Цель - комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, а также определение перинатальных и неонатальных исходов у новорожденных, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2.

Материал и методы. Данное ретроспективное исследование было проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" обособленного подразделения Перинатального центра Министерства здравоохранения Краснодарского края медицинской организации третьего функционального уровня с мая 2020 г. по сентябрь 2021 г. В исследование были включены 92 ребенка, рожденных на сроке беременности с 22-й по 41-ю неделю включительно (средний срок гестации составил 35 нед), от матерей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, а также от матерей из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Результаты и обсуждение. Клинический опыт, полученный при оказании помощи новорожденным от матерей с COVID-19, показывает, что имелись особенности течения адаптации в раннем неонатальном периоде: высокая частота дыхательных нарушений, требующих респираторной терапии; ранние гемодинамические нарушения; склонность к тромбогеморрагическим осложнениям; значительная часть детей имели признаки инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода. Дети, родившиеся от матерей с тяжелым течением COVID-19, имеют высокий риск рождения в асфиксии. Неблагоприятные неонатальные исходы у новорожденных от матерей, перенесших COVID-19, как, например, летальные случаи, были связаны преимущественно с глубокой недоношенностью или наличием сопутствующих заболеваний.

Заключение. Отсутствие специфичных клинических проявлений инфекции у новорожденных и особенности адаптации в раннем неонатальном периоде требуют разработки маршрутизации и оказания помощи в учреждениях третьего функционального уровня с целью проведения комплексного алгоритма дифференциальной диагностики. Собственный опыт, полученный при оказании помощи новорожденным от матерей с COVID-19, показывает, что оптимальный выбор времени и тактики родоразрешения, экспресс-диагностика, оказание помощи в профильных отделениях перинатального центра позволяют минимизировать число осложнений ранних неонатальных осложнений и способствуют восстановлению здоровья новорожденных, включая недоношенных детей.

Во всем мире ежегодно отмечается рост рождаемости и выживаемости глубоконедоношенных детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ). Недоношенные дети - группа риска по формированию задержки моторного и психоречевого развития, что диктует необходимость динамического наблюдения для своевременного выявления и коррекции неврологического дефицита.

Цель - оценка показателей психоречевого развития недоношенных детей в возрасте 5 лет с массой тела при рождении <1500 г.

Материал и методы. Проведена проспективная оценка показателей моторного и психоречевого развития 35 пациентов, родившихся на сроке гестации <32 нед, с массой тела <1500 г. Пациенты находились под наблюдением невролога в скорректированном возрасте (СВ) 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 60 мес. В СВ до 24 мес оценка моторного и психоречевого развития проводилась с использованием шкалы ментального развития Гриффитс, в СВ 36, 48 и 60 мес - с использованием второй версии Денверского теста (DDST-II).

Результаты. В СВ 12 мес моторное и психоречевое развитие по шкале Гриффитс соответствовало возрастной норме у 12 (34,2%) детей, в СВ 24 мес - у 21 (60%) пациента. По результатам оценки с использованием DDST-II в СВ 36 мес у 12 (34,2%) детей диагностирована задержка развития, у 6 (17,1%) - сомнительное развитие, у 17 (48,7%) - нормальное развитие. В СВ 48 мес задержка развития диагностирована у 10 (28,6%) пациентов, сомнительное развитие - у 6 (17,1%). Установлено, что в возрасте 5 лет у 23 (65,7%) пациентов по результатам DDST-II развитие соответствовало возрастной норме, у 12 (34,3%) пациентов диагностирована задержка психоречевого развития.

Заключение. Недоношенные дети с ЭНМТ и ОНМТ составляют группу высокого риска по формированию различных нарушений психического и речевого развития, распространенность которых составляет 34,3%. Полученные данные показывают важность тестирования когнитивных функций недоношенных детей с использованием Денверского теста для своевременного выявления нарушений развития.

Недоношенные новорожденные наиболее предрасположены к нарушениям в системе гемостаза и развитию геморрагических состояний.

Цель исследования - оценить факторы риска формирования геморрагических состояний, в том числе внутрижелудочковых кровоизлияний, у глубоконедоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Материал и методы. В исследование включены 97 глубоконедоношенных детей. Выделены 2 группы: основная - 50 детей с геморрагическими нарушениями в течение раннего неонатального периода, группа сравнения - 47 детей без геморрагических нарушений. Геморрагические нарушения классифицированы согласно МКБ 10-го пересмотра: Р52.0-52.6, P54.3, P26.9, P51.9, P54.5. Отмечено и сочетание различных форм нарушений.

Результаты. Изучены факторы риска развития геморрагических нарушений у детей со сроком гестации до 32 нед: более низкие гестационный возраст, параметры физического развития, масса тела при рождении <1000 г, более низкая оценка по шкале Апгар в конце 1-й и 5-й минут жизни, тяжелые дыхательные нарушения с потребностью в проведении искусственной вентиляции легких в родильном зале, в том числе с использованием большей частоты принудительных вдохов, более высоких концентраций кислорода в кислородно-воздушной смеси при проведении респираторной терапии в родильном зале, потребностью в введении экзогенного сурфактанта и более высоких концентраций кислорода в кислородно-воздушной смеси при проведении респираторной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии. По данным анамнеза матерей уточнены факторы, предрасполагающие к развитию геморрагических нарушений: обострение хронических заболеваний органов пищеварительной системы [отношение шансов (ОШ) 7,49; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,88-63,4)], истмико-цервикальная недостаточность (ОШ 5,63, 95% ДИ 1,16-27,22), дистресс плода с изменением частоты сердечных сокращений (ОШ 8,76; 95% ДИ 1,05-73,03), дородовая кровопотеря (ОШ 2,45; 95% ДИ 0,90-6,69).

Заключение. По результатам работы уточнены значимые факторы риска формирования геморрагических нарушений у глубоконедоношенных новорожденных.

Расширение почечной лоханки плода выявляют при антенатальном ультразвуковом скрининге у 1-4% беременных. В большинстве случаев пиелоэктазия является транзиторной, но она может быть признаком широкого спектра обструктивных и необструктивных уропатий у ребенка после рождения. Для разделения пациентов с физиологическим расширением чашечно-лоханочной системы и пациентов, требующих обследования и лечения, необходимы четкие критерии нормы и патологии. Однако на сегодня имеется значительный разброс мнений относительно определения нормы, а также тактики ведения таких пациентов, особенно при небольшом и умеренном расширении чашечно-лоханочной системы. В обзоре кратко освещены основные классификации расширения чашечно-лоханочной системы у детей с анализом их преимуществ и ограничений; приводятся рекомендации разных авторов по срокам и кратности проведения ультразвуковых и других исследований после рождения, длительности наблюдения пациентов с антенатально выявленным расширением чашечно-лоханочной системы, антибиотикопрофилактике инфекций органов мочевыделительной системы и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В статье суммированы современные подходы к диспансерному наблюдению за недоношенными детьми на амбулаторном этапе. Особое внимание уделено вопросам вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара, продолжительности использования обогащенного питания и времени введения продуктов прикорма.

Поздние недоношенные новорожденные до настоящего времени остаются в фокусе внимания неонатологов всего мира. Совершенствование методов оказания медицинской помощи беременным, меняющиеся подходы к наблюдению и ведению беременных высокого перинатального риска в последние десятилетия значительно увеличили число новорожденных детей, которые родились на сроках беременности, близких к доношенным. Однако, несмотря на многочисленные исследования новорожденных этого гестационного возраста, продолжается поиск прогностических маркеров рождения недоношенного ребенка, а также путей снижения их заболеваемости. В данной статье представлены дискуссии по поводу пролонгирования беременности при развитии грозных акушерских состояний и целесообразности антенатальной профилактики дисстресс-синдрома на сроках беременности, близких к доношенным.

В 3-й части материала, посвященного соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, рассматриваются процессуальные особенности осуществления государственного контроля (надзора) за соблюдением указанных прав медицинскими организациями и медицинскими работниками.

В статье представлен подробный разбор такого понятия, как профессиональное выгорание, среди медицинских работников, предложены пути его профилактики и оказания помощи.

Дыхание (и возникающая аэрация легких новорожденного) является одним из признаков живорождения. Посмертная компьютерная томография (КТ) обладает высокой чувствительностью при выявлении наличия газа в организме, в том числе в легких. В настоящее время классическими исследованиями для определения воздушности легких у новорожденных являются плавательная проба и гистологическое исследование.

Цель данного исследования - сравнить точность посмертной КТ с плавательной пробой для установления статуса вентиляции легких с гистологическим контролем в качестве эталонного стандарта. Также необходимо было установить пороговое значение числа КТ в единицах Хаунсфилда (HU), определяющее воздушность легких новорожденных при посмертной КТ.

Методы. Всего исследовано 38 легких новорожденных, из которых 21 легкое принадлежало детям, умершим вскоре после рождения (контрольная группа), и 17 легких детей, у которых живорождение было сомнительным (исследуемая группа). Все легкие были исследованы с помощью посмертной КТ, плавательной пробы и гистологического исследования.

Результаты. В контрольной группе общая средняя плотность ± стандартное отклонение составили -219±135 HU; в группе исследования 45±15 HU в гистологически невентилированных легких против -192±207 HU (p<0,001) в вентилированных легких. Наилучшее пороговое значение для оптимальной дифференциации вентилированных и невентилированных легких у новорожденных составило в среднем 35 HU.

Заключение. Посмертная КТ так же хорошо подходит для определения статуса вентиляции легких, как и плавательная проба. Она дает дополнительную информацию о легочной инфильтрации, степени разложения тканей, а также о признаках травмы (переломы, пневмоторакс). Гистология остается обязательной в неоднозначных случаях.