Тема номера
2 . 2015
Новые технологии в неонатологии
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 2, 2015)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 2, 2015)

Аннотация
Международный опыт

Сепсис у новорожденных ассоциирован с высоким риском смерти и развития тяжелых осложнений. Результаты метаанализа.

Аннотация

Развитие сепсиса у новорожденных сочетается с повышенным риском ранней смертности и отдаленных последствий в виде задержки неврологического развития. В настоящей статье проанализированы и обобщены доступные в настоящее время сведения о краткосрочных и отдаленных исходах неонатального сепсиса, отраженные в 12 опубликованных исследованиях с января 2000 г. по 1 апреля 2012 г. и охватывающие в целом 3669 больных новорожденных. Заключение. Развитие сепсиса у новорожденных сочетается с повышенным риском смертности и возникновения тяжелых осложнений, в частности с поражением центральной нервной системы и/или задержкой неврологического развития.

Предпороговая стадия ретинопатии у недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития

Аннотация

Цель. Определить, находятся ли глубоконедоношенные новорожденные с задержкой внутриутробного развития в группе повышенного риска развития ретинопатии недоношенных (РН), и выяснить, являются ли противоречивые результаты предшествующих исследований следствием выборки, основанной на массе тела при рождении вместо гестационного возраста.

Методы. Используя данные исследования ELGAN (исследование глубоконедоношенных новорожденных) для корректировки факторов, ухудшающих течение заболевания, авторы создали регрессионные логистические модели риска развития предпороговой стадии РН и рассчитали отношение шансов и 99% доверительный интервал. Авторы создали точечные диаграммы, отражающие отношение гестационного возраста/массы тела при рождении новорожденных, которые были включены в исследования с различными критериями отбора.

Результаты. Низкий гестационный возраст [23-24 нед, отношение шансов 11,6 (2,9, 47); 25-26 нед, 8,1 (2,1, 32)] и тяжелая задержка внутриутробного развития [Z-показатель массы тела при рождении <-2, отношение шансов 9,1 (1,1, 76)] были связаны с повышенным риском развития предпороговой стадии РН. Авторы указали в диаграмме разброс данных ограниченного ряда наблюдений, устанавливающих несоответствие массы тела гестационному возрасту новорожденных с тяжелой задержкой внутриутробного развития.

Вывод. В данном исследовании низкий гестационный возраст и тяжелая задержка внутриутробного развития были связаны с повышенным риском развития предпороговой РН.

Малоинвазивное введение сурфактанта приводит к улучшению респираторных исходов у недоношенных на самостоятельном дыхании

Аннотация

Цель. В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что применение тактики малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) у недоношенных новорожденных с самостоятельным дыханием снижает частоту механической вентиляции легких и бронхолегочной дисплазии (БЛД). В данном крупном когортном исследовании проводилось сравнение показателей этих исходов у новорожденных, которым проводилось LISA, и у детей контрольной группы.

Методы. Новорожденные, у которых применялась тактика LISA, родившиеся на сроке до 32 нед гестации и включенные в Неонатальную сеть Германии (German Neonatal Network), соответствовали детям контрольной группы по гестационному возрасту, рН пуповинной крови, количеству баллов по шкале Апгар через 5 мин, числу детей с низкой массой для данного гестационного возраста (гипотрофией), частоте проведения антенатальной терапии кортикостероидами, полу- и максимальной концентрации кислорода, дополнительно применявшегося в течение первых 12 ч жизни. Сравнение показателей исходов проводилось с использованием критерия хи-квадрат и критерия Манна-Уитни, с коррекцией на множественность сравнений.

Результаты. С 2009 по 2012 г. 1103 новорожденным в 37 клинических центрах была проведена терапия с применением тактики LISA. Среди детей, у которых применялась LISA, наблюдалась меньшая частота проведения механической вентиляции легких (41% по сравнению с 62%, р<0,001), постнатальной терапии дексаметазоном (2,5% в сравнении с 7%, р<0,001), БЛД (12% в сравнении с 18%, р=0,001) и частоте БЛД или смерти (14% в сравнении с 21%, р<0,001) по сравнению с группой контроля.

Заключение. Проведение терапии сурфактантом у новорожденных с самостоятельным дыханием было связано с меньшей частотой механической вентиляции и БЛД. Для оценки возможных долгосрочных преимуществ LISA необходимо проведение дополнительных крупных рандомизированных контролируемых исследований.

Аналитические обзоры

Основные закономерности роста и принципы вскармливания глубоконедоношенных детей после выписки из стационара

Аннотация

В статье представлены основные закономерности роста детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. На основании анализа данных литературы и собственного опыта сформулированы способы оценки показателей физического развития в течение первого года жизни. Описаны принципы вскармливания глубоконедоношенных детей после выписки из стационара, включающие показания к использованию фортификатора, специализированных смесей, сроки введения прикорма, необходимость дополнительной дотации витамина D и препаратов железа.

Клинические и фармакоэкономические аспекты заместительной сурфактантной терапии респираторного дистресс-синдрома препаратами животного происхождения у недоношенных новорожденных

Аннотация

Респираторный дистресс-синдром (РДС) остается одной из основных причин смертности и инвалидизации недоношенных детей. Заместительная сурфактантная терапия - один из основных методов лечения РДС, однако оптимальный выбор препарата, сроки введения, дозы, а также особенности проведения сурфактантной терапии у новорожденных различного гестационного возраста (ГВ) точно не определены и являются предметом изучения.

Два сурфактанта являются безусловными лидерами по применению в неонатологии - порактант альфа и берактант, оба к 2015 г. зарегистрированы в Российской Федерации.

При выборе препарата следует руководствоваться клиническими показаниями, учитывать дозозависимый эффект сурфактантной терапии.

Клинические преимущества порактанта альфа выражаются в большей эффективности дозы 200 мг/кг (2,5 мл/кг) по сравнению с дозой 100 мг/кг или берактантом в дозе 100 мг/кг (4 мл/кг). Результаты современных когортных и рандомизированных исследований указывают на возможное нивелирование указанных различий между порактантом и берактантом (отсутствие достоверной разницы в смертности) в условиях применения неинвазивной респираторной поддержки в качестве старта респираторной терапии у детей менее 32 нед ГВ (с медианой массы тела 1200 г), а также в когорте относительно крупных недоношенных, в которой около 70% составили дети с ГВ 27-36 нед. В рекомендациях Американской академии педиатрии также указывается, что в настоящее время наличие существенных различий в клинической эффективности между порактантом альфа и берактантом неочевидно.

Фармакоэкономическая составляющая при одинаковых показаниях, равной или сходной клинической эффективности может использоваться в качестве одного из критериев выбора препарата при назначении сурфактантной терапии. Согласно проведенным расчетам, использование берактанта для лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей с ГВ не менее 28 нед и массой тела от 1300 г позволяет снизить нагрузку на бюджет системы здравоохранения.

Оригинальное исследование

Оценка клинической эффективности включения глутамина дипептида в программу парентерального питания новорожденных с очень низкой массой тела

Аннотация

Глутамин рассматривается рядом исследователей как условно незаменимая аминокислота, которая не включена в современные протоколы парентерального введения аминокислотных препаратов для недоношенных детей. Целью работы стала оценка клинической эффективности и безопасности включения глутамина дипептида в программу парентерального питания новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.

Материал и методы. Исследованы 63 недоношенных ребенка с очень низкой массой тела (ОНМТ), находившиеся на парентеральном питании (ПП) в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) с ноября 2012 по февраль 2014 г. Из них 33 ребенка получали глутамина дипептид дополнительно к стандартному ПП, 30 детей составили группу контроля. Клинические проявления и биохимические показатели оценивались в течение всего срока пребывания в стационаре. Данные между группами анализировались с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными считали различия между выборками при p<0,05.

Результаты. На фоне применения глутамина дипептида в программе ПП у детей с ОНМТ отмечено уменьшение длительности лечения в ОРИТН, уменьшение продолжительности ПП, сокращение времени перехода к полному энтеральному питанию, уменьшение степени выраженности симптомов некротизирующего энтероколита и непереносимости питания. В то же время в группах сравнения отсутствовали достоверные различия в длительности ИВЛ, общей длительности госпитализации, общей летальности, динамике лабораторных показателей.

Выводы. Отмечена хорошая переносимость и безопасность парентерального введения глутамина дипептида у недоношенных новорожденных.

Полученные результаты носят предварительный характер, проблема требует проведения мультицентровых рандомизированных исследований.

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Аннотация

В последнее время транскутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) стало ценным методом раннего выявления у новорожденных патологической гипербилирубинемии. Цель данного исследования заключалась в сравнении диагностической информативности традиционного спектрофотометрического определения концентрации билирубина в плазме крови и ТкБ у доношенных новорожденных.

Концентрация билирубина оценивалась с использованием прямой спектрофотометрии плазмы капиллярной крови аппаратом "Билимет К" и транскутанно с помощью двух приборов - "Билитест 2000" и "Dr ger JM-105", применение которых осуществлялось параллельно. Уровень общего билирубина в сыворотке крови находился в широком диапазоне значений (от 100 до 350 мкмоль/л).

В исследование были включены 102 новорожденных, родившихся на сроке гестации от 37 до 40 нед, с массой тела при рождении от 2500 до 4400 г. Параллельное измерение билирубина традиционным (инвазивным) и транскутанным (неинвазивным) способом двумя разными приборами проводилось в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Результаты обследования были подвергнуты статистическому анализу с вычислением парного коэффициента корреляции (r). Получены следующие результаты: в диапазоне концентраций билирубина от 100 до 255 мкмоль/л между результатами прямого спектрофотометрического измерения в крови при помощи аппарата "Билимет К" и транскутанного измерения прибором "Dr ger JM-105" обнаружена очень тесная корреляционная связь - r=0,97, p<0,05. Коэффициент корреляции между результатами определения общего билирубина в крови и транскутанным измерением прибором "Билитест 2000" оказался чуть менее высоким - r=0,87, p<0,05. В диапазоне концентраций билирубина в крови от 255 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между результатами измерений инвазивным и неинвазивным способом снижалась при использовании обоих приборов: для транскутанного измерения "JM-105" - r=0,83, p<0,05, "Билитест 2000" - r=0,84, p<0,05.

Обмен опытом

Результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела: региональный опыт

Аннотация

Проанализированы динамика физического и нервно-психического развития с учетом скорригированного возраста, а также заболеваемость детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) на первом году жизни.

Целью исследования был анализ особенностей роста и развития детей с ЭНМТ на первом году жизни. Всего обследованы 50 детей, рожденных и пролеченных в ГБУЗ Ярославской области "Областной перинатальный центр" в 2011-2012 гг.

Каждый 3-й недоношенный ребенок с ЭНМТ на первом году жизни имел отклонения в физическом и нервно-психическом развитии. Наиболее выраженные отклонения показателей физического развития наблюдаются в группе детей с ЭНМТ, в первую очередь массы тела и окружности головы. Причем отклонения от нормы последнего показателя более выражены в группе детей, у которых масса тела при рождении составляет менее 750 г. Частота детского церебрального паралича составила 12%, эпилепсии - 4%.

Внутрижелудочковое кровоизлияние IV степени не всегда приводит к развитию инвалидизирующих заболеваний центральной нервной системы. Перивентрикулярная лейкомаляция в 100% случаев сопровождается неблагоприятным прогнозом в отношении неврологических исходов. Задержка внутриутробного развития у детей с ЭНМТ предрасполагает к задержке роста к 12 мес скорригированного возраста.

Комментарий к статье А.Л. Карповой, Н.Ю. Карпова, Е.А. Ермолиной, Н.Н. Кондаковой, А.В. Белошенко

Аннотация
Проекты клинических протоколов

Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению геморрагической болезни новорожденных

Аннотация

Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных

Аннотация
Колонка юриста

Предоставление сведений о пациенте: от врачебной тайны до врачебной ошибки

Аннотация
Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 2, 2015)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»