Тема номера
4 . 2014
Интенсивная терапия в неонатологии
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2014)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2014)

Аннотация
Международный опыт

Этические и практические аспекты неонатальной реанимации при пограничной жизнеспособности: международные тенденции

Аннотация

Выхаживание недоношенных новорожденных с пограничной жизнеспособностью поднимает сложные этические, юридические, социальные и экономические вопросы. Во время участия неонатологов в работе Международной коллегии проведено анкетирование специалистов относительно стратегии и тактики оказания помощи в родильном зале, а также оценены подходы к оказанию помощи в некоторых странах, где используются достижения "современной" медицины.

При оказании помощи новорожденным с гестационным возрастом 22 нед очевидное предпочтение отдается только созданию для ребенка комфортных условий, в то время как при сроке 24 нед уже проводится полный комплекс реанимационных мероприятий. Оказание помощи при гестационном возрасте 23 нед представляет "серую зону" в отношении объема реанимационных мероприятий. При этом принятие решения в значительной степени зависит от культурных, социальных и юридических факторов.

Разработка и психометрические свойства шведской шкалы оценки боли и стресса для новорожденных ALPS-Neo

Аннотация

Цель исследования: обосновать применение и оценить психометрические свойства новой шкалы оценки боли ALPS-Neo, разработанной с целью динамического контроля интенсивности болевого синдрома и стресса у недоношенных и больных доношенных новорожденных.

Методы. Одномерная шкала для постоянной оценки интенсивности болевого синдрома, разработанная в детской больнице им. Астрид Линдгрен (Astrid Lindgren Childrens Hospital Pain Scale, ALPS 1), получила дальнейшее развитие с целью непрерывной оценки выраженности болевого синдрома и стресса у новорожденных в процессе лечения в условиях отделения неонатальной реанимации и интенсивной терапии.

Шкала оценки боли предусматривает оценку 5 поведенческих реакций. Разработаны рекомендации по использованию данной шкалы с подробным описанием оценочных критериев. Объективность оценки с использованием данной шкалы изучена внутренней и внешней рабочими группами. Психометрические свойства шкалы изучались отдельно, 3 последовательных этапа.

Надежность использования шкалы различными экспертами установлена на основе видеорегистрации данных (n=625) с применением взвешенного коэффициента соответствия каппа (тест I). В дальнейшем надежность использования шкалы оценивалась с помощью тестов II (n=125) и III (n=96) в реальном времени с расчетом коэффициента внутригрупповой корреляции (КВК) и стандартизированного коэффициента альфа Кронбаха.

Результаты. Итоговая надежность использования шкалы различными специалистами (тест III) оценена как хорошая, причем КВК составил 0,91 для оценки в целом и в пределах от 0,62 до 0,81 для каждого из 5 исследуемых признаков. Стандартизированный коэффициент альфа Кронбаха составил 0,95 для оценки с использованием предложенной шкалы в целом.

Выводы. ALPS-Neo представляет собой новое средство оценки для оптимизации купирования болевого синдрома и стресса у новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Шкала проста в применении, удобна для пользователя, позволяет быстро произвести надежную оценку состояния, которая характеризуется высокой степенью воспроизводимости полученных результатов при использовании разными специалистами.

Судороги у новорожденных: улучшение диагностики и прогнозирования последующих неврологических нарушений с помощью магнитно-резонансной томографии

Аннотация

Цель исследования: установить взаимосвязь между клиническими проявлениями и обнаруженными в результате обследования изменениями, оценить неврологические исходы и значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) у доношенных новорожденных с судорогами.

Методы. В когортное исследование включены новорожденные с гестационным возрастом 37 нед, родившиеся в центре III уровня оказания помощи. Проводился проспективный отбор пациентов с последующим динамическим наблюдение в течение 18-24 мес.

Результаты. Основная причина развития судорог у новорожденных (3,0 на 1000 родившихся живыми) была установлена у 95 % из 77 обследованных. Наиболее часто выставлялся диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) (65 %), следующее место принадлежит неонатальному инсульту (12 %). Из числа включенных в исследование новорожденных умерли 9 детей.

Из числа оставшихся 68 детей у 28 зарегистрировано формирование нарушений неврологического развития (ННР), а у 15 отмечались рецидивы судорог в течение первых 2 лет жизни. Однако оба оцениваемых результата наиболее часто регистрировались в группе детей с установленным диагнозом, отличным от ГИЭ. Патологические изменения при МРТ обнаружены у 45 из 70 новорожденных. Отсутствие выраженных патологических изменений мозговых структур при МРТ обладает высокой предсказательной ценностью в отношении прогнозирования нормального неврологического развития.

Выводы. В настоящем исследовании приведено первое описание когорты доношенных новорожденных с судорогами, в которой всем пациентам проведено обследование с использованием МРТ. Широкое использование МРТ позволяет установить причины судорог в 95 % случаев. Вероятность ННР и рецидива судорог чрезвычайно мала, если при МРТ не выявлено выраженных патологических изменений со стороны мозговых структур.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют об эффективном использовании МРТ как в диагностике, так и при прогнозировании отдаленных неврологических исходов у всех без исключения новорожденных с судорогами.

Аналитические обзоры

Дисфункция верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных в аспекте взаимосвязи с микроаспирацией желудочного содержимого

Аннотация

Учитывая частое развитие сочетанной бронхолегочной и гастроинтестинальной патологии, обусловленное общностью эмбриологического происхождения, целесообразно изучить характер влияния дисфункций желудочно-кишечного тракта на бронхолегочную систему. В статье дана детальная характеристика анатомо-функциональных особенностей желудочно-кишечного тракта у новорожденных, а также выделены наиболее значимые патологические факторы, способствующие развитию функциональной патологии гастроинтестинальной системы в неонатальном периоде. Описаны патогенетические механизмы развития микроаспирации желудочного содержимого, а также морфологические и гистохимические изменения в бронхолегочной системе под влиянием кислотно-пептических компонентов аспирата.

Стратегии вскармливания недоношенных детей: вчера, сегодня, завтра

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы раннего энтерального (трофического) питания недоношенных новорожденных. Накопленные научные данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не может обеспечить необходимые темпы роста детям, родившимся преждевременно, поэтому в клиническую практику постепенно внедряются заменители и обогатители грудного молока. Представлены некоторые последствия недостаточного потребления либо избытка потребления белка в раннем постнатальном периоде.

Обсуждаются вопросы грудного вскармливания недоношенных детей с разбором всех важных компонентов грудного молока, а также подробным анализом состава обогатителей и заменителей грудного молока и их плюсов и минусов.

Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инвазивных микозов у новорожденных

Аннотация

Терапия оксидом азота в неонатологии

Аннотация

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных по-прежнему остается неблагоприятным по течению и исходам заболеванием у новорожденных.

Все селективные вазодилататоры для новорожденных имеют офф-лейбл-статус в нашей стране. В статье проведен анализ исследований проведения терапии оксидом азота при персистирующей легочной гипертензии у новорожденных и недоношенных детей, а также рассмотрены технические и организационные моменты проведения данной технологии у новорожденных.

Обмен опытом

Оценка эффективности маневра рекруитмента при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных новорожденных

Аннотация

Основная часть клинического материала собрана и обобщена О. А. Печуевой, в обработке данных и анализе полученных результатов все авторы статьи принимали одинаково активное участие. Исследование проводилось в рамках научной работы Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета и не требовало дополнительного финансирования. Конфликт интересов отсутствует.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) - один из наиболее распространенных критических состояний неонатального периода, сопровождаемых прогрессированием гипоксемии и требующим применения высокоинвазивных методов респираторной поддержки. Наиболее перспективной и патогенетически обоснованной стратегией респираторной стабилизации у новорожденных наравне с заместительной терапией сурфактантом является маневр альвеолярного рекруитмента. Данная методика в настоящее время широко используется при проведении респираторной терапии у взрослых, в то время как в неонатальной реанимации безопасность и клиническая эффективность маневров мобилизации альвеол еще требуют доказательств, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - изучить эффективность использования маневра рекруитмента у новорожденных с РДСН путем изучения клинико-лабораторного статуса пациента и исхода заболевания в ближайшем и отдаленном периодах, а также определить оптимальное время для проведения маневра.

Материал и методы. В исследование включен 51 недоношенный новорожденный ребенок с клиническими проявлениями РДСН. Средняя масса тела детей составила 1343 (1000-2035) г. У 24 новорожденных (1-я группа) респираторный дистресс сопровождался выраженной гипоксемией, что стало показанием к проведению маневра рекруитмента или открытия альвеол. С целью оценки эффективности и влияния маневра рекруитмента на отдаленный исход заболевания в исследование также были включены 27 новорожденных со схожей клинической картиной и проводимой терапией, у которых маневр рекруитмента альвеол не применялся. Результаты. Отмечено, что маневр рекруитмента альвеол у новорожденных с РДСН позволяет существенно улучшить показатели оксигенации крови и механических свойств легких. Продемонстрировано, что оптимальным сроком для проведения маневра рекруитмента считаются 2-3-и сутки после рождения.

Выводы. Маневр рекруитмента альвеол обладает высокой клинической эффективностью у недоношенных новорожденных с РДСН, приводит к быстрому и значительному снижению параметров ИВЛ и способствует уменьшению многочисленных осложнений основного заболевания.

Комментарий редколлегии к статье Ю.С. Александровича, О.А. Печуевой, К.В. Пшениснова, В. Хиенаса "Оценка эффективности маневра рекруитмента при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных новорожденных"

Аннотация

Прокальцитонин в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных

Аннотация

Цель: определение значимости прокальцитонина в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Материал и методы. В работу были включены 160 новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, поступившие для обследования и лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова" Минздрава России с января 2012 по апрель 2014 г.

Результаты. На основании анализа литературных данных и собственного накопленного опыта определена значимость прокальцитонина в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, разработаны клинические рекомендации, определяющие объем обследования новорожденных группы высокого инфекционного риска, а также принципы назначения им антибактериальной терапии.

Выводы. Разработанные клинические рекомендации могут быть предложены к использованию в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных как инструмент, позволяющий выделить группу новорожденных высокого инфекционного риска, определяющий порядок проведения обследования новорожденным с подозрением на реализацию инфекционного процесса и подходы к проведению им антибактериальной терапии.

Колонка юриста

Предоставление медицинской документации: кому, когда, зачем...

Аннотация
Аналитические обзоры

Рецензия на книгу Д.Ю. Овсянникова, Е.В. Бойцовой, М.А. Беляшовой, И.К. Ашеровой "Интерстициальные заболевания легких у младенцев"

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 4, 2014)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»