Актуальность. Проблема прогнозирования неблагоприятного исхода по-прежнему актуальна, особенно у недоношенных новорожденных, поскольку именно они составляют группу высокого риска по смертности, заболеваемости и инвалидности.

Цель исследования - анализ отдельных клинико-лабораторных показателей матери перед родами и недоношенного новорожденного в возрасте первых 72 ч жизни с целью поиска индикаторов летального исхода в неонатальном периоде.

Материал и методы. Когортное ретроспективное сравнительное исследование проводили в ДОКТМО (Донецк) с 2014 по 2019 г. Всего были обследованы 166 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г. Исключали пациентов с врожденными пороками развития, хромосомными и генетическими аномалиями. Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=48) - летальный исход; 2-я группа (n=118) - благоприятный исход (выписаны домой).

Результаты. В 1-й группе дети рождались раньше (26,5 против 29,0 нед; р<0,001), с меньшей массой тела (710,0 против 1190,0 г; р<0,001), меньшей длиной тела (32,0 против 37,0 см; р<0,001), а также меньшими значениями оценки по шкале Апгар (2/4 балла против 5/6 баллов на 1-й и 5-й минутах; р<0,001). Медиана вероятности выживаемости (95% доверительный интервал) была самой высокой при одноплодной беременности - 0,87 (0,8-0,91), меньше в случае беременности двойней - 0,75 (0,53-0,88), самой низкой в случае тройни - 0,5 (0,11-0,8). У матерей в группе умерших пациентов статистически значимо ниже был уровень гемоглобина [106,0 [97,0; 117,0] против 112,5 г/л [104,0; 127,0]; р=0,009], выше уровень тромбоцитов [260,0х10⁹/л [198,5; 297,0] против 228,5х10⁹/л [190,75; 263,5]; р=0,026], ниже уровень мочевины в биохимическом анализе крови [3,0 [2,6; 4,0] против 4,0 ммоль/л [3,12; 5,0]; р<0,001]. У умерших детей абсолютное количество нейтрофилов в крови в 1-е сутки жизни было статистически значимо меньше по сравнению с выжившими: 3080,0х10⁹/л [1449,0; 6837,5] против 5220,0х10⁹/л [2471,25; 8846,5]; р=0,029.

Заключение. Многоплодная беременность, уровни гемоглобина, тромбоцитов, эозинофилов и мочевины в крови матери перед родами, абсолютное количество нейтрофилов в 1-е сутки жизни и относительное количество моноцитов на 2-е сутки жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г могут быть использованы как дополнительные предикторы летального исхода.

Нарушение функций сосания и глотания характерно для недоношенных детей с различной перинатальной патологией, особенно с тяжелым и среднетяжелым течением бронхолегочной дисплазии. Успешное кормление зависит от способности ребенка координировать мышцы ротовой полости, верхней половины туловища и дыхательной системы. В связи с этим изучение состояния артикуляционной моторики, поиск способов стимуляции сосательного рефлекса и скоординированного функционирования мышц лица, языка и мягкого нёба особенно актуальны у недоношенных младенцев. Логопедическое обследование показало зависимость способа вскармливания от тонуса мышц органов артикуляции. Повышенный тонус мышц вызывает импульсивное сосание, быстро истощающиеся сосательные движения; пониженный тонус мышц -незрелое, вялое сосание, истощающиеся движения языком и губами; смешанный тонус - неритмичное сосание, координированные движения языка и губ. Таким образом, тонус лицевой мускулатуры определяет тактику вскармливания и является показанием для начала логопедического воздействия по развитию артикуляторных возможностей у недоношенных детей при нарушении процессов сосания и глотания. Методы и объем логопедической помощи в программе комплексной реабилитации подбирают по результатам логопедического обследования ребенка с целью нормализации тонуса мышц лицевой мускулатуры и обеспечения возможности самостоятельного сосания.

В настоящее время широко обсуждается проблема перинатального программирования в контексте неблагоприятного воздействия гипергликемии при гестационном сахарном диабете (ГСД) на развитие плода, поскольку макросомия плода является наиболее распространенным осложнением данного заболевания. Описан ряд генов, полиморфизм которых ассоциирован с сахарным диабетом (СД), в том числе при беременности, однако данные о влиянии этих генетических факторов на плод практически отсутствуют. Исследование роли полиморфизма генов, участвующих в обмене липидов и углеводов и влияющих на формирование плода, является актуальным, так как может объяснить связь между массой тела при рождении, СД у матери и более поздним развитием ожирения у ребенка. Исследуемую группу составили 90 беременных, страдающих СД, и их новорожденные. 71 ребенок родился соответствующим сроку гестации, 4 крупновесных ребенка, 15 детей родились маловесными к сроку гестации. Диагностику и лечение больных СД женщин осуществляли в строгом соответствии с Российским национальным консенсусом по ведению больных ГСД (2012). Установлено, что генотипическая частота аллеля С полиморфного локуса rs4253778 гена PPARA была значимо выше в группе детей, родившихся с нормальной массой тела и крупновесными к сроку гестации, и составила 20,7% по сравнению с группой детей, маловесных к сроку гестации, - 3,3% (р=0,023). Полученные данные свидетельствуют о важной роли генотипа плода в формировании массо-ростовых показателей ребенка при СД у матери. Генотип матери не оказывал столь существенного влияния на рождение маловесного ребенка. В наблюдаемой группе частота рождения крупновесных детей была значительно меньше, чем маловесных, что, по-видимому, отражает эффективность тактики ведения беременности. При этом, учитывая ассоциацию аллеля C с ожирением и его протективную роль в развитии микросомии, необходимо уделять повышенное внимание детям, рожденным матерями с СД, даже если масса тела новорожденных соответствует нормативным показателям.

Статья посвящена возможностям улучшения качества и эффективности скрининга слуха у новорожденных. Представлены данные о современных способах скрининга, отмечены особенности диагностики слуха у недоношенных детей, сделаны акценты на перспективах совершенствования системы аудиологического скрининга.

В статье описан клинический случай, посвященный проблеме диагностики врожденного туберкулеза, относящегося к казуистическим случаям в современном мире. Анализируется развитие клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболевания от появления первых симптомов врожденного туберкулеза до генерализации процесса и полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом. Представлена лечебно-диагностическая тактика врачей КГБУЗ "Перинатальный центр имени профессора Г.С. Постола" Минздрава Хабаровского края (г. Хабаровск) при неизвестном анамнезе. В статье подчеркивается необходимость детального сбора антенатального анамнеза и формирования коммуникативной компетентности врача для обеспечения комплаенса с целью своевременной диагностики и лечения заболеваний.

В статье рассматриваются общий порядок проведения патологоанатомических вскрытий в соответствии с действующим законодательством РФ, проблемы, возникающие при проведении патологоанатомических вскрытий и выдаче тел родственникам, а также перспективы развития методик неинвазивных вскрытий в нашей стране.

Терапевтическая гипотермия (ТГ) - это хорошо зарекомендовавшая себя методика, применяемая с целью нейропротекции у доношенных и поздних недоношенных новорожденных, рожденных в состоянии асфиксии. Однако мало что известно о влиянии ТГ на функцию почек и миокарда.

Цель - описать кратко- и долгосрочные эффекты ТГ в отношении функции почек и миокарда у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с асфиксией.

Методы. Стратегия электронного поиска, включающая термины и ключевые слова MeSH, была реализована в октябре 2019 г. и обновлена в июне 2020 г. с использованием баз данных PubMed и Cochrane.

Критерии включения: рандомизированные клинические (РКИ) или обсервационные когортные исследования с применением ТГ в условиях перинатальной асфиксии, с доступными отдаленными результатами оценки функции почек и миокарда. Авторы выполнили метаанализ, а также анализ неоднородности и чувствительности с использованием модели случайных эффектов. Подгрупповой анализ проводили по способу охлаждения.

Результаты. Из 107 исследований, посвященных функции почек, 9 были включены в данный обзор. Ни в одном исследовании не изучали влияние терапевтической гипотермии (ТГ) на отдаленные исходы функции почек после перинатальной асфиксии. Во всех включенных в обзор исследованиях оценивали влияние ТГ на частоту острого повреждения почек (ОПП) после перинатальной асфиксии. Метаанализ показал значительную разницу между частотой ОПП у новорожденных, получавших ТГ, по сравнению с контрольной группой: отношение рисков - 0,81, 95% доверительный интервал 0,67-0,98 (p=0,03). Не обнаружено исследований, посвященных долгосрочному влиянию ТГ на функцию миокарда после перинатальной асфиксии. Возможные краткосрочные положительные эффекты ТГ были представлены в 4 из 5 идентифицированных исследований и заключались в значительном снижении биомаркеров повреждения миокарда и в меньшем количестве диагностированных случаев дисфункции миокарда по данным электрокардиограммы и эхокардиограммы.

Заключение. ТГ у новорожденных, перенесших асфиксию, снижает частоту ОПП - важного фактора риска хронической болезни почек и, таким образом, потенциально оказывает ренопротективное действие. Не обнаружено исследований долгосрочного воздействия ТГ на функцию миокарда. Исследования краткосрочных результатов предполагают кардиопротективный эффект.