Тема номера
3 . 2014
Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний новорожденных
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 3, 2014)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 3, 2014)

Аннотация
Международный опыт

Оптимальные уровни фракции кислорода на начальном этапе оказания помощи в родильном зале недоношенным с гестационным возрастом ≤32 нед: систематизированный обзор и метаанализ

Аннотация

Цель исследования. Величина оптимального уровня фракции кислорода на начальном этапе оказания помощи (iFiO2) при оказании первичной реанимационной помощи/стабилизации состояния недоношенным новорожденным не определена. Цель настоящего исследования заключалась в анализе доступной на данное время информации и разработке рекомендаций относительно необходимого уровня iFiO2, нужного при оказании реанимационной помощи/стабилизации состояния недоношенных новорожденных с гестационным возрастом ≤32 нед.

Методы. В настоящем систематическом обзоре и метаанализе изучалось влияние низких и высоких значений iFiO2 при оказании первичной реанимационной помощи/стабилизации состояния 677 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом ≤32 нед.

Результаты. Отобрано 10 рандомизированных исследований, где под наблюдением находился 321 новорожденный, при оказании помощи которым использованы низкие уровни iFiO2 (0,21-0,30), и 356 - у которых применены высокие уровни iFiO2 (0,60-1,00). Величина относительного риска в отношении смертности составила 0,62 (95% ДИ: 0,37-1,04, I2 =0%, рнеоднородность =0,88) при использовании низких уровней iFiO2 в сравнении с высокими; в отношении бронхолегочной дисплазии относительный риск составил 1,11 (95% ДИ: 0,73-1,68, I2=46%, р неоднородность =0,06); и в отношении внутрижелудочковых кровоизлияний - 0,90 (95% ДИ: 0,53-1,53, I2=9%, р неоднородность =0,36).

Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что снижение смертности почти достигает статистической значимости при использовании низких уровней iFiO2 (0,21-0,30) на этапе начальной стабилизации состояния, в сравнении с высокими уровнями iFiO2 (0,60-1,00). При сравнении результатов применения низких и высоких уровней iFiO2 не обнаружено статистически значимых различий в отношении развития бронхолегочной дисплазии и внутрижелудочковых кровоизлияний. Полученные результаты свидетельствуют, что при стабилизации состояния недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 32 нед в условиях родильного зала целесообразно использовать уровни iFiO2 от 0,21 до 0,30.

Транскутанное определение билирубина: сравнительный анализ использования трех приборов при применении в этнически неоднородной группе новорожденных

Аннотация

Состояние проблемы. Гипербилирубинемия может быть причиной потенциально необратимого токсического повреждения структур головного мозга. Транскутанная билирубинометрия (ТкБ) стала ценным методом неинвазивного скрининга неонатальной желтухи. Цель настоящего исследования - сравнительная оценка эффективности применения 3 наиболее распространенных систем для транскутанного определения билирубина в этнически неоднородной группе доношенных и недоношенных новорожденных с гестационным возрастом, близким к сроку доношенной беременности.

Методы. Уровень билирубина оценивался с использованием традиционной методики спектрофотометрии и транскутанно, с помощью 3 приборов - Bilicheck, BiliMed и JM-103, применение которых осуществлялось методом случайного выбора. Уровень общего билирубина в сыворотке (ОБС) крови находился в широком диапазоне значений (270,2-12,0 мкмоль/л*), составляя в среднем 162,5 мкмоль/л. Соответствующие уровни билирубина, определенные с помощью приборов Bilicheck (ТкБ-ВС), BiliMed (ТкБ-ВМ) и JM-103 (ТкБ-JM), представлены в таблице.

Результаты. В исследование были включены 289 новорожденных различной этнической принадлежности с гестационным возрастом от 35 до 41-й недели, с массой тела при рождении в диапазоне от 1800 до 4350 г, в возрасте от 4 до 424 ч жизни. В результате обследования новорожденных в целом при проведении корреляционного анализа с вычислением коэффициента Пирсона продемонстрированы удовлетворительные результаты при применении приборов Bilicheck (r=0,86) и JM-103 (r=0,85), и неудовлетворительные - при использовании прибора BiliMed (r=0,70). Аналогичные результаты получены также при обследовании в подгруппе новорожденных неевропейского этнического происхождения. Результаты, полученные при использовании приборов Bilicheck и JM-103, характеризовались большей площадью под кривой в сравнении с данными, установленными с помощью прибора BiliMed, если в качестве пороговых значений принимался уровень ОБС = 239,4 мкмоль/л, как в целом для включенных в исследование новорожденных, так и для подгруппы детей неевропейского этнического происхождения.

Заключение. Bilicheck и JM-103, но не BiliMed, являются одинаково надежными инструментами скрининга на предмет гипербилирубинемии в этнически неоднородной группе новорожденных.

Компонентный состав тела у "поздних" недоношенных новорожденных в первые 10 суток жизни и при достижении постконцептуального возраста доношенной беременности

Аннотация

Цель исследования. Изучить изменения массы тела, безжировой и жировой массы тела и процентное соотношение жировой ткани на ранних этапах внеутробной жизни и при достижении постконцептуального возраста (ПКВ) доношенной беременности у недоношенных новорожденных, родившихся при сроке беременности >32, но <37 нед ("поздние" недоношенные новорожденные).

Методы. У 29 "поздних" недоношенных новорожденных оценивали рост и компонентный состав тела с помощью метода воздушной плетизмографии (ВПГ) в возрасте 4 сут жизни и при достижении ПКВ доношенной беременности. У 25 новорожденных из числа обследованных оценка компонентного состава тела была проведена троекратно в период с 4-х по 9-е сутки жизни. Результаты, полученные при обследовании недоношенных новорожденных при достижении ими ПКВ доношенной беременности, сравнивались с данными обследования 29 доношенных детей, сопоставимых по гестационному возрасту, полу и массе тела.

Результаты. Статистически значимое увеличение массы тела и безжировой массы зарегистрировано в период с 4-х по 9-е сутки жизни. Суммарное количество жира у недоношенных было статистически значимо более высоким в сравнении с доношенными новорожденными при достижении ПКВ доношенной беременности, соответственно 382±180 и 287±160 г. Кроме того, у недоношенных новорожденных зарегистрированы недостаточные темпы роста от момента рождения и вплоть до достижения ПКВ доношенной беременности.

Заключение. Прибавка веса после физиологической убыли массы заключается в увеличении безжирового компонента. У недоношенных детей наблюдается отставание в росте, определяемое к эквивалентному сроку доношенной беременности. В сравнении с доношенными новорожденными, сопоставимыми по массе тела и гестационному возрасту на момент обследования, недоношенные дети характеризуются более высокой жировой массой, а также более высоким процентным содержанием жира.

Влияние раннего применения оксида азота и дополнительного назначения витамина А на риск развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью

Аннотация

Цель. Оценить, насколько раннее применение оксида азота (NO) в сочетании с дополнительным назначением витамина А способствует снижению частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью.

Дизайн исследования. 793 новорожденных (масса тела при рождении от 500 до 1250 г), которым проводилась искусственная вентиляция легких, методом случайного выбора были распределены на 2 группы, в одной из них проводились ингаляции NO (5 ppm - частей на 1 млн) в течение 21 сут либо до момента экстубации, а во второй - плацебо (в зависимости от массы тела были выделены подгруппы: 500-749, 750-999 и 100-1250 г). Ингаляции NO проведены всего у 398 новорожденных, из числа которых 118 (30%) также получали витамин А в зависимости от медицинского центра, в котором осуществлялось выхаживание. Проведена сравнительная оценка группы новорожденных, которым проводилось лечение с использованием NO в комбинации с витамином А, и группы новорожденных, которые получали только ингаляции NO. В качестве основного оцениваемого результата проводимого лечения принимались сочетанные исходы - смертность или наличие БЛД при достижении постконцептуального возраста 36 нед.

Результаты. Среди новорожденных в подгруппе с массой тела при рождении 750-999 г и получавших лечение NO в комбинации с витамином А отмечено снижение частоты развития БЛД в сравнении с получавшими только ингаляции NO (р=0,01). Среди данной подгруппы новорожденных также отмечено снижение частоты комбинированных исходов - БЛД + смертности в сравнении с получавшими только лишь ингаляции NO (р=0,01). Применение витамина А в группе новорожденных, получавших плацебо, не оказывало влияния на риск развития БЛД. Однако в целом витамин А назначался относительно редко (229 из 793 новорожденных, или 29%). В подгруппе с массой тела при рождении 500-749 г применение комбинированного лечения сопровождалось улучшением индексов психического и психомоторного развития при использовании шкалы оценки развития новорожденных Бэйли II при катамнестическом наблюдении в возрасте 1 года в сравнении с детьми, получавшими лечение только с использованием ингаляций NO.

Выводы. В представленном ретроспективном анализе, при нерандомизированном использовании витамина А, комбинированное лечение с использованием ингаляций NO + витамина А у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 750-999 г сочеталось со снижением частоты развития БЛД, а также сочетанных исходов - развитие БЛД + смертность и, кроме того, с улучшением неврологического статуса при достижении возраста 1 года у детей с массой тела при рождении 500-749 г.

Аналитические обзоры

Синдром Вильсона-Микити: обзор литературы и клинические наблюдения

Аннотация

Синдром Вильсона-Микити - хроническое заболевание легких у новорожденных неизвестной этиологии, возникающее в неонатальном периоде и характеризующееся поздним развитием кислородозависимости. В статье приведены сведения о возможных этиологических факторах, патогенезе, патоморфологии, клинической, рентгенологической и КТ-картине данного редкого заболевания легких. На основании анализа наблюдений 61 пациента с этим синдромом, представленных в литературе с 1960 по 2008 г., установлены зависимость манифестации синдрома от возраста и степени недоношенности, исходы заболевания. Представлены результаты собственных наблюдений 11 пациентов с синдромом Вильсона-Микити, в том числе данные высокоразрешающей компьютерной томографии.

Cовременные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и "поздних" недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

Аннотация

В последние годы в Российской Федерации стала широко практиковаться ранняя выписка новорожденных, что определило необходимость пересмотра подходов к диагностике, лечению и прогнозированию угрожающей гипербилирубинемии при негемолитических желтухах. На основании обобщенных данных литературы и собственного опыта в статье представлен диагностический алгоритм при развитии желтухи у доношенных и "поздних" недоношенных детей в течение первых дней после рождения. Описаны основные причины непрямой гипербилирубинемии и показания к проведению фототерапии и операции обменного переливания крови.

Остеопения (метаболическая болезнь костей) у недоношенных: возможности диагностики, лечения и профилактики

Аннотация

Обзор посвящен современным возможностям диагностики, лечения и профилактики остеопении (метаболической болезни костей) недоношенных детей. Рассматриваются причины, патогенез и клиническая картина данного заболевания. Обращается внимание на развитие электролитных расстройств (гипофосфатемии, гиперкальциемии) на начальном этапе деминерализации костей, которые в выраженных случаях могут иметь тяжелые последствия для ребенка. В обзоре представлены существующие методы диагностики, подходы к лечению и профилактике. Обсуждаются результаты последних исследований, спорные и нерешенные вопросы. Проблема остеопении недоношенных детей в настоящее время требует пристального внимания и решения многих вопросов, начиная с разработки эффективных критериев диагностики и заканчивая организационными мероприятиями, в том числе регистрацией необходимых лекарственных средств в России.

Оригинальное исследование

Рентгеноэндоскопическая диагностика и тактика лечения заболеваний органов дыхания у новорожденных

Аннотация

Проведено обследование 89 новорожденных с заболеваниями органов дыхания, осложненными дыхательной недостаточностью. При сравнительной оценке рентгенологических и эндоскопических изменений следует отметить, что рентгенологическиеизмененияотмечалисьпрактически у всех больных. Результаты исследований показали, что в генезе дыхательных расстройств и необратимых впоследствии патологических изменений в бронхолегочной системе значительное место занимают врожденные дефекты гортани, трахеи и бронхов, своевременная эндоскопическая диагностика которых определила дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Диагностическая и прогностическая ценность морфометрических показателей пуповины и плаценты в практике неонатолога

Аннотация

Морфометрические показатели пуповины и плаценты считаются маркерами нарушений внутриутробного развития; при их своевременном выявлении которых можно прогнозировать риск развития неблагоприятных исходов у детей.

Целью исследования было определение диагностической и прогностической ценности основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.

В исследование было включено 74 доношенных новорожденных. Сразу же после рождения последа измеряли длину и диаметр пуповины, максимальный диаметр плаценты и ее массу. Проводили исследование кислотно-основного равновесия в пуповинной крови, а также общий анализ крови в 1-2-е сутки жизни.

В ходе настоящей работы были определены средние морфометрические показатели пуповины и плаценты и показано, что они обладают диагностической и прогностической ценностью для новорожденного. Диаметр пуповины позволяет прогнозировать время появления неонатальной желтухи и развития максимальной убыли массы, а также вероятность появления тех или иных неврологических отклонений в раннем неонатальном периоде. Длина пуповины, в свою очередь, позволяет оценить риск развития неонатальной желтухи, который существенно снижается при увеличении размеров, а также является маркером более высокого риска развития внутриутробной гипоксии. Диаметр плаценты позволяет ориентировочно прогнозировать величину гематокрита у новорожденного. Однако следует отметить, что представленные результаты свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований.

Комментарий к статье А.Л. Карповой и соавт. "Диагностическая и прогностическая ценность морфометрических показателей пуповины и плаценты в практике неонатолога"

Аннотация
Обмен опытом

Внедрение нового алгоритма управления оксигенацией при интенсивной респираторной терапии новорожденных "Автоматическая регуляция кислорода по показателям пульсоксиметрии" в неонатологическую практику

Аннотация

Регуляция оксигенации у новорожденных высокой группы риска играет важную роль при проведении респираторной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Обсуждается клиническое значение гипоксемии и гипероксемии на кратко-, средне- и долгосрочную перспективу. Представлена информация о новом способе регуляции кислородного статуса новорожденных с помощью компьютерного алгоритма автоматической регуляции концентрации кислорода в газовой смеси при проведении инвазивной респираторной поддержки. Обсуждаются особенности и перспективы клинического использования данного алгоритма в условиях ОРИТН для профилактики выраженных колебаний оксидативного статуса и поддержания адекватной оксигенации у данных пациентов. Представлен собственный опыт использования данного алгоритма при проведении инвазивной респираторной поддержки в ОРИТН.

Клинические протоколы

Парентеральное питание новорожденных

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 3, 2014)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»