Тема номера
3 . 2015
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 3, 2015)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 3, 2015)

Аннотация
Международный опыт

Ближайшие и отдаленные исходы гипотермии новорожденных, не вполне соответствующих стандартным критериям для проведения подобного лечения

Аннотация

Цель исследования. Терапевтическая гипотермия у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией - эффективный метод лечения, не сопряженный с развитием серьезных осложнений. Остается неизученным, насколько терапевтическая гипотермия может оказаться эффективной в случае применения в различных группах новорожденных. С 2006 г. в медицинском центре, на базе которого выполнено настоящее исследование, применение системной гипотермии рассматривалось у новорожденных, как полностью, так и не полностью соответствующих критериям отбора для подобного лечения.

Методы. Исследование по своему дизайну является описательным, с проспективным набором клинических наблюдений в течение 6-летнего периода в условиях регионального центра системной гипотермии. Осложнения и отдаленные исходы сравнивались между группой новорожденных, которым проводилась системная гипотермия при несоответствии критериям отбора для проведения подобного лечения и наличии противопоказаний, описанных в протоколах клинических исследований CoolCap/TOBY (n=36), и группой детей, полностью соответствующих критериям отбора.

Результаты. 21,8% новорожденных, которым была проведена системная гипотермия, не отвечали полностью стандартным критериям отбора для подобного лечения. Данная группа включала новорожденных с отсроченным началом проведения системной гипотермии - в возрасте >6 ч жизни, "поздних" недоношенных, детей с неонатальным шоком, тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, врожденными пороками сердца и хирургическими заболеваниями. Частота развития осложнений, как и отдаленные исходы, статистически значимо не различались в обеих группах, за исключением новорожденных с тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, среди которых зарегистрированы высокая частота развития коагулопатии и более неблагоприятные исходы (80% смертность/тяжелые нарушения развития).

Заключение. Системная гипотермия может быть использована у новорожденных с неонатальной энцефалопатией при наличии неонатального шока или после преждевременных родов, при наличии сочетанной хирургической либо кардиальной патологии, а также возможно отсроченное начало лечения - в возрасте >6 ч.

Увеличение уровня асимметричного диметиларгинина в плазме крови у новорожденных с бронхолегочной дисплазией, осложненной легочной гипертензией

Аннотация

Цель: проверка гипотезы, что уровень эндогенного ингибитора продукции оксида азота, асимметричного диметиларгинина (АДМА), возможно, увеличивается у недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией (БЛД), осложненной легочной гипертензией (ЛГ), в сравнении с новорожденными только с БЛД.

Дизайн исследования. Исследование типа "случай-контроль" 23 пациентов с БЛД, осложненной ЛГ (группа исследования), и 95 пациентов с БЛД без ЛГ (контрольная группа). Уровни АДМА были сопоставлены между клиническими случаями и контролировались с помощью критерия Стьюдента.

Результаты. У пациентов с БЛД, осложненной ЛГ, были увеличены плазменные уровни АДМА, в отличие от пациентов только с БЛД (р=0,04). В образцах, полученных до 28 дней жизни, были обнаружены более высокие уровни АДМА по сравнению с группой контроля (р=0,02). Соотношение содержания аргинина плазмы к АДМА было ниже в группе исследования, чем в контрольной группе (р=0,03), что позволяет предположить большую вероятность ингибирования продукции оксида азота у пациентов с БЛД и ЛГ, чем у пациентов только с БЛД.

Заключение. В представленной когорте новорожденных с БЛД уровни АДМА повышены у пациентов с БЛД, осложненной ЛГ. Авторы предположили, что АДМА может быть как биомаркером, так и потенциальной мишенью для терапевтического воздействия у недоношенных новорожденных с течением БЛД, осложненной ЛГ.

Эффект автоматической регуляции вдыхаемого кислорода на колебания артериальной и регионарной оксигенации тканей головного мозга у недоношенных новорожденных с частыми эпизодами десатурации

Аннотация

Цель - оценка влияния автоматической регуляции фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) на колебания артериальной (SpO2) и регионарной оксигенации тканей головного мозга (SctO2) у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с частыми эпизодами десатурации.

Дизайн исследования. 15 новорожденных [средний гестационный возраст - 25 нед (диапазон 23-28 нед); средний возраст - 34 дня (диапазон 19-74 дня)] были рандомизированы для двух методик: 24 ч автоматической регуляции FiO2 или ручной регуляции FiO2. Основные измерения результатов были представлены в виде интервала времени в пределах целевых значений SpO2 и области под кривой выше и ниже определенного значения SctO2.

Результаты. Процент времени, в течение которого SpO2 находился в пределах целевых значений, увеличился при автоматическом режиме регуляции FiO2 (76,3±9,2% против 69,1±8,2% при ручном; p<0,01). Длительные эпизоды с SpO2<88% длительностью >60 с [медиана 115 эпизодов (диапазон 67-240) против 54 эпизодов (диапазон 7-184); p<0,01] и продолжительностью >180 с [медиана 13 эпизодов (диапазон 6-39) против 2 эпизодов (диапазон 0-5); p<0,01] значительно снизились в период автоматической регуляции. Процент времени, в течение которого уровень с SpO2 >96% снизился в период автоматической регуляции (6,6±4,4% против 10,4±3,3%; p<0,02). В экспозиции FiO2 не зафиксировано значимых различий. Области (отклонение × время) ниже и выше определенного порогового значения SctO2 не различались между 2 периодами [медиана 59,7%×с (диапазон 17,2-208,3%) для ручной регуляции против 49,0%×с (диапазон 4,3-193,7%) для автоматической; p=0,36].

Заключение. При автоматической регуляции FiO2 у недоношенных детей с частыми колебаниями SpO2 значительно увеличился интервал времени в пределах целевого диапазона SpO2 и отмечалось уменьшение числа случаев длительной гипоксемии по сравнению с ручной регуляцией FiO2, но данное наблюдение значимо не влияет на насыщение тканей мозга кислородом.

Обзор литературы

Молекулярно-генетические механизмы развития бронхолегочной дисплазии

Аннотация
В статье представлен обзор современных данных об основных молекулярно-генетических механизмах развития бронхолегочной дисплазии (БЛД). Приведены результаты исследований возможных генов-кандидатов БЛД в разных популяциях пациентов, а также данные о продуктах этих генов и их роли в патогенезе БЛД.
Оригинальное исследование

Бесконтактное измерение частоты сердечных сокращений у новорожденных

Аннотация

Авторы разработали средство измерения частоты сердечных измерений (ЧСС), отличительной особенностью которого является отсутствие прямого контакта с телом ребенка. Принцип бесконтактного измерения ЧСС основан на цифровой обработке сигнала фотоплетизмограммы кожных покровов лица человека. Сигнал фотоплетизмограммы регистрируется посредством веб-камеры и специальной программно-алгоритмической обработки видеоизображения лица. Апробация средства измерения была проведена в отделении новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России. На основе клинического исследования была определена величина абсолютной погрешности средства измерения, которая составила 5 в минуту в диапазоне частот от 100 до 160 в минуту.

Обмен опытом

Витамин К-дефицитный геморрагический синдром у новорожденных и детей первых месяцев жизни

Аннотация

Статья посвящена геморрагической болезни новорожденных (ГрБН). Приводятся данные по биологической роли витамина К и его метаболизма у новорожденных. Представлены частота развития, причины и клинические симптомы ранней, классической и поздней формы болезни. На основании обзора отечественных и зарубежных публикаций рассмотрены вопросы лабораторной диагностики, профилактики и лечения ГрБН. Учитывая опасность развития жизнеугрожающих кровотечений, сделан акцент на необходимости максимального охвата новорожденных профилактическим введением витамина К в соответствии с Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению геморрагической болезни новорожденных, разработанными МОО "Ассоциация неонатологов" (2015). Описан клинический случай развития поздней формы ГрБН у ребенка, который находился на исключительно грудном вскармливании и не получил витамин К в целях профилактики после рождения.

Практика использования адаптированной молочной смеси Kabrita® Gold для вскармливания больных новорожденных в условиях неонатологического стационара*

Аннотация

Питание новорожденного - один из основополагающих факторов, влияющих на его последующее здоровье, психомоторное развитие и интеллектуальный потенциал. Однако возникают ситуации, когда вскармливание ребенка грудным молоком невозможно вообще или возможно в ограниченном объеме, поэтому определенная доля детей либо находится только на искусственном вскармливании, либо получает искусственные смеси дополнительно к грудному молоку. В последние десятилетия были разработаны смеси на основе козьего молока для вскармливания новорожденных и детей первого года жизни, обладающие рядом преимуществ по сравнению со смесями на основе коровьего молока.

Цель настоящей работы заключалась в оценке эффективности и переносимости сухой молочной смеси Kabrita® Gold новорожденными с различными заболеваниями перинатального периода, не требующими назначения лечебного питания в условиях неонатологического стационара.

Анонсы научных событий

Анонсы научных событий (№ 3, 2015)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»