Тема номера
3 . 2019
#яэлинасушкевич
Содержание
От редакции

Совершенствование методов выхаживания и абилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела: критическая оценка вклада российских исследователей

Аннотация

Эффективное выхаживание и успешная абилитация недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - сложная медицинская проблема, решение которой во многом связано с углублением научных знаний.

Цели работы: поиск научных статей российских авторов, посвященных проблемам выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ, и изучение уровня их цитирования в национальной и международной базах данных.

Материал и методы. Запрос был проведен в русскоязычной поисковой системе eLIBRARY.RU и англоязычной поисковой системе PubMed.

Результаты исследования показали весьма скромный (0,41%) вклад российских исследователей в разработку рассматриваемой проблемы на международном уровне. Что касается цитируемости, ни одна русскоязычная статья, опубликованная после 2015 г., не была процитирована более 7 раз.

Обсуждение. Полученные данные говорят как о снижении интереса исследователей к российскому опыту выхаживания недоношенных детей с ЭНМТ, так и об уменьшении количества отечественных исследований в рассматриваемой области.

Заключение. Ставка на изучение только зарубежного опыта таит опасность неполноценной адаптации передовых медицинских технологий к современным реалиям российского здравоохранения. Сокращение числа национальных научных исследований, направленных на совершенствование медицинской помощи детям, родившимся с ЭНМТ, грозит превратить отечественную неонатологию из авангарда российской педиатрической науки в стагнирующую отрасль медицины.

Оригинальные исследования

Формирование профессиональных компетенций в медицинской бригаде по оказанию неотложной помощи новорожденным - стратегия и тактика снижения показателя младенческой смертности в регионе

Аннотация

В течение последних 10 лет показатель младенческой смертности в Хабаровском крае неуклонно снижается, уменьшая разрыв с уровнем по Российской Федерации в целом; с 2012 г. он снизился более чем в 2 раза, достигнув в 2018 г. исторического минимума - 5,0 на 1000 родившихся живыми. Оказание специализированной медицинской помощи, особенно в районах с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской инфраструктурой, представляет определенные трудности. Путем преодоления этой проблемы являются принцип взаимозаменяемости и навыки работы в команде. Системный подход к формированию компетенций у врачебно-сестринской бригады, отработка командных навыков работы, систематический контроль качества основных (базовых) профессиональных компетенций по разделу "Неонатальная реанимация" позволяют образовательному сообществу оказывать влияние на социально-значимые показатели здоровья. В Хабаровском крае снижение показателя младенческой смертности произошло за счет снижения доли ранней неонатальной смертности, что, несомненно, является не только результатом высококвалифицированной деятельности неонатологов, но и организационных, методических и образовательных инноваций.

Респираторный дистресс-синдром как причина ранней неонатальной смерти (по данным Росстата за 2013-2017 гг.)

Аннотация

Приведены результаты анализа данных Росстата за 2013-2017 гг. о ранней неонатальной смерти вследствие респираторного дистресс-синдрома (РДС). По данным Росстата, доля РДС среди всех случаев ранней неонатальной смерти составила 18,4%. Частота развития летальных исходов при РДС у новорожденных отличалась в различных федеральных округах Российской Федерации. Наиболее высокие значения удельной доли РДС в структуре причин ранней неонатальной смерти зарегистрированы в Дальневосточном и Уральском федеральных округах (27,1 и 24,5% соответственно). Доля РДС в структуре причин ранней неонатальной смерти у новорожденных сельской местности превышала аналогичный показатель в городской местности. Среди состояний, обусловивших гибель новорожденных от РДС, чаще других фигурировали гипертензивные заболевания беременной, а также преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты и плацентарная недостаточность. Основными путями снижения летальных исходов от РДС считаются его антенатальная профилактика и своевременная интенсивная респираторная терапия новорожденного.

Частота, факторы риска, особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией и ведение коморбидных пациентов

Аннотация

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) и бронхиальная астма (БА) являются самыми частыми хроническими заболеваниями легких у детей, однако связь между данными заболеваниями до конца не определена.

Частота развития атопических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита и БА) у детей с БЛД существенно отличается; по данным отечественных и зарубежных исследований, немногочислены данные о факторах риска развития, клинико-лабораторных особенностях течения и терапии БА у детей с БЛД.

Материал и методы. Были изучены истории болезней пациентов с БЛД и БЛД в анамнезе, наблюдавшихся на кафедре педиатрии ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов" (Москва) на базе консультативно-диагностического отделения с дневным стационаром ГБУЗ "Детская инфекционная клиническая больница № 6" Департамента здравоохранения г. Москвы с 2004 по 2017 г. Среди этих больных на основании клинико-анамнестических данных, аллергологического обследования и исследования функции внешнего дыхания определена частота БА, проведено сравнительное исследование с пациентами с изолированными заболеваниями: БЛД (без БА) и БА (без БЛД) для определения факторов риска и особенностей БА у детей с БЛД.

Результаты и обсуждение. Проанализировано 1104 медицинских карт пациентов, удовлетворяющих критериям диагноза БЛД, определена частота развития у них атопических заболеваний. Частота БА составила 7%, атопического дерматита - 3,8%, аллергического ринита - 3,6%. Определены факторы риска развития БА у детей с БЛД: низкая масса тела при рождении (р=0,0037), поздняя недоношенность (р=0,0007), отягощенный семейный аллергоанамнез по БА (р=0,0334), сопутствующие атопический дерматит (р=0,0018) и аллергический ринит (р=0,0022), тяжелая БЛД (р=0,0002), эпизоды бронхиальной обструкции в первые 3 года жизни (р=0,0272). Установлено, что БА у детей с БЛД по сравнению с детьми без данного хронического заболевания легких новорожденных статистически значимо чаще характеризуется более ранним началом (р=0,0168), легким интермиттирующим течением (р=0,0003), более редкой потребностью в ингаляционных бронхолитиках (р=0,0034) и более частым назначением ингаляционных глюкокортикоидов в качестве базисной терапии (р=0,0399).

Заключение. БА у детей является респираторным последствием БЛД, коморбидным заболеванием с отдельным фенотипом. Оказание медицинской помощи детям, страдающим БА и БЛД, должно предусматривать учет и оценку эпидемиологии, факторов риска развития, клинико-лабораторных особенностей с реализацией этапного клинического и аллергологического обследования и выработкой программы индивидуализированного ведения пациентов.

Опыт проведения проточного перитонеального диализа у новорожденного с экстремально низкой массой тела

Аннотация

В статье представлена сравнительная характеристика методов заместительной почечной терапии, применяемых у новорожденных различного гестационного возраста и массы тела, обсуждается клинический случай применения проточной модификации перитонеального диализа у новорожденного с массой тела при рождении 660 г и острым почечным повреждением.

Аналитические обзоры

Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом - 2019

Аннотация

В апреле 2019 г. были опубликованы 5-е обновленные Европейские согласительные рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. В настоящем обзоре освещены ключевые положения, касающиеся наблюдения за беременной, стабилизации новорожденного в родовом зале, терапии препаратами экзогенного сурфактанта, использования дополнительного кислорода после стабилизации, неинвазивной респираторной поддержки, стратегий протективной эндотрахеальной искусственной вентиляции легких, мониторинга и поддерживающего ухода, использования стероидных препаратов в постнатальном периоде, стабилизации артериального давления и тканевой перфузии. Особое внимание уделяется основным изменениям в новой версии рекомендаций и передовым направлениям в диагностике и лечении данной патологии. Также приводится краткий сравнительный анализ с Российскими клиническими рекомендациями по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016 г.

Обмен химических элементов у новорожденных. Часть 1. Распределение магния в организме

Аннотация

В обзоре освещены ключевые положения, касающиеся обмена магния, его физико-химического состояния и биологической роли в организме, содержания и распределения в различных тканях и биологических средах организма. Последнее представляет особый интерес, поскольку имеющиеся результаты научных исследований, посвященных данному вопросу в перинатальной медицине, крайне скудны. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о значениях концентраций магния не только в крови и моче, но и в волосах, плаценте, печени, селезенке, почках и в других тканях. Особое внимание уделено методам определения концентрации магния в организме, единицам измерения его содержания. Сделан акцент на практической значимости научных данных о распределении магния в организме человека и в системе "мать-плацента-плод-новорожденный".

Колонка юриста

Границы частной жизни, или Врачи тоже люди (и еще немного о клятве Гиппократа). Часть 2

Аннотация

В статье рассказывается о привлечении к гражданской, административной и уголовной ответственности за оскорбление и клевету, незаконное распространение персональных данных, за оскорбляющие честь и достоинство публикации в средствах массовой информации, Интернете и социальных сетях.

Международный опыт

Уход за кожей недоношенных новорожденных с позиции доказательной медицины

Аннотация

В большинстве руководств по уходу за кожей новорожденных освещаются вопросы, относящиеся к здоровым детям. Мало кто решает сложную задачу по поддержанию кожного барьера у недоношенных новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В данной статье представлен обзор данных по уходу за кожей недоношенных новорожденных с позиций доказательной медицины. Интересно, что к концу III триместра беременности роговой слой у плода развивается не полностью, и, как следствие, барьерная функция кожи у недоношенных новорожденных значительно снижена. Доступен ряд способов улучшения их слабого кожного барьера. Пластиковые пакеты уменьшают частоту переохлаждения, в то время как полупроницаемые и прозрачные пленки улучшают свойства кожи и снижают частоту электролитных нарушений. Гигиеническая ванна меньше вызывает колебания температуры тела, чем обмывание губкой, и может выполняться не чаще 1 раза в 4 дня без повышения риска бактериальной колонизации кожи. Смягчающие средства, особенно подсолнечное масло, могут уменьшать заболеваемость кожными инфекциями у недоношенных новорожденных, но только в развивающихся странах. Исследования показывают, что в развитых странах местное применение вазелиновой мази увеличивает риск кандидемии и коагулазонегативной стафилококковой инфекции у недоношенных новорожденных путем создания благоприятной среды, сходной со средой при использовании перевязочного материала. Для недоношенных детей с катетерами повидон-йод и хлоргексидин сравнительно эффективны для предотвращении колонизации катетера. Необходимы дальнейшие исследования для изучения безопасности и эффективности различных вмешательств по уходу за кожей недоношенных детей с прицельным вниманием к субклассификации популяции пациентов. Тем временем весьма актуальна разработка стандартов ухода, основанных на текущей доказательной базе.

Легочная гипертензия у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией: проспективное исследование

Аннотация

Цель исследования - оценить распространенность, факторы риска и оптимальные сроки проведения эхокардиографии (ЭхоКГ) у детей с легочной гипертензией (ЛГ) на фоне бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Дизайн. В данное проспективное исследование включены дети <30 нед гестации, поступившие в отделение интенсивной терапии с июля 2015 г. по июнь 2017 г., у которых возникала потребность в проведении респираторной поддержки или терапии кислородом в ≥28 дней постнатального возраста. Оценивали серию эхокардиограмм: в 4-6 нед жизни, 32 нед (только для рожденных ≤25 нед), в 36 и 40 нед постменструального возраста (ПМВ) для ЛГ.

Результаты. Из 126 новорожденных (средняя масса тела при рождении 858±221 г; средний гестационный возраст 26,1±1,6 нед) у 48 (38%) в любое время в период госпитализации была диагностирована ЛГ. Первое ЭхоКГ-исследование было выполнено в среднем возрасте 31-я неделя ПМВ. Распространенность ЛГ при первичной диагностике была 36/126 (28,5%), 6/30 (20%) в 32 нед, 24/111 (21,6%) в 36 нед и 10/59 (17%) в 40 нед. Не выявлено новых случаев ЛГ в 40 нед. В 36 нед ПМВ ни один ребенок с легкой БЛД не имел ЛГ, тогда как у 20% детей со среднетяжелой и у 32% с тяжелой формой БЛД была диагностирована ЛГ. Тяжелая БЛД [отношение рисков (ОР) 3,31, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12-9,74] и пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких (вентилятор-ассоциированная пневмония) (ОР 17,9, 95% ДИ от 3,9 до 82,11), оставались независимыми факторами риска развития ЛГ, ассоциированной с БЛД.

Заключение. Эхокардиографический скрининг легочной гипертензии может быть безопасно ограничен детьми с БЛД средней или тяжелой степени в 36 нед ПМВ. Вентилятор-ассоциированная пневмония расценена как независимый фактор риска возникновения легочной гипертензии.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 3, 2019)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 3, 2019)

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 3, 2019)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Вскрытие
Медицина сегодня
II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...

"Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия"

Масштабное событие в области дерматовенерологии и косметологии - II конференция InteDeCo 2022 "Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия" - состоится 16-17 декабря 2022 года. Программа мероприятия пройдет на современной...

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии"

VIII Московский Городской Съезд педиатров с межрегиональным и международным участием "Трудный диагноз в педиатрии" Приглашаем педиатров, детских эндокринологов, реаниматологов, гинекологов, неонатологов, кардиологов, хирургов, урологов, психологов, специалистов по лучевой...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»