Неонатология № 3 (33), 2021

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
3 . 2021
Безопасность при оказании помощи матерям и новорожденным
Содержание
Редакционная статья

Безопасность при оказании медицинской помощи матерям и новорожденным

Аннотация
Оригинальные исследования

Клинико-лабораторные индикаторы летального исхода у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г

Аннотация

Актуальность. Проблема прогнозирования неблагоприятного исхода по-прежнему актуальна, особенно у недоношенных новорожденных, поскольку именно они составляют группу высокого риска по смертности, заболеваемости и инвалидности.

Цель исследования - анализ отдельных клинико-лабораторных показателей матери перед родами и недоношенного новорожденного в возрасте первых 72 ч жизни с целью поиска индикаторов летального исхода в неонатальном периоде.

Материал и методы. Когортное ретроспективное сравнительное исследование проводили в ДОКТМО (Донецк) с 2014 по 2019 г. Всего были обследованы 166 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г. Исключали пациентов с врожденными пороками развития, хромосомными и генетическими аномалиями. Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=48) - летальный исход; 2-я группа (n=118) - благоприятный исход (выписаны домой).

Результаты. В 1-й группе дети рождались раньше (26,5 против 29,0 нед; р<0,001), с меньшей массой тела (710,0 против 1190,0 г; р<0,001), меньшей длиной тела (32,0 против 37,0 см; р<0,001), а также меньшими значениями оценки по шкале Апгар (2/4 балла против 5/6 баллов на 1-й и 5-й минутах; р<0,001). Медиана вероятности выживаемости (95% доверительный интервал) была самой высокой при одноплодной беременности - 0,87 (0,8-0,91), меньше в случае беременности двойней - 0,75 (0,53-0,88), самой низкой в случае тройни - 0,5 (0,11-0,8). У матерей в группе умерших пациентов статистически значимо ниже был уровень гемоглобина [106,0 [97,0; 117,0] против 112,5 г/л [104,0; 127,0]; р=0,009], выше уровень тромбоцитов [260,0х109/л [198,5; 297,0] против 228,5х109/л [190,75; 263,5]; р=0,026], ниже уровень мочевины в биохимическом анализе крови [3,0 [2,6; 4,0] против 4,0 ммоль/л [3,12; 5,0]; р<0,001]. У умерших детей абсолютное количество нейтрофилов в крови в 1-е сутки жизни было статистически значимо меньше по сравнению с выжившими: 3080,0х109/л [1449,0; 6837,5] против 5220,0х109/л [2471,25; 8846,5]; р=0,029.

Заключение. Многоплодная беременность, уровни гемоглобина, тромбоцитов, эозинофилов и мочевины в крови матери перед родами, абсолютное количество нейтрофилов в 1-е сутки жизни и относительное количество моноцитов на 2-е сутки жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г могут быть использованы как дополнительные предикторы летального исхода.

Выбор тактики вскармливания недоношенных детей с функциональной незрелостью движений артикуляционного аппарата (часть 1)

Аннотация

Нарушение функций сосания и глотания характерно для недоношенных детей с различной перинатальной патологией, особенно с тяжелым и среднетяжелым течением бронхолегочной дисплазии. Успешное кормление зависит от способности ребенка координировать мышцы ротовой полости, верхней половины туловища и дыхательной системы. В связи с этим изучение состояния артикуляционной моторики, поиск способов стимуляции сосательного рефлекса и скоординированного функционирования мышц лица, языка и мягкого нёба особенно актуальны у недоношенных младенцев. Логопедическое обследование показало зависимость способа вскармливания от тонуса мышц органов артикуляции. Повышенный тонус мышц вызывает импульсивное сосание, быстро истощающиеся сосательные движения; пониженный тонус мышц -незрелое, вялое сосание, истощающиеся движения языком и губами; смешанный тонус - неритмичное сосание, координированные движения языка и губ. Таким образом, тонус лицевой мускулатуры определяет тактику вскармливания и является показанием для начала логопедического воздействия по развитию артикуляторных возможностей у недоношенных детей при нарушении процессов сосания и глотания. Методы и объем логопедической помощи в программе комплексной реабилитации подбирают по результатам логопедического обследования ребенка с целью нормализации тонуса мышц лицевой мускулатуры и обеспечения возможности самостоятельного сосания.

Ассоциация полиморфизма гена PPARA к сроку гестации у детей с низкой массой тела, родившихся у женщин с сахарным диабетом

Аннотация

В настоящее время широко обсуждается проблема перинатального программирования в контексте неблагоприятного воздействия гипергликемии при гестационном сахарном диабете (ГСД) на развитие плода, поскольку макросомия плода является наиболее распространенным осложнением данного заболевания. Описан ряд генов, полиморфизм которых ассоциирован с сахарным диабетом (СД), в том числе при беременности, однако данные о влиянии этих генетических факторов на плод практически отсутствуют. Исследование роли полиморфизма генов, участвующих в обмене липидов и углеводов и влияющих на формирование плода, является актуальным, так как может объяснить связь между массой тела при рождении, СД у матери и более поздним развитием ожирения у ребенка. Исследуемую группу составили 90 беременных, страдающих СД, и их новорожденные. 71 ребенок родился соответствующим сроку гестации, 4 крупновесных ребенка, 15 детей родились маловесными к сроку гестации. Диагностику и лечение больных СД женщин осуществляли в строгом соответствии с Российским национальным консенсусом по ведению больных ГСД (2012). Установлено, что генотипическая частота аллеля С полиморфного локуса rs4253778 гена PPARA была значимо выше в группе детей, родившихся с нормальной массой тела и крупновесными к сроку гестации, и составила 20,7% по сравнению с группой детей, маловесных к сроку гестации, - 3,3% (р=0,023). Полученные данные свидетельствуют о важной роли генотипа плода в формировании массо-ростовых показателей ребенка при СД у матери. Генотип матери не оказывал столь существенного влияния на рождение маловесного ребенка. В наблюдаемой группе частота рождения крупновесных детей была значительно меньше, чем маловесных, что, по-видимому, отражает эффективность тактики ведения беременности. При этом, учитывая ассоциацию аллеля C с ожирением и его протективную роль в развитии микросомии, необходимо уделять повышенное внимание детям, рожденным матерями с СД, даже если масса тела новорожденных соответствует нормативным показателям.

Аналитические обзоры

Возможности повышения эффективности аудиологического скрининга в неонатологической практике

Аннотация

Статья посвящена возможностям улучшения качества и эффективности скрининга слуха у новорожденных. Представлены данные о современных способах скрининга, отмечены особенности диагностики слуха у недоношенных детей, сделаны акценты на перспективах совершенствования системы аудиологического скрининга.

Клинические рекомендации

Ранняя анемия недоношенных (клинические рекомендации)

Аннотация
В статье представлен обзор с рекомендациями по ведению недоношенных новорожденных с ранней анемией: определение, этиология, клиническая картина, диагностика и лечение данной патологии с научно-доказательной базой, алгоритмом действий врача и критериями качества оказания медицинской помощи.
Клинические случаи

Трудность диагностики врожденного туберкулеза при неизвестном анамнезе

Аннотация

В статье описан клинический случай, посвященный проблеме диагностики врожденного туберкулеза, относящегося к казуистическим случаям в современном мире. Анализируется развитие клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболевания от появления первых симптомов врожденного туберкулеза до генерализации процесса и полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом. Представлена лечебно-диагностическая тактика врачей КГБУЗ "Перинатальный центр имени профессора Г.С. Постола" Минздрава Хабаровского края (г. Хабаровск) при неизвестном анамнезе. В статье подчеркивается необходимость детального сбора антенатального анамнеза и формирования коммуникативной компетентности врача для обеспечения комплаенса с целью своевременной диагностики и лечения заболеваний.

Колонка юриста

Патологоанатомические вскрытия: новые технологии и нерешенные проблемы

Аннотация

В статье рассматриваются общий порядок проведения патологоанатомических вскрытий в соответствии с действующим законодательством РФ, проблемы, возникающие при проведении патологоанатомических вскрытий и выдаче тел родственникам, а также перспективы развития методик неинвазивных вскрытий в нашей стране.

Международный опыт

Влияние терапевтической гипотермии на функцию почек и миокарда у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с асфиксией: систематический обзор и метаанализ

Аннотация

Терапевтическая гипотермия (ТГ) - это хорошо зарекомендовавшая себя методика, применяемая с целью нейропротекции у доношенных и поздних недоношенных новорожденных, рожденных в состоянии асфиксии. Однако мало что известно о влиянии ТГ на функцию почек и миокарда.

Цель - описать кратко- и долгосрочные эффекты ТГ в отношении функции почек и миокарда у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с асфиксией.

Методы. Стратегия электронного поиска, включающая термины и ключевые слова MeSH, была реализована в октябре 2019 г. и обновлена в июне 2020 г. с использованием баз данных PubMed и Cochrane.

Критерии включения: рандомизированные клинические (РКИ) или обсервационные когортные исследования с применением ТГ в условиях перинатальной асфиксии, с доступными отдаленными результатами оценки функции почек и миокарда. Авторы выполнили метаанализ, а также анализ неоднородности и чувствительности с использованием модели случайных эффектов. Подгрупповой анализ проводили по способу охлаждения.

Результаты. Из 107 исследований, посвященных функции почек, 9 были включены в данный обзор. Ни в одном исследовании не изучали влияние терапевтической гипотермии (ТГ) на отдаленные исходы функции почек после перинатальной асфиксии. Во всех включенных в обзор исследованиях оценивали влияние ТГ на частоту острого повреждения почек (ОПП) после перинатальной асфиксии. Метаанализ показал значительную разницу между частотой ОПП у новорожденных, получавших ТГ, по сравнению с контрольной группой: отношение рисков - 0,81, 95% доверительный интервал 0,67-0,98 (p=0,03). Не обнаружено исследований, посвященных долгосрочному влиянию ТГ на функцию миокарда после перинатальной асфиксии. Возможные краткосрочные положительные эффекты ТГ были представлены в 4 из 5 идентифицированных исследований и заключались в значительном снижении биомаркеров повреждения миокарда и в меньшем количестве диагностированных случаев дисфункции миокарда по данным электрокардиограммы и эхокардиограммы.

Заключение. ТГ у новорожденных, перенесших асфиксию, снижает частоту ОПП - важного фактора риска хронической болезни почек и, таким образом, потенциально оказывает ренопротективное действие. Не обнаружено исследований долгосрочного воздействия ТГ на функцию миокарда. Исследования краткосрочных результатов предполагают кардиопротективный эффект.

Новости неонатологии

Новости (№ 3, 2021)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Пост-релиз "Молекулярная диагностика"

Молекулярная диагностика на страже "биопорядка": как современные технологии позволяют выжить в век эпидемий Новые технологии молекулярной диагностики в эпоху COVID-19/пандемий Обеспечение массового экспресс-тестирования населения - приоритетная задача, которая поможет...

"Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь"

Всероссийская школа по Муковисцидозу с международным участием "Муковисцидоз: из детства во взрослую жизнь" С 24 по 25 ноября 2021 года профессионалы в области педиатрии, терапии, пульмонологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, генетики, диетологии, микробиологии,...

Амбулаторный прием 24 ноября.

Коморбидность - бич современного общества и головная боль для каждого терапевта. Как минимизировать комбинации препаратов и, как следствие, побочных эффектов у больных с сочетанной патологией? Именно этот злободневный вопрос мы задали ведущим экспертам российского...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»