Тема номера
1 . 2014
Неонатальная инфекция. Респираторная терапия новорожденных
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация


Поздравления с юбилеем

70 лет вместе (1944-2014) (История становления и развития неонатологии в родовспомогательном учреждении)

Аннотация
Из истории медицины

Доктор Вирджиния Апгар (1909-1974)

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2014)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2014)

Аннотация
Международный опыт

Толл-подобные рецепторы и сепсис новорожденных

Аннотация

Толл-подобные рецепторы представляют группу жизненно важных трансмембранных рецепторов, инициирующих врожденный, генетически детерминированный иммунный ответ, направленный на большинство микроорганизмов. С открытием данных рецепторов существенно улучшилось понимание механизмов взаимодействия макроорганизма с возбудителем заболевания. Кроме того, указанные рецепторы играют важную роль в механизмах патогенеза многочисленных состояний у новорожденного, в частности таких, как сепсис и повреждение головного мозга. Некоторые виды толл-подобных рецепторов, например 2-го и 4-го видов, взаимосвязаны с развитием некротического энтероколита, перивентрикулярной лейкомаляции и сепсиса.

Заключение. Модулирующее воздействие на толл-подобные рецепторы может быть потенциально использовано как иммуномодулятор при лечении сепсиса новорожденных.

Нейтропения новорожденных: какое обследование необходимо провести и когда следует начинать лечение

Аннотация

Нейтропения представляет собой достаточно часто встречающийся феномен в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в частности у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение первой недели жизни.

У клинически здоровых доношенных и недоношенных новорожденных количество нейтрофильных гранулоцитов находится в тех же границах, что и у взрослых лиц, однако функция данных клеток белой крови и, особенно, динамика нейтрофилов при наличии инфекционного процесса существенно различаются в детском и зрелом возрасте. Функция нейтрофилов у новорожденных, особенно у родившихся недоношенными, более компрометирована в сравнении со взрослыми, что также оказывает влияние на повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

У недоношенных новорожденных рано возникающая нейтропения коррелирует с сепсисом, гипертензией у матери, внутриутробной задержкой роста плода, тяжелой асфиксией и возникновением перивентрикулярных кровоизлияний, а также может быть взаимосвязана с повышенной частотой развития сепсиса с ранней манифестацией клинических признаков, внутрибольничными инфекциями и колонизацией грибами рода Candida.

Отдельные варианты нейтропении весьма часто обнаруживаются в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в то время как некоторые - крайне редко. В типичных случаях нейтропении в условиях ОРИТН первопричина ее развития не вызывает сомнений и столь очевидна, что требует проведения незначительного дополнительного обследования. Наоборот, длительно персистирующая нейтропения является показанием к проведению тщательного обследования, даже в случае умеренных лабораторных изменений. Именно лабораторное обследование рассматривается в качестве метода, позволяющего установить точный диагноз. Первые диагностические тесты, которые необходимо выполнить, - это микроскопическое исследование мазка крови, клинический анализ крови матери, при нормальном количестве нейтрофильных гранулоцитов у матери - типирование антигенов нейтрофилов и определение антинейтрофильных антител. В случае длительной, атипичной или рефрактерной нейтропении целесообразно выполнение биопсии костного мозга.

Предложены различные способы лечения с целью повышения количества нейтрофильных гранулоцитов и их функции у недоношенных новорожденных. Неоднозначные результаты были получены при использовании как рекомбинантного гранулоцит-стимулирующего фактора, так и рекомбинантного гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. Аналогично не обнаружено однозначного положительного эффекта при использовании с целью лечения нейтропении новорожденных внутривенного введения иммуноглобулина, глюкокортикоидов, трансфузии гранулоцитов и гамма-интерферона.

Каким образом микробиолог может помочь в диагностике неонатального сепсиса?

Аннотация

Сепсис новорожденных может быть разделен на два варианта в зависимости от времени появления клинических симптомов - в течение первых 72 ч жизни (ранний неонатальный сепсис - РНС) или в более позднем возрасте (поздний неонатальный сепсис - ПНС). Подобное разделение главным образом имеет значение в диагностике и лечении сепсиса за счет того, что позволяет определить спектр микроорганизмов, способных вызывать развитие заболевания в указанные периоды жизни, а также прогнозировать возможные последствия инфекционного процесса. В данном обзоре основное внимание уделено той помощи, которую может отказать специалист-микробиолог в диагностике и в конечном итоге в профилактике сепсиса. В публикации обсуждаются преимущества и недостатки исследования культуры крови - фактически "золотого стандарта" в диагностике сепсиса. Кроме того, авторы оценили применение молекулярных методик в диагностике и лечении сепсиса новорожденных.

Внутрибольничная колонизация недоношенных новорожденных Klebsiella oxytoca . Возможная роль технологии приготовления энтерального кормления в передаче инфекции и использование перчаток как метод контроля ее распространения

Аннотация

Цель. Исследовать эпизод персистирующей колонизации недоношенных новорожденных Klebsiella oxytoca, уделяя особое внимание путям передачи бактерий и оценке стандартных профилактических мероприятий, направленных на прекращение эпидемии.

Дизайн исследования. Ретроспективный анализ зарегистрированных случаев и проспективное изучение систематического микробиологического обследования (исследование стула и мазков из зева) новорожденных, медицинского персонала и объектов окружающей среды с проведением генотипирования штаммов с помощью полимеразной цепной реакции с произвольными праймерами.

Место проведения исследования. Отделение выхаживания недоношенных (ОВН) и отделение реанимации и интенсивной терапии Университетской клиники Сент-Этьен, Франция.

Результаты. Вспышка инфекции, вызванной K. oxytoca, была заподозрена в 2 детских отделениях после обнаружения фатальной бактериемии у новорожденного, госпитализированного в ОВН, и выявления колонизации других новорожденных спустя 2 мес. В результате ретроспективного анализа установлено, что желудочно-кишечный тракт был колонизирован у 24 новорожденных. Резервуара микроорганизмов не было обнаружено ни при исследовании объектов окружающей среды, ни при исследовании молочных смесей для энтерального кормления. Не обнаружено случаев носительства K. Oxytoca и при обследовании медицинского персонала. При помощи генотипирования подтверждено наличие эпидемиологически значимых бактерий, однако в каждом отделении в развитии инфекции либо колонизации принимали участие различные штаммы микроорганизмов. Хронологическая последовательность и характер колонизации (вначале K. oxytoca выделены при исследовании стула, до выделения из зева) были установлены при проведении проспективного обследования, что позволило сделать заключение о механизме распространения инфекции, а именно вследствие выполнения манипуляций, связанных с энтеральным кормлением. Более того, медицинскому персоналу было рекомендовано использование перчаток при проведении энтерального кормления, и, таким образом, после более четкого выполнения методов стандартной профилактики, распространение инфекции было остановлено.

Заключение. С целью предупреждения перекрестной контаминации микроорганизмами новорожденных группы высокого риска особенно тщательное внимание должно быть уделено методам стандартной профилактики внутрибольничных инфекций. Бактериологический мониторинг колонизации желудочного-кишечного тракта новорожденных позволяет оценить выполнение профилактических мероприятий.

Показатели функции внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, при проведении системной лечебной гипотермии

Аннотация

Доказано, что у грудных детей с гипоксическиишемической энцефалопатией (ГИЭ) применение системной лечебной гипотермии (СЛГ) оказывает нейропротективное действие.

Цель настоящей работы - описание влияния СЛГ на функцию внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), путем регистрации показателей оксигенации и вентиляции до, во время, и после СЛГ.

Методика. В ходе исследования была ретроспективно изучена медицинская документация 31 доношенного новорожденного, находящегося на ИВЛ, у которых проводили СЛГ в связи с ГИЭ. До и во время процедуры охлаждения, а также после нормализации температуры тела фиксировались такие показатели, как фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), дыхательный объем (TV), среднее давление в дыхательных путях (MAP), минутный объем вентиляции легких (MV), статическая растяжимость дыхательной системы (CstatRS), индекс эффективности ИВЛ (VEI), альвеолярноартериальный градиент (А-а Ratio) и индекс оксигенации (OI).

Результаты. При старте системной гипотермии фракция вдыхаемого кислорода MAP, OI и А-а градиент снижались. Во время согревания наблюдалась тенденция к повышению данных показателей. CstatRS, VEI и TV, напротив, повышались во время индукции гипотермии и имели тенденцию к снижению при нормализации температуры тела. При этом ни одно изменение не достигло уровня статистической значимости.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что СЛГ может влиять на функцию внешнего дыхания у новорожденных с ГИЭ, находящихся на ИВЛ. Уровень оксигенации может повышаться за счет гипотермии, что, возможно, связано со снижением обмена веществ; в то же время за счет эффектов, оказываемых гипотермией на механику внешнего дыхания, улучшается и вентиляция.

Обзор литературы

Респираторные, неврологические и структурно-функциональные последствия бронхолегочной дисплазии у детей и взрослых

Аннотация

В обзоре на основании собственных и литературных данных представлены сведения о респираторных, функциональных, структурных и неврологических последствиях бронхолегочной дисплазии (БЛД) у детей, подростков и молодых взрослых. Представленные данные свидетельствуют о персистенции нарушений функции дыхания, включающих нарушение бронхиальной проходимости, снижение диффузионной способности легких, гиперинфляцию и бронхиальную гиперреактивность у этих пациентов в старшем возрасте, а также сохраняющихся структурных изменениях в легочной ткани. При проведении компьютерной томографии легких определяются стойкие изменения в виде негомогенной вентиляции/мозаичной перфузии, повышенной воздушности и эмфиземы в сочетании с локальными фиброзными изменениями. Обосновано отнесение пациентов с БЛД в анамнезе к группе риска раннего развития хронической обструктивной болезни легких. Бронхолегочная дисплазия является дополнительным фактором риска возникновения неблагоприятных неврологических исходов, включая детский церебральный паралич и задержку развития.

Врожденный дефицит белков сурфактанта

Аннотация
В обзоре на основании данных современной литературы представлены сведения о биологии, физиологии и метаболизме сурфактанта, идентифицированных в настоящее время врожденных дефектах сурфактантных протеинов В, С, АВСА3. Приведена характеристика генетики, патофизиологии, клинической манифестации и терапии врожденных дефицитов сурфактанта. Описаны морфологическая и имидждиагностика, а также исходы данных заболеваний.

Роль симуляционно-тренинговых технологий в подготовке медицинских кадров для перинатальных центров

Аннотация

В статье изложены основные проблемы современной медицины в области непрерывного медицинского образования медицинского персонала. Отражена актуальность проведения таких мероприятий, как: внедрение в практическое здравоохранение современных перинатальных технологий, дооснащение и переоснащение родильных домов и детских больниц современным медицинским оборудованием. Необходимым является строительство крупных перинатальных центров, организация трехуровневой системы перинатальной помощи, проведение срочной профессиональной переподготовки врачей и среднего медицинского персонала. Кроме того освещены проблемы острого дефицита врачебных кадров и среднего медицинского персонала. Доказана необходимость внедрения обучающих симуляционных центров по обучению современным перинатальным технологиям и реорганизации системы профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Обмен опытом

Порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правила назначения антибактериальной терапии, принятые в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России

Аннотация

Цель. Определение порядка обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правил назначения антибактериальной терапии новорожденным - пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России.

Материал и методы. В работу были включены все новорожденные, поступавшие для обследования и лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России.

Результаты. На основании анализа литературных данных нами разработан унифицированный клинический протокол, определяющий объем обследования новорожденных, госпитализируемых в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), а также принципы назначения им антибактериальной терапии.

Заключение. Разработанный клинический протокол может быть рекомендован к использованию в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных как инструмент, определяющий порядок обследования новорожденных детей с подозрением на реализацию инфекционного процесса и подходы к проведению им антибактериальной терапии.

Приложения к протоколу обследования и порядок проведения антибактериальной терапии у детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России

Аннотация

Распределение объема эритроцитов (RDW) у новорожденных: предварительные данные

Аннотация

Показатель распределения эритроцитов по объему - Red Blood Cell Distribution Width (RDW) - отражает гетерогенность объема клеток красной крови и, являясь по существу интегральным показателем, представляет количественную оценку анизоцитоза. Многие заболевания сопровождаются значительными изменениями размеров и объема клеток красной крови, поэтому в настоящее время в медицинской литературе RDW рассматривается как универсальный маркер и предвестник большинства заболеваний. RDW проявляет себя не только как показатель, используемый при лабораторной оценке анемий, но и как маркер воспаления, онкопатологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Однако количество исследований у новорожденных, посвященных оценке диагностической и прогностической значимости RDW, крайне ограничено.

Цель исследования - определить нормативные значения RDW у доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и оценить его диагностическую ценность.

Материалы и методы. Исследование ретроспективное. Всего проанализирована медицинская документации 75 доношенных новорожденных. Дети были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли здоровые новорожденные - 52 ребенка, во 2-ю - дети, у которых с первых суток жизни имели место лабораторные критерии инфекционного процесса, - 23 ребенка. Забор периферической крови на клинический анализ осуществлялся в возрасте 1-2 суток жизни.

Результаты. Среднее значение RDW у здоровых доношенных новорожденных в нашем исследовании соответствовало 13,92%. У новорожденных с лабораторными критериями инфекционного процесса RDW был статистически значимо выше, чем у здоровых детей, и соответствовал 16,35% (р<0,001). Не было отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами по средним значениям основных показателей красной крови, а также не было обнаружено статистически значимой корреляционной взаимосвязи RDW с количеством эритроцитов и уровнем гематокрита.

Выводы. RDW может быть использован у новорожденных в качестве маркера инфекционного процесса. Однако клиническое значение данного критерия у новорожденных детей, в частности при инфекционной патологии, должно стать предметом дальнейших исследований.

Методические рекомендации

Комментарий к проекту клинического протокола "парентеральное питание новорожденных", опубликованному в журнале "неонатология. Новости. Мнения. Обучение" № 2, 2013

Аннотация

Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных

Аннотация

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Н.Н. Володина

Аннотация

Проект клинического протокола по диагностике и терапии персистирующей легочной гипертензии новорожденных

Аннотация

Проект протокола по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочной дисплазии

Аннотация

Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита

Аннотация
Колонка юриста

Льготная пенсия: трудный путь врача-неонатолога

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 1, 2014)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»