Неонатология № 4 (34), 2021

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
4 . 2021
Гемодинамические и гематологические нарушения у новорожденных
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация

Памяти профессора Эриха Залинга

Аннотация
Оригинальные исследования

Острое повреждение почек у недоношенных детей: частота, клинические особенности, ассоциированные факторы и состояния

Аннотация

Сложность диагностики острого повреждения почек (ОПП) у недоношенных детей обусловлена отсутствием специфических симптомов, наличием неолигурического варианта ОПП, а также отсутствием единых представлений о нормальной концентрации сывороточного креатинина в зависимости от гестационного и постнатального возраста.

Цель - определить частоту встречаемости и выявить клинические особенности ОПП у недоношенных детей.

Материал и методы. Проведено ретроспективное и обсервационное проспективное исследование, включавшее недоношенных детей, родившихся в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России (далее - Центр). В ретроспективное исследование вошли 459 недоношенных новорожденных, родившихся в Центре в 2018 г. и поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) из родильного зала. В проспективное исследование были включены 80 недоношенных, нуждавшихся в проведении лечения в ОРИТН: в 1-ю группу вошли 60 недоношенных детей без ОПП, во 2-ю группу - 20 недоношенных с ОПП. Группы были сопоставимы по массе тела при рождении и гестационному возрасту.

Результаты. Частота возникновения ОПП у недоношенных новорожденных, получавших лечение в условиях ОРИТН, составила 6,5%. Частота ОПП увеличивалась с уменьшением гестационного возраста и была наибольшей (71%) в группе детей с гестационным возрастом менее 28 нед. Среди форм ОПП встречались ранняя (в 60% случаях) и поздняя (в 40%). Развитие ОПП значительно повышало риск неблагоприятного прогноза. Среди детей, которые имели такое осложнение, как ОПП, летальный исход наступил у 36,7%. Внутрижелудочковые кровоизлияния II-III степени и перивентрикулярная лейкомаляция в 6 раз чаще встречались у детей с ОПП. Наличие фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной беременности повышало риск ОПП в 3,27 раза (95% доверительный интервал 0,98-10,93). Среди заболеваний и состояний раннего неонатального периода значимыми для развития ОПП были врожденная пневмония (р=0,004), нарушение центральной гемодинамики (р<0,001) и гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток (р=0,046). У детей, потребовавших в раннем неонатальном периоде проведения высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО ИВЛ), традиционной ИВЛ и кардиотонической терапии, ОПП развивалось значительно чаще (р<0,001). Применение нефротоксичных препаратов (гентамицина и ванкомицина) значительно чаще встречалось в группе детей с ОПП; у большинства отмечалось последовательное их назначение [17 (85%) против 30 (50%), р=0,045 соответственно].

Заключение. К факторам, которые повышали риск развития ОПП у недоношенных детей, относятся врожденная пневмония, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, нарушение центральной гемодинамики, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующие проведения ИВЛ и кардиотонической терапии, а также применение нефротоксичных препаратов. ОПП у недоношенных детей характеризуется наличием ранней и поздней форм, олигурического и неолигурического варианта. Внутрижелудочковые кровоизлияния II-III степени и перивентрикулярная лейкомаляция - заболевания, которые часто (в 45% случаев) ассоциировались с наличием ОПП у недоношенного ребенка.

Анализ течения ретинопатии недоношенных у детей в Республике Мордовия

Аннотация

Ретинопатия недоношенных (РН) в значительной степени приводит к нарушению зрения в детском возрасте, особенно у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Цель - анализ течения РН у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении в Республике Мордовия.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 202 историй болезни детей, рожденных на сроке гестации 20-32 нед МРКПЦ г. Саранска с 2014 по 2020 г. Дети с РН поделены на 2 группы: недоношенные с ЭНМТ (n=39), дети с ОНМТ (n=63). Две контрольные группы (недоношенные без РН): с ЭНМТ (n=25) и с ОНМТ (n=75). Обработку полученных результатов проводили с использованием статистической программы Statistica 10.0.

Результаты. Дети с ЭНМТ и РН в 100% случаев рождались на сроке <30 нед. Среди новорожденных с ОНМТ таких детей 76,2%. В группе детей с ЭНМТ и ОНМТ с РН значимые факторы - хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) (F-критерий - 0,95 и 0,92) и выкидыши в анамнезе у матерей (F-критерий - 0,91 и 0,93). Дети с ЭНМТ в обеих группах получали переливание эритроцитарной массы 4 раза и более. В обеих группах детей с ЭНМТ (58,9 и 48%) отмечалось функционирование открытого артериального протока. Длительность респираторной поддержки у детей как с ЭНМТ, так и с ОНМТ в большинстве случаев не превышала 10 дней.

Заключение. Достоверно чаще дети с ОНМТ в основной группе, получили более 4 гемотрансфузий -33,3% (p<0,05). У детей с ЭНМТ чаще регистрировалась РН II стадии (59,2%), у детей с ОНМТ - I стадии (66,7%). У детей с ЭНМТ в обеих группах (97,4 и 92% соответственно) преобладала анемия недоношенных.

Аналитические обзоры

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у новорожденных

Аннотация

В статье представлен современный взгляд на основные принципы диагностики и лечения сердечной недостаточности у новорожденных и недоношенных детей. Описаны актуальные критерии интерпретации результатов дополнительных лабораторных методов мониторинга степени сердечной недостаточности у новорожденных (NT-proBNP). Приведены принципы и алгоритмы ведения новорожденных и недоношенных детей с сердечной недостаточностью.

Прогнозирование интенсивности постнатального гемолиза у новорожденных с гемолитической болезнью по резус-фактору, получавших внутриутробные трансфузии донорских эритроцитов

Аннотация

В настоящее время стандартом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода (ГБП) является внутриутробное переливание крови. Благодаря этому методу в последние годы существенно снизилась частота тяжелых форм гемолитической болезни. Метод внутриутробных трансфузий (ВУТ), изменяя патогенез ГБП, влияет на пре- и постнатальную картину заболевания. В связи с этим возникает необходимость разработки лечебно-диагностических критериев, которые помогали бы прогнозировать интенсивность постнатального гемолиза у детей с гемолитической болезнью и ВУТ в анамнезе и определять оптимальную лечебную тактику. Интенсивность гемолиза в постнатальном периоде можно прогнозировать, определяя: 1) количество и агрессивность антиэритроцитарных антител; 2) состояние эритроидного ростка (количество антигенов); 3) интенсивность реакции антиген-антитело. Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что для предикции раннего интенсивного постнатального гемолиза в настоящее время используются антенатальные (оценка цитотоксичности антител, количество ВУТ, уровень билирубина при последней ВУТ) и постнатальные (фракция фетального гемоглобина, уровень ретикулоцитов периферической крови и прямая проба Кумбса после рождения) критерии. Наиболее информативными и клинически доступными предикторами являются фракция фетального гемоглобина >40-50%, определяемая при помощи теста Клейхауэра-Бетке или анализатора газов крови и оксиметрии, уровень ретикулоцитов >100х109/л и положительная прямая проба Кумбса после рождения.

Стратегии энтерального вскармливания, направленные на профилактику некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных

Аннотация

Назначение энтерального питания глубоконедоношенным новорожденным остается чрезвычайно сложной задачей для неонатолога. Выбор безопасной тактики энтерального питания может иметь решающее значение для профилактики некротизирующего энтероколита, оптимального роста и нервно-психического развития детей с экстремальной и очень низкой массой тела. В настоящем обзоре представлены современные тенденции и принципы в области энтерального питания недоношенных новорожденных.

Обзор дискуссионных вопросов фортификации грудного молока у недоношенных детей

Аннотация

Внедрение и использование методики обогащения грудного молока в практике неонатолога - один из основных аспектов успешного выхаживания глубоконедоношенных детей. В настоящее время предметом дискуссии является выяснение, какой способ фортификации наиболее эффективный и безопасный, есть ли необходимость обогащения грудного молока после выписки недоношенного ребенка и что предпринимать в случае постнатального нарушения роста у недоношенного ребенка, получающего дотацию нутриентов стандартным методом обогащения. Данные вопросы представляют предмет обсуждения представленного обзора.

Клинические рекомендации

Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (клинические рекомендации)

Аннотация

В статье представлен обзор с рекомендациями по ведению новорожденных с врожденной анемией вследствие кровопотери у плода: определение, этиология, клинической картина, диагностика и лечение данной патологии с научно-доказательной базой, алгоритмом действий врача и критериями качества оказания медицинской помощи.

Колонка юриста

Правила выдачи медицинских документов о рождении и смерти: новеллы 2021 г.

Аннотация

В статье рассматриваются новые положения законодательства о выдаче медицинских документов о рождении и смерти во взаимосвязи с уже имеющимися нормативными правовыми актами о критериях живорождения, об актах гражданского состояния и о нормативном регулировании выдачи тел умерших для захоронения.

Международный опыт

Диагностика и лечение нарушений гемодинамики у новорожденных

Аннотация

Нарушения гемодинамики у новорожденных могут развиваться при различных клинических состояниях, включая нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде, синдром дегидратации, врожденные пороки сердца, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, персистирующую легочную гипертензию новорожденных, системные воспалительные заболевания, такие как сепсис, некротизирующий энтероколит.

Несмотря на последние достижения науки в связи с отсутствием доказательств высокого уровня в настоящее время лечение неонатального шока в значительной степени определяется клиническим опытом лечащего врача. Однако признание важности всесторонней и динамической оценки показателей гемодинамики в неонатологии растет. В литературе описано использование функциональной эхокардиографии, ближней инфракрасной спектроскопии и неинвазивной кардиометрии на основе импеданса в дополнение к обычным прикроватным методам мониторинга показателей гемодинамики, таким как измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

В этой обзорной статье описывается патофизиология гемодинамических нарушений у новорожденных и предлагается стратегия их коррекции на основании лучшей из имеющейся на сегодня доказательной базы.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 4, 2021)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 4, 2021)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

28-29 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два года встречаются офтальмологи из разных регионов...

Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»