных проблем в ходе интенсивной терапии новорожденных является раннее выявление и коррекция гемодинамических расстройств. Стандартная клиническая оценка гемодинамического статуса новорожденных является субъективной и неточной, что подчеркивает необходимость в объективных методах мониторинга. Ниже представлен обзор данных по применению эхокардиографии, выполненной неонатологом, для выявления гемодинамических расстройств и выбора тактики нормализации гемодинамики. Разные методы измерения центрального кровотока - выброс правого и левого желудочков, кровоток в верхней полой вене и кровоток в нисходящей части аорты рассматриваются с особым вниманием к методологии, валидации и имеющимся референсным значениям показателей. Даны рекомендации по индивидуализированному подходу к нормализации гемодинамики под контролем эхокардиографии, выполненной неонатологом.