Неонатология № 4 (30), 2020

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
4 . 2020
Памяти профессора Михаила Сергеевича Ефимова
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Памяти Михаила Сергеевича Ефимова

Памяти Михаила Сергеевича Ефимова (20.06.1941-30.11.2020)

Аннотация
Оригинальные исследования

Особенности метаболического и неврологического статуса детей, рожденных от ранних преждевременных родов, в 38-40 нед постконцептуального возраста: наблюдательное исследование с проспективной оценкой исходов

Аннотация

При явных успехах неонатологии в мире сохраняется высокий уровень младенческой смертности и заболеваемости недоношенных детей, риск осложнений возрастает с увеличением незрелости. Остаются малоизученными процессы адаптации недоношенных новорожденных, связанные с риском развития неврологических отклонений у недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела при рождении. Необходима интегративная оценка управляемых факторов для определения последовательности и этапности оказания медицинской помощи.

Цель исследования - изучить особенности метаболического и неврологического статуса детей, рожденных на сроке до 32-й недели гестации, в 38-40 нед постконцептуального возраста.

Материал и методы. Методом типической выборки проведено когортное проспективное исследование соматического, метаболического и неврологического статуса 30 детей, рожденных на сроке до 32-й недели беременности в Перинатальном центре г. Хабаровска, у которых в раннем неонатальном периоде и в 38-40 нед выполнены электрокардио- и нейросонография, общеклинические биохимические исследования крови, определен индекс неонатального клинического риска.

Результаты. Установлено, что беременность всех женщин, родивших детей на сроке гестации <32 нед, протекала в условиях внутриутробной гипоксии, и практически у всех детей имелись проявления асфиксии при рождении, неврологическая симптоматика как при рождении, так и в 38-40 нед постконцептуального возраста; основными нейрофизиологическим симптомами были клинические проявления перенесенной гипоксии и незрелости, высокий индекс неонатального клинического риска.

Заключение. Основным результатом исследования стало выявление особенностей метаболического и неврологического статуса у детей, рожденных от преждевременных родов до 32-й недели беременности в 38-40 нед постконцептуального возраста, которые могут быть отражением постнатальной адаптации глубоконедоношенных детей. Изменение неврологического статуса в течение первых недель жизни необходимо динамически оценивать, выявлять предикторы неблагоприятного последующего когнитивного и моторного развития и использовать в составлении программы абилитации и реабилитации детей.

Эндогенные маркеры оценки скорости клубочковой фильтрации у новорожденных и детей первого года жизни

Аннотация

Динамическая оценка функционального состояния почек у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей является основным критерием развития, прогрессирования процессов ремоделирования почечной ткани, эффективности противовоспалительной терапии и хирургических методов восстановления уродинамики. Основным маркером следует обозначить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее достоверным способом определения СКФ является метод, основанный на клиренсе экзогенных маркеров. Однако у детей, особенно первых лет жизни, этот метод не получил широкого применения ввиду его инвазивности и трудоемкости исполнения, поэтому СКФ у детей обычно оценивают с использованием определения уровней эндогенных маркеров, таких как креатинин, β-трейс протеин, β2-микроглобулин, а также наиболее перспективного в настоящее время цистатина С.

Цель исследования - сравнительный анализ эффективности использования сывороточного цистатина С для определения СКФ у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей и без таковых.

Материал и методы. В исследование были включены 66 новорожденных: с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей (35 новорожденных) и без аномалий развития (31 новорожденный). Из исследования исключались новорожденные с хромосомными заболеваниями, получавшие глюкокортикоиды, врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями, острым почечным повреждением. У всех детей брали венозную кровь для определения уровней креатинина и цистатина С на 4-6-е сутки жизни после становления темпов диуреза, в группе детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей повторно брали кровь в возрасте 3-7 мес жизни.

Результаты. У детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей, включенных в исследование (с диагнозами мегауретера, пиелоэктазии, гидронефроза, мультикистоза, аутосомно-рецессивного поликистоза) в неонатальном периоде не наблюдалось снижения почечной функции. СКФ, рассчитанная по креатинину на 4-6-е сутки жизни, определялась ниже нормативных показателей (21,0-32,3 мл/мин/ 1,73 м2), что могло привести к ошибочному трактованию ситуации как нарушение функции почек с неверным определением стадии хронической болезни почек. В то же время СКФ, определенная с использованием концентрации цистатина С, находилась в пределах нормативных значений. После 3-7 мес уровень СКФ по креатинину в большей степени коррелирует с СКФ по цистатину С, однако тоже может быть причиной гипердиагностики снижения функции почек.

Заключение. Для оценки СКФ у детей первого года жизни (особенно у новорожденных в 1-ю неделю жизни) рекомендуется использовать формулы расчета по уровню цистатина С.

Фенотип новорожденного с диабетической фетопатией

Аннотация

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - заболевание, характеризующееся умеренной гипергликемией, впервые выявленной во время беременности и не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета (СД). Известно, что СД и ГСД в частности оказывают неблагоприятное влияние на состояние новорожденных, однако современная система диагностики СД, лечения и наблюдения за беременными позволяет вовремя нормализовать уровень глюкозы в крови беременной и уменьшить негативный эффект гипергликемии.

Цель - определить основные критерии диагностики симптомокомплекса "диабетическая фетопатия", и установить частоту встречаемости этих критериев у новорожденных, родившихся у женщин с СД.

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 1579 беременных в возрасте от 21 года до 42 лет, страдающих СД и родивших детей в период с 2014 по 2017 г. Проведен анализ медицинской документации.

Результаты. У 53,6% новорожденных были диагностированы различные патологические состояния, осложнившие течение неонатального периода, из них всего 12 детям был поставлен диагноз "диабетическая фетопатия", что составило 0,76%. Компенсация СД во время беременности у матери объясняет низкую частоту диабетической фетопатии в группе детей, родившихся у этих матерей. Чаще всего диагноз диабетической фетопатии ставился детям, матери которых страдали ГСД (11 из 12 детей). Частота встречаемости диагноза "диабетическая фетопатия" не зависела от возраста матери.

Заключение. Как заболеваемость, так и смертность новорожденных могут быть снижены за счет тщательного контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности, а также на этапе ее планирования.

Первый опыт оценки "neonatal near miss" федерального округа: анализ, результаты, перспективы в Дальневосточном федеральном округе

Аннотация

Большинство (75%) случаев смерти в неонатальный период происходят на 1-й неделе жизни (ВОЗ, 2020), коэффициент ранней неонатальной смертности (РНС) наиболее сопоставим с показателем "neonatal near miss" (NNM). NNM - это новорожденные, которые едва не погибли, но выжили, преодолев серьезные осложнения во время беременности, в родах или в течение первых 7 дней внеутробной жизни. Выявив структуру NNM, можно оценить упущенные возможности и совершенствовать систему оказания медицинской помощи детям.

Цель - изучить частоту встречаемости и патологических состояний NNM в Дальневосточном федеральном округе (ДФО), оценить перспективы оценки показателя.

Материал и методы. Ретроспективный анализ причин случаев NNM в 6 из 10 субъектов ДФО по медицинским документам, данным Росстата и формам статистического учета № 32 в период 01.01.201731.12.2019. Критерии отбора: масса тела при рождении менее 2500 г при доношенной беременности; оценка по шкале Апгар на 5-й минуте менее 7 баллов; искусственная вентиляция легких в первые 7 сут жизни; врожденная инфекция; акушерский near miss. Учитывали коэффициенты РНС и младенческой смертности (МлС) по субъекту.

Результаты. Чем выше в регионе значение NNM, тем ниже показатели РНС. Так, NNM был минимальным по всем изученным параметрам в Еврейской автономной области, но показатели РНС и МлС имели максимальные значения относительно других изучаемых территорий. Высокие показатели NNM демонстрируют результативность усилий родовспомогательной службы в преодолении жизнеугрожающих состояний у новорожденных, напрямую влияя на показатели смертности. Сопоставление показателей МлС, РНС и NNM выявило наличие резерва управления перинатальными потерями как еще одного механизма улучшения демографиической ситуации.

Заключение. Анализ случаев NNM дает возможность дифференцировать запланированные, ятрогенные и организационные причины тяжелых исходов для новорожденных и проводить превентивные целенаправленные мероприятия для уменьшения перинатальных потерь.

Аналитические обзоры

Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику у новорожденных

Аннотация

В обзоре приведены основные физиологические принципы кардиореспираторных взаимовлияний во время спонтанного дыхания и в условиях проведения искусственной вентиляции легких под положительным давлением. Дана характеристика системной и внутрилегочной гемодинамики. Приведен системный подход, позволяющий минимизировать негативные последствия положительного давления в грудной клетке на гемодинамический статус новорожденного, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Ранний визуальный опыт и его роль в развитии ребенка

Аннотация

Функция зрительного анализатора играет одну из ведущих ролей в развитии ребенка. С первых дней жизни ребенка зрение тесно связывается с осязанием, слухом, обонянием и другими видами чувствительности. В результате образуются сложные динамические системы связей, являющиеся чувственной основой всей психической деятельности и ориентации ребенка в пространстве.

Понимание процессов и создание оптимальных условий для раннего нейросенсорного развития имеет важное значение как для ухода за здоровым новорожденным и ребенком раннего возраста, так и для организации развивающего ухода за недоношенными и больными детьми в условиях стационара.

Новорожденный способен распознавать контрастнее изображения (лица и глаза), которые имеют округлые формы и которые легче наблюдать, так как его глазные мышцы еще не имеют большой практики при совершении резких движений. Зрительный аппарат недоношенного новорожденного имеет дополнительные ограничения функции и точки уязвимости.

В статье рассматриваются аспекты визуальной системы в периоде новорожденности с более детальным разбором особенностей, связанных с недоношенностью, описываются механизмы, объясняющие негативное влияние на процессы визуального развития интенсивного прямого света, отсутствия объектов и узоров в фокусе, недостатка внимания (например, седативный эффект), отсутствия изменений в окружающей среде, недостатка движения, полной темноты или отсутствия достаточного освещения при пробуждении.

Длительный период выхаживания недоношенного ребенка в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии в условиях микроклимата инкубатора с соблюдением охранительного режима, невозможность полноценного материнского ухода, а значит, отсутствие сенситивных стимулов приходится на самый важный период развития нервной системы. Именно в этом возрасте очень важно адекватное и своевременное начало нейросенсорного развития, в связи с чем возрастает необходимость исследований, позволяющих определить оптимальные сроки начала и методологию раннего развивающего ухода.

В помощь практикующему врачу

Врожденная цитомегаловирусная инфекция: актуальные вопросы, возможные ответы

Аннотация

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - одна из причин тяжелой перинатальной патологии, нередко протекающей с поражением центральной нервной системы, младенческой смертности, формирования нейрокогнитивных расстройств, потери слуха и инвалидности у детей. В статье обсуждаются вопросы, связанные с частотой врожденной ЦМВИ, согласно официальным статистическим и расчетным данным, представлены клиническая характеристика и алгоритмы лабораторной диагностики анте- и интранальной ЦМВИ, изложена тактика ведения и лечения беременных и новорожденных с активной формой инфекции. Представлены показания для назначения и схемы применения антицитомегаловирусного иммуноглобулина у беременных и новорожденных, валганцикловира в суспензии у новорожденных и детей раннего возраста.

Колонка юриста

Правовой аспект ответственности врача за здоровье пациента

Аннотация

В статье описываются законодательно закрепленные права и обязанности лечащего врача, а также других медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам, определяются права и обязанности пациента и его законных представителей заботиться о своем здоровье, их ответственность за несоблюдение назначений и рекомендаций врача.

Международный опыт

Коронавирусная инфекция у новорожденных: систематический обзор

Аннотация

Цель - обобщить актуальные данные о случаях SARS-CoV-2 инфекции у новорожденных.

Методы. Была разработана стратегия поиска для извлечения данных среди статей, опубликованных с 1 декабря 2019 г. по 12 мая 2020 г. Поиск осуществлялся по терминам "коронавирус", или "COVID", или SARS-CoV-2, и "неонатальный" или "новорожденный", в следующих электронных базах данных: MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, MedRxiv, Кохрановская база данных систематических обзоров и базы данных ВОЗ по COVID-19, без языковых ограничений. Качество исследований было оценено с помощью специального приложения для оценки публикаций клинических случаев и/или серии случаев.

Результаты. В окончательный анализ включено 26 наблюдательных исследований (18 публикаций клинических случаев и 8 серий клинических случаев) подтвержденной SARS-CoV-2-инфекции у 44 новорожденных. Исследования в основном были из Китая и Италии. У половины новорожденных был документирован контакт с инфицированной матерью, треть инфицированных новорожденных поступили в стационар из дома. Средний возраст младенцев на момент подтверждения диагноза коронавирусной инфекции составил 5 дней. Четверть новорожденных не имели клинической симптоматики, у остальных отмечались легкие симптомы, типичные для ОРВИ и/или симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев новорожденные оставались на спонтанном дыхании без дополнительной подачи кислорода и имели благоприятный прогноз. Средняя продолжительность госпитализации составила 10 дней.

Заключение. В большинстве случаев SARS-CoV-2-инфекция у новорожденных протекала бессимптомно или с легкой ОРВИ-подобной симптоматикой. Новорожденные оставались на самостоятельном дыхании, не нуждались в респираторной поддержке и имели благоприятный исход в среднем после 10 дней госпитализации. Для более углубленного понимания особенностей течения SARS-CoV-2-инфекции у новорожденных необходимы более крупные эпидемиологические и клинические когортные исследования наряду с сетевым объединением данных.

Трансплацентарная передача SARS-CoV-2-инфекции

Аннотация

Вспышка SARS-CoV-2 - первая пандемия века. Инфекция SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем; другие пути передачи предполагаются, но не были подтверждены. Пока неясно, может ли SARS-CoV-2 передаваться от матери к плоду. Мы представляем клинический случай трансплацентарной передачи SARS-CoV-2 ребенку, рожденному от матери, инфицированной в последнем триместре, с реализацией неврологических нарушений у новорожденного. Передача инфекции была подтверждена комплексными вирусологическими и патологическими исследованиями. SARS-CoV-2 вызвал: 1) материнскую виремию; 2) плацентарную инфекцию, подтвержденную иммуногистохимическим анализом и очень высокой вирусной нагрузкой; воспаление плаценты, доказанное гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями; 3) неонатальную виремию после плацентарной инфекции. Новорожденный был обследован клинически, с помощью методов визуализации и последующего наблюдения. У новорожденного отмечались неврологические проявления, подобные тем, которые описаны у взрослых пациентов.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2020)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2020)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Медицина сегодня
Цикл мероприятий по оториноларингологии.

Приглашаем принять участие в образовательных мероприятиях по оториноларингологии! В 2021 году стартует образовательный цикл, состоящий из четырех научно-практических мероприятий для оториноларингологов и врачей смежных специальностей. Первые два события планируется провести...

I Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права"

I Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права" 18-19 февраля 2021 года в режиме онлайн состоится Первый Всероссийский форум "Актуальные вопросы медицинского права". Мероприятие будет посвящено современным особенностям правового регулирования самых насущных...

I Всероссийский Конгресс с международным участием по фундаментальным проблемам лабораторной диагностики

I Всероссийский Конгресс с международным участием по фундаментальным проблемам лабораторной диагностики "Академия лабораторной медицины: новейшие достижения" 25-27 мая 2021 года в МВЦ "Крокус Экспо" состоится значимое событие в мире лабораторных исследований - I...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»